Балалардағы ұйқы безінің сарысулы ісігі
Версия: ҚР ДСМ клиникалық хаттамалар - 2017 (Қазақстан)
Анықтамасы
Анықтамасы
Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «29» маусымдағы
№ 24 хаттамасымен мақұлданған
Ұйқы безінің сарысулы ісігі – бұл орган паренхимасында қабырғалармен шектелген түзілім, ол туа біткен сипатта болады немесе ұйқы безінің жарақатты немесе қабыну зақымданулары салдарынан дамиды. Статистикаға сәйкес, ұйқы безінің сарысулы ісігі бар балалардың туу жиілігі (ПЖ) 1: 100 000 құрайды. Түзілім баста, денеде және мүшенің құйрығында болуы мүмкін.
КІРІСПЕ БӨЛІМ
АХЖ-10 коды (тары):
| АХЖ-10 | |
| Коды | Атауы |
| K86.2 | Ұйқы безінің сарысулы ісігі |
| Q45.2 | Ұйқы безінің туа біткен сарысулы ісігі |
Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2017 жыл.
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
| Б/х | биохимиялық |
| ҚЖА | қанның жалпы анализі |
| ХНҚ | халықаралық нормаланған қатынас |
| ӘК | әйелдер кеңесі |
| УДЗ | ультрадыбыстық зерттеу |
| МРПХ | магнитті-резонансты панкреатохолеграфия |
| КТ | компьютерлік томография |
| МРТ | магниторезонансты томография |
| ОБА | облыстық балалар ауруханасы |
| НСГ | нейросонография |
| ОЖЖ | орталық жүйке жүйесі |
| АЛТ | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | аспартатамонотрансфераза |
| СРА | С-реактивті ақуызы |
| СФ | сілтілік фосфатаза |
| ЦҚК | циркуляциялаушы қан көлемі |
| БЖАБЖ | балалар жасындағы ауруларды біріктірілген жүргізу |
| БІТУ | белсенділендірілген ішінара тромбо пластиналы уақыт |
Хаттама пайдаланушылар: жалпы практика дәрігерлері, педиатрлар, балалар хирургтары.
Пациенттер санаты: балалар.
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:
| А | Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| В | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| С | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. |
| D | Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі. |
| GPP | Үздік клиникалық практика |
Жіктемесі
Ұйқы безінің сарысулы ісіктері — жинақтаушы түсінік, бірыңғай жіктелу жоқ.
Ұйқы безі сарысулы ісіктерінің жіктелуі:
1) Жалған:
А) қабыну генезі: өткір, созылмалы;
Б) жарақаттан кейінгі;
В) паразитарлық;
Г) жаңа түзілімдер.
2) шынайы:
А) туа біткен: қарапайым, поликистоз, дермоидты, фибринозды-кистозды;
Б) жүре пайда болған: ретенциялық, паразитарлық, ісікті.
Сарысулы ісіктердің келесі түрлерін ажыратады:
1) Туа біткен (дизонтогенетикалық) сарысулы ісіктер, бүйрек жолдары және ұйқы безі тіндерін дамыту ақаулары нәтижесінде түзілетіндер.
2) Ұйқы безінің жүре пайда болған сарысулы ісіктері:
· ретенциялық сарысулы ісіктері – олардың саңылаулары стриктурасының тастармен, ісіктермен бітелуі нәтижесінде дамиды;
· дегенерациялық сарысулы ісігі – панкреонекроз, жарақат, қан құйылу, ісікті процестегі без тіндерінің зақымдануы салдарынан түзіледі;
· пролиферациялық сарысулы ісіктер — цистаденомалар, цистаденокарциномдар жататын қуыстық жаңа түзілімдер жатады;
· паразитарлық сарысулы ісіктер: эхинококктар, цистицеркалар.
Ағзада оқшауланған жері бойынша белгілеуге болады:
· ағза денесінде;
· ағзаның аяқ жағында;
· шарбылық қап қуысында орналасқан мүшенің басында.
Ұйқы безінің сарысулы ісікті зақымдануларының жіктелуі:
I. Шынайы сарысулы ісіктер (шырышты эпителиймен төселген):
А. Туа біткен:
1) ұйқы безіндегі дара немесе бірнеше сарысулы ісіктер;
2) басқа мүшелерде сарысулы ісіктің түзілуімен үйлесімдегі панкреатикалық сарысулы ісіктер (Гиппель – Линдау ауруы);
3) ұйқы безінің фиброкистозы;
4) дермоидты сарысулы ісіктер.
Б. Жүре пайда болғандар:
1) ретенциялық сарысулы ісіктер (кез келген этиологиялы панкреатикалық бүйрек жолының сарысулы ісікті кеңеюі);
2) паразитарлық сарысулы ісіктер;
3) ісікті сарысулы ісіктер:
а) қатерсіз;
б) қатерлі.
II. Псевдокисталар (тек фиброзды қабатпен ғана шектелген):
A. Қабыну (өткір немесе созылмалы панкреатит негізінде).
Б. Жарақаттан кейінгі:
1) өтетін және өтпейтін абдоминальды зақымданулар салдарынан;
2) бездің өзінде немесе жақын жатқан мүшелерде хирургиялық араласудан кейін.
B. Идиопатиялық.
Диагностикасы
ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ [1-4]
Диагностикалық өлшемшарттар
Шағымдар және анамнез:
Белгілердің көрінуі мыналарға байланысты:
· сарысулы ісіктер мөлшерлері;
· баланың жасы;
· панкреатикалық сөлдің тұнуының бұзылуы.
Ереже бойынша, ересек жастағы балаларда ұстама тәрізді сипаттағы ауырулар болады, кернету, лоқсу сезімі болады.
Сарысулы ісік өзі туралы тек өсуді бастағанда немесе оның дамуына қабыну процесі қоса болғанда ғана көрінеді. Бұндай жағдайларда келесі болады:
· эпигастральды аймақтағы ауырсынулар;
· құсуға тұрақты шақырулар;
· тері жабындарының сарылығы.
Бұдан басқа сарысулы ісікпен көршілес болатын жүйкелік өрімдер, ол былайша көрінуі мүмкін: кекіру, қыжыл, диарея, құсу, іштегі ауырлық сезімі.
Сарысулы ісіктің өсуі басқа мүшелердің қызмет етуіне теріс әсер ете бастауы мүмкін. Тері жабындарының сарылығы — сарысулы ісік капсуласы қуыққа қысым көрсететіндігінің белгісі. Осының салдарынан мүшеден өтті алу бұзылады. Нәтиже ретінде — баланың механикалық сарысуы. Кішігірім өсуде сарысулы ісіктер кейде неғұрлым жеткілікті шекарамен ауырмайтын тығыз ауырмайтын ісік тәрізді түзілімді пальпациялауға болады. Сондай-ақ балалардағы анамнезде жарақат болғанын нақтылау керек.
Зертханалық зерттеулер (ДД – В) [1-3]:
· қанның жалпы анализі – лейкоцитоз, нейтрофилез, жоғары ЭТЖ мүмкін
· қанның биохимиялық анализі – амилаздар көтерілуі, тікелей фракция есебінен билирубин артуы, трансаминаз артуы, тимолды сынама көтерілуі, сілтілік фосфатаздың көтерілуі мүмкін,
· коагулограмма – ПТИ төмендеуі, БІТУ төмендеуі, фибриноген төмендеуі мүмкін;
· зәрдің жалпы анализі – зәр амилаздарының көтерілуі байқалуы мүмкін
· копрограмма – нәжіс сұйылуы, қорытылмайтын тағам болуы, бейтарап май, қорытылмаған бұлшықет талшықтары (панкреатит белгілері) пайда болуы мүмкін.
Аспаптық зерттеулер;
· ультрадыбыстық зерттеу – құрсақ қуысын тексеру барысында ұйқы безі және қоршаған мүшелердің жағдайы бағаланады, патологиялық қуыстың болуы анықталады және оның оқшаулануын, формасын және өлшемдерін, қанмен қамтуды анықтайды;
· ұрықты пренатальды УДЗ – ұрықта құрсақ қуысында сарысулы ісікті түзілуді анықтау;
· құрсақ қуысы мүшелерінің КТ – қоршаған тіндерге қатынасы және өлшемдері, сарысулы ісікті оқшаулауды анықтауға мүмкіндік береді;
· эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография –билиопанкреатиялық жолдарды анықтау (ұйқы безіндегі сарысулы ісікті түзілудің болуын анықтау о).
· МРТ (МРПХ) – қоршаған тіндерге қатынас және өлшемдер, сарысулы ісіктің оқшаулануын анықтауға мүмкіндік береді
Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
· балалар хирургының консультациясы – диагнозды анықтау және мамандандырылған орталыққа жіберу;
· балалар инфекционистінің консультациясы – вирустық гепатитті болдырмау үшін;
· гепатолог консультациясы – бауыр патологияларын анықтау және болдырмау үшін;
· эндокринологтың консультациясы – ұйқы безінің экзокринді функциялары патологиясын болдырмау үшін
Диагностикалық алгоритм: (сызба)
Дифференциалды диагноз
Дифференциальды диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі:
| Диагноз | Дифференциальды диагностикаға арналған негіздеме | Зерттеп-қарау | Диагнозды жоққа шығару белгілері |
| Балаларда жалпы өт жолының сарысулы өзгеруі | Тері жабындарының сарылығы, іштегі ауырсынулар, бауыр аузында сарысулы ісіктің түзілуінің болуы | ЖҚТ, қанды Б/х талдау, коагулограмма, ҚҚМ УДЗ, құрсақ қуысы КТ/МРТ |
· Тікелей фракция есебінен гипербилирубинемия · ҚҚМ УДЗ, құрсақ қуысы КТ/МРТ – жалпы өт жолының сарысулы ісігінің кеңеюі |
| Ұйқы безінің басының сарысулы ісігі | Іштегі ауырсынулар, Құрсақ қуысындағы сарысулы ісіктің түзілуінің болуы. Тері жабындарының сарылығы мүмкін | Қанды биохимиялық талдау, зәр амилазы, құрсақ қуысы мүшелерін УДЗ. Құрсақ қуысы мүшелерінің КТ. |
· қан және зәр амилаздарының көтерілуі; · ұйқы безінде сарысулы ісіктің орналасуы |
| Бауырдың паразитарлық сарысулы ісіктері | Бауырдың сарысулы ісігі түзілуі болуы мүмкін. | Құрсақ қуысы мүшелерін УДЗ. Құрсақ қуысы мүшелерінің КТ |
· бауырдың сарысулы ісіктері уақыт өте келе өлшемдерде ұлғаяды, олар бауырдан бөлінбейді (ультрадыбыстық сканерлеу); · холестаз клиникасын тудырмайды; · паразитарлық сарысулы ісікті нақтылау үшін оң арнайы реакциялар бар (эхинококктар). |
Емдеу тактикасы (амбулатория)
АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [1-3]: қабыну деректерін анықтауда, антибактериалды терапия тағайындап панкреатитті емдеуді жүргізу қажет. Өлшемі кіші ұйқы безінің сарысулы ісігі бар балалар педиатр (гастроэнтеролог) және балалар хирургында бақылауда болуы тиіс.
Дәрі-дәрмексіз емдеу: пациенттің жағдайының ауырлығы және жасы бойынша режим және диета. Кіші жастағы балалар – емшек сүті немесе қоспалар (гипоаллергенді). Диета: № 5п үстел, өткір, майлы тағамдар, консервіленген тағамдарды қоспағанда
Дәрілік емдеу: БЖАБЖ принциптеріне сәйкес клиникалық белгілер және аурудың ауырлық дәрежесіне байланысты.
Амбулаторлық деңгейде емдеу қандай да бір синдромның болуына байланысты.
· анемиялық синдромда – темір препараттары
· панкреатитте – панкреас ферменттері
· сарыауру синдромында – өт айдаушы препараттар;
· холангит симптомдарында – антибактериальды терапияны тағайындау
· ауыру синдромында – спазмолитиктерді тағайындау
· инфекциялық асқынулар болғанда – антибактериальды, вирусқа қарсы, зеңге қарсы терапия
Негізгі және қосымша дәрілік заттардың тізбесі: жоқ.
Хирургиялық араласу: жоқ.
Әрі қарай емдеу:
· УДЗ ұйқы безінің сарысулы ісігінің өлшемдері ұлғайғанда динамикада бақылауда баланы операциялық емдеу мәселесін шешу және тексеру үшін стационарға жіберу қажет.
· Амбулаторлық емдеу тиімсіз болғанда баланы операциялық емдеу мәселесі тиімсіз болғанда баланы операциялық емдеу мәселесін шешу үшін стационарға жатқызу.
Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
· зертханалық көрсеткіштерді қалпына келтіру;
· диспепсиялық құбылыстарды тоқтату.
Емдеу тактикасы (стационар)
СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [1-4]
Операциялық емдеу қажеттілігі туралы шешім қабылдау процесінде клиницитске жағдайлардың тұтас тобын назарға алуға тура келеді. Бірінші кезекте сарысулы ісіктің өмірге қауіпті асқынулары бар жоқтығын анықтау қажет, олар болғанд операциялық араласу шұғыл сипатқа ие болады. Асқынулар болмағанда сарысулы ісіктің өзі үлкен мәнге ие: оның туындау себебі, клиникалық көріністердің болуы, болу мерзімі, өлшемдер, оқшаулану,қабырғаның қалыптасуы, ұйқы безімен топографиялық-анатомиялық өзара қарым-қатынастар. Ең маңыздысы паренхима жағдайын бағалау және ұйқы безі жүйесінің жолы, онда қабыну процесінің көрінуі. Бұдан басқа безге тікелей жақын жатқан мүшелердің де жағдайы қабылданбауы тиіс: бауырдан тыс өт жолдары, асқазан және он екі елі ішек, портальды жүйенің магистралды тамырлары. Ұйқы безінің барлық сарысулы ісіктеріне операция жасау міндетті емес. Өткір панкреатикалық жалған сарысулы ісіктер деструктивті панкреатит фонында, 30% жағдайларда ұстама басылғаннан кейін 2-4 ай ішінде кенеттен бұзылуға ұшырайды. Осыған қарама-қарсы, созылмалы панкреатиті бар науқастардағы сарысулы ісіктің түзілулері, АІЖ немесе бездің өзек жүйесіне сарысулы ісіктің кенеттен босауын қоспағанда өте сирек кері дамуға бейім. Операцияға көрсетілімдерді анықтау үшін ерекше маңызды мән сарысулы ісіктің өлшемдері. Қазіргі кезде операциялық араласуды орындау 4-5 см-ден артық сарысулы ісік диаметрінде қажет деп санайды. Және әрине сарысулы ісіктің ісікті сипатына күмән хирургиялық араласуға абсолютті көрсетілім болып табылады.
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
· Режим – палаталық.
· Диета: Стол №0, №5п (диеталық тамақ №0, №5п), емшектегі балаларға ана сүті немесе жасына қарай гипоаллергенді қоспалар;
· орталық катетер күтімі;
· назогастральды зонд күтімі;
· құрғату түтікшесінің күтімі;
· күн сайын байлау күніне 1 рет;
· күніне 3х4 рет фурацилиннің жылы ерітіндісімен зәр катетерін шаю.
Дәрі-дәрмекпен емдеу: клиникалық белгілері және ауырлық дәрежесіне байланысты.
· ұйқы безі ферменттерінің жеткіліксіздігін толықтыратын (панкреатинин) – операциядан кейінгі кезеңде жоспарлы және көрсетілімдер бойынша;
· антипротеолитикалық (апротинин) – көрсетілімдер бойынша операция кезінде немесе кейін, геморрагиялық асқынуларда, операциядан кейінгі панкреатин профилактикасы
· гемостатикалық терапия (этамзилат) – операциядан кейінгі кезеңде жоспарлы және көрсетілімдер бойынша;
· операция алды дайындық үшін және операциядан кейінгі асқынулар профилактикасы мақсатымен антибактериалды терапия (панкреатитте және холангиттерде);
· антимикотикалық терапия, эубиотикотерапия – зең аурулары және тікішек дисбактериозының профилактикасы үшін;
· нашақорлық емес анальгетиктермен жансыздандыру – операциядан кейінгі кезеңде дұрыс жансыздандыру үшін;
· парентералды тамақтану (аминоплазмаль, аминовен, инфезол, липофундин)
· инфузиялық терапия – ЦҚК толықтыру үшін, сулы-электролитті бұзылуларды қалпына келтіру үшін – ерте операциядан кейінгі кезеңде және уытсыздандыру мақсатымен;
· өт айдаушы препараттар (урсодезоксихол қышқылы)
Негізгі дәрілік заттарың тізбесі:
|
Антибактериалды құралдар: b-лактамды антибиотиктер және басқа антибактериялық құралдар (антибиотиктер микроб сезімталдығының нәтижесіне байланысты іріктеледі) |
|||||
| 1. |
Цефуроксим немесе |
б/і, т/і | Хирургиялық профилактика үшін балаларға 1 айдан 18 жасқа дейін цефуроксим 30 минут бұрын тамырішілік ем-шараға дейін енгізуге ұсынылған 50 mg/kg (max. 1.5 g), соңыра б/і немесе т/і 30 mg/kg (max. 750 mg) әр 8 сағат сайын инфекцияның жоғры қаупінің ем-шарасы үшін | 7-10 күн | В [6] |
| 2. |
Цефтазидим немесе |
б/і, т/і | Балаларға арналған дозалау мынаны құрайды: екі айға дейін – 30 мг - кг салмаққа тамыр ішілік, екіге бөлінген; екі айдан 12 жасқа дейін – 30-50 мг - кг салмаққа тамырішілік, үшке бөлінген. | 7-10 күн | В [6] |
| 4. |
Амикацин немесе |
б/і, т/і | Бұлшықетішілік немесе тамырішілік Амикацинді әр 8 сағат сайын 5 мг/кг есеппен енгізеді немесе әр 12 сағат сайын 7,5 мг/кг-нан. Зәр жолдарын зақымдаған асқынбаған бактериалды инфекцияларда Амикацинді әр 12 сағат сайын 250 мг-нан қолдану көрсетілген. Шала туған нәрестелерге препаратты 10 мг/кг мөлшерлемеде енгізуді бастайды, одан кейін 7,5 мг/кг мөлшерлемеге өтеді, оны әр 18-24 сағат сайын енгізеді. Бұлшықетішілік енгізуде терапия 7-10 күнге созылады, тамырішілік енгізуде – 3-7 күн. | 7-10 күн | В [6] |
| 5. |
Гентамицин немесе |
б/і, т/і |
Б/і, т/і, жергілікті, субконъюнктивальды. Мөлшерлеме жеке анықталады. Парентерельді енгізуде бүйректердің қалыпты функциясымен ересектердегі орташа ауырлықты ауруларда әдеттегі тәуліктік дозаны т/і және б/і бірдей енгізуде — 3 мг/кг/сут, енгізу мерзімділігі — тәулігіне 2–3 рет; ауыр инфекцияларда — 5 мг/кг дейін (ең жоғарғы тәуліктік доза) 3–4 қабылдауда. Емдеудің орташа ұзақтығы — 7–10 күн. Т/і инъекцияларды 2-3 күн ішінде өткізеді, одан кейін б/і енгізуге ауысады. Зәр шығару жолдарының инфекцияларында ересектер және 14 жастан асқан балалар үшін тәуліктік доза 0,8–1,2 мг/кг құрайды. Ерте жастағы балаларға тек ауыр инфекцияларда өмірлік көрсеткіштер бойынша ғана тағайындайды. Барлық жастағы балалар үшін ең жоғарғы тәуліктік доза — 5 мг/кг. |
7 күн | В [6] |
| 6. | Метронидазол | т/і, per os |
Неонатальды кезең 5–10 mg/kg в 2 қабылдау. 1 айдан 1 жасқа дейінгі балалар 5–10 mg/kg 2 қабылдауға. 1 ден 18 жасқа дейінгі балалар 10 mg/kg (max. 600 mg) 2 қабылдауға. |
7-10 күн | В [6] |
| Зеңге қарсы ДЗ (дисбактериоз профилактикасы үшін) | |||||
| Флуконазол | т/і |
Балаларға терінің кандидозды және шырышты зақымдануында флюконазолды т/і енгізуде 1 – 3 мг/кг есеппен Инвазивті микоздарда доза 6 – 12 мг/кг дейін көтеріледі. |
7-10 күн | В [6] | |
| Симптоматикалық терапия | |||||
| Альбумин 10%. | т/і | Т/і тамшылық операциялық шокта, гипоальбуминемияда, гипопротеинемияда. Балаларға альбумин тәулігіне дене салмағына 3 мл/кг артық есеппен тағайындалады. (көрсетілімдер бойынша) | көрсетілімдер бойынша | С [6] | |
| Альбумин 20%. | т/і | Балаларға арналған бір реттік доза 0.5-1 г/кг құрайды. Препаратты шала туған емшектегі балаларға қолдануға болады (көрсетілімдер бойынша) | көрсетілімдер бойынша | С [6] | |
| Фуросемид | б/і, т/і | 15 жасқа дейінгі балаларға тамырішілік немесе бұлшықеттік енгізуге арналған орташа тәуліктік доза - 0,5-1,5 мг/кг. | көрсетілімдер бойынша | В [6] | |
| Парэнтералды тамақтану препараттары | |||||
| Парентеральды тамақтануға арналған аминқышқылдарының кешені | т/і | 1,5-2,5 г аминқышқылдары 1 кг дене салмағына тәулігіне, немесе 15-25 мл ерітінді Аминовен инфанта 10% 1 кг дене салмағына тәулігіне. | Көрсетілімдер бойынша | С [6] | |
| Аминқышқылдар кешені | т/і | Амин қышқылдары | Көрсетілімдер бойынша | С [6] | |
| Май эмульсиялары | т/і |
Нәрестелер (28 күнге дейін): 2-3 г (4 г дейін) липидтер /кг дене салмағы /тәу, ол дене салмағы/тәу 20-30 мл (40 мл дейін) сәйкес келеді. Балалар 29 күннен 5 жасқа дейін: 1-3 г липидтер/кг дене салмағы тәулініне, ол 10-30 мл/кг дене салмағы/тәу. сәйкес келеді. |
Көрсетілімдер бойынша | С [6] | |
| Гемостатиктер | |||||
| Этамзилат | т/і | Бір мәртелік доза 12,5 мг/кг дене салмағы (0,1 мл = 12,5 мг). Препаратты әр 6 сағат сайын 4 тәулік ішінде 200 мг/кг дейінгі жиынтық дозада енгізу. | Көрсетілімдер бойынша | С [6] | |
| Апротинин | т/і | С [6] | |||
| Ферменттер | |||||
| Микрокапсулярлық панкреатикалық ферменттер | энтеральды | (жоғары ферментемия және/немесе ферментурия болмағанда алмастырушы ферментті терапия мақсатымен) толық секреторлықтан тыс жеткіліксіздікте – 400 000 ЕД тәулігіне: 3 – 12 жастағы балаларға 15000 ЕД артық липаздар 1 кг салмаққа тағайындалады; 12 жастан асқан балаларға 15000-20000 ЕД липаздар 1 кг салмаққа тәулігіне. Тәуліктік доза: 1,5 жасқа дейінгі балаларға – 50 мың. ЕД; 1,5 жастан асқан балаларға – 100 мың.ЕД | Көрсетілімдер бойынша | ||
| Апротинин | т/і | Көрсетілімдер бойынша | |||
Қосымша дәрілік заттар тізбесі:
· қосалқы патологияда вирусқа қарсы терапия;
· муколитиктер, қосалқы патологиядағы бронхолитиктер;
· қосалқы патологиядағы неврологиялық препараттар;
· анемияны емдеуге арналған темір препараттары
Хирургиялық араласу:
Оперативті араласу әдісі сарысулы ісік ұйқы безінде бірінші немесе қайталама әр түрлі операциядан кейін екендігіне байланысты ерекшеленуі мүмкін; бұнда қайталама сарысулы ісіктерде операцияны орындау техникасы және тактикасында маңызды ерекшеліктер бар, сыртқы жылан көзбен үйлесетін және үйлеспейтін.
Стандартты хирургиялық араласу негізіне төрт негізгі әдістемені жатқызған жөн:
1) сыртқы құрғату (операциялық немесе пункциялық) – бездің барлық бөліктері және қоршаған тіндер ревизиясын толыққанды орындауға мүмкіндік беретін неғұрлым қолайлы және неғұрлым аз жарақатты жоғары орта рұқсаттан оны орындауды көздейді;
2) ішкі құрғату (марсупилизация) – операция ас қорыту жүйесі және сарысулы ісік арасындағы сағалар қосылысын салуда жатыр (ұйқы безінің сарысулы ісігінің орналасуына байланысты). Соңғы жылдары операция орындалады – Ру бойынша оқшауланған ілмекте У-тәрізді ішкі құрғату; сондай-ақ ішкі құрғатудың эндоскопиялық әдісі пайдаланылады;
3) сарысулы ісікті ішінара жою;
4) сарысулы ісікті толық жою (экстирпация)
Көрсетілімдер:
· Клиникалық және зертханалық – ұйқы безі сарысулы ісігін құралдық растау;
· Қарқынды консервативтік емдеу өткізуге қарамастан, кистозды түзілу өлшемдерінің ұлғаюы;
· сарысулы ісіктің ауыр асқынуларын дамытуға негізді күмән немесе сенімді клиникалық белгілердің болуы: іріңдеу, тесілу, құрсақ қуысына немесе сарысулы ісікке қан ағу.
Қарсы көрсетілімдер:
· панкреатит белгілері болмағанда нәрестелік кезеңдегі салыстырмалы қарсы көрсетілім;
· сарысулы ісіктің кіші өлшемдеріне салыстырмалы қарсы көрсетілім (3х см аз).
Әрі қарай емдеу:
· операциядан кейінгі кезеңдегі қалыпты ағымда, стационардан тұрғылықты жері бойынша балалар хирургы, гастроэнтерелог және басқа мамандардың көрсетілімдер бойынша бақылауымен әрі қарай емдеуге ұсыныстармен шығаруда;
· туған бетте ұйқы безінің туа біткен сарысулы ісігі диагнозы анықталған және панкреатиттің асқыну деректері жоқ балаларға операциялық араласуды неғұрлым үлкен жаста жоспарлы тәртіпте орындау ұсынылады. Бұл балалар хирургта және гастроэнтерологта амбулаторлық бақылауда болады. Операциялық араласудан өткен балалар сондай-ақ хирургта 1 жыл ішінде амбулаторлық, гастроэнтерологта бақылауда ұзақ болады.
· Ұйқы безінің жалған дегенерациялық сарысулы ісіктерінде мерзімі ұзартылған операциялық араласу сарысулы ісіктің дамуы және жарақат алудан кейін 2 - 6 айдан кейін қажет.
Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
· кистозды түзілуді жою (регресс);
· ерте операциядан кейінгі кезеңде операциядан кейінгі қабыну белгілерінің болмауы, бірінші созылумен операция жарасының жазылуы;
· сары аурудың болмауы;
· зертханалық көрсеткіштерді қалпына келтіру;
· ҚҚМ КТ және ҚҚМ УДЗ ұйқы безінің сарысулы ісігінің түзілуінің болмауы.
Ауруханаға жатқызу
ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР [1-4]
Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
· ұйқы безінің сарысулы ісігінің түзілуінің болуы;
· мамандандырылған медициналық мекемеге ұйқы безінің сарысулы ісігіне күмәнмен пациентті емдеу және әрі қарай қайта тексеруді өткізу;
· ұйқы безінің сарысулы ісігін операциялық емдеу үшін
Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
· айқын ауыру синдромы.
· панкреатиттің асқынуы (жиі)
Ақпарат
Пайдаланған әдебиеттің тізбесі
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей М.: Медицина, 2006 2) Смирнов А.Н., Трунов В.О., Мордвин П.А. «Хирургическое лечение кист поджелудочной железы»; Детская хирургия, №6, 2015г, с 40-45 3) Мордвин П.А. «Эндохирургическое лечение кист поджелудочной железы у детей»// кандидатская диссертация// 2015г 4) Ashcraft’s pediatric surgery / [edited by] George Whitfield Holcomb III, J. Patrick Murphy ; associate editor, Daniel J. Ostlie. — 5th ed. 2010 5) Makin E., Harrison P., Patel S., Davenport M. Pancreatic pseudocysts in children: Treatment by endoscopic cystgastrosstomy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012Ң 55:556 6) Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е.
Ақпарат
ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ
Біліктілік деректерін көрсете отырып, хаттама әзірлеушілерінің тізімі:
1) Хаиров Константин Эдуардович – медицина ғылымдарының кандидаты, Алматы қаласы «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» РМҚК директорының м.а.
2) Қалабаева Мөлдiр Махсұтханқызы – Алматы қаласы «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» РМҚК хирургия бөлімшесінің балалар хирургы.
3) Оразалинов Азамат Жанабылұлы – Алматы қаласы «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» РМҚК хирургия бөлімшесінің балалар хирургы.
4) Дженалаев Дамир Болатұлы – медицина ғылымдарының докторы, Ұлттық ана мен бала ғылыми орталығы «UMC» КҚ филиалының хирургия бөлімшесінің басшысы, Астана қаласы.
5) Мәжитов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы, «Астана медицина университеті» АҚ клиникалық фармакология және интернатура кафедрасының профессоры, клиникалық фармаколог.
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
Рецензенттердің тізімі:
1) Дженалаев Болат Қанапияұлы – профессор, М.Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік медицина университетінің балалар хиургиясы кафедрасының басшысы.
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.
Қазықтаулы файлдар
Назар аударыңыз!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.