Войти

Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит (K52.2), Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты (K52.8), Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9), Радиационный гастроэнтерит и колит (K52.0), Токсический гастроэнтерит и колит (K52.1)
Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года Протокол №18

Название протокола: Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

Хронический энтерит– воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки. При этой патологии наряду с дистрофическими изменениями наступают дегенеративные и атрофические изменения [1,2,5,7].


Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) - хроническое заболевание, характеризующееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а так же реакциям на пищевые продукты [1,2,5,7].
 
Колит—это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника [1,2,5,7].
  
Код протокола:
 
Код(ы) по МКБ-10:
К52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит
К52.1 Токсический гастроэнтерит и колит
К52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
К52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты
К52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный
 
Сокращения, используемые в протоколе

АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
ИФА –иммуноферментный анализ
КТ–компьютерная томография
МНО –международное нормализованное отношение
МРТ –магнитно-резонансная томография
ОАК –общий анализ крови
ОАМ –общий анализ мочи
ПВ –протромбиновое время
ПТИ –протромбиновый индекс
ПМСП–первичная медико-санитарная помощь
СОЭ –скорость оседания эритроцитов
СРБ –С-реактивный белок
УЗИ –ультразвуковое исследование
ФГДС –фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ –электрокардиография
 
Дата пересмотра протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: дети с диагнозом неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
 
Пользователи протокола: педиатры, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, скорой медицинской помощи фельдшеры
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.
 
 

Классификация


9.  Клиническая классификация.
 
Классификация других неинфекционных гастроэнтеритов и колитов [5]
1. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике
2. Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника:
·          Хронический неспецифический энтерит
·          Эозинофильный гастроэнтерит
·          Радиационный энтерит
·          Синдром экссудативнойэнтеропатии
·          Туберкулез кишечника
·          Уиппла болезнь
·          Хронический неспецифический язвенный колит
·          Болезнь Крона
·          Псевдомембранозный колит (энтероколит)
3. Заболевания кишечника при иммунодефицитных состояниях
4. Послеоперационные заболевания кишечника
5. Функциональные заболевания кишечника
6. Дивертикулез толстой кишки
7. Сосудистые заболевания кишечника
8. Диффузныйполипоз толстой и прямой кишки
9. Опухоли кишечника
10. Аномалии развития кишечника
11. Аноректальные заболевания
12. Редкие заболевания кишечника
 
Классификация хронических неспецифических энтеритов[5]:
По этиологии:
Инфекционные (постинфекционные)
·          Паразитарные
·          Токсические
·          Медикаментозные
·          Алиментарные
·          Вторичные
 
По анатомо-морфологическим признакам:
По локализации:
·          Хронический еюнит
·          Хронический илеит
·          Хронический тотальный энтерит
 
По характеру морфологических изменений тонкой кишки:
·          Еюнит без атрофии
·          Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией
·          Еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией
·          Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией
 
По клиническому течению:
·          легкое течение
·          среднейтяжести
·          тяжелое течение
·          фазаобострения или ремиссии
 
По характеру функциональных нарушений тонкой кишки
·          синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия)
·          синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция)
·          синдром экссудативнойэнтеропатии
·          синдром многофункциональной недостаточности (энтеральная недостаточность)
 
По степени вовлечения толстой кишки
·          без сопутствующего колита
·          с сопутствующим колитом (учитывается распространенность поражения толстой кишки, характер морфологических изменений толстой кишки).

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Диагностические критерии[2,3,5,7]:

Жалобы и анамнез
Жалобы:
·          боль в животе;
·          тошнота;
·          рвота;
·          хроническая диарея,жидкий стул, содержащий непереваренную пищу, иногда кровь;
·          похудание;
·          тенезмы, схваткообразные боли в животе, не исчезают после дефекации;
·          урчание в животе;
·          при колите – запоры, стул в виде «овечьего» кала.
 
Анамнез:
при аллергическом гастроэнтерите и колите в анамнезе:
·          отягощенныйаллергологическийанамнез;
·          связь возникновения гастроинтестинальных симптомов с приемом определенных пищевых продуктов (коровье молоко, зерновые, овощи, фрукты, орехи, грибы и т.д.);
·          исчезновение симптомов после прекращения приема аллергенных продуктов[5,7]
при токсических гастроэнтеритах и колитах:
·          употребление некачественных продуктов.
Клинические критерии:
·          боль в животе, схваткообразные
·          хроническая диарея,
·          похудание;
·          урчание в животе;
 
Физикальное обследование:
·          боль в околопупочной области; болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько левее и выше пупка- симптом Поргеса), по ходу брыжейки тонкой кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному сочленению –симптом Штернберга). Боль при сотрясении тела, ходьбе может быть признаком перивисцерита.
·          урчание и плеск при пальпации слепой кишки (симптом Образцова);
·          увеличение печени;
·          урчание и отхождение большого количества газов при пальпации слепой кишки;
·          частый (до 15- 20 раз в сутки) кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонный, с пузырьками газа стул. 

Диагностика


Диагностические исследования:
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          ОАК;
·          ОАМ;
·          биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин);
·          исследование кала на гельминты и простейшие;
·          обнаружение скрытой крови в кале;
·          бактериологическое исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору;
·          исследование кала (копрограмма);
·          ФГДС;
·          УЗИ органов брюшной полости.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          Биохимический анализ крови (определение холестерина, общего белка, белковых фракций, глюкозы, СРБ, сывороточного железа);
·          Определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
·          Исследование кала на гельминты и простейшие;
·          Бактериологическое исследование биологического материала на грибы рода Candida;
·          ЭКГ.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·          ОАК – 1 раз в 10 дней;
·          ОАМ – 1 раз в 10 дней;
·          Биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, СРБ, сывороточного железа, калия, натрия, кальция);
·          Исследование кала на скрытую кровь;
·          ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов;
·          УЗИ органовбрюшнойполости;
·          КТ брюшной полости (показание у тяжелых и ослабленных больных);
·          Фиброректосигмоидоскопия;
·          Фиброколоноскопия.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
·          биохимический анализ крови (определение холестерина, глюкозы);
·          определение Ig E (общий) в сыворотке крови ИФА-методом;
·          определение антител к кальпротектину в сыворотке крови ИФА-методом;
·          исследование кала на простейшие и гельминты;
·          рентгеноскопия органов брюшной полости;
·          фиброректосигмоидоскопияс гистологическим исследованием биоптатов;
·          ЭКГ.
 
Инструментальные исследования [2, 3, 5, 7]:
·          ФГДС: изменения слизистой (гиперемия и отек слизистой кишечника),  при длительном течении могут быть видны участки эрозии;
·          Рентгеноскопия с барием: изменение рельефа слизистой оболочки тонкой и толстой кишок (грубый или нежный, сглаженный рельеф, нарушение моторно-эвакуатоной функции);
·          Ректороманоскопия: бледность и атрофические изменения, гиперемия слизистой прямой кишки, эрозии, геморрагии;
·          Колонофиброскопия: картина катарального, реже катарально-эрозивного колита.
·          Гистология: признаки воспалительной реакции (инфильтрация клеток и скопление эозинофилов в криптах);
·          КТ: истонченность слизистых оболочек;
·          УЗИ: выявления функциональной и органической патологии органов брюшной полости.

Показания для консультации узких специалистов:
·          консультация оториноларинголога – с целью выявления и санации хронических очагов инфекции;
·          консультация стоматолога – с целью санация хронических очагов инфекции;
·          консультация аллерголога – с целью подтверждение аллергического генеза патологии.

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования [5,7]:
·          ОАК: анемия, эозинофилия до 30-80%;
·          биохимический анализ крови: гипопротеинемия;
·          кал на скрытую кровь: положительный;
·          копрограмма: слизь, неизмененные мышечные волокна, нейтральный жир и жирные кислоты в большом количестве, кристаллы Шарко-Лейдена.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз [3,5,7]:
 
Таблица 1 – Дифференциальный диагноз неинфекционных гастроэнтеритов и колитов

Название болезни Клинические критерии Лабораторные показатели
Хронический гастродуоденит Локализация боли в эпигастрии боли в области пупка и пилородуоденальнойзоне; выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже - рвота); сочетание ранних и поздних болей;
 
Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.);
Наличие H. pylori - цитологическое исследование, ИФА и др. 
Хронический панкреатит Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ - увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности
Хронический холецистит Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация В крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ. При УЗИ - утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция.
Язвенная болезнь Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя. При эндоскопии - глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы.
 

Лечение


Цели лечения:
·          противовоспалительная терапия;
·          устранение болевого синдрома;
·          нормализация моторной функции кишечника;
·          селективная деконтаминация условно-патогенной, патогенной флоры (по показаниям) и коррекция нарушений микробиоценоза.
 
Тактика лечения:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных,вне обострения и /или нетяжелом уровне заболевания рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае осложненной клинической картины и/или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационарном лечении.
 
Немедикаментозное лечение
 
Диета № 4: пища должна быть свежеприготовленной, механически и химически щадящей с повышенным количеством белков, ограничением углеводов и исключением продуктов богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока;
Диета №4Б, 4В:через 3-5 дней диету постепенно расширяют и назначают ее на 4-6 недель.
Диета№15 (общий стол):в дальнейшем переходят на общий стол, но при этом щадящий принцип диеты сохраняется длительно, с исключением индивидуально непереносимых продуктов.
 
Медикаментозное лечение[5, 6, 7]:

Основные лекарственные средства (таблица 2,3):

Производные 8-оксихинолинаэнтеросептол, подавляют активность грамотрицательных бактерий, амеб и некоторых грибков, образуя комплексы с ионами металлов, необходимых для активации ферментных систем микроорганизмов.

Группа хинолонов - налидиксовая кислота подавляют рост большинства штаммов кишечной палочки, Р. mirabilis, клебсиелл и энтеробактерии. Почти полностью абсорбируются из желудочно-кишечного тракта.

Препарат группы нитроимидазоловметронидазол,высокоактивный антимикробный препарат широкого спектра действия для системного лечения инфекций, вызванных облигатными анаэробными бактериями, и ряда инфекционных заболеваний, вызванных простейшими. Активны в отношении отдельных представителей факультативных анаэробов (микроаэрофилов) и, соответственно, эффективны при инфекциях, вызванных этими микроорганизмами.

Триметоприм+Сульфаметоксазол ко-тримоксазол, комбинированный противомикробный препарат, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках, препятствуя включению ПАБК в ее молекулу. Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола, нарушая восстановление дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую - активную форму фолиевой кислоты, ответственную за белковый обмен и деление микробной клетки. Является бактерицидным препаратом широкого спектра действия. Сочетание этих двух препаратов, каждый из которых оказывает бактериостатическое действие, обеспечивает высокую бактерицидную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе бактерий, устойчивых к сульфаниламидным препаратам.

Ингибиторы протонной помпы - лансопразол, эзомепразол, пантопразолантисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшения, таким образом, секреции соляной кислоты. Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Механизм действия различных ИПП одинаков, они различаются, в основном, своей фармакокинетикой и фармакодинамикой. Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.

Спазмолитики – дротаверин, миотропный спазмолитик. Обладает сильным и продолжительным действием. Снижает поступление ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления ЦАМФ. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность, расширяет кровеносные сосуды.

Гиосцинабутилбромид - м-холиноблокирующее, спазмолитическое.Блокирует м-холинергические рецепторы. Вызывает атропиноподобные эффекты: расслабляет гладкие мышцы ЖКТ, желчевыводящих путей.

Прокинетик– метоклопрамид, домперидон, антагонист рецепторов допамина,улучшаетсяантро-дуоденальная подвижность, оказывает гастрокинетическое действие. Назначается при сопутствующем диспепсическом синдроме.

Гормональный препаратпреднизолон,оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, антитоксическое действие.Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др. биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения количества T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма. Назначается при аллергическом неинфекционном гастроэнтероколите.

Н1гистаминоблокаторыклемастин, фексофенадин, лоратидин, цетиризин, эбастин - ослабляют вызываемые гистамином гипотензию и спазмы гладкой мускулатуры (кишечника), уменьшают проницаемость капилляров, препятствуют развитию гистаминового отека, уменьшают гиперемию и зуд и, таким образом, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций.
 
Таблица 2 –Основные лекарственные средства: 


МНН Терапевтический диапазон Курс лечения
Энтеросептол до 1 года- по 0,125 г 1 раз
1-3 лет-по 0,125 г 2 раза,
 4-6 лет - по 0,125 г 3 раза,
7-10 лет -по 0,125 г 4 раза,
11–14 лет- по 0,25 г 2–3 раза
Старше 14 лет- по 0,5г 2-3 раза в сутки.
7 дней
Производные налидиксовой кислоты Для детей старше 12 лет (весом более 40 кг) суточная доза 50 мг/кг, разделенная на 3-4 приема 7 дней
Метронидазол Детям 2 – 12 лет  в суточной дозе 35 – 50 мг/кг массы тела, разделенной на 3 приема 7 дней
Триметоприм+Сульфаметоксазол детям от 3 до 5 лет по 240 мг 2 раза/сут;
детям от 6 лет - по 480 мг 2 раза/сут.
7 дней
Омепразол дети с массой тела 0,5-1 мг/кг/сут.; дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день; 7 дней
Дротаверин От 2 до 6 лет – 10-20 мг до двух раз в сутки;
От 6 до 12 лет – 20 мг до двух раз в сутки;
Детям старше 12 лет и взрослым – 40-80 мг 2-3 раза в сутки. Обычно максимальная суточная доза не должна превышать 240 мг.
3 дня
Гиосцинабутилбромид детям до 1 года – внутрь в виде суспензии по 5 мг 2-3 раза в сутки или по 1 свече (ректальные свечи для детей младшего возраста по 7,5 мг), детям старше 6 лет по 1-2 таблетки 3-5 раз в день. 7 дней
Домперидон новорож 100-300 мкг/кг  4-6 р в с  до еды,
1 мес-12 лет 100-400 мкг/кг (макс 20мг)3-4р в сутки до еды,
12-18лет 10-20 мг, 3-4 раза в сутки до еды.
7 дней
Метоклопрамид 1 мес-12 лет 100-400 мкг/кг (макс 20мг)3-4р в сутки до еды,
12-18лет 10-20 мг, 3-4 разав до еды.
3 дня
Преднизолон разовая — 0,015 г, суточная — 0,1 г; в тяжёлых случаях суточную дозу препарата можно повысить до 0,3–1,2 г. Детям до 4 лет назначают по 0,001 г/кг массы тела ребёнка в сутки, 5–6 лет — по 0,02 г, 7–9 лет — 0,025–0,03 г, 10–14 лет — 0,025-0,04 г в сутки. 3 дня
Клемастин до 2 мг/сутки 7 дней
Фексофенадин 60-120 мг/сутки 7 дней
Лоратидин 10 мг/сутки, 7 дней
Цетиризин 10 мг / сутки 7 дней
Эбастин 10-20 мг /сутки (детям с 12 лет). 7 дней
 
Дополнительные лекарственные средства

Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине осложнений, диспепсического синдрома.

Противогрибковые препараты  - флуканазол, действиеобусловлено нарушением целостности мембраны клетки гриба. Азолы имеют широкий спектр противогрибкового действия, оказывают преимущественно фунгистатический эффект. Азолы для системного применения активны в отношении большинства возбудителей поверхностных и инвазивных микозов.

Ингибиторы протонной помпы - лансопразол, эзомепразол, пантопразолантисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшения, таким образом, секреции соляной кислоты. Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Механизм действия различных ИПП одинаков, они различаются, в основном, своей фармакокинетикой и фармакодинамикой. Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.

Антидиарейный препарат – лоперамид, взаимодействует с опиатными рецепторами продольных и кольцевых мышц стенки кишечника и ингибирует высвобождение ацетилхолина и ПГ. Замедляет перистальтику кишечника и увеличивает время прохождения кишечного содержимого. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации. Ингибирует секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника и/или стимулирует всасывание солей и воды из кишечника

Инфузионная терапия - изотонический раствор хлорида натрия, поддерживает соответствующее осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости.Раствор натрия хлорида 0,9% изотоничен плазме крови человека и поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая объем циркулирующей жидкости.

Ретинола пальмитат–активирует окислительно-восстановительные процессы, стимулирует синтез пуриновых и пиримидиновых оснований, участвует в энергообеспечении метаболизма, создавая благоприятные условия для синтеза АТФ. Контролирует скорость цепных реакций в липидной фазе биомембран и поддерживает антиокислительный потенциал различных тканей на постоянном уровне. Регулирует биосинтез гликопротеидов поверхностных мембран клеток, определяющих уровень процессов клеточной дифференциации.

Альфа-токоферола ацетат- витамин Е является антиоксидантом. Предохраняет клеточные мембраны тканей организма от окислительных изменений; стимулирует синтез гема и гемсодержащих ферментов - гемоглобина, миоглобина, цитохромов, каталазы, пероксидазы. Тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот и селена. Ингибирует синтез холестерина

Пиридоксина гидрохлорид-витамин B6, участвует в обмене веществ; необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Фосфорилируется, превращается в пиридоксаль-5-фосфат и входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой и др. аминокислот.

Ферментные препараты (панкреатин) препарат, улучшающий пищеварение. Восполняет нехватку ферментов поджелудочной железы, оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие, усиливает расщепление углеводов, белков и жиров в 12-перстной кишке, благодаря чему происходит их более полное и быстрое всасывание. Нормализует процессы пищеварения и улучшает работу желудочно-кишечного тракта.

Адсорбенты - активированный уголь, это уголь растительного или животного происхождения, прошедший специальную обработку и выступающий сильным адсорбентом, поглощающим алкалоиды природного и синтетического происхождения, газы, токсины бактериального происхождения.

Препарат, снижающий явления метеоризма- симетикон, обладает поверхностно-активными свойствами, проявляя способность пеногасителя: снижает поверхностное натяжение пузырьков газа (пеногасящая активность) в пищеварительном тракте, приводя к их разрыву; высвобождающиеся при распаде пузырьков газы поглощаются стенками кишечника или выводятся благодаря перистальтике, уменьшает содержание газов в кишечнике.

Таблица 3 – Дополнительные лекарственные средства:


