Перелом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без нарушения функций спинного мозга

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Вывих грудного позвонка (S23.1), Вывих поясничного позвонка (S33.1), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом поясничного позвонка (S32.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе (S23.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе (S33.0)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54

Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника – патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей грудных или поясничных позвонков. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма).

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Перелом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без нарушения функций спинного мозга

Код(ы) по МКБ-10:
Код Название
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1 Вывих поясничного позвонка
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г).

Сокращения, используемые в протоколе:
PEEK полиэфирэфиркетон
ВОП врач общей практики
КТ компьютерная томография
ЛФК лечебная физкультура
МРТ магнитно-резонансная томография
НИИТО научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
РКИ рандомизированное когортное исследование
УЗИ ультразвуковое исследование
ФТЛ физиотерапевтическое лечение
ЭКГ электрокардиограмма
ЭНМГ электронейромиография

Пользователи протокола: хирурги, травматологи-ортопеды, нейрохирурги, ВОП.

Категория пациентов:  взрослые.

Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран 

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / 

+375 29 602 23 56 /office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Клиническая классификация

Переломы позвоночника делятся:
  • по локализации:

- шейного отдела;
- грудного отдела
- поясничного отдела.

  • по стабильности:

- стабильные;
- нестабильные.

  • по наличию неврологических нарушений:

- осложненный;
- не осложненный.
 
Универсальная классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника Ассоциации остеосинтеза модификация Magerl [9].

Тип А. Компрессия тела позвонка.
А 1.1. Импакция кортикальной пластинки
А 1.2. Клинообразный вколоченный перелом
1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний
2. Боковой клинообразный вколоченный перелом
3. Клинообразный вколоченный перелом, нижний
А 1.3. Коллапс тела позвонка

А2. Перелом с раскалыванием
А 2.1. Сагиттальный перелом с раскалыванием
А 2.2. Коронарный перелом с раскалыванием
А 2.3. Раздробленный перелом

A3. Взрывные переломы
А 3.1. Неполный взрывной перелом
1. Неполный взрывной перелом верхней части
2. Боковой неполный взрывной перелом
3. Неполный взрывной перелом нижней части
А 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием
1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний
2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием
3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижний
А 3.3. Полный взрывной перелом
1. Раздробленный взрывной перелом
2. Полный флексионный взрывной перелом
3. Полный аксиальный взрывной перелом

Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.
В1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).
В 1.1. С поперечным разрывом диска
1. Флексия-подвывих
2. Передний вывих
3. Флексия-подвывих/передний вывих с переломом артикулярного отростка
В 1.2. С переломом типа А тела позвонка
1. Флексия-подвывих и перелом типа А
2. Передний вывих и перелом типа А
3. Флексия-подвывих\передний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А

В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)
В2.1. Поперечный перелом обеих опорных колонн
В2.2. С поперечным разрывом диска
1. Разрыв педикулы и диска
2. Разрыв фасеточного сустава (флексия-спондилолиз)
В2.3. С переломом типа А тела позвонка
1. Перелом педикулы и перелом типа А
2. Перелом суставных отростков (флексия-спондилолиз) и перелом типа А

В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, тперэкстенэия)
В3.1. Гиперэкстензия-подвывих
1. Без повреждения задней опорной колонны
2. С повреждением задней опорной колонны
В3.2. Гиперэкстензия-спондилолиз
В3.3. Задний вывих

Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией.
С1. Повреждения типа А (компрессионные повреждения с ротацией).
С 1.1. Ротационный клинообразный перелом
С1.2. Ротационный перелом с расколом
1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом
2. Ротационный корональный перелом с расколом
3. Ротационный раздробленный перелом
4. Отделение тела позвонка
С 1.3. Взрывной перелом с ротацией
1. Неполный взрывной перелом с ротацией
2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением
3. Полный ротационный взрывной перелом

С2. Повреждения типа В с ротацией
С2.1.- В1 повреждения с ротацией (флексионно дистракционные повреждения с ротацией)
1. Ротационный флексионный подвывих
2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка
3. Односторонний вывих
4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка
5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А
6. Односторонний вывих + перелом типа А
7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа А
С2.2. - В2 повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)
1. Ротационный поперечный двухколонный перелом
2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска
3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа А
С2.3. - ВЗ повреждения с ротацией
(гиперэкстензия - ротационные скручивающие повреждения)
1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без переломом задних элементов позвоночника
2. Односторонняя гиперэкстензия -спондилолиз
3. Задний вывих с ротацией

СЗ. Ротационные скручивающие повреждения
С3.1. Перелом в виде поперечного среза
С3.2 Косой перелом.
 

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы: на боли при пальпации в области поврежденного позвонка, боли при движениях, нарушение опороспособности.

Анамнез: наличие травмы (основные механизмы травмы падение с большой высоты, дорожно-транспортные происшествия).

Физикальное обследование.
При осмотре: вынужденное положение (лежа), отек в области поврежденного отдела позвоночника, кровоизлияние в окружающие ткани;
При пальпации отмечается: боль/болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области поврежденного отдела позвоночника.

Лабораторные исследования:  
До госпитализации:

  • общий анализ крови – возможна анемия при тяжелых позвоночно-спинномозговых травмах;
  • общий анализ мочи – возможная гематурия при сочетанном повреждении почек.
Основные перед/после операции:
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение времени свертываемости и длительности кровотечения;
  • биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови);
  • коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
  • подтверждение определения группы крови;
  • кровь на гепатит В, С.

 
Инструментальные исследования
Основные:

  • рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях: визуализируются переломы (степень компрессии), вывихи и подвывихи тела позвонка, суставных, поперечных, остистых отростков, посттравматическая деформация позвоночного столба.
  • КТ, МРТ позвоночника: визуализируются переломы (определяется степень компрессии), вывихи и подвывихи тела позвонка, суставных, поперечных, остистых отростков, посттравматическую кифотическую или сколиотическую деформацию, повреждение задней стенки позвонка, дужек, стеноз позвоночного канала.
  • флюорография (при плановой госпитализации);
  • ЭКГ;
  • ультразвуковая и/или рентген денситометрия (от снижения минеральной плотности костной ткани зависит вид фиксации и прогноз сращения перелома).
Дополнительные перед/после операции:
  • рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек, сердца (по показаниям);
  • ЭНМГ (по показаниям);
  • исследование коагуляционного гемостаза (по показаниям);

 
Показания для консультации специалистов:

  • консультация невропатолога – при наличии неврологических и функциональных нарушений.
  • консультация терапевта.

 
NB! Консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний органов и систем.  

Диагностический алгоритм:


Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
туберкулез позвоночника  
 наличие первичного туберкулезного очага;
 положительная реакция Манту;
 ограничение движений.
 
 
 рентгенография:
 
(в зависимости от стадии заболевания отмечаются деструктивные полиморфные нарушения со стороны тел и дужек позвонков. возможны вторичные деформации позвонков на фоне заболевания)
 
 отсутствие какого – либо из клинико – рентгенологических признаков и лабораторных исследований
 
онкологические заболевания позвоночника  
 наличие первичного поражения других органов и систем с метастазами в позвоночник
 
 
 рентгенография;
 КТ;
 МРТ;
 УЗИ (с подтверждением поражения органов);
 положительные онкомаркеры.
 
 
 отсутствие клинических, лабораторных и инструментальных исследований за данную патологию
 
 

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Гентамицин (Gentamicin)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Парацетамол (Paracetamol)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:
После стационарного лечения пациент должен соблюдать ортопедический режим – исключение длительной вертикальной нагрузки на позвоночник, поднятие тяжестей.
Назначается курс второго этапа реабилитационного лечения:

  • ФТЛ;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • корсетотерапия.

Медикаментозное лечение:
На амбулаторном этапе при консервативном лечении и при первичном заживлении раны после оперативного лечения антибактериальная терапия не назначается. При воспалении послеоперационной раны и наличии каких-либо сопутствующих воспалительных заболеваний назначается антибактериальная терапия по показаниям узких специалистов.

Ненаркотические анальгетики и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол).
НПВС в целях обезболивания назначается перорально [5].
НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Не следует комбинировать НПВС между собой.
Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [14].
 
·Перечень основных лекарственных средств

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Антибиотики
1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA
2 Гентамицин 3 мг/кг в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин,
Более 300 мг – в/в инфузия в 100 мл физ. раствора в течение 20-30 мин
  Опиоидные анальгетики
4 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах
50 мг в капсулах, таблетках
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. 1-3 сут.
5 Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела 1-3 сут. IC
  Нестероидные противоспалительные средства
6 Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.
 
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
IIaB
7 Кеторолак
Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг
В/м введение
Взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день.
 
В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.
 
IIaB
8 Парацетамол
500мг таблетки
По 500-1000мг 3-4 раза в день 3-5 дней IIaB
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
 
Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
  • ортопедический режим – ношение корсета до 6 месяцев;
  • наблюдение травматолога-ортопеда/нейрохирурга в поликлинике по месту жительства в течение года;
  • контрольное рентгенологическое обследование через 3-6-12 месяцев;
  • курс 2-го этапа реабилитационного лечения.

Индикаторы эффективности лечения:
  • купирование болевого синдрома;
  • консолидация перелома без нарастания посттравматической деформации;
  • отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации;
  • корректное распространение цемента при вертебропластике;
  • наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:


Немедикаментозное лечение:
укладывается на функциональную кровать, назначается постельный режим до диагностирования стабильности перелома.  При стабильном переломе, назначается палатный режим, разрешается вставать и ходить, пациент должен соблюдать ортопедический режим – исключение длительной вертикальной нагрузки на позвоночник, поднятие тяжестей.
Назначается курс первого этапа реабилитационного лечения:
  • ФТЛ;
  • ЛФК;
  • дыхательная гимнастика;
  • корсетотерапия.
 
Медикаментозное лечение:
При консервативном лечении антибактериальная терапия не проводится. При оперативном назначается антиобиотикопрофилактика. При воспалении послеоперационной раны назначается антибактериальная терапия учетом чувстительности миркофлоры к антибактериальным препаратам. При наличии каких-либо сопутствующих воспалительных заболеваний назначается антибактериальная терапия по показаниям узких специалистов.  С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям, Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [11-13]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
 
Ненаркотические анальгетики и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол).
НПВС в целях обезболивания назначается перорально [5].
НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией [14], исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение).
НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Не следует комбинировать НПВС между собой.
Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [14].
 
Перечень основных лекарственных средств

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Антибиотики
1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA
2 Гентамицин 3 мг/кг в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин,
Более 300 мг – в/в инфузия в 100 мл физ. раствора в течение 20-30 мин
  Опиоидные анальгетики
4 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах
50 мг в капсулах, таблетках
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. 1-3 сут.
5 Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела 1-3 сут. IC
  Нестероидные противоспалительные средства
6 Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.
 
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
IIaB
7 Кеторолак
Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг
В/м  введение
взрослым
рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день.
 
В/м и в/в применение не должно  превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.
 
IIaB
8 Парацетамол
500мг таблетки
По 500-1000мг 3-4 раза в день 3-5 дней IIaB
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
 
Хирургическое вмешательство:
Устраняется посттравматическая деформация позвоночника, восстанавливается сагиттальный и фронтальный баланс позвоночного столба проводится фиксация грудного, поясничного и крестцового позвонков.

Дальнейшее ведение:
  • локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
  • ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур).
  • магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
  • УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
  • лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
  • в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
- изометрическое напряжение мышц конечностей, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
- активные  ЛФК по Гориневской-Древинг, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения  поврежденной конечности);
Рекомендации: ношение корсета от 6 до 12месяцев.
Повторный осмотр и рентгенография позвоночника через 6 и 12 месяцев.
Диспансеризации не подлежат.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
  • купирование болевого синдрома;
  • консолидация перелома без нарастания посттравматической деформации;
  • отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации;
  • корректное распространение цемента при вертебропластике;
  • наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

  • наличие переломов позвоночника в стадии консолидации – более 30 суток от момента травмы;
  • 2й этап оперативного лечения;
  • удаление металлоконструкции при консолидированных переломах;
  • курс консервативного лечения после травмы/после оперативного лечения позвоночника.

Показания для экстренной госпитализации:
  • «свежий» компрессионный перелом позвоночника;
  • неврологический дефицит при переломе позвоночника.
  • остеопоротические/патологические переломы с болевым синдромом;
  • нестабильность/перелом металлоконструкции у ранее оперированных больных с травмой позвоночника с потерей коррекции, миграцией металлоконструкциии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1. Denis F., Devis S., Comfort T. Sacral fractures: an important problem // Clin. Orthop. – 1988. – Vol. 26, № 4. – P. 354-359 2. Burgess A.R., Eastridge B.J., Young J.W. et. al. Pelvis Ring Disruptions: Effective classification system and treatment protocols // J.Trauma. – 1990. - Vol. 30 (7). - Р. 848-856 3. Кузнецова Л.Г., Рамих Э.А. //Актуальные вопросы вертебрологии. - Л., 1988. - С. 25-34. 4. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. - М., 1991. 5. Цивъян Я.Л., Рамих Э.А., Михайловский М.В. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка. - Новосибирск, 1985. 6. Denis F. //Spine. - 1983. - Vol. 8. - P. 817-831. 7. Holdsworth F.W. //J. Bone Jt Surg. - 1963. - Vol. 45B N 20.-P. 415-422. 8. Langrana N.A., Harten N.A., Lin D.C. et al. //Spine. - 2002. - Vol. 27, N 5. - P. 498-508. 9. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D. et al. //Eur. Spine. - 1994. - Vol. 3. - P. 184-201. 10. Liidolph E., Hierhoher G. // Zbl. Chir. - 1985. - Bd 110, N 10. - S. 585-591. 11. Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 12. Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6. 13. Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 14. Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, Paez Borda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. [88 references] 15. BNF 67, April 2014 (www.bnf.org)

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчики протокола:

  1. Мухаметжанов Ханат Мухаметжанович – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
  2. Карибаев Буратай Метчебаевич – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
  3. Бекарисов Олжас Сапаргаличевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий отделением травматологии №1 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
  4. Рахимов Серик Кульчанович – доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии Медицинского университета «Астана», член корреспондент Российской академии медико-технических наук.
  5. Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

  1. Керимбаев Талгат Тынышпаевич – доктор медицинских наук, профессор руководитель отделения спинальной нейрохирургии и патологии периферичской нервной системы АО «Национальный центр нейрохирургии».
  2. Махамбаев Габит Джандильдинович – кандидат медицинских наук, руководитель центра нейрохирургии и неврологии КГП «Областной медицинский центр» г. Караганда.

 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх