Восстановление боковых связок коленного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Другие внутренние поражения колена (M23.8), Травма нескольких структур коленного сустава (S83.7), Хроническая нестабильность коленного сустава (M23.5)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54

Восстановление боковых связок коленного сустава – это один из методов лечения разрывов и повреждений боковых связок. Крепление связки производят фиксаторами, которые со временем рассасываются в кости и не оставляют следов в кости [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Восстановление боковых связок коленного сустава

Код(ы) МКБ-10:
Код Название
М23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава
М23.8 Другие внутренние поражения колена

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.).  

Сокращения, используемые в протоколе:
МРТ магниторезонансная томография
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭКГ электрокардиограмма

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Клиническая классификация:

Повреждение связочной структуры – это разрыв волокон связки, ограниченный ее пределами (связка и ее прикрепление к кости). Выделяют три степени повреждения [1]:

  • I степень – разрыв минимального числа волокон связки с локальной болезненностью, но без нарушения стабильности;
  • II степень – разрыв большего числа волокон связки, протекающий более болезненно, с выраженной реакцией сустава, снижением его функции, но также без нарушения стабильности;
  • III степень – полный разрыв связки с нарушением стабильности сустава.


При III степени повреждения выделяют в свою очередь, 3 степени выраженности нестабильности, проявляющейся при исследовании сустава при помощи тестов и обозначаемой (+).

  • 1 (+) – суставные поверхности расходятся не более 5 мм;
  • 2 (++) – расхождение составляет от 5 до 10 мм;
  • 3 (+++) – расхождение превышает 10 мм.


Повреждение боковых связок сопровождается боковой нестабильностью коленного сустава, которая в свою очередь делится на острую – возникшую сразу после травмы и хроническую – возникающую периодически в отдаленном периоде травмы коленного сустава.
 

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

        Цель проведения процедуры/вмешательства: восстановление боковой стабильности коленного сустава. Каждый эпизод нестабильности коленного сустава приводит к изменениям питания хряща коленного сустава, при необратимости которых развивается остеоартроз коленного сустава.

        Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству:
        Показания к процедуре/вмешательству: повреждения боковых связок, сопровождающиеся боковой нестабильностью коленного сустава.

        Противопоказания к процедуре/вмешательству:
        Абсолютные противопоказания:

        • тяжелое состояние пациента;
        • декомпенсация хронических заболеваний;
        • воспалительные поражения кожи в области вмешательства.
        Относительные противопоказания:
        • выраженная сосудистая и неврологическая патология на повреждѐнной конечности;
        • отказ от следования рекомендациям послеоперационному протоколу.

        Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

        Основные диагностические мероприятия: нет.


        Дополнительные диагностические мероприятия:

        • общий анализ крови;
        • общий анализ мочи;
        • определение группы крови и резус-фактора;
        • коагулограмма;
        • биохимический анализ крови;
        • кровь на вирус иммунодефицита человека;
        • кровь на реакцию Вассермана;
        • определение сахара в крови;
        • кровь на HbsAg, Anti-HCV;
        • ЭКГ;
        • рентгенологическое обследование травмированного коленного сустава в 2-х проекциях;
        • УЗИ коленного сустава;
        • МРТ коленного сустава (при отсутствии результатов МРТ);
        • консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

        Требования к проведению процедуры/вмешательства

        Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму

        : согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

        Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

        Техническое оснащение:

        • артроскопическая стойка;
        • набор инструментов для артроскопии коленного сустава;
        • набор инструментов для восстановления боковых связок;
        • установочный инструмент для расходных материалов;
        • устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
        • расходный материал (фиксаторы).

        Требования к подготовке пациента:
        • подготовка перед операцией кожных покровов;
        • очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
        • препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции;
        • антикоагулянты накануне вечером.
        • периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

        Методика проведения процедуры/вмешательства

        Артроскопическое восстановление боковых связок коленного сустава
        • как правило, вмешательство проводится под артериальным турникетом;
        • первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения связок, сопутствующие проблемы с менисками, хрящом. При реконструкции боковой связки выполняется замещение поврежденной связки аутотрансплантатом.   
        • при помощи специального инструмента в области «гусиной лапки» выполняется забор аутотрансплантатов сухожилий подколенных мышц (полусухожильная и нежная).
        • далее в головке малоберцовой кости формируется канал диаметром 4 мм, в который проводится аутотрансплантат. В латеральном мыщелке бедренной кости формирование канала выполняется по спице диаметром 4 мм (расходный материал). Подготовленный аутотрансплантат через тоннель малоберцовой кости заводится в тоннель бедренной кости. Фиксация на бедре при помощи биокомпозитного винта (расходный материал в зависимости повреждение одной или двух связок).

        Индикаторы эффективности процедуры:
        • купирование болевого синдрома;
        • восстановление функции коленного сустава;
        • восстановление трудовой и спортивной деятельности.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
          1. 1. «Травматология и ортопедия», под ред. Н.В. Корнилова, Г.Э. Грязнухина, С-П. - «Гиппократ», 2006. – Т.3. – С. 284-312. 2. Зубарев А.Р., Неменова Н.А. Ультразвуковая диагностика опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. – М., 2006. 3. Friemert B. , Oberländer Y., Schwarz W. Diagnosis of chondral lesions of the knee joint can MRI replace arthroscopy? // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2003. - №8. - Р. 56-75. 4. Kim Y., Ihn J., Park S. An arthroscopic analysis of lateral meniscal variants and a comparison with MRI findings // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. - №14. - Р. 20-26. 5. Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal bucket handle tears: a retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. - №14. - Р. 343-349.

        Информация


        ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

        Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

        1. Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед высшей категории, старший научный сотрудник отдела ортопедии, заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗ РК.
        2. Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед высшей категории, старший научный сотрудник отдела ортопедии, врач ординатор отделения ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗ РК.
        3. Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова».
        4. Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

         
        Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

        Рецензент:
        Жадыгеров Дан Булатович - заведующий отделением ортопедии корпоративного фонда «UMC» «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», MBA.

        Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх