Кесарь тілігі

Клиникалық жіктелуі.

Жеделдігі бойынша:
-Жоспарлы. Экстрагенитальды патологиясы болғанда, жоспарлы кесарь тілігі мәселесін шешу үшін бейінді мамандардың тексеруі.
-Шұғыл/ургентті.

Шұғылдылық/ургенттілік санаттары:

1. санат - ана және/немесе ұрықтың өміріне қауіп төнгенде ота көрсетім анықталған соң 15-30 минуттан кешіктірмей басталуы керек (мысалы, геморрагиялық синдром кезінде) [ДД С][3]
2. санат – ана және/немесе ұрықтың жай-күйі бұзылған, бірақ ана және/немесе ұрықтың өміріне тікелей қауіп жоқ – ота үшін көрсетім анықталған соң 30 минуттан кешіктірмей басталуы керек [ДД С][3].
3. санат – ана және  ұрықтың ахуалы бұзылмаған, бірақ жедел босану көрсетілген (мысалы, егер жамбаспен жатуға қатысты жоспарланған КТ жағдайда босануға дейін қағанақ судың төгілуі, ана немесе  ұрықтың сыни ахуалы болмағанда босану қызметіндегі ақаулықтар) [ДД С]
4. санат – алдын ала жоспар бойынша жоспарланған күні және уақыты бойынша.

Жоспарлы кесарь тілігі:
-жүктілер 38 аптадан ерте емес мерзімде [ДД Д][3,7]
-жатырдағы кесіктің  орналасуына байланысты бөлу
-корпоральды кесарь тілігі
-жатырдың төменгі сегментіндегі кесарь тілігі
-жатырға қолжетімділікке байланысты жіктеу
-абдоминалды (оның ішінде  экстраперитонеалды)
-қынаптық

Диагностикалық іс-шаралардың негізгі және қосымша тізімі

Негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер:
-жалпы қан талдауы;
-несепті жалпы талдау;
-коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО, РФМК, АЧТВ, Б-димер, антитромбин III, С белсенді протеиніне V резистенттілік факторы, этанол тесті, фибриноген, TB);
-қанды биохимиялық талдау (билирубин, АЛаТ, несепнәр, креатинин, жалпы ақуыз, глюкоза);
-қан тобы мен резус-факторды анықтау;
-ЭКГ;
-УДЗ;
-терапевтің кеңесі.

Қосымша диагностикалық тексерулер:
-В  және  С гепатитінің маркелері   (қан кету кезінде және қанды ауыстыру қажеттілігі туындағанда);
-ұрық КТГ;
-МРТ;
-хирургтің кеңесі;
-оталық-биопсиялық материалға гистологиялық зерттеу жүргізу;
-урологтің кеңесі;
-кардиологтың кеңесі;
-эндокринологтың кеңесі;
-окулистің кеңесі;
-нейрохирургтің кеңесі;
-невропатологтің кеңесі;
-гематологтың кеңесі;
-пульмонологтың кеңесі;
-травматологтың кеңесі;
-кардиохирургтың кеңесі;
-нефрологтың кеңесі;
-онкологтың кеңесі.
 
Диагностикалық  критерийлер [2]:

Шағымдар ерекше емес. Анамнезде жедел ота жасауға рұқсат кесарь тілігі жолымен, консервативті миомоэктомиясы.

Физикалды тексеру: Сыртқы тексеру кезінде алдыңғы іш пердесі алдындағы кесарь тілігі/консервативті миома эктомиядан кейін ұзын немесе көлденең тыртық  анықталады.

Зертханалық тексерулер. Ауытқулар тиісті патология болғанда ғана мүмкін (қаназдылық болғанда гемоглобиннің төмендеуі)

Аспапты зерттеулер:

УДЗ кезінде (абдоминальды және қынапты сканерлерлеуде) - жатыр тыртығы аймағынын көру, тыртық аймағында ұрықжолдасты импланттау. [ДД Д][7] Сұр және түрлі түсті режимдерде допплерография жүргізу кезінде ұрықжолдастың қабысу белгілерінің бар болуы/жоқтығы [ДД Д][7]

Ультрадыбыстық зерттеу кезінде диагностикалық межелер:

Сұр допплерография:
-ретроплацентарлы/ашық аймақтың жоғалуы
-тұрақсыз ретроплацентарлы ашық аймақтар
-құрсақ қуысының және қуық қалбыршағының гиперэхогенді үстінің жұқаруы немесе бұзылу
-қуық қалбыршағына кіретін фокальды экзофитті массалардың бар болуы
-қалыптан тыс плацентарлы қуыс

Түрлі-түсті допплерография:
-диффузиялық немесе фокальды лакунарлы ағын
-турбулентті ағыны бар сұйықтықтың васкулярлы жиналуы (систолиялық үдемелік жылдамдығы 15 см/с артық емес)
-құрсақ қуысы мен қуық қалбыршағы үстінің гиперваскуляризациясы
-перифериялық субплацентарлы аймақтың үстіндегі аса кеңейген тамырлар

Үш өлшемді энергетикалық допплерография:
-барлық жатыр жамбас қуысы мен қуық қалбыршағын қосып тұратын көптеген байланысты тамырлар (төменгі  кескін)
-гиперваскуляризация (бүйір кескіні)
-бөлінбейтін котиледональды және бүртіктер арасындағы айналым, ретсіз бөліну,  жанама тамырлар (бүйір кескіні)

Қабысқан ұрықжолдастың МРТ негізгі ерекшелігі болып:
-жатырдың ісінуі
-ұрықжолдаста сигналдың гетерогендік қарқындылығы
-Т2 өлшеп қарағандағы ұрықжолдас ішіндегі қара сызықтар;

Мамандардың кеңесі үшін көрсетімдер. Қажеттілігі болса несепті ағызатын катетерлеу үшін урологтың отадан кейінгі кеңесін алу. Қажеттілікке қарай отадан бұрын хирургтің кеңесін алу.

Емдеу мақсаты: Отадан кейінгі ерте және кеш кезеңде ана және неонтальды асқынулардың азайту үшін тәуекел тобындағы жүктілер мен босанатындарды жоспарлы және шұғыл тәртіпте кесарь тілігі отасы арқылы босандыру. Бірінші кезекте жетілдірілген жедел техниканы пайдалана отырып, отадан кейінгі кезеңде және отадан бұрынғы кезеңде массивті қан кетулерді болдырмау.
 
Сараланған диагноз: жоқ.
Емдеу тәсілі [1, 2, 3]
 
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
Еңбек пен демалыс тәртібінсақтау, жеткілікті ақуыз және темір бар диета.

Дәрі-дәрмекпен емдеуНегізгі дәрілік құралдардың тізімі (қолдану мүмкіншілігі 100%):
-цефазолин - инъекция үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ 0,5 - 1  немесе флаконда;
-карбетоцин - инъекцияға арналған ерітінді 100 мкг/мл 1 мл ампулада;
-ропивакаин - инъекцияға арналған ерітінді 2мг/мл, 7,5мг/мл және 10мг/мл ампулада;
-кетопрофен - инъекцияға арналған ерітінді 100 мг - 2,0 мл ампулада;
-натрий хлориді – шыны бөтелкелерде - 200 мл, 400 мл;
-фитоменадион – инъекцияға арналған ерітінді 1 мл ампулада  ;
-тетрациклин - 1% - 3 г тубада;
-эритромицин - 10 000 ЕД 1 г тубада;
-метоклопрамид - инъекцияға арналған ерітінді 0,5% 2 мл ампулада;
-допамин - инъекция әзірлеуге арналған ерітінді/қойылтқан, ампулаларда 4%, 5 мл;
-эпинефрин - инъекцияға арналған ерітінді ампулада 0,18 % 1 мл ампулада;
-фамотидин - инъекция үшін ерітінді әзірлеуге арналған лиофилизирленген ұнтақ 20 мг;
-морфин - инъекцияға арналған ерітінді 1% - 1,0 мл ампула;
-диазепам – инъекцияға арналған ерітінді 5мг/мл 2мл ампулада;
-повидон-Йод – сыртқа қолдануға арналған тазалайтын ерітінді 120мл;
-этанол – шыны флакондарда 70%, 100 мл.

Қосымша дәрілік құралдардың тізімі (қолдану мүмкіншілігі 100% төмен):
-цефепим - инъекция үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ 1000 мг флаконда;
-гентамицин - инъекцияға арналған ерітінді 80 мг/2 мл 2 мл ампулада;
-метронидазол - инфузияға арналған ерітінді 0,5%, 100 мл флаконда;
-ампициллин - инъекция ерітіндісін әзірлеуге арналған ұнтақ 1000 мг флаконда;
-меропенем - лиофилизат инъекция ерітіндісін әзірлеуге арналған 1,0 г флаконда;
-окситоцин - инъекция ерітіндісі 5 ЕД/мл 1мл  ампулада;
-мизопростол - 0,2мг таблеткада;
-пропофол- тамыр ішіне енгізуге арналған эмульсия 20мг/мл 50мл;
-лидокаин - инъекцияға арналған эмульсия, 2% 2 мл ампулада;
-кетамин - инъекция ерітіндісі 500 мг/10 мл флаконда;
-севофлуран - ингаляциялық наркозға арналған ерітінді 250 мл флаконда;
-атракурия бесилаты - тамыр ішіне енгізуге арналған ерітінді 25 мг/2,5 мл ампула;
-фентанил - инъекцияға арналған эмульсия 0,005%/2мл ампула;
-трамадол - инъекцияға арналған эмульсия 100 мг/2 мл ампулада;
-сукцинилинделген желатин – инфузияға арналған ерітінді 500 мл;
-эноксапарин – шприцтегі инъекцияға арналған ерітінді 6000 анти-Ха МЕ/0,6 мл;
-гепарин - инъекцияға арналған ерітінді 5000 МЕ/мл, 5 мл флаконда;
-дифенгидрамин - инъекцияға арналған ампула/шприц-тюбиктегі ерітінді 1%> 1 мл;
-атропин - инъекцияға арналған ерітінді 0,1% 1 мл ампулада;
-омепразол - лиофилизирленген ұнтақ инъекцияға арналған ерітінді, 40 мг;
-парентеральды қолданатын темір дәрілері – инъекцияға арналған ерітінді 50мг/мл ампула 2 мл;
-алтеплаза-флакон, тамыр ішіне инфузия дайындауға арналған лиофилизирленген ұнтақ 50мг;
-протромбиндік кешен концентраты лиофилизат - 450 ME тамыр ішіне енгізуге арналған ерітіндіні әзірлеу үшін, еріткішпен (80 полисорбат 0,1% бар инъекцияға арналған су) және енгізуге арналған жиынтық флаконда;
-иммуноглобулин анти (rh). - 625 МЕ/1,0 мл дәрілер түссіз шыныдағы ампулада.
 
Емдеудің басқа түрлері: Интервенциялық радиология босанғаннан кейінгі қан кетулерді емдеу үшін өмірлік маңызы болуы мүмкін, сондықтан осы құралдың бар болуы қажет.

D деңгейдегі ұсыныстар.
Егер әйелде өскен плацентаға күдік бар болса, ол донор қанынан бас тартса, оны интенвенциялық радиология бөліміне жіберуге ұсыныс етіледі

D деңгейдегі ұсыныстар.
Интервенциялық радиология және селективті эмболизация тәсілдерін пайдалану арқылы босанғаннан кейін ауыр қан кетудің емдеу жағдайлар сериясы зерттеулерінде жақсы көрсетілген, 106-110, бірақ ол рандомизирленген бақыланатын сынамаға түсуі мүмкін. Бақыланбайтын қан кету жағдайларында жатыр артериясы эмболизациясының өмірлік маңызы болуы және жатырды сақтап қалу мүмкіндігі бар. Сондықтан ол қаралуы тиіс.

Дәлелділіктің З-деңгейі
Артерияның тері астынан транскатетерлі эмболизациясы белсенді қан кету және гемодинамикалық тұрақты әйелге және хирургиялық араласуға дейін нұсқа болып табылады 49. Әдебиетті шолу 49 қынаптық босанудан кейін 100% сәттілікті және кесарь тілігінен кейін 89% сәттілік пайызын көрсетті. Бұл тәсіл жатырды және қосалқыларды, демек бала туу қызметін сақтайды. Ресім визуализациялау технологияларына жылдам рұқсатты және интервенциялық радиолог маманның болуын қажет етеді, алайда ол барлық орталықтарда бола бермейді.
 
Хирургиялық араласу:
-емдеудің жалғыз әдісі болып табылады;
-ота алдындағы талдаулар және кесарь тілігін жүргізуге дайындық;
-тұрақты несеп катетері;
-антацидтер және емдік дәрілер  (мысалы, Н2 рецепторлар протонды сорғысы антагонистері немесе ингибиторлар) [ДД А][3];
-кесарь тілігін жүргізудегі анестезия;
-кесарь тілігіне ілінген жүкті әйелдерге регионарлы анестезия ұсынылуы қажет, сондықтан ол жалпы анестезияға қарағанда, қауіпсіз және ананың және неонатальды аурудың аз деңгейіне алып келеді [ДД А] [2004] [3];
-жалпы анестезия (регионарлы анестезияның жалпы анестезияға өту мүмкіншілігі 30% және одан көп) жалпы қан жоғалтудың аса жоғары тәуекелі, ота уақытын ұзарту, отаның көлемін кеңейту мүмкіншілігіне ие болуы мүмкін [2];
-мамандардың кеңесін алуға көрсетімдер: акушер-кеңесші отаға дайындау уақытында қатысуы керек. Босану кенеттен басталса, кеңесші қызметкерлер ескертілуі керек [ДД Д][7,8];
-кесарь тілігін жүргізу кезінде құсу мен жүрек айнуын азайту мақсатында құсуға қарсы құралдарды пайдалану қажет (фармакологиялық немесе акупрессура) [А] [3];
-жоспардан тыс кесарь тілігіне арналған жалпы анестезия аспирация тәуекелін азайту үшін алдын ала оксигенацияны, жүзік тәрізді қысымды және бірізді индукцияны қамтуы керек. [GPP] [2004] [3];
-кесарь тілігін жүргізу кезінде гипотензияны емдеу үшін тамыр ішіне эфедрин немесе фенилэфрин қолданылуы керек [ДД А] [2004] [3];
-кесарь тілігін жүргізуге арналған ота үстелі қырынан 15° еңкеетін болуы қажет, себебі ол ананың гипотензия деңгейін азайтады [УДА] [2004] [3];
-АИТВ-оң әйелдерге кесарь тілігін жасау кезінде дәрігерлерге арнайы (латексті, іші полиуретан, текстуралы) қолғаптарды киюі қажет, осылайша жұқтыру тәуекелін төмендетеді [УДА] [2004] [3];
-қауіпсіз хирургиялық тәжірибе жөніндегі жалпы ұсыныстар медициналық қызметкерді АИТВ инфекциясыны жұқтыру тәуекелін төмендету үшін сақталуы керек [ДД С] [2004] [3];
-кесарь тілігі оталарын жүргізгенде тері мен терең тіндерді тілу үшін жеке хирургиялық пышақтарды қолдану ұсынылмайды, себебі олар жара инфекциясының деңгейін төмендетпейді [ДД В] [2004] [3];
-тамыр ішіне элективті кесарь тілігі кезінде болюс ретінде 1 минут ішінде тағайындалатын карбетоцин, 100 мкг, окситоциннің ұзақ инфузиясының орнына БҚА профилактикасы және терапевттік утеротониктерге қажеттілікті азайтуға пайдаланылуы керек;
-шарана кіндікке бақыланатын тракцияның көмегімен жойылуы керек, қолдың көмегімен жойылмауы керек, себебі бақыланатын тракция әдісі эндометриттің даму тәуекелін төмендетеді [ДД А] [2004];
-жатырдың төменгі сегментінен атониктік қан кетудің жиі дамуынан (анамнезде кесарь тілігінің болуы, шараның жатуы, ішінара өсуі, босану обструкциясы және басқалар) жатырдың төменгі сегментіне және денесіне қосымша компрессорлы тігістерді салу көрсетілген [ДД Д][3,8];
-кесарь тілігі кезінде жатырдың көк еті ішіне репарация жүргізу қажет. Жатырды сыртқа айналдыру ұсынылмайды, себебі ол аурудың жоғары деңгейіне, қан кету және инфекция тәуекеліне байланысты, ота нәтижелерін жақсартпайды [ДД А] [2004] [3];
-жатыр кесіндісін қабатпен/қатармен қалпына келтіру ұсынылады [ДД В] [2004] [3];
-кесарь тілігі кезінде висцеральды немесе париетальды көк етті тігуге болмайды, себебі ота жасаудың ұзақтығы қысқарады, анальгезияға қажеттілік төмендейді және аналық өзіндік сезімі жақсарады [ДД А] [2004][3];
-орта абдоминальды кесікте баяу жазылатын үздіксіз тігістің көмегімен барлық қабаттар арқылы тігуді қолдану қажет, себебі аталған әдіс қабаттап тігуге қарағанда, отадан кейінгі жарық ауруларға және ашылуға алып келеді [ДД В] [2004] [3];
-егер әйелдің тері астындағы майы 2 см-ден артық болса, тері астындағы ұлпаның кеңістігін жабуға болмайды, себебі тері астында ұлпаны жабу жара инфекциясының деңгейін төмендетпейді [УДА] [2004] [3];
-терең емес (бетіндегі) жараларды дренаждаудың қажеті жоқ, себебі бұл тәсіл жара инфекциясының деңгейі мен жара ісігін төмендетпейді;
-кесарь тілігі кезінде әйелдерге профилактикалық антибиотиктерді ұсыну қажет, осылайша отадан кейінгі инфекциялар тәуекелі төмендетіледі (жиілігі 10-20%). Кесарь тілігіне түскен әйелдерде кездесетін 8-20%-тің несеп шығару жолдарының және жара инфекциялары, эндометритке қарсы тиімді антибиотиктерді таңдау қажет [А] [2004 г., 2011 ж. түзетілген];
-ұрықтың ахуалы бұзылғанына күдік туғанда, кесарь тілігін жүргізген соң кіндік артериясындағы қанның рН орындау қажет [ДД В] [3];
-педиатрдың кесарь тілігін жүргізу кезінде қатысуы. Жалпы наркозбен өткізілген кесарь тілігін жүргізуге немесе ұрықтың патологиялық бұзылулары туралы куәліктер болғанда, жаңа туған нәрестелердің жанын сақтау саласындағы тәжірибелі дәрігер қатысуы керек [ДД С] [3];
-отадан кейін инфекциялардың тәуекелін төмендету үшін  профилактикалық антибиотиктерді тағайындау қажет. Теріні тілуге 15-60 минут қалғанда антибиотиктер қолданылады. 1500,0 және одан жоғары қан жоғалтқанда антибиотиктің қайталама мөлшері қанды толтырған соң енгізіледі [ДД А] 3];
-қан ұюдың алдын алу. Алдын алу тәсілін таңдаған кезде (мысалы, компресстік шұлық, жоғалған сұйықтықтың орнын толтыру, төменгі молекулярлы  гепарин, ерте жеткізу) тромбоэмболикалық аурулардың тәуекелін ескеру және қолданыстағы клиникалық басшылықтарды назарға алу қажет [ДД С] [3];
-интервенциялық радиологияның отадан кейінгі қан кетулерді емдеу үшін өмірлік маңызы бар, сондықтан аталған әдістегі мұндай құралдың бар болуы орынды. D класты ұсыныс;
-бірқатар жағдайларда интервенциялық радиология  мен селективті эмболизациялау әдістерін пайдалану арқылы ауыр босанудан кейінгі қан кетулерді емдеу көрсетілген. Бақыланбайтын қан кету жағдайларында жатыр артериясы эмболизациясының өмірге және жатырды сақтап қалуға өте маңызды болуы мүмкін. Сондықтан ол қарастырылуы керек. Дәлелділіктің 3-ші  деңгейі;
-артерияның тері арасындағы транскатетерлі эмболизациясы белсенді қан кету және гемодинамикалық тұрақты әйелге, сондай-ақ хирургиялық араласуға дейін нұсқа болып табылады.49. Әдебиетті шолу 49 қынаптық босанудан кейін 100% сәттілікті және кесарь тілігінен кейін 89% сәттілік пайызын көрсетті. Бұл тәсіл жатырды және қосалқыларды, демек бала туу қызметін сақтайды. Ресім визуалдау технологияларына жылдам рұқсатты және интервенциялық радиолог маманның болуын қажет етеді, алайда ол барлық орталықтарда бола бермейді;
-VII рекомбинатты белсенді фактордың басымдықтары туралы дәлелдер жалпы РРН жағдайларының аз ғана санынан құралған. Тиісінше бұл дәрі күнделікті тәжірибеде ұсыныла алмайды. (II-3L) коагулопатия (алдында болған немесе пайда болған) нәтижесінде қан кету кезінде көрсетілген;
-эргоновин 0,2 мг бұлшықет ішіне және мизопростол 600-800 мкг ауызға салынатын, сублингвалды немес ректальды қынаптық босану кезінде балама ретінде ұсынылуы мүмкін [II-1 В].
 
Әрі қарай  жүргізу:
Кесарь тілігінен кейін тұрақты мониторингілеу.
Наркоздан шыққаннан кейін жарты сағат ішінде әр 5 минут сайын, 2 сағат шінде әр жарты сағатта, содан кейін сағат сайын қадағалауды (демнің жиілігі, жүрек сығылуының жиілігі, артериалды қысым, аурулар мен седативті әсерге) жалғастыру қажет. (Егер бұл параметрлер тұрақсыз болса, одан да жиі қадағалау қажет). Екі сағат ішінде профилактикалық мөлшерде утеротониктерді енгізуді жалғастырылады [GPP] [2004] [3].
 Интратекальды опиоидтар алған әйелдерде дем жиілігін, ауыру деңгейі мен седативті әсерді морфин үшін 24 сағаттан кем емес сағат сайын қадағалап отыру. [GPP] [2004] [3].
 Эпидуральды опиоидтар алған әйелдерде немесе  опиоидтары бар аналгезия алған пациенттерді ем алу мерзімінің басынан аяғына дейін және емдеуді тоқтатқан соң 2 сағаттан кем емес уақыт ішінде дем жиілігін, ауыру деңгейі мен седативті әсерді қадағалау қажет. [GPP] [2004] [3].
Кесарь тілігінен кейін ауырлық синдромын тоқтату:
Ота уақытында және отадан кейін жансыздандыру үшін әйелдерге морфинді ұсыну қажет (0.3-0.4 мг интратекалды), себебі ол кесарь тілігінен соң қосымша жансыздандыруға қажеттілікті төмендетеді [УДА] [2004][3].
Әйелдерге аналгезиямен бірге опиоидтық анальгетиктерді пайдалану ұсыну керек, себебі ол ауырлықты жояды. [GPP] [2004] [3]
 Қарама-қайшылығы болмаса әйелдерге бейстереоидты қабынуға қарсы дәрілерді басқа анальгетиктерге қосымша ұсыну қажет, себебі ол опиоидтарға қажеттілікті азайтады [ДД А] [2004] [3
Кесарь тілігінен кейін ерте тағам мен суды қабылдау:
Ота кезінде асқынулар болмаса, олар аштық немесе шөлді сезінгенде тамақ және су іше алады [ДД А] [2004][3].
Кесарь тілігінен кейін несеп катетерін алу: катетерді әйел регионарлық анестезиядан кейін немесе эпидуральды мөлшерден кейін 12 сағаттан ерте емес мерзімде өзінше жүре бастағаннан кейін қуық қалбыршағынан алу қажет [ДД D] [2004] [3].

Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
-кесарь тілігі отасынан кейін қан кету жиілігі.
-отадан кейінгі кезеңде ауруханалық инфекциялар жиілігі.

Госпитальдауға көрсетімдер [2,5,7]:
-Шұғыл госпитальдау, кезек күттірмес көрсетімдер болғанда (клиникалық тар жамбас, қан кету, кіндіктің түсуі және басқалар)
-28 аптадан ерте емес мерзімде жедел босану үшін жоспарлы госпитальдау

Жоспарлы кесарь тілігін жасауға көрсетімдер:
-Ұрықтың басымен сыртқа бұрылуы сәтсіз аяқталса, бір ұрықтық жүктілік және ұрықтың жамбаспен жатуы;
-Екі ұрықты жүктілік, бірінші егіз краниалды (баспен) болып табылмайды;
-Ұрықжолдас жатырдың ішкі мойнағын ішінара немесе толық жаппаса (ұрықжолдастың біршама немесе ауқымды жатуы);
-Қандай да бір антиретровирусты терапияны алмайтын АИТВ;
-АИТВ және антиретровирустық терапияға тәуелсіз, антиретровирустық терапияға тәуелсіз мл-ге  400 көшірмеге тең немесе артық вирустық жүктеме;
-АИТВ және С гепатиті вирусы;
-Жүктіліктің үшінші триместрінде пайда болған қарапайым герпестің бастапқы генитальды вирустық инфекциясы.

Кесарь тілігі мына әйелдерге көрсетілмеген:
-Асқынбаған екі ұрықтық жүктілікте, бірінші егіз краниалды (басымен) болса;
-Ай-күнінен бұрын босану;
-Гестациялық жас үшін ұрық саламығның төмендігі;
-Вирустық жүктемесі мл-ге 400 көшірмеден аз жоғары белсенді антиретровирустық терапияны алатын АИТВ;
-Вирустық жүктемесі мл-ге 50 көшірмеден аз қандай да бір антиретровирустық терапия алатын АИТВ;
-В гепатиті вирусы бар;
-С гепатиті вирусы бар;
-Қайталанатын генитальды герпесі бар;
-50-ден аса дене салмағы индексі бар (басқа тәуекел факторларсыз).
 

1. ( 15_Кесарь_тілігі.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.