МНН Терапевтический диапазон Курс лечения
Флуконазол 1 г-12 лет 3-6 мг/кг, с 12 лет 50 мг/сут. 1 раз, курс 7-14 дней 7 дней
Лансопразол дети с массой тела 0,5-1 мг/кг/сут.; дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день; 7 дней
Эзомеразол дети с массой тела 0,5-1 мг/кг/сут.; дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день; 7 дней
Лоперамид 1 мес-1 год 100-200 мкг/кг 2 р в сутки до еды,
1 год -12 лет 100-200 мкг/кг (макс 2мг)3 раза в сутки,
12-18 лет-2-4 мг 2-3 раза в день до еды.
5 дней
Изотонический раствор хлорида натрия 20-30 мл/кг. 3-4 дня в зависимости от тяжести обезвоживания 3-5 дней
5-10% р-р Декстрозы для детей с массой тела 2-10 кг - 100-165 мл/кг/сут,
детям с массой тела 10-40 кг - 45-100 мл/кг/сутки
3-5 дней
Ретинола пальмитат для детей – 1000 – 5000 МЕ/сут в зависимости от возраста.  10 дней
Альфа-токоферола ацетат 1 к х 3 раза в день 10 дней
Тиамина бромид 0,5-1 мл 10 дней 10 дней
Пиридоксина гидрохлорид 0,5-1 мл 10 дней 10 дней
Панкреатин 500-700 МЕ/кг/сут. х 3 раза во время приема пищи 10 дней
Активированный уголь 1-2 таблетки 3-4 раза в день 5 дней
Симетикон 1-2 ч. л. эмульсии или капли или 1-2 таблетки; детям раннего возраста по 1 ч.л. эмульсии с пищей или капли 3-5 раз,детям 40 мг после еды и на ночь. 5 дней
 
Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
·          нормализация стула
·          купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений. 

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: (плановая, экстренная) [2,5]:
 
Показания для экстренной госпитализации:
·          токсикоз с эксикозом III степени.
 
Показания для плановой госпитализации
·          отсутствие эффекта от амбулаторной терапии;
·          наличие осложнений: анемия, синдром мальабсорбции, мальдигестии.

Профилактика


Профилактические мероприятия.
·          профилактика и своевременное лечение острых колитов
·          диспансеризация реконвалесцентов
·          рациональный режим питания
·          своевременная санация полости рта
 
Дальнейшее ведение(после стационара):
После выписки из стационара рекомендуется наблюдение в поликлинике в течение первого года 1 раз в 3 мес., затем 1 раз в 6 мес. Гастроэнтерологом 1 раз в год, ЛОР-врачом и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами – по показаниям. 2 раза в год целесообразно провести в стационаре (при невозможности - в условиях поликлиники)курсы противорецидивного лечения. Особое значениепридается диетотерапии при развитии синдрома нарушенного кишечного всасывания.
Занятия физкультурой 6 месяцев в специальной группе, далее до 2 лет – в подготовительной группе. Снятие с диспансерного учета возможно при условии стойкой ремиссии продолжительность не менее 2 лет. 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. 20. Список использованной литературы: 1. Побочная реакция на пищу. Аллергическая ли это реакция? Wesley Burks, MD It's an adverse food reaction--but is it allergy? Wesley Burks. It's an adverse food reaction- but is it allergy? Contemporary Pediatrics 2002;5:71. (перевод с английского). 2. Gastrointestinal food allergy: New insights into pathphysiology and clinical perspectives. Gastroenterology.The American gastroenterological association.Volume 128, Issue 4, Pages 1089-1113 (April 2005) 3. Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders. Douglas A. Drossman (Editor). Degnon Associates, Inc.; 3 rd edition.2006. - 1048 p. 4. Мельникова И.Ю., Новикова В.П.Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы:учебно-методическое пособие//Санкт-Петербург, 2011 г., с.26-36. 5. Авдеева Т.Г., Рябухин Ю.В., Парменова Л.И. и др. Детская гастроэнтерология: руководство. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 210с. 6. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для практических врачей //под общей ред. В.Т. Ивашкина. – М., Литтерра. 2003. – 1046с. 7. Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В. Ф. Коколиной и А. Г. Румянцева. Том II. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина, П. Л. Щербакова. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.:Медпрактика-М. 2010.

Информация


Разработчики
1. Орынбасарова К.К. – заведующая кафедрой детских болезней РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», д.м.н.
2. Смагулова А.Б. – доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», к.м.н.
3. Худайберегенова М.С. – клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр»
 
Конфликта интересов нет.
 
Рецензент: Уразова С.Н., д.м.н, заведующая кафедрой общеврачебной практики № 2 АО «Медицинский университет Астана».
 
Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх