Третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль "Акушерство и гинекология" (женщины репродуктивного возраста)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019

Женское бесплодие маточного происхождения (N97.2), Женское бесплодие трубного происхождения (N97.1), Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (N97.0), Тазовые перитонеальные спайки у женщин (N73.6), Хроническая воспалительная болезнь матки (N71.1), Хронический сальпингит и оофорит (N70.1)
Медицинская реабилитация

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «6» августа 2020 года
Протокол №110

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЖЕНСКОМ БЕСПЛОДИИ ТРЕТИЙ ЭТАП (ПОЗДНИЙ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. ПРОФИЛЬ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» (ЖЕНЩИНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА)

Код(ы) МКБ-10:
Код основного диагноза Название 
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников.
N71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки, хронический эндо(мио)метрит, хронический метрит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников.
N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин, спаечный процесс в малом тазу как результат хронического сальпингоофорита и (или) оперативного вмешательства на органах женской половой системы, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников.
N97 Женское бесплодие.
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения, женское бесплодие тубоперитонеального генеза: непроходимость маточных труб вследствие хронического сальпингоофорита: при неизмененной функции яичников при наличии гипоэстрогении, при наличии гиперэстрогении.
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения (связанное с дефектами имплантации яйцеклетки).
 
Дата разработки протокола: 2019 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:
Анти ТПО антитела к тиреоидной пероксидазе
АсАТ аспартатаминотрасфераза
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВОП врач общей практики
ИФА иммуноферментный анализ
ЛФК лечебная физическая культура
МНО международное нормализованное отношение
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПТВ протромбиновое время
РКИ рандомизированное клиническое исследование
СМТ амплипульстерапия
Т4св  – гормон щитовидной железы
ТТГ тиреотропный гормон
УЗИ ультразвуковое исследование
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ЭКГ электрокардиограмма
ЭКО экстракорпоральное оплодотворение
 
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, реабилитологи, врачи общей практики, средние медицинские работники.
 
 Категория пациентов: женщины репродуктивного возраста.
 
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс II а - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс II b – польза / эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.
 
Уровни доказательства эффективности:

А
 
 
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
 
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
 
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
 
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Лечение


Методы и процедуры реабилитации

Цель реабилитации:
  • восстановление детородной/репродуктивной функции женщины.
 
Показания для медицинской реабилитации и критерии для определения этапа и объема реабилитационных мероприятий:
  • отсутствие беременности в браке в течение одного года, при условии регулярной половой жизни без контрацепции;
  • хронический сальпингит и оофорит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников;
  • хроническая воспалительная болезнь матки, хронический эндо(мио)метрит, хронический метрит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников;
  • женское бесплодие трубного происхождения, женское бесплодие тубоперитонеального генеза: непроходимость маточных труб вследствие хронического сальпингоофорита: при неизмененной функции яичников, при наличии гипоэстрогении, при наличии гиперэстрогении.
 
Противопоказания для реабилитации:
Противопоказания, при наличии гинекологических заболеваний:

  • злокачественные новообразования и подозрения на их наличие;
  • предраковые заболевания женских половых органов;
  • послеабортный период (до первой менструации);
  • эрозия и эрозированный эктропион при отсутствии данных, исключающих;
  • злокачественные и предраковые заболевания;
  • полип шейки и тела матки;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • кисты и кистомы яичников;
  • миома матки;
  • часто повторяющиеся или обильные кровотечения неясной этиологии;
  • эндометриоз;
  • фиброзно-кистозная мастопатия, требующие оперативного лечения;
  • пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи;
  • состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов.
 
Примечание: Вопрос о возможности направления пациентов, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, на санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры (при условии стабильности основных показателей онкопроцесса) решается консультативно с онкологом.
 
Общие медицинские противопоказания, исключающие направление пациентов на реабилитацию и санаторно-курортное лечение:

  • острые заболевания до выздоровления;
  • хронические заболевания на период обострения;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации;
  • инфекционные и паразитарные заболевания до окончания срока изоляции;
  • хронические и затяжные психические расстройства (заболевания) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями; эпилепсия и эпилептические синдромы с различными формами припадков (более 2 раз в году);
  • все заболевания с наличием синдрома зависимости от алкоголя, наркотических и токсикоманических веществ, а также при наличии абстинентных состояний;
  • все болезни крови в острой стадии и стадии обострения;
  • кахексии любого происхождения;
  • злокачественные новообразования;
  • все заболевания и состояния, требующие оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
  • все заболевания, при которых пациенты не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях (отделениях) для спинальных пациентов);
  • эхинококк любой локализации;
  • все формы туберкулеза в активной стадии.
 
Этапы и объемы реабилитации:
Этап – третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль «Акушерство и гинекология» (женщины репродуктивного возраста).
 
Продолжительность медицинской реабилитации:
Физиотерапия или физическая реабилитация хронических воспалительных заболеваний органов таза, включая трубно-перитонеальное бесплодие, не должна превышать одного года. (C)
 
Диагностические мероприятия с указанием уровня по медицинской реабилитации:

Основные мероприятия:
  • ОАК;
  • ОАМ;
  • определение степени чистоты гинекологического мазка;
  • мазок на онкоцитологию;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ молочных желез.
 
Дополнительные мероприятия по показаниям:
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);
  • биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);
  • реакция Вассермана в сыворотке крови;
  • определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
  • определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
  • определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
  • ЭКГ.
 
Консультации специалистов:

  • консультация акушера-гинеколога;
  • консультация реабилитолога (оценка функционального статуса по критериям МКФ);
  • другие специалисты по показаниям.
 
Тактика реабилитации с указанием уровня МР

Основные и дополнительные мероприятия

Физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапия и климатотерапия, повышающие эстрогенную насыщенность организма с продолжительным последействием:

  • лечебные грязи – пелоиды (иловые, торфяные, сопочные и др.);
  • пелоидоподобные вещества – озокерит, парафин, глина, нафталановая нефть и др.;
  • нагретый песок;
  • минеральные воды – сероводородные (наиболее сильный стимулятор эстрогенной насыщенности организма), содержащие мышьяк, углекислые, азотные, хлоридно-натриевые высококонцентрированные (рапа); скипидарные ванны;
  • парафино- и озокеритолечение;
  • горный климат (совокупность формирующих его факторов).
  • преформированных физические факторы:
- ультразвук в импульсном режиме излучения;
- индуктотермию (магнитное поле высокой и ультравысокой частоты);
- низкочастотная магнитотерапия;
- ток надтональной частоты;
- инфракрасная лазеротерапия;
- вибрационный массаж.

  • классический ручной массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника.
 
Физиотерапевтические процедуры, снижающие эстрогенную насыщенность организма, с продолжительным последействием:

  • радоновые воды;
  • йодобромные воды.
 
Физиотерапевтические процедуры, стимулирующие функциональную активность желтого тела:

  • низкоинтенсивное лазерное излучение;
  • интерференционные токи.
 
Методы стимулирующие репродуктивную функцию:

  • электростимуляция матки и придатков.

Общеукрепляющие методы физической реабилитации:
  • ЛФК - индивидуальный режим, тренирующий, средней интенсивности;
  • специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна 10-15 минут, длительно;
  • пешие прогулки - 30 минут, ежедневно;
  • седативные методы - хвойные ванны.
  • тонизирующие методы - жемчужные ванны, души, гидромассаж.
 
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги:

Наименование процедуры Дозирование Курс терапии
1 Лечебные ванны с минеральными водами 8-15 минут 10-14 процедур
2 Гидромассаж 10-15 минут 10-14 процедур
3 Грязелечение на зону «трусов» при температуре 42– 44°С 20 минут 10-14 процедур
4 Ультразвуковая терапия 10 минут 10-14 процедур
5 Лазеротерапия на низ живота 8 минут 10-14 процедур
6 ЛФК индивидуальная 15 -30 минут 10 процедур
7 Грязевые тампоны, орошения, ванночки по показаниям 20 минут 10-14 процедур
8 Гинекологический массаж   10 минут 10-14 процедур
9 Классический ручной массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника 20 10-14 процедур
 
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:
  • наступление беременности

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
    1. 1) Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 688 с 2) Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии./ Епифанов В.А., Корчажкина Н.Б. и др. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 504 с 3) Практический опыт работы санатория «Юрмило» - Крым (интернет) Сайты: 2019 Phisioterapia.ru; fizioterapiya-pri-besplodii; 4) «Физическая и реабилитационная медицина» - Г.Н. Пономаренко, Москва 2017 г.; 5) Физиотерапия и курортология Кн.1 / Под ред. В.М. Боголюбова. - М.: Бином, 2016. – 408 с. 6) «Водо- и грязелечение при восполительных заболеваниях женских половых органов» – автор Полунина Ю.А., журнал «Молодой ученый» № 22 (126) ноябрь 2016 г. 7) «Акушерство Гинекология Бесплодный брак» - В.Е. Радзинский, Р.Н. Аляутдин, Москва 2016 г.; 8) Общая физиотерапия / Г. Н. Пономаренко - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 348 с 9) «Классический массаж» - М.А. Еремушкин, Москва 2014 г.; 10) «Физиотерапия. Новейшие методы и технологии. Справочное пособие» - В.С. Улащик, Минск 2013 г.; 11) «Общая физиотерапия» - Г.Н. Пономаренко, Москва 2013 г.; 12) Физиотерапия: национальное руководство, под редакцией Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР – Медиа. 2009 год. – 864 с. 13) Стругацкий В.М. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: Клинические аспекты и рецептура / В.М.Стругацкий, Т.Б.Маланова, К.Н.Арсланян. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : МЕДпресс информ, 2008. – 272 с.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

  1. Баймурзаева Лилия Григорьевна – ТОО «Институт  Репродуктивной медицины» город Алматы, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая поликлиникой. 
  2. Джаимбетова Асель Пернебаевна – ТОО «Институт  Репродуктивной медицины» город Алматы, врач акушер-гинеколог высшей категории.  
  3. Гребенникова Галина Александровна – ОО «Казахстанская ассоциация по половому и репродуктивному здоровью (КМПА)», города Алматы,  Исполнительный директор, врач акушер-гинеколог.
  4. Омарова  Раиса  Алексеевна  –  ГКП на ПХВ санаторий  «Айша биби», Жамбылская область, с. Аулиекколь, врач реабилитолог.
  5. Нурмагамбетова Светлана  Кубашевна  –  ГКП на ПХВ санаторий  «Айша биби», Жамбылская область, с. Аулиекколь, врач гинеколог.
  6. Юсупова Сауле Ргебаевна  – ТОО «Областной клинико-диагностический медицинский центр «Садыхан»  город Тараз,  врач эндокринолог, врач эксперт высшей категории.
  7. Рахимжанова Шолпан Касымовна – ТОО Медицинский центр «Жасулан и К» город Тараз, врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог высшей категории.

         
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:
1) Кудайбергенов Талгат Капаевич – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», профессор, заведующий кафедры акушерства-гинекологии, врач акушер-гинеколог высшей категории.
2) Ибраева Ольга Шардарбековна – ассистент кафедры физической медицины и реабилитации НАО «Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», магистр медицинских наук, АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» врач реабилитолог высшей категории отделения реабилитации.
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх