Приобретенная деформация носа
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Перелом костей носа (S02.2), Приобретенная деформация носа (M95.0)
Оториноларингология
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Приобретенная деформация наружного носа – это нарушение структуры, формы носа приобретенного характера. Она поражает костную/хрящевую/мягкие ткани носа [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| М 95.0 | Приобретенные деформации носа | 21.70 | Репозиция костей носа |
| S02.2 | Перелом костей носа | 21.72 | Открытое вправления перелома носа |
| 21.83 | Полное реконструкция носа | ||
| 21.84 | Ревизия ринопластики | ||
| 21.86 | Ограниченная ринопластика | ||
| 21.87 | Другие виды ринопластики | ||
| 21.89 | Другие виды восстановительные и пластические манипуляции на носу | ||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация:[2]
· закрытые;
· открытые;
· комбинированные;
· со смещением костных отломков;
· без смещения костных отломков;
· с деформацией наружного носа;
· без деформации наружного носа.
Н.М. Михельсон и соавт.(1965) подразделяют деформации носа по их виду на пять основных групп:
· западение спинки носа (седловидный нос);
· длинный нос;
· горбатый нос;
· комбинированные деформации (длинный и горбатый нос);
· деформации концевого отдела носа.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: изменение формы носа, затруднение носового дыхания, заложенность в носу, боль в носу, носовое кровотечение, расстройство обоняния.
Физикальное обследование:
· внешний осмотр и пальпация наружного носа;
· исследование дыхательной функции (проба с ваткой).
Лабораторные исследования:
· ОАК (по показаниям);
· ОАМ (по показаниям);
· кровь на микрореакцию (по показаниям);
· кровь на RW (по показаниям);
· кал на яйце гельминтов (по показаниям);
· кровь на ВИЧ (при подготовке к оперативному лечению).
Инструментальные исследования:
· передняя, задняя риноскопия;
· рентгенография носа и ППН.
Диагностический алгоритм: (схема)
Внешний осмотр, передняя и задняя риноскопия с анемизацией при необходимости, эндоскопия торцевым ригидным или гибким эндоскопом, рентгенография носа и ППН, КТ.
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнеза;
• измерение АД;
• определение частоты дыхания;
• измерение пульса;
• термометрия;
• при носовых кровотечения остановка кровотечения (передняя тампонада);
• при отеках – холод.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**
Жалобы и анамнез: изменение формы носа, затруднение носового дыхания, заложенность в носу, боль и носовое кровотечение, расстройство обоняния.
Физикальное обследование:
· внешний осмотр и пальпация наружного носа;
· исследование дыхательной функции (проба с ваткой);
· наличие выделений из носа если есть (характер отделяемого, количество, запах и др.);
· состояние слизистой оболочки носа при передней риноскопии (гиперемия, цианоз, бледность, отёчность, гипертрофия и др.);
· изменения слизистой оболочки полости носа (проба с анемизацией).
Лабораторные исследования:
· ОАК (по показаниям);
· ОАМ (по показаниям);
· кровь на микрореакцию (по показаниям);
· кровь на RW (по показаниям);
· кал на яйце гельминтов (по показаниям);
· кровь на ВИЧ (по показаниям);
· определение группы крови и резус фактора (по показаниям);
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин).
Инструментальные исследования:
· передняя, задняя риноскопия;
· рентгенография носа и ППН.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень
Перечень основных диагностических мероприятий:
· передняя, задняя риноскопия;
· ОАК;
· кровь на микрореакцию;
· рентгенография носа и ППН;
· определение группы крови и резус фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· исследования функции носа;
· эндоскопическое исследование полости носа;
· ринопневмометрия;
· КТ;
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин);
· кровь на RW;
· кровь на ВИЧ;
· ОАМ;
· ИФА на гепатиты;
· ЭКГ;
· кал на яйце гельминтов.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|
Врожденные деформации носа |
Изменение формы носа |
Передняя и задняя риноскопия; Рентгенография носа и ППН в двух проекциях, КТ |
Отсутствие в анамнезе травмы, наличие травмы с рождения |
|
Деформирующий полипоз носа и киста околоносовых пазух |
Изменение формы носа |
Передняя и задняя риноскопия; Рентгенография носа и ППН в двух проекциях, КТ, гистология |
Наличие полипозных образовании, кисты |
|
Сифилитическая гумма |
Изменение формы носа |
риноскопия; Рентгенография носа и ППН в двух проекциях, КТ, анализ микрореакция, кровь на RW |
Наличие спец анамнеза, положительный RW |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Губка гемостатическая |
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Джозамицин (Josamycin) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Прокаин (Procaine) |
| Сульбактам (Sulbactam) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения**:
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: не существует.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Профилактические мероприятия:
· холод при отеках;
· адекватное обезболивание;
· передняя тампонада (по показаниям).
