Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ), обнаружения сторожевых лимфатических узлов при раке молочной железы и меланоме

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019

Злокачественная меланома кожи (C43), Злокачественное новообразование молочной железы (C50)
Ядерная медицина

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «09» июля 2020 года
Протокол №105

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) обнаружения сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы и меланоме - это радионуклидный метод визуализации региональных лимфатических узлов, представляющих собой фильтрующую установку на пути оттока лимфы от опухоли, с применением РФП [23;38].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: 

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ), ОБНАРУЖЕНИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МЕЛАНОМЕ


Код(ы) МКБ-10:
Код Наименование
С43 Злокачественная меланома кожи
С50 Злокачественные новообразования молочной железы
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
 
Сокращения, используемые в протоколе:

МБк - мегабеккерель;
мЗв - милизиверт;
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография;
КТ - компьютерная томография;
РФП - радиофармацевтический препарат.
99mTc
- Технеций-99m
 
Пользователи протокола: онкологи, маммологи, врачи радиоизотопной диагностики.
 
Категория пациентов: взрослые.

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 
Цель проведения процедуры/вмешательства:

  • определение анатомо-топографических характеристик (область расположения, пути оттока лимфы от опухоли к лимфатическим узлам) «сторожевых» лимфатических узлов.

 
Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства:
Показания к проведению процедуры/вмешательства:

  • Рак молочной железы до 2,5см (T1-T2);
  • Моноцентрический рост опухоли молочной железы;
  • Пациенты с меланомой кожи, или после экономного иссечения, без регионарной резекции лимфатических узлов. Отсутствие клинически определяемых метастатических изменений в регионарных лимфатических узлах.

 
Противопоказания к проведению процедуры/вмешательства:
Абсолютные:

  • Беременность;
  • Вес пациента, превышающий допустимые технические нормы для данного типа аппарата (указываются в технической документации на аппарат).
Относительные:
  • Психологическое состояние пациента (не возможность пребывания в амбулаторных условиях)
  • Период лактации (следует воздержаться от кормления ребенка грудным молоком в течение 3 суток после введения препарата);
  • Почечная и сердечная недостаточность не являются противопоказаниями для данного вида исследования.

 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: нет.
 
Требования к проведению процедуры/вмешательства
 
Условия проведения исследования (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

  • ОФЭКТ/КТ обнаружения сторожевых лимфатических узлов при раке молочной железы и меланоме с применением радиофармпрепарата 99mTc- наноколлоида проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативным правовым актам.

Требование к оснащению

:

  • Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный с КТ;
  • РФП - Tc99m – наноколлоид;
  • Кобальтовая ручка;
  • Кобальтовая пластина;
  • Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
  • Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных;

 
Требования к подготовке пациента:
Основные:

  • Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании и планируемом лечении;
  • Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании.
Дополнительные:
  • Результаты инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ);
  • Информация о проведенном лечении (оперативные вмешательства, лекарственные препараты, лучевая терапия).

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

  • Подкожное, или внутрикожное введение РФП проводится непосредственно на столе аппарата ОФЭКТ/КТ.
  • Стандартное исследование проводится 1 этапом в статическом режиме.
  • При раке молочной железы через 5 минут после введения РФП начинается сбор данных в 4 проекциях со свинцовым экранированием и без: передняя и нижняя (Ant&Post), боковые (LLat&RLat) проекции. Пациенту необходимо массажировать (вращательные движения) молочную железу в течение одной минуты после введения РФП.
  • При меланоме сбор данных необходимо начать через 2 минуты после введения РФП. Сбор данных проводится в 4 проекциях: передняя и нижняя проекции 2 участков (Ant&Post), место инъекции и регионарных лимфатических узлов; боковые проекции (Rt.lateral&Lt.lateral) регионарных лимфатических узлов. Проводить сканирование также необходимо со свинцовым экранированием и без.
  • Исследование проводится: при раке молочной железы в положении лежа на спине, рука пациента (со стороны молочной железы, в которую был введен РФП) в положении 90° к телу, с расположением детекторов над и под палеттой; при меланоме позиционирование пациента зависит от места первичной локализации. Положение пациента указывает врач радиоизотопной диагностики. Исследование длится около 15-20 минут. 
  • При завершении исследования получается 8 статических изображений при раке молочной железы: 2 пары переднего и нижнего проекции и 2 пары (4) боковой проекции со свинцовым экранированием и без; при меланоме 10 статических изображений: по 2 пары передних и нижних проекции и 2 пары (4) боковой проекции со свинцовым экранированием и без.
  • При назначении врачом ядерной медицины может быть проведено дополнительное ОФЭКТ/КТ исследование. Первым проводится томографическое ОФЭКТ исследование, затем КТ исследование того же сегмента. Используется автоматическое обнаружение контура, чтобы расстояние между пациентом и детекторами было минимальным для получения лучшего изображения. При завершении получается серия статических изображений, 1 томограмма (серия снимков по углам), 1 КТ изображение (серия снимков в 3 проекциях).
  • После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 

Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФПсм. Приложение №1.

 
Методы предотвращения: см. Приложение №2.

Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства:
Вероятность диагностики состояния сторожевых лимфатических узлов при меланоме кожи (состояния лимфатического коллектора) – точность – 96,7 %, специфичность – 100 %, чувствительность –71,4 %.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
    1. 1) Prigent, A. Piepsz (Eds.), Functional Imaging in Nephro-Urology, Taylor & Francis, London, UK (2006), pp. 19-30; 2) Beheshti, M., Mottaghy, F., Payche, F., Behrendt, F., Van den Wyngaert, T., & Fogelman, I. et al. (2015). 18F-NaF PET/CT: EANM procedure guidelines for bone imaging. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 42(11), 1767-1777. doi: 10.1007/s00259-015-3138-y; 3) Blaufox, M. (2015). Renal background correction and measurement of split renal function: The challenge. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 43(3), 548-549. doi: 10.1007/s00259-015-3253-9; 4) Blaufox, M., De Palma, D., Taylor, A., Szabo, Z., Prigent, A., &Samal, M. et al. (2018). The SNMMI and EANM practice guideline for renal scintigraphy in adults. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 45(12), 2218-2228. doi: 10.1007/s00259-018-4129-6; 5) Bluemel, C., Herrmann, K., Giammarile, F., Nieweg, O., Dubreuil, J., & Testori, A. et al. (2015). EANM practice guidelines for lymphoscintigraphy and sentinel lymph node biopsy in melanoma. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 42(11), 1750-1766. doi: 10.1007/s00259-015-3135-1; 6) Bombardieri, E., Aktolun, C., Baum, R., Bishof-Delaloye, A., Buscombe, J., &Chatal, J. et al. (2003). Bone scintigraphy: procedure guidelines for tumour imaging. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 30(12), 1-1. doi: 10.1007/s00259-003-1347-2; 7) Brown ML, Collier BD, Jr, Fogelman I. Bone scintigraphy: Part 1. Oncology and infection. J Nucl Med. 1993;34:2236–2240; 8) Collier BD, Jr, Fogelman I, Brown ML. Bone scintigraphy: Part 2. Orthopedic bone scanning. J Nucl Med. 1993;34:2241–2246; 9) de Jonge, F., Pauwels, E., &Hamdyl, N. (1991). Scintigraphy in the clinical evaluation of disorders of mineral and skeletal metabolism in renal failure. European Journal Of Nuclear Medicine, 18(10), 839-855. doi: 10.1007/bf00175066; 10) Donohoe K, Brown M, Collier B, Carretta R, Henkin R, O’Mara R, et al. SNMMI procedure standard for bone scintigraphy 3.0. Reston, VA: Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging; 2003. p. 205–9. 11) Duer, A., Ostergaard, M., Horslev-Petersen, K., &Vallo, J. (2008). Magnetic resonance imaging and bone scintigraphy in the differential diagnosis of unclassified arthritis. Annals Of The Rheumatic Diseases, 67(1), 48-51. doi: 10.1136/ard.2006.063792; 12) Even-Sapir E. Imaging of malignant bone involvement by morphologic, scintigraphic, and hybrid modalities. J Nucl Med. 2005;46:1356–1367; 13) Fogelman I, Collier BD, Brown ML. Bone scintigraphy: Part 3. Bone scanning in metabolic bone disease. J Nucl Med. 1993;34:2247–2252; 14) Folks, R., Manatunga, D., Garcia, E., & Taylor, A. (2011). Automated Patient Motion Detection and Correction in Dynamic Renal Scintigraphy. Journal Of Nuclear Medicine Technology, 39(2), 131-139. doi: 10.2967/jnmt.110.081893; 15) Gallowitsch, H., Kraschl, P., Igerc, I., Hussein, T., Kresnik, E., &Mikosch, P. et al. (2007). Sentinel node SPECT-CT in breast cancer. Nuklearmedizin. doi: 10.3413/nukmed-0101; 16) Giammarile, F., Alazraki, N., Aarsvold, J., Audisio, R., Glass, E., & Grant, S. et al. (2013). The EANM and SNMMI practice guideline for lymphoscintigraphy and sentinel node localization in breast cancer. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 40(12), 1932-1947. doi: 10.1007/s00259-013-2544-2; 17) Hain, S., & Fogelman, I. (2002). Nuclear Medicine Studies in Metabolic Bone Disease. Seminars In Musculoskeletal Radiology, 06(4), 323-330. doi: 10.1055/s-2002-36731; 18) Keramida, G., James, J., Prescott, M., & Peters, A. (2015). Pitfalls and Limitations of Radionuclide Renal Imaging in Adults. Seminars In Nuclear Medicine, 45(5), 428-439. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2015.02.008; 19) Lassmann, M., & Treves, S. (2014). Paediatric radiopharmaceutical administration: harmonization of the 2007 EANM paediatric dosage card (version 1.5.2008) and the 2010 North American consensus guidelines. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 41(5), 1036-1041. doi: 10.1007/s00259-014-2731-9; 20) M.G. Stabin, H.B. BreitzBreast milk excretion of radiopharmaceuticals: Mechanisms, findings, and radiation dosimetryJNucl Med May 1, 2000 vol. 41 no. 5 863-873; 21) Mititelu, R., &Bratu, O. (2017). Radionuclide Imaging. An Update on the Use of Dynamic Renal Scintigraphy. MedicinaModerna - Modern Medicine, 24(4), 199-203. doi: 10.31689/rmm.2017.24.4.199; 22) OHTA, M., TOKUDA, Y., SUZUKI, Y., KUBOTA, M., MAKUUCHI, H., & TAJIMA, T. et al. (2001). Whole body PET for the evaluation of bony metastases in patients with breast cancer: comparison with 99Tcm-MDP bone scintigraphy. Nuclear Medicine Communications, 22(8), 875-879. doi: 10.1097/00006231-200108000-00005; 23) Olmos, Renato &Rietbergen, D. & Vidal-Sicart, Sergi&Manca, Gianpiero&Giammarile, Francesco &Mariani, G. (2014). Contribution of SPECT/CT imaging to radioguided sentinel lymph node biopsy in breast cancer, melanoma, and other solid cancers: from "open and see" to "see and open". The quarterly journal of nuclear medicine and molecular imaging: official publication of the Italian Association of Nuclear Medicine (AIMN) [and] the International Association of Radiopharmacology (IAR), [and] Section of the Society of.... 58. 127-139; 24) Piepsz, A &Colarinha, Paula & Gordon, I & Hahn, K & Olivier, P & Roca, Isabel &Sixt, R &Velzen, J. (2001). Guidelines for 99mTc-DMSA scintigraphy in children. European journal of nuclear medicine. 28. BP37-41; 25) Russell, C., &Dubovsky, E. (1998). Single-sample 99Tcm-MAG3 renal clearance in the long-term management of patients with spinal cord injury. Nuclear Medicine Communications, 19(5), 494. doi: 10.1097/00006231-199805000-00027; 26) Senkus, E., Kyriakides, S., Ohno, S., Penault-Llorca, F., Poortmans, P., & Rutgers, E. et al. (2015). Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals Of Oncology, 26, v8-v30. doi: 10.1093/annonc/mdv298; 27) Sfakianaki, E., Sfakianakis, G., Georgiou, M., & Hsiao, B. (2013). Renal Scintigraphy in the Acute Care Setting. Seminars In Nuclear Medicine, 43(2), 114-128. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2013.01.001; 28) SociétéFrançaisedeMédecineNucléaireetImagerieMoléculaire (SFMN). Guidelines for writing protocols for bone scintigraphy. Med Nucl. 2012;687–97; 29) Stauss, J., Hahn, K., Mann, M., & De Palma, D. (2010). Guidelines for paediatric bone scanning with 99mTc-labelled radiopharmaceuticals and 18F-fluoride. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 37(8), 1621-1628. doi: 10.1007/s00259-010-1492-3; 30) Taylor, A., Blaufox, M., De Palma, D., Dubovsky, E., Erbaş, B., &Eskild-Jensen, A. et al. (2012). Guidance Document for Structured Reporting of Diuresis Renography. Seminars In Nuclear Medicine, 42(1), 41-48. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2010.12.006; 31) Taylor, A., Brandon, D., de Palma, D., Blaufox, M., Durand, E., &Erbas, B. et al. (2018). SNMMI Procedure Standard/EANM Practice Guideline for Diuretic Renal Scintigraphy in Adults With Suspected Upper Urinary Tract Obstruction 1.0. Seminars In Nuclear Medicine, 48(4), 377-390. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2018.02.010; 32) TAYLOR, A., ZIFFER, J., & ESHIMA, D. (1990). Comparison of Tc-99m MAG3 and Tc-99m DTPA in Renal Transplant Patients with Impaired Renal Function. Clinical Nuclear Medicine, 15(6), 371-378. doi: 10.1097/00003072-199006000-00001; 33) Uren, R., Howman-Giles, R., Chung, D., Spillane, A., Noushi, F., & Gillett, D. et al. (2012). SPECT/CT scans allow precise anatomical location of sentinel lymph nodes in breast cancer and redefine lymphatic drainage from the breast to the axilla. The Breast, 21(4), 480-486. doi: 10.1016/j.breast.2011.11.007; 34) Valdés Olmos, R., Rietbergen, D., & Vidal-Sicart, S. (2014). SPECT/CT and sentinel node lymphoscintigraphy. Clinical And Translational Imaging, 2(6), 491-504. doi: 10.1007/s40336-014-0087-6; 35) Van den Wyngaert, T., Huizing, M., Fossion, E., &Vermorken, J. (2011). Prognostic Value of Bone Scintigraphy in Cancer Patients With Osteonecrosis of the Jaw. Clinical Nuclear Medicine, 36(1), 17-20. doi: 10.1097/rlu.0b013e3181feeb72; 36) Van den Wyngaert, T., Strobel, K., Kampen, W., Kuwert, T., van der Bruggen, W., & Mohan, H. et al. (2016). The EANM practice guidelines for bone scintigraphy. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 43(9), 1723-1738. doi: 10.1007/s00259-016-3415-4; 37) van der Ploeg, I., Valdés Olmos, R., Kroon, B., Wouters, M., van den Brekel, M., & Vogel, W. et al. (2009). The Yield of SPECT/CT for Anatomical Lymphatic Mapping in Patients with Melanoma. Annals Of Surgical Oncology, 16(6), 1537-1542. doi: 10.1245/s10434-009-0339-2; 38) Vercellino, L., Ohnona, J., Groheux, D., Slama, A., Colletti, P., &Chondrogiannis, S. et al. (2014). Role of SPECT/CT in Sentinel Lymph Node Detection in Patients With Breast Cancer. Clinical Nuclear Medicine, 39(5), 431-436. doi: 10.1097/rlu.0b013e31829af8c0; 39) Vermeeren, L., Valdés Olmos, R., Klop, W., van der Ploeg, I., Nieweg, O., Balm, A., & van den Brekel, M. (2011). SPECT/CT for sentinel lymph node mapping in head and neck melanoma. Head&Neck, 33(1), 1-6. doi: 10.1002/hed.21392; 40) Канаев, С.В. Перспективы использования методов ядерной медицины у больных раком молочной железы / С.В. Канаев [и др.]. // Вопр. онкол. – 2009. - No6 - С. 661-670; 41) Канаев, С.В. Возможность ОФЭКТ-КТ в диагностике опухолевого поражения подмышечных лимфоузлов у больных раком молочной железы / С.В. Канаев [и др.] // Вопр. онкол. – 2014. – Т.60, No2 - С. 51-56; 42) Усов, В.Ю. Возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99тТс-Технетрилом в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы / В.Ю. Усов [и др.] // Медицинская визуализация. - 2001. - No 3. - С. 74-83; 43) Усов, В.Ю. Маммосцинтиграфия: краткий очерк современного клинического применения / В.Ю. Усов, В. Обрадович, Н.А. Костенников // Радиология-практика. - 2001. - No 3. - С. 10-23; 44) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июня 2019 года № ҚР ДСМ-97Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению радиационной безопасности».

