Эндовенозная лазерная коагуляция варикозных вен
Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
Общая информация
Краткое описание
Приложение 1 к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
30.07.2012 г. № 872
эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен
С учетом 10-ти летнего опыта выполнения эндовенозной лазерной коагуляции (далее - ЭВЛК) в мире в настоящее время «золотым стандартом» является длина волны 1470 нм с применением радиальных световодов. Лазерное излучение с длиной волны 1470 нм в большей степени поглощается водой, которая находится в венозной стенке, т.е. выпаривается вода из венозной стенки и тем самым достигается полная облитерация венозного просвета. Кроме того, лазерное излучение с данной длинной волны имеет в 4 раза большую проникающую способность в биоткани в сравнении с длиной волны 980 нм, т.е. для выполнения ЭВЛК с 1470 нм требуется мощность аппарата 10-15 Вт, а для длины волны 810/980 нм необходима мощность 30 Вт. Разная применяемая мощность приводит к разным болевым ощущениям у пациента после ЭВЛК, что позволяет минимизировать болевые ощущения.
Применение торцевых световодов приводит к повреждению одной из стенок вены в большей степени (за счет невозможности точно позиционировать световод в центре просвета вены) и может явиться причиной перфорации вены. Радиальные световоды исключают возможность перфорации венозной стенки.
Данное оперативное вмешательство проводится по технологии хирургии одного дня, а также предусматривает последующее динамическое наблюдение.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Лечение
При проведении эндовенозной лазерной флебодеструкции ствола большой и малой подкожных вен и их притоков осуществляется:
1. Предварительное консультирование:
- осмотр пациента перед операцией;
- фотофиксация предполагаемой зоны хирургического вмешательства;
- оценка результатов анализов;
- информирование пациента об объеме операции, возможных осложнениях и сроках реабилитации;
- оформление и подписание информированного согласия;
2. Предоперационное обследование и подготовка:
- УЗИ диагностика вен нижних конечностей в положении пациента стоя;
- нанесение врачом на голени и бедре пациента несмываемых меток (с помощью хирургического маркера или раствора «бриллиантовой зелени») в области локализации варикозно- измененных вен и их притоков, подлежащих удалению либо разобщению.
- Премедикация за 30 минут до операции.
3. Оперативное лечение:
- Лечение проводится в условиях операционной.
- Состав операционной бригады: оперирующий врач-хирург, ассистирующий врач-хирург (при необходимости), медицинская сестра операционная, медицинская сестра - анестезистка (при необходимости), санитарка.
- Укладка пациента: на спине, либо на боку; с валиком в подколенной области. Операционное поле обкладывается стерильным бельём.
- Вид анестезии: местная тумесцентная - введение раствора анестетика (лидокаин, адреналин, физ. раствор, сода и др.) в окружающие вену ткани, с созданием своеобразного футляра возле вены, подлежащей коагуляции.
- Антикоагулянтная терапия: низкомолекулярные гепарины,
подкожно.
3.1. Ход операции: После предварительной местной анестезии кожи под контролем УЗИ проводится пункция ствола большой подкожной вены в максимально дистальном её отделе и введение лазерного зонда. Зонд продвигается в вене в ретроградном направлении до сафено-феморального соустья, либо до неизмененной части большой подкожной вены, после чего фиксируется пластырем к коже на уровне интродьюсера.
Проведение местной тумесцентной анестезии под контролем УЗИ с помощью инсуфлятора или вручную шприцами. УЗИ контроль позиции внутривенного зонда. Проводится внутрисосудистое воздействие повреждающего фактора (лазер, высокочастотные колебания) на внутреннюю стенку вены (время и мощность воздействия по рекомендациям производителя). Удаление внутрисосудистого зонда и интродыосера из вены. УЗИ контроль состояния вены после проведения процедуры. Асептическая повязка. Эластическое бинтование нижней конечности (надевание эластического трикотажа).
4. Послеоперационное ведение:
- Пациент поступает в послеоперационную палату, где наблюдается врачом-хирургом и постовой медицинской сестрой в течение нескольких часов (постельный режим не показан);
- Выписка пациента из стационара.
5. Рекомендации:
Ношение эластического трикотажа от 2-х недель до 2-х месяцев после операции. Прием низкомолекулярных гепаринов в течение 4-5 суток после операции.
6. Оценка результатов операции, контрольные осмотры:
Результат операции оценивается с помощью УЗИ глубоких вен
и ствола подкожных вен через сутки, пять-семь дней, 30 дней после операции, через три и шесть месяцев во время контрольного осмотра с УЗИ контролем.
Информация
Источники и литература
-
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
-
www.minzdrav.gov.by
Информация
| Боль | 0 | 1 | 2 | 3 |
| или иной вид дискомфорта (т.е. ноющая боль, тяжесть, усталость, чувствительность, болезненность, жжение) Предположительно венозного происхождения | Нет |
Слабое: Периодическая боль или иной вид дискомфорта (т.е. не ограничивается ежедневная активность) |
Умеренное: Боль в течение дня или иной вид дискомфорта (т.е. мешает, но не ограничивает ежедневную активность) |
Тяжелое: Боль в течение дня или дискомфорт (т.е. ограничивает большую часть ежедневной активности) |
| Варикозные вены | 0 | 1 | 2 | 3 |
| "Варикоз" вен должен быть ≥ 3 мм в диаметре для соответствия определению | Нет |
Слабое: Несколько:разбросаны по поверхности (т.е. изолированные ветви с варикозом или скопления) Также включает флебэктатическую корону (прилив крови к лодыжке) |
Умеренное: Ограничивается икрой или бедром |
Тяжелое: Захватывает икру и бедро |
| Венозная эдема | 0 | 1 | 2 | 3 |
| Предположительно венозного происхождения | Нет |
Слабое: Ограниченно областью стопы и лодыжки |
Умеренное: Распространяется выше лодыжки, но ниже колена |
Тяжелое: Распространяется на колено и выше |
| Кожная пигментация | 0 | 1 | 2 | 3 |
|
Предположительно венозного происхождения Не включает фокальную пигментацию поверх варикозных вен или пигментацию ввиду иных хронических заболеваний (т.е. пурпурный васкулит) |
Нет или фокальный |
Слабое: Ограниченно перилодыжечной областью |
Умеренное: Распространено понижней трети икры |
Тяжелое: Большее распространение выше нижней трети икры |
| Воспаление | 0 | 1 | 2 | 3 |
| Больше, чем недавняя пигментация (т.е. эритема, целлюлит, венозная экзема, дерматит) | Нет |
Слабое: Ограниченно перилодыжечной областью |
Умеренное: Распространено по нижней трети икры |
Тяжелое: Большее распространение выше нижней трети икры |
| Отвердение | 0 | 1 | 2 | 3 |
| Предположительно венозного происхождения вторичных кожных или подкожных изменений (т.е. хроническая эдема с фиброзом, гиподермит) Включает белую атрофию и липодерматосклероз | Нет |
Слабое: Ограниченно перилодыжечной областью |
Умеренное: Распространено по нижней трети икры |
Тяжелое: Большее распространение выше нижней трети икры |
| Количество незаживленных язв |
0 0 |
1 1 |
2 2 |
3 ≥3 |
|
Продолжительность незаживления язв (самая продолжительная) |
0 Не применимо |
1 <3 мес |
2 >3 мес, но <1 год |
3 Не заживляется в течение >1 года |
|
Размер незаживаленной язвы(наибольшая незаживленная) |
0 Не применимо |
1 Диаметр <2 см |
2 Диаметр 2-6 см |
3 Диаметр >6 см |
|
Применение компрессионной терапии |
0 Не используется |
1 Периодическое применение чулок |
2 Ношение чулок большую часть времени |
3 Полное соответствие: чулки |
|
□Нет | □Да |
 |
|
| 0 12 3 | 4 | 5 | ||
| 0 = нет экхимоза, 1 = 0-25%, 2 = 25-50%, 3 = 50-75%, 4 = дистально или проксимально от обработанной области. | 75-100%, 5 = экхимоз распространился | |||
| 3. Матирование | □Нет | □Да |
|
|
| 4. Парестезия | □Нет | □Да |
|
|
| 5. Отвердение по обработанной вене | □Нет | □ Да |
|
|
| 6. Инфекция | □Нет | □Да |
|
|
| 7. Эритема | □Нет | □Да |
|
|
| 8. Тромбофлебит | □Нет | □Да |
|
|
| 9. Тромбоз | □Нет | □Да |
|
|
| 10. Лимфатическая циста |
□Нет |
□Да |
|
|
| 11. РАТЕ | □Нет | □Да |
|
|
Локализация:
Субъективные жалобы пациента во время вмешательства
| Боль в ногах | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Субъективные жалобы пациента в первые 24 часа после вмешательства
| Боль в ногах | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
0 = нет боли, 2 = слабая боль, 4 = слабая, умеренная боль, 6 = средняя боль, 8 = сильная боль, 10 = исключительно сильная боль
| Нет | ||||
| Да, сколько таблеток | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Довольны ли вы вмешательством? | |||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
|
В случае необходимости операции на венах, предпочтете ли Вы этот же метод вмешательства?
|
|||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
0= однозначно да, 1 = вероятно да, 2 = не знаю, 3 = нет, 4 = однозначно нет
Диаметр обработанной вены (мм)
a] Большая подкожная вена:
3 см ниже соединения подкожной и бедренной вен
невозможно измеритьb) Большая подкожная вена:
25см ниже соединения подкожной и бедренной вен
невозможно измеритьc) Большая подкожная вена:
50см ниже соединения подкожной и бедренной вен
невозможно измеритьd) Большая подкожная вена:
в месте пункции 
невозможно измерить
| 2 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 3 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 4 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 5 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 6 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 7 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 8 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 9 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 10 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| О = нет боли, 2 = слабая боль, 4 = слабая, умеренная боль, 6 = средняя боль, 8 = сильная боль, 10 = исключительно сильная боль |
Была ли необходимость в применении болеутоляющих со 2го по 10 й день после вмешательства?
| 2 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 6 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 8 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 9 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 10 день | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Итого | |||||
Клинический осмотр после вмешательства
Локализация:
Боль с 11го дня по 30 день после вмешательства
Субъективные жалобы пациента
| Боль в ноге в течение последних 20 дней | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Была ли необходимость использовать болеутоляющие в течение последних 20 дней?
| Нет | ||||
| Да, сколько таблеток | ||||
| Довольны ли вы вмешательством? | |||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| В случае необходимости операции на венах, предпочтете ли Вы этот же метод вмешательства? | |||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
0= однозначно да, 1 = вероятно да, 2 = не знаю, 3 = нет, 4 = однозначно нет
Клинический осмотр после вмешательства
|
□ Нет | □ Да |
|
|
| 0 12 3 | 4 | 5 | ||
| 0 = нет экхимоза, 1 = 0-25%, 2 = 25-50%, 3 = 50-75%, 4 = 75-100%, 5 дистально или проксимально от обработанной области. | = экхимоз распространился | |||
| 3. Матирование | □Нет | □Да |
|
|
| 4. Парестезия | □Нет | □Да |
|
|
| 5. Отвердение по обработанной вене | □Нет | □Да |
|
|
| 6. Инфекция | □Нет | □Да |
|
|
| 7. Эритема | □Нет | □Да |
|
|
| 8. Тромбофлебит | □Нет | □Да |
|
|
| 9. Тромбоз | □Нет | □Да |
|
|
| 10. Лимфатическая циста |
□Нет |
□Да |
|
|
| 11. РАТЕ | □Нет | □Да |
|
|
Локализация:
(Отметьте)
| Клиническая классификация по СЕАР | правый | левый | |
| С0 | Нет видимых или пальпируемых венозных повреждений | □ | □ |
| С1 | Телеангиэктазия или ретикулярные вены | □ | □ |
| С2а | Варикозные вены без симптомов | □ | □ |
| C2s | Варикозные вены с симптомами ввиду венозных поражений | □ | □ |
| Сз | Эдема | □ | □ |
| С4а | Кожные изменения (пигментация) ввиду венозного поражения | □ | □ |
| С4b | Кожные изменения (липодерматосклероз, венозная экзема) ввиду венозного поражения | □ | □ |
| C5 | С.4 + заживленная язва | □ | □ |
| С6 | С.4 + незаживленная язва | □ | □ |
| Боль | 0 | 1 | 2 | 3 |
| или иной вид дискомфорта (т.е. ноющая боль, тяжесть, усталость, чувствительность, болезненность, жжение) Предположительно венозного происхождения | Нет |
Слабое: Периодическая боль или иной вид дискомфорта (т.е. не ограничивается ежедневная активность) |
Умеренное: Боль или иное (т.е. мешает, но не ограничивает ежедневную активность) |
Тяжелое: Боль в течение дня или дискомфорт (т.е. ограничивает большую часть ежедневной активности) |
| Варикозные вены | 0 | 1 | 2 | 3 |
| "Варикоз" вен должен быть ≥ 3 мм в диаметре для соответствия определению | Нет |
Слабое: Несколько:разбросаны по поверхности (т.е. изолированные ветви с варикозом или скопления) Также включает флебэктатическую корону (прилив крови к лодыжке) |
Умеренное: Ограничивается икрой или бедром |
Тяжелое: Захватывает икру и бедро |
| Венозная эдема | 0 | 1 | 2 | 3 |
| Предположительно венозного происхождения | Нет |
Слабое: Ограниченно областью стопы и лодыжки |
Умеренное: Распространяется выше лодыжки, но ниже колена |
Тяжелое: Распространяется на колено и выше |
| Кожная пигментация | 0 | 1 | 2 | 3 |
|
Предположительно венозного происхождения Не включает фокальную пигментацию поверх варикозных вен или пигментацию ввиду иных хронических заболеваний (т.е. пурпурный васкулит) |
Нет или фокальный |
Слабое: Ограниченно перилодыжечной областью |
Умеренное: Распространено по нижней трети икры |
Тяжелое: Большее распространение выше нижней трети икры |
| Воспаление | 0 | 1 | 2 | 3 |
| Больше, чем недавняя пигментация (т.е. эритема, целлюлит, венозная экзема, дерматит) | Нет |
Слабое: Ограниченно перилодыжечной областью |
Умеренное: Распространено по нижней трети икры |
Тяжелое: Большее распространение выше нижней трети икры |
| Отвердение | 0 | 1 | 2 | 3 |
| Предположительно венозного происхождения вторичных кожных или подкожных изменений (т.е. хроническая эдема с фиброзом, гиподермит) Включает белую атрофию и липодерматосклероз | Нет |
Слабое: Ограниченно перилодыжечной областью |
Умеренное: Распространено по нижней трети икры |
Тяжелое: Большее распространение выше нижней трети икры |
| Количество незаживленных язв |
0 0 |
1 1 |
2 2 |
3 ≥3 |
|
Продолжительность незаживления язв (самая продолжительная) |
0 Не применимо |
1 <3 мес |
2 >3 мес, но <1 год |
3 Не заживляется в течение >1 года |
|
Размер незаживаленной язвы(наибольшая незаживленная) |
0 Не применимо |
1 Диаметр <2 см |
2 Диаметр 2-6 см |
3 Диаметр >6 см |
|
Применение компрессионной терапии |
0 Не используется |
1 Периодическое применение чулок |
2 Ношение чулок большую часть времени |
3 Полное соответствие: чулки |
Степень клинической тяжести венозного поражения (резюме) =
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.