Мониторинг состояния пациента: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение носового дыхания после оперативного лечения в стационаре;
· восстановление формы носа после оперативного лечения.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Медикаментозное лечение
| № | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности |
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||||
| 1 |
Парацетамол или |
внутрь | 10-15 мг/кг разовая доза 1-3 раза в сутки | В |
| 2 |
Ибупрофен или |
внутрь | внутрь10-30 мг/кг/сут в 1-3 приема | В |
| 3 |
Кетопрофен или |
внутрь, в/м, в/в | 100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5 дней | В |
| 4 | Кеторолак | внутрь, в/м | 30 мг-60 мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней | В |
| 5 | Диклофенак | внутрь, в/м | 25 мг*2-4 раза в сутки | В |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | ||||
| 6 |
Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%. или |
20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток |
С |
| 7 |
Хлоргекседин 0,05% или |
20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С |
| 8 |
Перекись водорода |
3% раствор для наружного применения | 5– 15 суток | С |
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**
Тактика лечения зависит от характера деформации носа и других сопутствующих повреждений.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств
| № | Препарат | Путь введения | Суточная доза (кратность) |
Уровень доказатель ности |
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин |
в/м, п/к, в/в 0,5%, 2% раствор, не более1 г |
1 раз при поступлении пациента в стационар | В |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 2 |
Тримеперидин или |
в/в, в/м, п/к по 1 мл 1%,2% раствора, максимальная доза для взрослых: разовая – 40 мг, суточная –160 мг разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г. |
1-3 сут. | В |
| 3 |
Трамадол |
в/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг – 100 мг*1-4 раза в сутки |
1-3 сут. | В |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| № | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности | |
| Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса) | |||||
| 1 |
Ампициллин или |
внутрь, в/м |
500-1000мг х 4 раза в сутки 7-10 суток |
А | |
|
2 3 4 |
Амоксициллин или |
per os | 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней | А | |
|
Амоксициллин/ клавуланат или Ампициллин/ сульбактам или |
per os в/м, в/в |
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней |
А |
||
|
5 |
Джозамицин или |
per os |
1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней |
А | |
| 6 |
Азитромицин или |
per os | 500мг (1) 3 дня | А | |
| 7 |
Кларитромицин или |
per os | 250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. | А | |
|
8 |
Цефуроксим 750 мг,1500мг или |
в/м, в/в внутрь |
750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней |
А | |
|
9 |
Цефотаксим или |
в/м, в/в | 1000мг (2) 5- 7 дней | А | |
| 10 |
Цефиксим или |
внутрь | 400мг (1-2) 5-7 дней |
А |
|
| 11 |
Цефазолин |
в/м, в/в | 1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток | А | |
| Гемостатические препараты | |||||
| 12 |
Аминокапроновая кислота или |
в/в |
|
С | |
| 13 | Этамзилат |
в/м, в/в |
10-20мг (3-4), 7-10 дней | С | |
| 14 | Адсорбирующее гемостатическое средство, губка | аппликация | 1 раз в течении 3-4 дней | С | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||||
| 15 |
Парацетамол или |
внутрь | 10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки | В | |
| 16 |
Ибупрофен или |
внутрь | внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема | В | |
| 17 |
Кетопрофен или |
внутрь, в/м, в/в | 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней | В | |
| 18 | Кеторолак | внутрь, в/м | 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней | В | |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | |||||
| 19 |
Нитрофурал 20 мг, 0,02%, 0,67%. или |
20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток |
С |
|
| 20 |
Хлоргекседин 0,05% или |
20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С | |
| 21 |
Перекись водорода |
3% раствор для наружного применения | 5– 15 суток | С | |
Хирургическое вмешательство:
· репозиция костей носа;
· ринопластика;
· септопластика.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление формы носа;
· полное восстановление носового дыхания;
· улучшение качества жизни.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· наличие деформации носа;
· отек;
· носовое кровотечение;
· затруднение носового дыхания;
· наличие сопутствующей ринопатологии, требующей хирургического лечения.
Показания для экстренной госпитализации:
· травма носа;
· присоединение сопутствующей ЛОР патологии.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Оториноларингология. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., 2014 2) Куликов, А.В. Эпидемиология переломов костей носа / А.В. Куликов, Д.А. Затолока, С.А. Семенов // VI съезд оториноларингологов Республики Беларусь: материалы съезда, Гродно, 15-16 мая 2008 г. / МЗ РБ, Гродн. гос. мед. ун-т, Респ. научн. общ-во оториноларингологов; редкол.: А.Ч. Буцель [и др.]. -Минск, 2008. - С. 104-105. 3) Хирургическая тактика при переломах костей носа с неблагоприятным клиническим течением / Ю. Ю. Русецкий, И. О. Чернышенко // Российская оториноларингология. - 2007. - № 4. - С. 54-60. 4) Пискунов, Г.З. Клиническая ринология: Руководство для врачей / Г. З. Пискунов, С.З. Пискунов. - 2-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 560 с. 5) Тактика хирургического лечения переломов костей носа у детей / С.В. Рыбалкин // Дет.хирургия. - 2004. - № 2. - С. 26-29. 6) Козельцев, А. Л. Переломы скуловой кости, скуловой дуги и костей носа: методические рекомендации / А.Л. Козельцев. - М., 1982. - С. 17-34. 7) Дьяконов П. И. «Восстановление разрушенного носа». — СПБ, 1902. 8) Дьяконов П. И., Рейн Ф. А. «Общая оперативная хирургия». — СПБ, 1903. 9) Вебер О. «Руководство к общей и частной хирургии. Болезни лица». — СПБ, 1968 10) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 11) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 12) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 13) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 14) Библиотека Кохрейнаwww.cochrane.com 15) Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
| ППН | – | придаточные пазухи носа |
| ВОП | – | врачи общей практики |
| КТ | – | компьютерная томография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ЧЛХ | – | челюстно-лицевой хирург |
| ЧМТ | – | черепно-мозговая травма |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликта интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.