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

  1. Садуакасова Айгуль Болатовна – доктор медицинских наук, руководитель Центра диагностики РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
  2. Тлеулесова Индира Кайратовна – старший клинический физик Центра диагностики РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
  3. Тажединов Иса Тажединович – доктор медицинских наук, врач высшей категории ядерной медицины, отдела лучевой диагностики АО «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии»;
  4. Нурпеисова Алтын Алданышова – начальник клинико-фармакологического отдела РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
  5. Люгай Екатерина Анатолиевна – врач радиоизотопной диагностики Центра диагностики РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
  6. Фет Максим Михайлович – врач радиоизотопной диагностики Центра диагностики РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
  7. Авдеев Андрей Владиславович – магистр общественного здравоохранения, начальник отдела стратегического и инновационного развития РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»

 
Конфликт интересов: нет.
 
Рецензенты:

  1. Даутов Таирхан Бекполатович – заведующий отделением радиологии и ядерной медицины АО «Национальный научный кардиохирургический центр», врач высшей категории, доктор медицинских наук, член Европейского общества кардиорадиологии, Европейского общества радиологии, член общества радиологов Северной Америки, вице-президент Казахстанского Радиологического общества.

 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Приложение 1

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП:
1.   Бой флакона или шприца с готовым РФП;
2.   Разлив РФП на поверхность пола, оборудования, аппаратуры мебели;
3.   Контаминация радиоактивными веществами (РФП, биологические среды человека) одежды и/или кожи персонала и/или пациента;
4.   Экстравазация;
5.   Введение дозы РФП превышающей необходимую.
 


Приложение 2

 
Методы предотвращения:

  1. Соблюдение «Инструкции по радиационной безопасности при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения» и «Инструкции по порядку обращения с радиоактивными отходами».
  2. Следовать основным стандартизированным документам «Должностные инструкции медицинской сестры отделения ядерной медицины» и «Алгоритм проведения внутривенной инъекции радиофармпрепарата», «Алгоритм работы медицинской сестры манипуляционного кабинета».
  3. Устранение возможных осложнений проводится в соответствии с нормативными документами «Инструкция по порядку обращения с радиоактивными отходами», «Инструкция по действиям персонала при радиационных аварийных ситуациях».
  4. Риск облучения пациента при проведении ОФЭКТ/КТ исследования сводится к минимуму при соблюдении установленных санитарно-эпидемиологических требований.
  5. Гигиенические нормативы "Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению радиационной безопасности". Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 155.
  6. Санитарные правила "Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам". Приказ и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 260.
  7. Санитарные правила "Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению радиационной безопасности". Приказ и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 261.
  8. Правила контроля и учета индивидуальных доз облучения, полученныхгражданами при работе с источниками ионизирующего излучения, проведениимедицинских рентгенорадиологических процедур, а также обусловленных техногенным радиационным фоном. Приказ и.о Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 259.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх