Войти

Гидроцефалия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Гидроцефалия неуточненная (G91.9), Гидроцефалия нормального давления (G91.2), Другие виды гидроцефалии (G91.8), Обструктивная гидроцефалия (G91.1), Посттравматическая гидроцефалия неуточненная (G91.3), Сообщающаяся гидроцефалия (G91.0)
Неврология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол №18

Гидроцефалия – расширение желудочков головного мозга и увеличение субарахноидального пространства в результате повышения давления СМЖ, сопровождающееся различными признаками и симптомами.[4]

І. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:

Название протокола: Гидроцефалия.
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
G 91 Гидроцефалия
G 91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
G 91.1 Обструктивная гидроцефалия
G 91.2 Гидроцефалия нормального давления
G 91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G 91.8 Другие виды гидроцефалии
G 91.9 Гидроцефалия неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:
TORCH – аббревиатура для обозначения внтуриутробныйх инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпесвирусная инфекция)
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИФА – иммунофлюаресцентный анализ
КТ – компьютерная томография
КФК – креатинфосфокиназа
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛОР – оториноларинголог
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магниторезонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПНС – периферическая нервная система
ПЦР – полимеразноцепная реакция
РЭГ – реоэнцефалография
СВД – синдром вегетативной дистонии
СМЖ – спинно-мозговая жидкость
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С реактивный белок
ССС – сердечно-сосудистая система
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭФИ – электрофизиологические исследования
ЭЭГ – эхоэнцефалография

Дата разработки протокола: 2014 год.
Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: педиатр, детский невропатолог, врач общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация


Клиническая классификация [11, 12]

По локализации:
- внутренняя: увеличение желудочков мозга;
- наружная: увеличение субарахноидальных пространств;
- смешанная: увеличение и желудочков мозга и субарахноидальных пространств.

По стадии заболевания:
- компенсированные: расширение ликворных путей без клинических проявлений;
- субкомпенсированные: расширение ликворных путей и появление общемозговых симптомов;
- декомпенсированные: расширение ликворных путей наличие очаговых неврологических симптомов.

По этиологии:
- врожденные: перинатальные внутричерепные геморрагии, опухоли головного мозга, воспалительные процессы, черепно-мозговая травма, цереброваскулярная патология;
- приобретенная: инфекционная, постгеморрагическая, при объемных внутричерепных процессах, в результате гиперпродукции ликвора - плексус-папилломы, плексус-карциномы, менингиомы плексуса.

Функциональная классификация:
В зависимости от уровня ликворного давления различают:
- гипертензивную;
- нормотензивную.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
- УЗИ головного мозга (для детей до 1 года);
- КТ головного мозга;
- офтальмоскопия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
- УЗДГ сосудов головного мозга;
- МРТ головного мозга;
- ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг;
- ИФА крови на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
- общий анализ крови (6 параметров);
- биохимический анализ крови (глюкоза, калий, натрий, калий, хлор, АСТ, АЛТ, билирубин, СРБ);
- УЗИ головного мозга (для детей до 1 года);
- КТ головного мозга;
- офтальмоскопия;
- УЗДГ сосудов головного мозга;
- МРТ головного мозга;
- ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг;
- анализ ИФА крови на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма)
- коагулология;
- исследование СМЖ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
- КТ головного мозга;
- анализ ПЦР крови, слюны на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр);
- рентгенография органов грудной клетки;
- ЭКГ;
- УЗИ внутренних органов;
- анализ крови ИФА на инфекции (токсоплазмоз, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма);
- определение иммуноглобулинов (Ig G, M, A);
- биохимический анализ крови (КФК, ЛДГ, лактат).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
- измерение ЧД, ЧСС, АД;
- сбор жалоб и анамнеза;
- физикальное исследование-измерение окружности головы, оценка состояния большого родничка, оценка сознания ребенка.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
дети первого года жизни
- увеличение размеров головы;
- беспокойное поведение, повышенная возбудимость;
- срыгивания – не связанные с приемом пищи, преимущественно в утренние часы;
- нарушение сна – поверхностный сон, трудности засыпания, повышенная сонливость или беспокойство;
- метеозависимость.

дети старшего возраста
- головная боль – частая, диффузная, различной интенсивности;
- преимущественно в утренние часы, усиливающаяся при кашле;
- чихании, вестибулярной стимуляции;
- тошнота – не связана с приемом пищи;
- рвота – не связана с приемом пищи, на высоте головной боли, приносит некоторое облегчение;
- головокружение;
- нарушение зрения – затуманивание, двоение в глазах, выпадение участков зрения;
- повышенная раздражительность;
- нарушение сна;
- метеозависимость;
- снижение памяти, внимания.

Физикальное обследование [11,12,13]:
дети первого года жизни
- ежемесячный прирост окружности головы в первом полугодии более чем на 1 см (но не более 3 см) у доношенных, и более 2 см (но не более 4 см) у недоношенных;
- расхождение черепных швов;
- напряжение большого родничка;
- симптом Грефе при вестибулярной стимуляции;
- избыточная двигательная активность;
- оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных);

дети старшего возраста
- односторонний или двусторонний парез VI пары ЧМН – диплопия;
- выпадение полей зрения, чаще центрального - центральные скотомы;
- гиперестезия – тактильная, слуховая, зрительная;
- оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных);
- психоэмоциональная лабильность;
- неустойчивость в позе Ромберга;
- вегетативная дисфункция – брадикардия, краниальная гипертермия, гиперсаливация.

Лабораторные исследования [11,12,13]:
- общий анализ крови: повышение СОЭ и лейкоцитоз при воспалительных осложнениях гидроцефалии, вентрикулитах;
- биохимический анализ крови: при декомпенсированной гидроцефалии происходит сдвиг всех показателей обмена веществ - глюкозы, калия, натрия, калия, хлора;
- биохимический анализ крови: на СРБ повышен при вентрикулитах;
Анализ ИФА крови на инфекции подтверждает один из инфекций – токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма;
- коагулология: ожидаются сдвиги при декомпенсированных процесса;
- исследование СМЖ: показывает наличие цитоза, белка в ликворе;
- анализ ПЦР: крови, слюны на инфекции подтверждает один из инфекций - токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр

Инструментальные исследования [11,12,13]:
Методы инструментальной диагностики
Результаты, подтверждающие наличие гидроцефалии
Нейрорадиологические исследования - МРТ/КТ
- размеры желудочков увеличены
- объем субарахноидального пространства расширен
- мозговые борозды и извилины уплощенные
- пустое (или частично пустое) турецкое седло
- расширение периневрального субарахноидального пространства, вертикальная извитость орбитальной части зрительного нерва
- отсутствие объемного образования
Ультразвуковые исследования – НСГ
- вентрикулодилатация
- расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства
- мозговые борозды и извилины уплощенные
Офтальмологические исследования – офтальмоскопия
- ангиопатия сетчатки
- застойные диски зрительного нерва
- сужение полей зрения
Ультразвуковые исследования – УЗДГ сосудов головы и шеи
- увеличение систолической скорости кровотока при снижении диастолической скорости
- увеличению пульсационного индекса
- увеличение средних скоростных показателей в магистральных сосудах головного мозга
Люмбальная пункция
- повышение ликворного давления
(250-500 ммм. вод. ст)
- нормальный состав ликвора

 

Показания для консультации узких специалистов [11,12,13]:
- консультация нейрохирурга – с целью проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;
- консультация офтальмолога – с целью диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики;
- консультация кардиолога – с целью проведения дифференциальной диагностики;
- консультация логопеда – для диагностики и коррекции речевых нарушений;
- консультация психолога – с целью диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний;
- консультация физиотерапевта – с целью определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК, ИРТ.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз [11,12,13]:
Диагностические критерии
Доброкачественная ВЧГ Опухоль ГМ Гидроцефалия
МРТ/КТ отсутствие органических изменений объемное образование супра- или субтенториальной локализации пороки развития, атрофические/субатрофические изменения, глиоз, кисты, кальцинаты
Состояние желудочковой системы размеры желудочков мозга уменьшены, незначительно увеличены или нормальные в зависимости от локализации возможно смещение срединных структур мозга с развитием обструкции желудочковой системы деформация, растяжение желудочков мозга, возможно – обструкция ликворных путей
Ликворограмма/
ликворное давление
нормальный состав ликвора, давление повышено белково-клеточная диссоциация, давление м.б. нормальным или повышенным нормальный состав ликвора или умеренное снижение уровня белка, давление м.б. нормальным или повышенным
Неврологический статус/характер течения общемозговая симптоматика, редко очаговая симптоматика - парез VI ЧМН/стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации общемозговая симптоматика, очаговая симптоматика/ прогредиентно-прогрессирующее течение очаговая симптоматика, эпилептический синдром, ЗПМР, ДЦП/ стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации

 


Лечение


Цели лечения:
- снижение давления СМЖ;
- улучшение работы венозного церебрального дренажа в вертикальном положении тела;
- снижение темпов роста окружности головы;
- снижение размеров желудочков мозга;
- купирование симптомов общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение [12]:
- охранительный режим;
- диета с ограничением соли и жидкости.

Медикаментозное лечение

Основные лекарственные средства:
Диуретики – с целью снижения внутричерепного и внутриглазного давления.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Таблица 1 – Основные лекарственные средства:
- ацетозаламид (диакарб 0,25 г), по схеме 3:2 65-125 мг/сут, 1 раз день, курс 10 дней;
- фуросемид 1-2 мг/кг/сут, 1-2 раза в день в/м, курс 3 дня.

Метаболическая терапия с целью дотации ионов калия:
- калия и магния аспарагинат (аспаркам 0,35, панангин 0,3) в таблетках, 300 – 600 мг/сут, 2 раза в день, в комплексе с ацетозаламидом;

Витаминотерапия - с целью нормализации функционирования клеток, обмена веществ, улучшения регуляции передачи нервных импульсов и мышечного тонуса:
- пиридоксин 50 мг/мл, , 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
- тиамин 50 мг/мл, 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
- цианокобаламин, раствор в ампулах по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней.

Ангиопротекторная терапия - с целью улучшения мозгового кровообращения, улучшения венозного оттока:
- винпоцетин по 2,5-5 мг 2-3 раза в день, курс 14-21 день;
- гинко-билоба по 20-40 мг 2-3 раза в день, курс 2-3 месяц.

Нейропротективная терапия – с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при стрессовых ситуациях:
- гопантеновая кислота по 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяцев;

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

Противосудорожная терапия с целью купирования судорог – диазепам 0,1 мг/кг/сут.

Седативная терапия – с целью нормализации сна, эмоционального фона:
- биоамины (глицины 100 мг) 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 1-3 месяц;
- амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Диуретики
- ацетозаламид 250 мг по схеме 3:2 10-50 мг/кг/сут, 1 раз день, курс 10 дней
- калия и магния аспарагинат 300-600 мг/сут, 2 раза в день
- магния сульфат 250 мг/мл, 25-50 мг/кг/сут, 1-2 раза в сутки в/м, в/в, курс 3-5 дней

Витаминотерапия - с целью нормализации функционирования клеток, обмена веществ, улучшения регуляции передачи нервных импульсов и мышечного тонуса:
- пиридоксин 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
- тиамин 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
- цианокобаламин по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
- магния лактата дигидрат + пиридоксина гидрохлорид 3 раза в день, курс 21 день.

Ангиопротекторная терапия - с целью улучшения мозгового кровообращения, улучшения венозного оттока:
- винпоцетин по 2,5-5 мг 2-3 раза в день, курс 14-21 день;
- гинко-билоба по 20-40 мг 2-3 раза в день, курс 2-3 месяц;

Нейропротективная терапия - с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при стрессовых ситуациях:
- гопантеновая кислота 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяц;

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Противосудорожная терапия с целью купирования судорог – диазепам 0,1 мг/кг/сут.

Седативная терапия – с целью нормализации сна, эмоционального фона:
- глицин 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 1-3 месяц;
- амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день;

Гормональная терапия с целью снижения внутриклеточного отека преднизолон 0,5 – 2 мг\кг\сутки (80%);

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
- седативная, противосудорожная терапия – в/м диазепам в разовой дозе 0,5 мг/кг массы, но не более 10 мг.
- дегидратационная терапия: фуросемид 10мг/мл в ампулах, 1-2 мг/кг/сут;
- оксигенотерапия увлажненным кислородом.

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Наблюдение узких специалистов, ранняя реабилитация
- массаж;
- ЛФК;
- психолого-педагогическая коррекция.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
- симптоматическая терапия (онкологическая, эндокринологическая, ОРИТ пульмонологическая помощь);
- массаж;
- ЛФК;
- психолого-педагогическая коррекция.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
- при атрофии диска зрительного нерва провидится шунтирующая операция желудочковой системы.

Профилактические мероприятия:
- ранняя диагностика клинических проявлений гидроцефалии;
- измерение окружности головы ребенку до года ежемесячно;
- осмотр невролога совместно с нейрохирургом 1 раз в неделю при прогрессирующем росте головы.

Дальнейшее ведение:
- наблюдение невролога 1 раз в месяц;
- наблюдение нейрохирурга 1 раз в 6 месяцев;
- реабилитационная терапия восстановление неврологических нарушений.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- улучшение психомоторного развития;
- мониторирование роста окружности головы 1 раз в неделю;
- наблюдение за состоянием шунта;
- отсутствие судорог;
- нарушений поведения и развития;
- купирование судорог;
- отсутствие общемозговой симптоматики.

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации [13,14]

Экстренная госпитализация [13,14]:
- симптомы повышения давления СМЖ;
- выраженная общемозговая и очаговая симптоматика: нарушение сознания, судороги, рвота, монотонный крик, вынужденное положение головы, выраженная головная боль, выбухание родничка, нарушение дыхания, глотания, сосания.

Плановая госпитализация: [13,14]
- нарастание темпов окружности головы больше возрастных нормативных показателей;
- симптомы внутричерепной гипертензии на глазном дне-застойный диск, субатрофия диска зрительного нерва
- симптомы декомпенсации-появление очаговых неврологических нарушений, парезы, параличи

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. 1. Вейн A.M. //Вегетативные расстройства. 1998.: 2. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. 7 издание.//Медицина. «МЕДпресс-информ», 2011. 3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей 2 тома//Под редакцией Яхно Н.Н., Издание 4 переработанное и дополненное. Москва, «Медицина», 2005. 4. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И.//Клиническая неврология в трех томах. Москва, «Медицина», 2002. 5 Preface. Pediatric autonomic disorders. Moodley M., Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):1-2. doi: 10.1016/j.spen.2012.12.001. 5. Gastrointestinal manifestations of pediatric autonomic disorders Chelimsky G1, Chelimsky TC, Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):27-30. doi: 10.1016/j.spen.2013.01.002. 6 HIV-Associated Distal Painful Sensorimotor Polyneuropat Author: Niranjan N Singh, MD, DNB; Chief Editor: Karen L Roos, MD 7. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and vitamin B12 deficiency in adolescents. Öner T, Guven B, Tavli V, Mese T, Yilmazer MM, Demirpence S Pediatrics. 2014 Jan;133(1):e138-42. doi: 10.1542/peds.2012-3427. Epub 2013 Dec 23 8. Cranial autonomic symptoms in pediatric migraine are the rule, not the exception Gelfand AA1, Reider AC, Goadsby P, JNeurology. 2013 Jul 30;81(5):431-6. doi: 10.1212/WNL.0b013e31829d872a. Epub 2013 Jun 28. 9. Hereditary motor-sensory, motor, and sensory neuropathies in childhood. Landrieu P1, Baets J, De Jonghe P, , Handb Clin Neurol. 2013;113:1413-32. doi: 10.1016/B978-0-444-59565-2.00011-3. 10. Laboratory evaluation of pediatric autonomic disorders. Kuntz NL1, Patwari PP., Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):35-43. doi: 10.1016/j.spen.2013.01.004. 11. Alvares L.A., Maytal J., Shinnar S., Idiopathic external hydrocephalus natural history and relationship to benign familial hydrocephalus. Pediatrics, 1986. 77 901-907 12.Aicardi J Diseas of the nervous system in childhood, 3 ed London, 2013 13.Клинические вопросы детской неврологии первого года жизни, под ред. Colin Kennedy 14. Заболевания нервной системы у детей. В 2-х т./Под ред. Ж.Айкарди и др.: перевод с англ.-М.:Издательство Панфилова: БИНОМ, 2013.-1036 15.Петрухин А. С. Неврология детского возраста / под ред. А. С. Петрухин. – М: Медицина, 2004. – 784 с. 16, Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. Практическое руководство. Москва, 2000. – 301 с. 17.Шабалов Н.П., Скоромец А.А., Шумилина А.П. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2001.- Т. 5 - № 1. – С. 24-29 18.Нейрофармокология: основные лекарственные препараты и их возрастные дозы. Пособие для врачей. Санкт-Петербург. - 2005 г. 19.Трошин В.Д. Неотложная неврология, 3 изд. М., 2010.-592с. 20. Скворцов И.А. Неврология развития: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2008. - 544 с. 21. Петрухин А. С. Неврология детского возраста / под ред. А. С. Петрухин. – М: Медицина, 2004. – 784 с. 22. Person EK, Anderson S, Wiklund LM, Uvebrant P. Hydrocephalus in children born in 1999-2002: epidemiology, outcome and ophthalmological findings. Child’s Nervous System, 2007, 23:1111-1118. 23. Wright CM, Inskip H, Godfrey K et al. Monitoring head size and growth using the new UK-WHO growth standard. Archives of Disease in Childhood, 2011, 96:386-388.

Информация


ІІІ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Текебаева Латина Айжановна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» заведующая отделением неврологии.
2) Кенжегулова Раушан Базаргалиевна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач детский невропатолог высшей квалификационной категории.
3) Мырзалиева Бахыткуль Джусупжановна – АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» ассистент кафедры детской неврологии с курсом медицинской генетики, детский невропатолог первой квалификационной категории.
4) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна – доктор медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства», директор по стратегическому развитию, главный внештатный детский невропатолог МЗСР РК

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх