Қарапайым герпес вирусынан туындаған инфекциялар
Версия: ҚР ДСМ клиникалық хаттамалар - 2017 (Қазақстан)
Герпетическая болезнь глаз (B00.5+), Герпетическая инфекция неуточненная (B00.9), Герпетическая экзема (B00.0), Герпетический везикулярный дерматит (B00.1), Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (B00.2), Герпетический менингит (B00.3+) (G02.0*), Герпетический энцефалит (B00.4+) (G05.1*), Диссеминированная герпетическая болезнь (B00.7), Другие формы герпетических инфекций (B00.8), Инфекции, вызванные вирусом герпеса [herpes simplex] (B00)
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия
Анықтамасы
Анықтамасы
Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «29» маусымдағы
№ 24 хаттамасымен мақұлданған
Герпестік инфекция (қарапайым герпес, herpes simplex) – клиникалық тері және шырышты топтастырылған қабықшаларда сүйемелдеуімен көптеген ағзалар мен тіндерді зақымдануы білінетін, қарапайым герпес вирусының 1 және 2 түрлерінен туындайтын антропонозды вирустық ауру. Ол мерзімді қайталануы үшін ұзақ кешігу үрдісі бар.
КІРІСПЕ БӨЛІМ
АХЖ-10 коды (тары):
| АХЖ-10 | |
| Коды | Атауы |
| ВОО.О | Герпестік экзема |
| ВОО.1 | Герпестік везикулярлы дерматит |
| ВОО.2 | Герпестік гингивостоматит және фаринготонзиллит |
| ВОО.3 | Герпестік менингит (G02.0*) |
| ВОО.4 | Герпестік энцефалит (G05.1*) |
| ВОО.5 | Герпестік көз ауруы |
| ВОО.7 | Диссеминирленген герпестік ауру |
| ВОО.8 | Герпестік инфекциялардың басқа түрлері |
| ВОО.9 | Герпестік инфекциялар айқындалмаған |
Хаттаманы әзірлеу күні: 2017 жыл.
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
|
АҚ АлАТ Астр АИТВ ҚГВ |
– – – – – |
Артериялық қысым; аланинаминотрансфераза; аспартатаминотрансфераза; адамның иммунотапшылық вирусы; қарапайым герпес вирусы; |
|
ГГГИ ГИ АІТ ЖЖБИ |
– – – – |
Генитальды герпес; герпестік инфекция; асқазан-ішектік тракті; жыныс жолдарымен берілетін инфекция; |
|
ИФТ ИФН КТ МРТ ҚЖА ЗЖА ПТР ДД |
– – – – – – – – |
Иммуноферменттік талдау; интерферондар; компьютерліктомография; магнитно-резонанстық томография; қанның жалпы анализі; зәрдің жалпы анализі; полимерлі тізбектік реакция; дәлелділік деңгейі. |
Хаттаманы пайдаланушылар: жалпы практика дәрігерлері, педиатрлар, балалар жұқпалы аурулар дәрігерлері, балалар невропатологы, балалар дерматологтары, акушер-гинекологтар, балалар стоматологтар, офтальмологтар, отоларингологтар, балалар анестезиолог-реаниматологтар.
Пациенттердің санаты: балалар
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:
| А | Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| В | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| С | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. |
| D | Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі. |
| GPP | Үздік клиникалық практика |
Жіктемесі
Жіктеме [1,2]:
|
ГИ зақымдалу механизмі бойынша мынадай нысандарға бөлінеді: • Жұқтырылған: - Біріншілік ; - қайталамалы • Туа біткен (құрсақ ішілік инфекция). |
Инфекциялық зақымдалу аймағының таралуына байланысты: • Оқшауланған ГИ (бір зақымдалу ошағында); • Таралған ГИ (екі немесе одан көп ошақтарда); • Генерализденген (висцеральды, диссеминирленген) ГИ. |
Ағымы бойынша: • жіті; • созылмалы; • қайталамалы. |
Клиника және патологиялық процестің оқшаулауына байланысты:
|
Типтік нысандары: • шырышты зақымдануы; • (стоматит, гингивит, фарингит және т.б.); • Тері қырып (ерін, мұрын, қабақтың, бет, қол және терінің басқа да бөліктерінің суық жаралар); • көз аурулары: офтальмогерпестік (герпестік конъюктивит, блефароконъюнктивит, кератит, кератоиридоциклит, хориоретинит, увеит, тор периваскулит, көру жүйкесі невриті); • герпетической экзема; • жыныстық герпес (пениса қырып, Вульва, қынап, жатыр мойны, промежности, уретра, эндометрий); • ОЖЖ зақымдалуы (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит және т.б.); • висцеральды формуляр (гепатит, пневмония, және т.б.). |
|
Атиптік нысандары: • қастандық; • ісіктік; • буллезді; • геморрагиялық; • жара-некротикалық. |
|
Ауырлығына байланысты жіктейді: • жеңіл, • орташа ауыр, • ауыр формалары. |
Инфекцияны 2 кезеңге бөледі: • инфекцияның белсенді кезеңі - клиникалық көріністеріне (рецидивті), белгілері бар. • инфекцияның енжар кезеңі - қастандық вирустық инфекция, генетикалық ақпарат құрылымдық ғана емес (альфа) гендік жаңа еншілес ұйымдар вирустық бөлшектер құрмайтындай жүзеге асырылады. |
Диагностикасы
ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ
Диагностикалық өлшемшарттар [1,2]
Шағымдар және анамнез: ВПГ 1,2 түрінен туындаған герпестік инфекцияның формасына байланысты.
Шырышты қабықтың зақымдалуы (1-2 апта ауру ұзақтығы, қалыпты 3-5 күн ауру қайталануы қайтарылады, дене температурасы)
кез келген жастағы, жиі 2-3 жастағы балаларда байқалады:
• 39-40С дене температурасының көтерілуі;
• қалтырау;
• уайымшылдық;
• жалпы шаршағыштық;
• өйткені аузына ауыр іш ауруынан тамақтан бас тарту;
• сілекей, тыныс;
кіші жастағы балаларда:
• салмақ жоғалту;
• асқазан-ішек бұзылыстары.
Тері зақымдалуы әдетте ауыз - herpes labialis, мұрнын - herpes nasalis, құлақ - herpes optiсum айналасында жүреді.
Оқшауланған нысаны:
• дене температурасы қалыпты болып табылады
• теріге топтастырылған күлдіреулер;
• күйдірілген және шаншу;
• қышуы, ауыруы және қолайсыздық сезімі
Кең таралған нысаны (диссеминацияланған), жас балаларда жиі кезедеседі жәнеұзақтығы 2-3 немесе одан көп апта болып табылады:
• 39-40 С дене температурасы, қалтырау;
• бас ауруы;
• жалпы әлсіздік, шаршағыштық;
• тәбеттің жоғалуы;
• бұлшық және бірлескен ауырсыну;
• биіктікте жүрек айнуы, құсу және құрысу байқалады;
• топтастырылған терінің түрлі бағыттар бойынша көпіршіктері (беткі жағында, қолда, аяқта);
Көздің зақымдалуы (офтальмогерпес) ағымы қатерсіз:
• ауырсыну, көз қатты қышиды;
• ауырсыну салдарынан жарықтан қорқу;
• көрнекі өткірлігін төмендеді;
• көздің қызаруы, жас ағу.
Гениталды герпес жыныстық жол арқылы жұқтырған кезінде жасөспірім қыздар мен ұлдарда кездеседі (herpes genitalis):
• ауыр ауырсынулар;
• қышу, зардап шеккен аудандарда, ауырсыну жанып және шаншу;
Жүйке жүйесінің зақымдалуы (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит және т.б.) зақымдануы
• Жоғары температура;
• қалтырау;
• жалпы шаршағыштық;
• тұрақты бас ауыруы;
• құсу.
Жалпылама нысаны (герпестік экзема, вакцина нысанды пустулез, Капоши шешек тәрізді бөртпе, герпес нысанды экзема ), экзема бар науқастарда жиі кездеседі, нейродермит соавт. Иммундық дерматоздар. ауру ұзартылды, өлім орын алуы мүмкін, соған сәйкес, 2-3 апта ішінде, сондай-ақ ауыр жағдайларда жүйке жүйесінің, висцеральды органдар мен пайымын тарту қайталамалы зақымдануы бар болуы мүмкін.
• 39-40 С дене температурасы;
• ауыр бойкүйездік, алаңдаушылық, ұйқышылдық ;
• сананың мүмкін қысқа мерзімді шығынмен құрысулар;
• құсу;
• топтастырылған терінің ауқымды бағыттар бойынша көпіршіктері, әсіресе экзема зардап шеккен орындарда, нейродермит және т.б.
Жаңа туған нәрестелердегі қарапайым герпес. Инфекция туу каналы арқылы немесе туғаннан кейін бірден өту кезінде анадан жұғады. Ауру өмірінің 5-10 күндерінде жүреді. Аузынан зардап шеккен шырышты, герпестік атқылауы теріде, содан кейін пайда болады, бірақ көбінесе бірнеше мүшелердің зақымдануы бар жалпылама инфекция болып (өкпе, бауыр, орталық жүйке жүйесінің, көз және т.б.) табылады.
• ауыз және тері шырышты қабатындағы суық жаралар;
• қызба (39-40 С дейін);
• құсу;
• уайым;
• құрысулар, сананың жоғалуы;
• сусымалы нәжіс.
Анамнезі:
• жедел басталуы;
• қайталанатын нысаны курсын ауытқып;
• қайталануы жиі жіті респираторлық вирустық инфекциялар, вирустық және бактериялық аурулары, созылмалы аурулардың асқынуы ауыратын кейін, жылдың суық мезгілінде орын.
Эпидемиологикалық анамнез:
• «қарапайым герпес» диагнозы бар науқаспен байланыс;
• гипотермия;
• вирустық аурулар жиілігі жоғары.
Физикалық қарап-зерттеу:
Шырышты қабық зақымдалғанда:
• ауыз шырышты қабатының ісінуі және жарқын гиперемиясы;
• Бет ұшына, камеди, тілі, ішкі ерін, жұмсақ және қатты таңдай, палатальдытұтқаларын және көмекей шырышты бірінші мөлдір, содан кейін сарғыш мазмұнмен суық түрінде көпіршіктері жарасына, диаметрі 2-10 мм, кейінірек ашылған, эрозия қалыптастыру ;
• стоматит;
• гингивит;
• фарингит;
• аймақтық лимфа түйіндері пальпациялауда ауырсынуы.
Тері зақымдануында:
• вирус ену орнында, эритема және ісіну фонында 0,1-0,3 см, диаметрі топтастырылған көпіршіктер;
• (кейде қанды сұйық қан қоспалардың сипатына байланысты) мөлдір сұйықтық, бейім бұлыңғырлығы толтырылған қоршалған гиперемия аймағын көпіршіктері
• бұдырлы үсті эрозиясы, содан кейін қоңыр-сарғыш қыртысы бар жабылмаған көпіршік;
• шағын қызару немесе шамалы пигментті бар.
Таралуы:
• герпес жаппай қытырлақ біріктіру және қалыптастыру;
(Ең зақымдану сайтына) аймақтық лимфа түйіндерінің өсімі;
• офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, iridocyclitis, т.б;. Неонаталдық мүмкін катаракта, увеит және chorioretinitis);
• жыныстық герпес (ішкі жамбасқа везикулярлы және эрозиялық және эритематозной бойынша туындайтын ойық жара қырып, тері және жыныс мүшелерінің шырышты (ең салдарды ішкі қабаты, ұлдарда енек терісі, қыздар шағын және ірі екі Лабиа бөртпе, шат, қынаптық шырышты, клитор және анус);
• Жүйке жүйесінің (және т.б. менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит) герпетической зақымдануы;
• жалпылама қарапайым герпес (пневмония, гепатит, сепсис сәбилерде көп таралған болып табылады, сонымен қатар үлкен балаларда болуы мүмкін). Герпестік пневмония, герпестік фокустық нефрит басқа этиологиялы өкпе және бүйрек зақымдануынан бастап клиникалық түрлі зақымданулар.
Зертхналық зерттеулер [1,2,4]
Арнайы зертханалық диагностика:
• Қанның ПТР - ДНК ВПГ 1,2- анықтау, түрлері, жұлын сұйықтығы және басқа да биологиялық материалдар белсенді инфекцияның зертхана маркері болып табылады.
• Серологиялық диагностика әдісі (ИФТ):
- Anti-HSV-IgM ВПГ-1, 2 анықтау - жіті инфекциясы, вирусты қайта белсендіру;
- Anti-HSV-IgM к ВПГ-1, 2 анықтамасы, қарапайым герпес вирусы бар маркерлі ағза инфекция. Ол 3-4 апта анықталған және 6-8 апта максимум кезінде жетеді. алғашқы 3 айында бұдан әрі синтезделген, жоғары белсенділік антиденелер, төмен белсенділік IgG (кемінде 30% -ға сараңдық индексі) анықталады. рецидив IgM титр төмен немесе жоқ анықталады, және IgG титр 2 апта өсті.
Зертханалық критерий ВПГ қызметі - класс IgM антиденелерді анықтау және 4 есе немесе одан да көп IgG титр арттыру IgG төмен белсенділік.
жасырын анықталған кезде тұрақты IgG төмен титрлерді vysokoavidnyh.
қанда 18 айға дейін кезеңде жаңа туған нәрестелер мен енжар сатып алынған ана IgG тегі бар, сондықтан зерттеу және IgG сараңдық нәтижелерін түсіндіру қиын, ол ПТР пайдалану ұсынылады.
Аспаптық зерттеулер: жоқ.
Қосымша зерттеулер:
• ҚЖА- лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз;
• биохимиялық қан талдау - герпестік гепатит салдарынан тікелей фракциясының және ALT жалпы билирубин қыраты;
• менингит және энцефалит бар ликвор- биохимиялық талдау, белок, лимфоцит клеткаларының өсуі.
• кеуде рентген - (тыныс алу жүйесінің зақымдануы) пневмония белгілері;
• энцефалит мәлімдеймін ми МРТ;
Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
• офтальмологтың консультациясы- офтальмогерпес кезінде;
• неврологтың консультациясы- - орталық жүйке жүйесі (менингоэнцефалит, энцефалит) зақымданғанда;
• акушер-гинекологтың консультациясы- жасөспірім қыздар жыныс герпесінде;
• урологтың консультациясы- - жасөспірімдер арасында жыныс герпесінде;
• анестезиолог-реаниматологтың консультациясы - төтенше жағдайлар дамығанда;
Басқа білікті мамандардың консультациясы- көрсетілім бойынша.
Диагностикалық алгоритм:
Дифференциалды диагноз
Дифференциалды диагностика және қосымша зерттеулердің негіздемесі [1,2,4]
|
Диагноз |
Дифференциалды диагнозға арналған негіздеме |
Зерттеулер |
|
| Жел шешек | Везикулезді бөртпе , Безгек | ИФТ IgM Herpes zoster вирусына. | Үзік бөртпе – бөртпе трансформациясы (дақ®папула®везикул®қабықша) |
| Белдеулік герпес | Везикулезді бөртпе , Безгек | Ең көп таралған диагноз клиникалыққа негізделген. | Нервтердің бойымен бөрту (топтастырылған Везикулезді бөртпе ) ауырсынулық синдромыменен |
| Жаңа туылғандарда көпіршіктену | Везикулезді бөртпе , Безгек | ИФТ IgM Herpes zoster вирусына. | Үзік бөртпе, өмірінің алғашқы 14 күнде экзантема пайда болуы |
| Стрептодермия | Везикулезді бөртпе теріде | Ең көп таралған диагноз клиникалыққа негізделген. | Безгектік жоқ, Везикулезді бөртпе іріңді құрамды |
| Пустулезді сифилид | Везикулезді бөртпе теріде | Микрофлораның туралы атқылауынан бактериологиялық егіні іріңді элементтер. |
Безгектік жоқ, қуыс және папулезді элементтердің болуы |
| Энтеровирусты инфекция | Везикулезді бөртпе | Бөртпе микрофлорасының элементтерінен бөлініп алынатын іріңді бактериологиялық егу |
ЭВИ басқа да құбылыстары болуы мүмкін – герпангин, катаральды синдром, диарея, миалгия, миокардит, полирадикулоневрит. |
Емдеу тактикасы (амбулатория)
АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [1,2,4,5,8,9,10]
Амбулаториялық деңгейде ауырлықтың жеңіл дәрежесімен балалар алады. ИФН препараттарымен үйлесімде этиотропты терапия жүргізіледі.
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
Режим:
· Жартылай төсектік режимі (безгектіктің барлық периодында).
NB! науқас гигиенаны сақтауы: ауыз қуысы шырышты қабығының сақтау, көз, мұрын дәретханасы.
· Диета: №13 стол; жылы бөлінді сұйықтық ішу, сүтті-өсімдікті диета.
Дәрі-дәрімекпен емдеу:
· Десенсибилизациялау мақсатында хлоропирамин 1-2 мг/кг тәулігіне ауыз арқылы немесе парентеральды, күніне екі рет, 5-7 күн;
· жергілікті: 5% Ацикловир жақпа пайдалануға 4-6 қосымшалар; тамаша жасыл (ДД D) немесе 1% спиртті ерітінді немесе 2% калий перманганаты (ДД D); су анилин бояғыштар өңделген шырышты туралы зақымдануы;
· • ректальді суппозиторийлер рекомбинантты ИФН альфа-2В ұштастыра 5 күн стоматит, гингивит ацикловир таблеткалары 100 мг (2 жасқа дейінгі балалар), 200 мг (2 жылдан астам бала) 5 рет 150,000 МЕ бар 500,000 МЕ, 1000000 МЕ; ауыз 1 суппозиторийлер күніне 2 рет 10 күн;
· ИФН альфа-2b ауызға күнделікті ректальді суппозиторийлер 150000ME 500,000 ХБ 1000000 МЕ 1 суппозиторийлер 2 рет рекомбинантты ИФН альфа-2b бар қайталанатын курс емдеу кезінде жүзеге асырылады.
· Клиникалық және зертханалық сараптама 6 ай сайын, жұқтыру ошақтарын санациялау.
Негізгі дәрілік заттар тізбесі: [1,2,4,5,8,9,10]
|
Р/с№ |
ДЗ халықаралық патенттелмеген атаулары | Қолдану тәсілі | ДД |
| Нуклеозидтер мен нуклеотидтер | |||
| 1. |
Ацикловир, таб., 200 мг; 400 мг, инфузияға арналған ерітінді дайындауға арналған ұнтақ 250 мг |
Герпестік инфекция | А |
| Интерферондар | |||
| 2. | Рекомбинантты ИФН альфа-2b, суппозиторий 150000МЕ, 500000МЕ, 1000000МЕ | Вирусқа қарсы, иммундық әсерлер | В |
| Стероидты емес қабынуға қарсы құрал | |||
| 3. | Парацетамол сироп 60 мл және 100мл, 5 мл – 125 мг; 0,2 г және 0,5 г таблеткалары; | Анальгетиктер, қабынуға қарсы, ыстықты түсіреді. | А |
| Вирусқа қарсы препараттар | |||
| 4. | сыртқы қолдануға арналған крем 5% 5 г, жақпа 2,5% 5 г | Жергілікті, теріге | А |
| Антигистаминді препарат | |||
| 5. | Хлоропирамин таблеткалары 0,025, ампулы 2% раствор по 1 мл | Профилактика и лечение аллергических заболеваний. | С |
|
Р/с№ |
ДЗ халықаралық патенттелмеген атаулары | Қолдану тәсілі | ДД |
| Басқа антисептиктер және дезинфекциялаушы препараттар | |||
| 1- 1% спирт ерінтінді 10 мл және 20 мл | сыртқа | С | |
| Калий перманганаты 5 г ұнтақ | сыртқа | С | |
Хирургиялық араласу: жоқ.
Әрі қарай емдеу:
• 5 күннен кейін, жергілікті дәрігердің қайта қарауы;
• сіздің балаңыз жаман сезңнңп, безгек 38.5 0 С пайда болғанда стационарлық емдеуге жіберіледі;
• рецидивлеуші герпесті алдын алу үшін жиі қайталанатын науқастарды клиникалық тексеру;
• әрбір асқынуы емдеу ПГ ыңғайлы, 5 күн бойы ацикловир бар 200 мг 5 рет күніне жүзеге асырылады. Жас балаларға 40 мг / тәулігіне кг;• 1 ай үшін профилактикалық егу әдісі.
Емдеу тиімділігінің және емдеу және диагностика әдістері қауіпсіздігінің индикаторлары:
- интоксикация белгілері жойылып кетуімен толық қалпына келтіру;
- бөртпе регрессиясы;
- бактериялық асқынулардың болмауы;
- 12 ай ішінде аурудың қайталану болмауы.
Емдеу тактикасы (стационар)
СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [1,2,4,6,7,8,9,10]
Орташа және ауыр ГИ балалардың алған аурухана деңгейін емдеуде алынады. Емдеу этиотропты, патогенетикалық және симптоматикалық терапияны қамтиды. Терапия көлемі ГИ клиникалық нысаны мен ауырлығына байланысты. Науқастарды сіріндісі науқастың клиникалық жағдайы қанағаттанарлық, клиникалық және зертханалық көрсеткіштердің жақсаруымен бастап қалпына келтіргеннен кейін жүргізіледі, ешқандай асқынулары болмайды.
Пациентті бақылау картасы, бағыттау:
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
Режим: клиникалық түріне байланысты:
· Мельцеровский боксына жатқызу;
Науқас гигиенасы – ауыз қуысы шырышты қабығының сақтау, көз, мұрын дәретханасы.
· Төсектік режим- ОЖЖ зақымданған кезде
Диета: №13 үстел; ауырлықтың клинкалық түрлеріне байланысты түзету. жылы бөлінді сұйықтық ішу, сүтті-өсімдікті диета.
Дәрі-дәрмекпен емдеу [1,2,4,5,7,8,9,10]:
• 2 % калий перманганаты (ДД D) және (ДДD) 1% жасыл спирт ерітіндісімен везикулярлы элементтерімен майлайды, шырышты қабықша зақымданғанда анилин бояғыштар сулы ерітінділері қарастырылады;
• десенсибилизирлейші терапия мақсатыда хлоропирамин 1-2 мг / кг 5-7 күн, күніне екі рет, ауызша күні немесе парентерально;
• гипертермиялық синдромын тоқтату үшін 38,50С астам болғанда - 10–15 мг/кг парацетамол кемінде 4 сағат аралығында немесе ауызға немесе ректально ибупрофен 5-10 мг дозада / аузыға күнделікті 3 есе .
ГИ генерализацияланған нысандарын емдеу үшін:
• ацикловир 5-тен 10 мг/кг дозада әрбір 8 сағат 14-21 күн;
• рекомбинантты ИФН альфа-2bv ауыз суппозиторийлер 150 000 ХБ 500 000 МЕ, 1000000 МЕ күніне 2 рет 10 күн;
Жіті герпес энцефалитін және менингитін емдеу үшін:
• ацикловир 10 мг/кг әрбір 8 сағат 2-3 апта препаратты 10-14 күн ауызға қабылдау ;
Қан кету, қабынуға қарсы және десенсибилизирлеу үшін
• Дексаметазон емдеу: екі жасқа дейінгі балалар - 0,2 мг, содан кейін 1 мг / кг бірінші доза әрбір 6 сағат 0,2 мг/кг кейін екі жылдан астам-бірінші дозасы 0,5 мг / кг әрбір 6 сағатта. 7 күн емдеу курсы.
Патогенетикалық терапия:
• менингит және менингоэнцефалит - сусыздандыру терапиясы - 0,5-1,5 г / кг i.v. маннитол 15% дозасы, 3-5 күн бойы инфузия; фуросемид 1% - 3-5 күн 12 сағат аралықпен тәулігіне 1-3 мг / кг, ацетазоламид содан кейін 0,25 г - тәулігіне 8-10 мг / кг, күніне бір рет сызба бойынша: күнделікті үш күн бір күні калий препаратын ұштастыра отырып, бес курсқа дейін;
• қалтырау кезінде диазепам - 0,5%, 0,1 мл бір кг (0.2-0.5 мг / кг т/і, б/е; ректальды) немесе натрий оксибаты - 20% ерітінді - 50-150 мг / кг вальпрой қышқылы немесе 10 мг / кг (бір реттік дозасы т/і, б/е), содан кейін 15- 20 мг/кг ауыз арқылы;
• ми - оттегі терапиясы.
• детоксикация терапиясы мақсатында 30- 50 мл /кг: 10% немесе 5% декстроза (10-15 мл / кг), 0,9% натрий хлориді ерітіндісі (10-15 мл / кг).
• көктамырішілік қалыпты адам иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM) (MAC) көрсетілген ауыр ГИ қосылу бактериялық асқынуларда иммунотасымалдағыштар, 5 мл /кг үш күн бойы күн сайын тамырішілік;
• бактериялық асқынуларда енгізу бұл халықаралық стандарттарға сәйкес кең спекторлы антибиотиктер тағайындауды көрсетеді: жастық дозада бета-лактама полусинтетикалық пенициллиндер, аминогликозидтер мен цефалоспорины 2-ші және 3-буындары қолданылады.
Негізгі дәрілік заттар тізбесі [1,2,4,5,7,8,9,10]:
|
Р/с№ |
ДЗ халықаралық патенттелмеген атауы | Көрсетілім | ДД |
| Нуклеозидтер және нуклеотидтер | |||
| 1. |
Ацикловир, таб., 200 мг; 400 мг, инфузия дайындауға арналған ұнтақ 250 мг |
Герпестік инфекция | А |
| Интерферондар | |||
| 2. | Рекомбинантты ИФН альфа-2b, суппозитория 150000МЕ, 500000МЕ, 1000000МЕ | Вирусқа қарсы, иммуномодулдеуші әрекет | В |
| Стероидты емес қабынуға қарсы құралдар | |||
| 3. | Парацетамол сироп 60 мл және 100мл, 5 мл – 125 мг; таблеткалары 0,2 г және 0,5 г; | Анальгетикалық, қабынуға қарсы, ыстық түсіретін. | А |
| Вирусқа препараттар | |||
| 4. | Сыртқа пайдалануға арналған крем 5% 5 г, жақпа 2,5% 5 г | Жергілікті, теріге | А |
| Антигистаминді препарат | |||
| 5. | Хлоропирамин таблеткалары 0,025, ампула 2% 1 мл ерітінді | аллергиялық ауруларды алдын алу және емдеу үшін. | С |
Қосымша дәрілік заттар тізбесі [1,2,4,5,7,8,9,10]:
| Р/с№ | Дәрілік заттар | Көрсетілім | ДД |
| Қалыпты адамның иммуноглобулиндері | |||
| 1. | Қалыпты адамның иммуноглобулиндері (IgG, IgA, IgM) 10, 20,50,100 мл | Иммуноалмастырғыш терапия | В |
| Диуретикалық әрекеті бар ерітінділер | |||
| 2. | Маннитол 15%, 20% ерітіндісі 200 мл | диуретик әсері | В |
| Басқа ирригациялық ерітінділер | |||
| 3. | Декстроза инфузияға арналған ерітінді 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | Детоксикация мақсатында, парентеральды тамақтану | С |
| Жалпы анестезияға арналған басқа да препараттар | |||
| 4. | Натрия оксибаты инъекцияға арналған ерітінді 200 мг/мл по 10 мл | Құрысуға қарсы | В |
| Бензодиазепин туындылары | |||
| 5. | Диазепам 2 мл 5 мг / бұлшықетке және тамыр ішіне инъекция үшін | Құрысуға қарсы | В |
| Цефалоспорин бактерияға қарсы препарат | |||
| 6. | Цефтриаксон к/і б/е 1 г м үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ | Сезімтал микроорганизмдер туындаған жұқпалы-қабыну аурулары, | А |
| 7. | Цефуроксим бірге еріткіш 250 мг, 750 мг, 1500 мг инъекцияға арналған ерітінді дайындауға арналған ұнтақ | Сезімтал микроорганизмдер туындаған жұқпалы-қабыну аурулары, | А |
| Тұз ерітінділері | |||
| 8. | Натрия хлориді, инфузияға арналған ерітінді 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл | Детоксикация мақсатында | С |
| Жүйелік ГКС | |||
| 9. | Дексаметазон, инъекцияға арналған ерітінді 1 мл 0,004; | Қабынуға қарсы, десенсибилеуші мақсатында | А |
| 10 |
Преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл |
Қабынуға қарсы, десенсибилеуші мақсатында | А |
| Басқа антисептиктер және дезинфицирлеуші заттар | |||
| 11. | 10 мл және 20 мл 1-1% спирт ерітіндісі | сыртқа | С |
| 12. | калий перманганаты ұнтақ 5 г | сыртқа | С |
Хирургиялық араласу: жоқ.
Әрі қарай емдеу [1,2,3,4]:
• асқынбаған ГИ клиникалық формаларында балаларды диспансерлік есепке алынбайды.
• ГИ асқынбалы нысандары диспансерлік есепке жатқызылады.
- вирустық-бактериалдық пневмония зақымдануында - 1 жаста диспансерлеу (клиникалық және зертханалық зерттеулер бақылау 3 (жеңіл нысаны), 6 (орташа нысаны) және 12 (аурудың кейін) 12 ай);
- жүйке жүйесінің (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) зақымдануында - әр 6 ай сайын, содан кейін 3 жылдан кем емес, бірінші жылы 3 ай сайын, клиникалық және зертханалық тексеруден 1 бақылау, содан кейін 6 айда 1 рет;
- көз ауруларымен зақымданғанда (офтальмогерпес: кератоконъюнктивит, ретинит, тор өабықтануы және т.б.) - 2 жылдан кем емес, 1 айдан кейін клиникалық және зертханалық тексеруден бақылау, содан кейін 1 әрбір 6 ай сайын тексеру;
-1 айда профилактикалық егу әдістері.
Емдеу тиімділігінің индикаторы [1,2,4]:
• ауру баланың жалпы жағдайының жақсаруы;
• ГИ клиникалық көріністеріне жоғалуы;
• органдардың патология (энцефалит және т.б.) белгілері мен асқынулар тоқтауы.
Ауруханаға жатқызу
ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР
Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер: жоқ.
Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер [1,2,4]:
- қауіп ортақ белгілері болуына байланысты 5 жасқа дейін, (немесе әрбір ішіп-жеуден кейін құсу, емшек еме алмауы, ауру және әлсіз немесе бейсаналық анамнезді құрысулар);
- ГИ орташа және ауыр нысандары;
- әлеуметтік-эпидемиологиялық айғақтар бойынша - жабық топтағы балалар.
Ақпарат
Пайдаланған әдебиеттің тізбесі
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева. Инфекционные болезни у детей; учебник – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 688 с.: ил. 2) Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. «Справочник в вопросах и ответах», издательство «Феникс» – Ростов н/Д, 2011. – 767 с. 3) Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний». Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан №194, 12 марта 2015г. 4) Инфекционные болезни у детей: под ред. проф. В.Н. Тимченко. – 4-е изд., испр. и доп. - СПб. СпецЛит, 2012. – 218-224 с. 5) Nasser M, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. Acyclovir for treating primary herpetic gingivostomatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2008:CD006700. 6) Jones CA, Walker KS, Badawi N. Antiviral agents for treatment of herpes simplex virus infection in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2009:CD004206. 7) Иванова В.В. Современные принципы диагностики и лечения перинатальных герпесвирусных инфекций / В.В. Иванова, М.В. Иванова, A.C. Левина и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. — Т53, №1. – С. 10-18. 8) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с. Европа. 9) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с 10) BNF for children 2014-2015
Ақпарат
ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ
Хаттаманы әзірлеушілердің тізімі:
1) Алшынбекова Гүлшарбат Қанағатқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК балалар жұқпалы аурулар кафедрасы профессорының міндетін атқарушы.
2) Эфендиев Имдат Муса оглы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Семей қаласы мемлекеттік медицина университеті» балалар жұқпалы аурулар және фтизатрия кафедрасының меңгерушісі.
3) Баешева Динагүл Аяпбекқызы – медицина ғылымдарының докторы, доцент, «Астана медицина университеті» АҚ, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының меңгерушісі.
4) Құттықұжанова Ғалия Ғабдуллақызы – медицина ғылымдарының докторы, «С.Д. Асфендияров ат. Қазақ ұлттық медицина университеті», балалар жұқпалы аурулар кафедрасының профессоры.
1) Девдариани Хатуна Георгиевна – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының доценті.
2) Жұмагалиева Галина Дәуітқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, доцент, «Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік университеті» ШЖҚ РМК балалар инфекциялары курсының жетекшісі.
5) Мәжітов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы, «Астана медицина университеті» АҚ, клиникалық фармакология кафедрасының профессоры.
3) Өмешева Күміскүл Абдуллақызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «С.Д. Асфендияров ат. Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының доценті.
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
Рецензенттердің тізімі:
1) Көшерова Бахыт Нұргалиқызы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК клиникалық жұмыс және үздіксіз кәсіби даму жөніндегі проректор, ҚР ДСМ бас штаттан инфекционисті.
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.
Қазықтаулы файлдар
Назар аударыңыз!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.