Язвенная болезнь у взрослых: протокол медицинской профилактики и реабилитации > Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Приложение

к приказу № 107

от 29 марта 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ТЕРАПИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ “ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ВЗРОСЛЫХ”

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ “ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ВЗРОСЛЫХ”

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы в области желудка и двенадцатиперстной кишки.

Введение
Предоставление научно-обоснованной информации и рекомендаций специалистам с учетом актуальности язвенной болезни, организация и внедрение системы единого подхода к ранней диагностике, профилактике и лечению заболевания. При разработке протокола использовались клинические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации (WGO), Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (AGA), Российской Гастроэнтерологической Ассоциации (RGA), Российского Общества Колоректальных Хирургов (ROKX).

В этом протоколе, предназначенном для специалистов, представлены текущие клинические данные, основанные на доказательствах и мнения экспертов (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25521728/).

Международная классификация болезней – МКБ-10/11 код(ы):

Язва желудка (К25)

К25.0	Острая с кровотечением
К25.1	Острая с прободением
К25.2	Острая с кровотечением и прободением
К25.3	Острая без кровотечения и прободения
К25.4	Хроническая или неуточненная с кровотечением
К25.5	Хроническая или неуточненная с прободением
К25.6	Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
К25.7	Хроническая без кровотечения и прободения
К25.9	Неуточненная как острая или хроническая без кровотечения и прободения
Скачать МКБ (ссылка с МКБ)	https://mkb-10.com/index.php?pid=10145

Язва двенадцатиперстной кишки (К26)

К26.0	Острая с кровотечением
К26.1	Острая с прободением
К26.2	Острая с кровотечением и прободением
К26.3	Острая без кровотечения и прободения
К26.4	Хроническая или неуточненная с кровотечением
К26.5	Хроническая или неуточненная с прободением
К26.6	Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
К26.7	Хроническая без кровотечения и прободения
К26.9	Неуточненная как острая или хроническая без кровотечения и прободения
Скачать МКБ (ссылка с МКБ)	https://mkb-10.com/index.php?pid=10146

Дата разработки и пересмотра Национальных Клинических Протоколов и стандартов: 30 ноября 2023 г. Разработано на основе протокола №5.
Дата пересмотра — 2027 год;

Организация, ответственная за разработку Национальных Клинических Протоколов и стандартов: ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации» (РСНПМЦТ И МР)

Общее определение профилактики и реабилитации.

Профилактика – комплекс мер, направленных на предотвращение события и/или устранение факторов риска. Профилактическая медицина (профилактическая медицина или профилактика) — комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, а не на их лечение. Подобно тому, как здоровье включает в себя множество физических и психических состояний, на болезни и инвалидность влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, патогены и образ жизни. Профилактика заболеваний основана на мероприятиях, которые можно классифицировать как меры первичной, вторичной и третичной профилактики.

Реабилитация означает «комплекс мероприятий», направленных на восстановление работоспособности человека и снижение уровня инвалидности с учетом условий жизни больных.

https://www.gastro.ru/userfiles/R_Yaz_2019.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8005399/

Диагностика

Диагностические мероприятия в случаях, когда показана медицинская профилактика или реабилитация

- Для подтверждения диагноза - ЭГДС.

- Для выявления инфекции HP – уреазный дыхательный тест.

- Морфологические исследования – для диагностики атрофии, дисплазии или неоплазии.

- Взятие биопсии со слизистой оболочки желудка.

Медицинская реабилитация

Методы и процедуры реабилитации

5C	Больным раком желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии для его сохранения рекомендуется использовать метод санаторно-курортного лечения в санаторно-курортных организациях в климатической зоне больного [5].

Больным язвенной болезнью рекомендуется санаторно-курортное лечение в течение 14-21 дня через 2-3 месяца после затухания обострения заболевания.

Санаторно-курортное лечение проводится в Чинобод, Чимён и других санаториях и включает лечение грязями и торфом, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод [5].

Полное и/или частичное восстановление поврежденных функций и/или компенсация утраченных функций органа или системы, пораженных ЯБ. Профилактика – комплекс мер, направленных на предотвращение события и/или устранение факторов риска. Профилактическая медицина (профилактическая медицина или профилактика) — комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, а не на их лечение. Подобно тому, как здоровье включает в себя множество физических и психических состояний, на болезни и инвалидность влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, патогены и образ жизни. Профилактика заболеваний основана на мероприятиях, которые можно классифицировать как меры первичной, вторичной и третичной профилактики.

Реабилитация означает «комплекс мероприятий», направленных на восстановление работоспособности человека и снижение уровня инвалидности с учетом условий жизни больных (Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)).

Этапы реабилитации:
Этап 1. Лечение и реабилитация. Это делается в острый период болезни или травмы.
Этап 2. Ранняя стационарная медицинская реабилитация. Проводится в остром и раннем восстановительном периоде заболевания или в стационарных отделениях ранней медицинской реабилитации.

Этап 3. Амбулаторный. Проводится в реабилитационных учреждениях, специализированных отделениях организаций здравоохранения и поликлиниках. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4998006/).

Улучшение качества жизни в результате реабилитации при язвенной болезни:

- Послеоперационное ведение ран и уход за пациентами после операции.

- Подбор подходящей диеты для пациента (отмена или ограничение продуктов)

- Чередование труда и отдыха, занятия лечебной физкультурой.

- Отмена НПВП и ГКС.

- Отказ от алкоголя и курения.

Санаторно-курортное лечение.

Сохранение трудоспособности больного в результате реабилитации при язвенной болезни:

- Взятие больных язвенной болезнью желудка на диспансерный учет.

- После заживления язвы желудка повторную ЭГДС проводят через 3 и 6 месяцев. ЭФГДС следует проводить только при наличии признаков изъязвления.

- При наличии атрофии слизистой оболочки желудка для ранней диагностики случаев злокачественных новообразований следует повторно брать ЭГДС с биопсией, один раз в 2-3 года.

Социальная интеграция больного в общество как результат реабилитации при язвенной болезни.

Общественная профилактика – это социальные, просветительские, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и лечебные мероприятия, систематически проводимые государственными учреждениями и общественными организациями.

Инструкция по проведению трех видов профилактики или реабилитации.

Критерии определения этапа и объема реабилитационных процедур

- Подбор подходящей диеты для пациента (отмена или ограничение продуктов).

- Послеоперационное ведение ран и уход за пациентами после операции.

- Чередование труда и отдыха, занятия лечебной физкультурой.

- Отмена НПВП и ГКС.

- Отказ от алкоголя и курения.

- Санаторно-курортное лечение.

Этапы и объемы реабилитации

Реабилитационные мероприятия рекомендуется начинать сразу после операции в стационаре и проводить во время госпитализации (первый этап реабилитации). После выписки из стационара при необходимости продолжить реабилитационное лечение в реабилитационных отделениях (по возможности) (второй этап реабилитации) и завершить реабилитацию в отделениях медицинской реабилитации дневных стационаров, санаториев, амбулаторных медицинских учреждений или на дому (в третий этап реабилитации). Уровень достоверности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Тактика медицинской профилактики или реабилитации в случаях, когда указан уровень

- Диспансерный прием больных язвенной болезнью желудка.

- После заживления язвы повторную ЭГДС проводят через 3 и 6 месяцев. ЭФГДС следует проводить только при наличии признаков изъязвления.

- При наличии атрофии слизистой оболочки желудка для ранней диагностики случаев злокачественных опухолей следует провести повторную ЭГДС с биопсией, проводимой 1 раз в 2-3 года.

Показатели эффективности профилактических или реабилитационных мер

- Если симптомы заболевания отсутствуют, качество жизни улучшится.

- Рубцевание раневого дефекта (доказано на ЭГДС).

- Отсутствие HP-инфекции.

Профилактика

Методы профилактики

Цель профилактики. Н. pylori в развитии язвенной болезни. Подтверждение ведущей роли инфекции сделало эрадикационную терапию основным методом профилактики этого заболевания.

Эрадикационная терапия Н. pylori рекомендуется для предотвращения ХБП и ее обострения, если нет противопоказаний [56].

Первичная профилактика
Влияние на факторы риска ЯБ - исключение приема НПВП и ГКС, курения, употребления алкоголя.

Скрининг
Скрининг можно провести с помощью ЭГДС.

Вторичная профилактика
Вторичная профилактика - обучение больных ХБП, подбор подходящей для больного диеты (отказ от употребления или ограничение продуктов), чередование труда и отдыха, отказ от приема НПВП и ГКС, отказ от алкоголя и курения.

Третичная профилактика
Третичная профилактика – реабилитация осложнений у больных ЯБ.

Виды профилактики или реабилитации:
В зависимости от состояния здоровья или тяжести патологии рассматривают три вида профилактики:
- первичный;
- вторичный;

- третичный;

Первичная профилактика включает вакцинацию, разумный режим и отдых, регулярное рациональное питание и физическую активность.

Вторичная профилактика включает предупреждение факторов риска, которые при определенных условиях приводят к рецидиву заболевания.

Третичная профилактика рассматривается как комплекс мер по реабилитации больных, потерявших возможность жить полноценной жизнью.

Принципы массовой профилактики и меры индивидуальной профилактики:

Помимо первичной, вторичной и третичной профилактики, существуют также индивидуальная и социальная профилактика заболеваний:

Индивидуальная профилактика – включает в себя мероприятия по предупреждению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляются самим человеком и на практике, соблюдение здорового образа жизни, связанной с личной гигиеной, рационального питания и разумного режима труда и отдыха, активной физической культуры (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/).

Социальная интеграция больного в общество как результат реабилитации при язвенной болезни.

Общественная профилактика – это социальные, просветительские, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и лечебные мероприятия, систематически проводимые государственными учреждениями и общественными организациями.

Инструкция по проведению трех видов профилактики или реабилитации.

Критерии определения перевода видов профилактики

- история ЯБ;

- наличие злокачественной опухоли желудка в семейном анамнезе;

- возраст >65 лет;

- человек мужского пола;

- прием НПВП и глюкокортикостероидов;

- курение;

- употребление алкоголя;

Тактика медицинской профилактики или реабилитации в случаях, когда указан уровень

- Диспансерный прием больных язвенной болезнью желудка.

- После заживления язвы повторную ЭГДС проводят через 3 и 6 месяцев. ЭФГДС следует проводить только при наличии признаков изъязвления.

- При наличии атрофии слизистой оболочки желудка для ранней диагностики случаев злокачественных опухолей следует провести повторную ЭГДС с биопсией, проводимой 1 раз в 2-3 года.

Показатели эффективности профилактических или реабилитационных мер

- Если симптомы заболевания отсутствуют, качество жизни улучшится.

- Рубцевание раневого дефекта (доказано на ЭГДС).

- Отсутствие HP-инфекции.

Информация

Источники и литература

Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
1. 1. Shay H., Sun D.C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer. In: Bockus H.L. Gastroenterology, Philadelphia-London: Saunders Elsevier, 1968:420–65. (https://studfile.net/preview/21444119/page:5/) 2. Lanas A., Chan F.K.L. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017;390(10094):613–24. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/) 3. Chan F.K.L., Lau J.Y.W. Peptic ulcer disease. In: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2015. Chap 14. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6140150/) 4. Ramakrishnan K., Salinas R.C. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician 2007;(76):1005–12. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17956071/) 5. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезн. М: Медицина, 1987. [Vasilen- ko V Ch., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptic ulcer disease. Moscow: Meditsina; 1987 (In Russ.)].( https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/119?locale=ru_RU) 6. Lau J.Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: in- cidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion. 2011;(84):102–13. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21494041/) 7. Заболеваемост всего населения России в 2006 г. Статистические материалы Минздрава России. М., 2007:98. [Morbidity of the entire population of Russia. Statistical materials of the Ministry of Health of Russian Federation. Moscow, 2007:98 (In Russ.)].( https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-zabolevaemosti-i-kadrovoe-obespechenie-naseleniya-selskih-territoriy-v-rossiyskoy-federatsii) 8. Заболеваемост всего населения России в 2018 г. Статистические материалы Минздрава России. М., 2018:101. [Morbidity of the entire population of Russia. Statistical materials of the Ministry of Health of Russian Federation. Moscow, 2018:101 (In Russ.)]. (https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2018-god) 9. Hawkey C.J., Wight N.J. Clinicаl manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. London: Life Science Communications, 2001. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10682181/) 10. Nagashima K., Tominaga K., Fukushi K., et al. Recent trends in the occurrence of bleeding gastric and duodenal ulcers under the Japanese evidence-based clinical practice guideline for peptic ulcer disease. JGH Open 2018; 2 (6): 255–61. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6308079/) 11. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника. М.: МЕДпресс-информ, 2009. [Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Diseases of esophagus, stomach and intestines. Moscow: MEDpress-inform, 2009 (In Russ.)]. (https://www.researchgate.net/publication/340513448_Diagnosis_and_Treatment_of_Peptic_Ulcer_in_Adults_Clinical_Guidelines_of_the_Russian_Gastroenterological_Association_Russian_Society_of_Colorectal_Surgeons_and_the_Russian_Endoscopic_Society) 12. Tomizawa M., Shinozaki F., Hasegawa R., et al. Low hemoglobin levels are associated with upper gastrointestinal bleeding. Biomed Rep. 2016;5(3):349–52. 13. Harewood G.C., McConnel J.P., Harrington J.J., et al. Detection of occult upper gastrointestinal bleeding: performance differences in fecal occult blood tests. Mayo Clin Proc. 2002;77(1):23–8. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4998006/) 14. Baghdanian A.H., Baghdanian A.A., Puppala A.A., et al. Imaging manifestations of peptic ulcer disease on computed tomography. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(2):183– 92. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29571554/) 15. Ecanow, J.S., Gore R.M. Evaluating patients with left upper quadrant pain. Radiol Clin North Am. 2015;53(6):1131–57. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26526430/) 16. Thorsen K., Glomsaker T.B., von Meer A., et al. Trends in diagnosis and surgical management of patients with per- forated peptic ulcer. J Gastrointest Surg. 2011;15(8):1329– 35. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21567292/) 17. Ishiguro T., Kumagai Y., Baba H., et al. Predicting the amount of intraperitoneal fluid accumulation by computed tomography and its clinical use in patients with perforated peptic ulcer. Int Surg. 2014;99(6):824–9. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4254247/) 18. Picone D., Rusignuolo R., Midiri F., et al. Imaging as- sessment of gastroduodenal perforations. Semin Ultrasound CT MR. 2016;37(1):16–22. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26827734/) 19. Coppolino F., Gatta G., Di Grezia G., et al. Gastrointes- tinal perforation: ultrasonographic diagnosis. Crit Ultrasound J. 2013;5(Suppl 1): S4. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3711723/) 20. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6– 30. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27707777/) 21. Best L.M., Takwoingi Y., Siddique S., et al. Non-in- vasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(3):CD012080. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29543326/) 22. Kim Н. Diagnostic and treatment approaches for refrac- tory ulcers. Clin Endoscop. 2015;(4):285–90. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26240800/) 23. Vomero M.D., Colpo E. Nutritional care in peptic ulcer. Arq Bras Cir Dig. 2014;27(4):298–302. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743227/) 24. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology. 1990;99:345–51. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2142113/) 25. Scally B., Emberson J.R., Spata E., et al. Effects of gastroprotectant drugs for the prevention and treatment of peptic ulcer disease and its complications: a meta-anal- ysis of randomized trials. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3(4):231–41. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29475806/) 26. Poinard T., Lemaire M., Agostini H. Meta-analysis of randomized clinical trials comparing lansoprazole with ra- nitidine or famotidine in the treatment of acute duodenal ulcer. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995;7:661–5. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8590162/) 27. Hu Z.H., Shi A.M., Hu D.M., Bao J.J. Efficacy of pro- ton pump inhibitors for patients with duodenal ulcers: A pairwise and network meta-analysis of randomized con- trolled trial. Saudi J Gastroenterol. 2017;23(1):11–9. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28139495/) 28. Wong C.S., Chia C.F., Lee H.C., et al. Eradication of Helicobacter pylori for prevention of ulcer recurrence after simple closure of perforated peptic ulcer: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Surg Res. 2013;182(2):219– 26. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23158404/) 29. Ford A.C., Delaney B.C., Forman D., Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helico- bacter pylori positive patients. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2:CD003840. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27092708/) 30. Ивашкин В.Т, Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Росс журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2012;22(2):87–9. [Ivashkin V.T., Mayev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A. Recommenda- tions of the Russian Gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in adults. Rus J Gastroentorol Hepatol Coloproctol. 2012;22(2):87–9 (In Russ.)]. (https://www.gastroscan.ru/literature/authors/10334) 31. Terano A., Arakawa Y., Sugiyama H., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for He- licobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol. 2007;42(8):690–3. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17701133/) 32. Song K.H., Lee J.C., Fan D.M., et al. Healing effects of rebamipide and omeprazole in Helicobacter pylori-positive gastric ulcer patients after eradication therapy: a random- ized double- blind, multinational comparative study. Di- gestion. 2011;84(3):221–9. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21757914/) 33. Nishizawa T., Nishizawa Y., Yahagi N., Kanai T., Takahashi M., Suzuki H. Effect of supplementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: a systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hep- atol 2014;29(Suppl.4):20-24. DOI:10.1111/jgh.12769. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25521728/) 34. Andreev DN, Maev IV, Dicheva DT. Efficiency of the Inclusion of Rebamipide in the Eradication Therapy for Helicobacter pylori infection: Meta-Analysis of Ran- domized Controlled Studies. J Clin Med. 2019;8 (9). PII: E1498. DOI: 10.3390/jcm8091498 (https://www.mdpi.com/2077-0383/8/9/1498) 35. Jiang M., Chen P., Gao Q. Systematic review and net- work meta-analysis of upper gastrointestinal hemorrhage interventions. Cell Physiol Biochem. 2016;39(6):2477–91. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27855401/) 36. Евсеев М.А., Клишин И.М. Эффективност антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденалных язвенных кровотечениях. Росс журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2010;20(3):55– 62. [Evseev M.A., Klishin I.M. The effectiveness of an- tisecretory therapy with proton pump inhibitors in gas- troduodenal ulcer bleeding. Rus J Gastroentorol Hepatol Coloproctol. 2010;20(3):55–62 (In Russ.)]. (https://www.gastroscan.ru/literature/authors/5270) 37. Barkun, A.N., Martel M., Thomsen R.W., et al. Interna- tional consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010;152(2):101–13. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3414476/) 38. Satoh, K., Yoshino J., Akamatsu T., et al. Evidence- based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2015. J Gastroenterol. 2016;51 (3):177–94 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26879862/). 39. Язвенные гастродуоденалные кровотечения. Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Приняты на Общероссийской согласителной конференции по принятию националных клинических рекомендаций 6 июня 2014 года, г. Воронеж: 1–9. http:// общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/unkr/urgent- naja-abdominalnaja-hirurgija/jazvenye-gastroduodenalnye krovotechenija.html. [Gastroduodenal ulcer bleeding. Clinical recommendations of the Russian Society of Sur- geons. Adopted at the All-Russia Conciliation Conference on the adoption of national clinical recommendations on June 6, 2014, Voronezh:1–9 http://общество-хирургов. рф/stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja- hirurgija/jazvenye-gastroduodenalnye-krovotechenija. html (In Russ.)] (https://www.mrckb.ru/files/yazvennye_gastroduodenalnye_krovotecheniya.PDF). 40. Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации Российского общества хирургов. МЗ РФ, 2016:1–50. [Perforated ulcer in adults. Clinical recommendations of the Russian Society of Surgeons. Ministry of Health of the Russian Federation, 2016:1–50 (In Russ.)] (https://www.mrckb.ru/files/probodnaya_yazva_u_vzroslyx.PDF). 41. Тарасенко С.В, Зайцев О.В., Кочуков В.П. и др. Хирургия осложненной язвенной болезни. Воронеж: Проспект, 2015. [Tarasenko S.V., Zaitsev O.V., Kochu- kov V.P. et al. Surgery for complicated peptic ulcer. Voronezh: Prospect Publ. H., 2015 (In Russ.)] (https://www.gastro.ru/userfiles/R_Yaz_2019.pdf). 42. Chatten K., Pursell H., Banerjee A.K., et al. Glasgow Blatchford Score and risk stratifications in acute upper gastrointestinal bleeding: can we extend this to 2 for urgent outpatient management? Clin Med (Lond). 2018;18(2):118–22. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29626014/) 43. Farrar F.C. Management of Acute Gastrointestinal Bleed. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018;30(1):55–66. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29413215/) 44. Leontiadis G.I., Molloy-Bland M., Moayyedi P., How- den C.W. Effect of comorbidity on mortality in patients with peptic ulcer bleeding: systematic review and meta- analysis. Am J Gastroenterol. 2013;108(3):331–45; quiz 346. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23381016/) 45. Moller M.H., Adamsen S., Thomsen R.W., Moller A.M. Preoperative prognostic factors for mortality in peptic ul- cer perforation: a systematic review. Scand J Gastroen- terol. 2010;45(7–8):785–805. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20384526/) 46. Elmunzer B.J., Young S.D., Inadoni J.M., et al. System- atic review of the predictors of recurrent hemorrhage after endoscopic hemostatic therapy for bleeding peptic ulcers. Am J Gastroenterol. 2008;103(10):2625–32; quiz 2633. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18684171/) 47. Tsoi K.K., Chan H.C., Chiu P.W. Second-look endoscopy with thermal coagulation or injections for peptic ulcer bleeding: a meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(1):8–13. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20136971/) 48. Barkun A.N., Martel M., Toubouti Y., et al. Endoscopic hemostasis in peptic ulcer bleeding for patients with high- risk lesions: a series of meta-analyses. Gastrointest Endosc. 2009;69(4):786–99. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19152905/) 49. Morris D.L., Hawker P.C., Brearley S., et al. Op- timal timing of operation for bleeding peptic ulcer: prospective randomized trial. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;288(6426):1277–80. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6424827/) 50. Lagoo J., Pappas T.N., Perez A. A relic or still relevant: the narrowing role for vagotomy in the treatment of peptic ulcer disease. Am J Surg. 2014;207(1):120–6. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24139666/)

Информация

Участники, внесшие вклад в разработку клинических протоколов и стандартов:

1. Аляви Б.А.	– директор ГУ «РСНПМЦТ и МР», д.м.н., профессор
2. Исмаилова Ж.А.	– Заместитель директора ГУ «РСНПМЦТ и МР» д.м.н.
3. Каримов М.М.	– Заведующий отделением гастроэнтерологии ГУ «РСНПМЦТ и МР», д.м.н., профессор
4. Дусанова Н.М.	– Старший научный сотрудник отделения гастроэнтерологии ГУ «РСНПМЦТ и МР»

Рецензенты:

Рахимов К.Д. д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии Казахского НМУ

Зуфаров П.С. д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии ТМА

Номер и дата выписки из протокола обсуждения проектов Национальных клинических протоколов на заседании многопрофильной рабочей группы:

1. Клинический отчет обсуждался по неофициальной договоренности на итоговом заседании рабочей группы с участием профессоров и преподавателей ОТМ, членов Ассоциации терапевтов Республики Узбекистан, организаторов здравоохранения (директоров РСНПМЦТ и МР и их заместители) и врачей региональных учреждений, проведенных в онлайн-режиме 7 декабря 2023 года, подтвержден протоколом №1.

2. Клинический протокол рассмотрен ученым советом ГУ «РСНПМЦТ и МР» и утвержден протоколом №5 от 30 ноября 2023 г.

Техническая экспертная оценка и редактирование:

1. Дўстмухамедова Э.Х. – Заведующий отделением гастроэнтерологии ГУ «РСНПМЦТ и МР».

Предназначение клинического протокола

Использовавшиеся методологические подходы основаны на принципах доказательной медицины, в их основе лежат клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации, Российского Общества Колоректальных хирургов и Российского Эндоскопического Общества (2020 г).

В настоящем протоколе, предназначенного для специалистов, оказывающих лечебно-профилактическую деятельность больным с язвенной болезнью, приведены доступные к настоящему дню клинические данные основанные на доказательствах, а также мнения ведущих экспертов.

Данный протокол предоставляет методическую помощь врачам, осуществляющим диагностику и лечение язвенного колита.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИПП	ингибиторы протонной помпы
Н. pylori	Helicobacter pylori
КТ	компьютерная томография
НПВП	нестероидные противовоспалительные препараты
ОР	относительный риск
ОШ	отношение шансов
ЭГДС	эзофагогастродуоденоскопия
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЯБ	язвенная болезнь

Термины и определения:

Эрадикация – лечение, направленное на уничтожение инфекции Helicobacter pylori (H. pylori)

Схема эрадикации 1-й линии - схема эрадикации инфекции H pylori, которая назначается в первую очередь.

Схема эрадикации 2-й линии - схема эрадикации, которая назначается при неэффективности схемы 1-й линии H. pylori.

Шкала оценки Уровней Достоверности Доказательств (УДД) для методов диагностики (для диагностики вмешательств)

1	Систематические обзоры исследований с контролем референсных значений или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа.
2	Отдельные исследования с контролем референсных значений или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа.
3	Исследования без последовательного контроля референсных значений или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода, или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования.
4	Несравниваемые исследования, описание клинического случая.
5	Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов.

Уровни Достоверности Доказательств с указанием использованной классификации Уровней Достоверности Доказательств (УДД) (на профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия)

1	Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа.
2	Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа.
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования.
4	Несравниваемые исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование «случай-контроль».
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение эксперта.

Оценочная шкала надежности рекомендаций

А	Убедительные доказательства (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными).
В	Значительные доказательства (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными).
С	Относительно слабые доказательства (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными).

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества
1	Проведена эзофагогастродуоденоскопия
2	Взята биопсия из язвы при ее локализации в желудке
3	Определен уровень гастрина в крови при часто рецидивирующем (чаще 2 раз в год) течении язвенной болезни
4	Проведена диагностика инфекции H. pylori (дыхательный тест с меченой мочевиной, или быстрый уреазный тест (CLO-тест), или определение антигена H. pylori в кале), если она не была диагностирована на догоспитальном этапе
5	Проведено определение инфекции H. pylori методом исследования антител к H. pylori класса IgG, если пациент в течение последних 2 недель принимал ингибиторы протонной помпы
6	Проведена эрадикации инфекции H. pylori по схемам 1-й (ингибиторы протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин, квадротерапия с препаратами висмута) или 2-й линий (квадротерапия с препаратами висмута или тройная терапия с левофлоксацином)
7	Проведена терапия ингибиторами протонной помпы
8	Проведена ЭГДС при язвенном кровотечении в течение первых 2 часов после госпитализации
9	Проведена повторная ЭГДС для оценки эффективности ранее проведенного эндоскопического гемостаза при рецидиве кровотечения и в случае высокого риска его развития
10	Выполнено экстренное хирургическое вмешательство при перфорации язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки
11	Проведена диагностика инфекции H. pylori, эрадикационная и поддерживающая терапии после хирургического лечения
12	Проведено своевременное хирургическое вмешательство с целью остановки кровотечения при неэффективности эндоскопического гемостаза

Организационные аспекты протокола:

1) сведения об отсутствии конфликта интересов - отсутствуют.

2) информация от экспертов:

1. Рахимова Дилором Алимовна – д.м.н. Заведующий лабораторией ГУ «РСНПМЦТ и МР», главный специалист службы терапии Минздрава.

2. Аликулов Ихтиёр Тиловкобилович – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА, консультант службы терапии Минздрава.

3) включение условий пересмотра протокола: Протокол будет пересмотрен через 3 или 5 лет после его разработки или при появлении новых методов с уровнем доказательности;

Приложение 1. Алгоритмы действий врача при диагностике и лечении язвенной

Приложение 2.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций.

1. Я, ____________________________________________________________(Ф.И.О. пациента) «____»__г. рождения, зарегистрированный(ая) по адресу ___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________, даю (адрес места жительства (пребывания) пациента либо его законного представителя)

информированное согласие на предстоящее медицинское вмешательство в ____________________________________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения)

2. В доступной для меня форме мне разъяснены возможные методы и варианты предстоящих медицинских вмешательств, их последствия, необходимость, цель и ожидаемые результаты предстоящего обследования, диагностики и/или лечения, в том числе вероятность развития осложнений, а также последствия отказа от медицинского вмешательства.

3. Я проинформирован, что точно предсказать результат и исход медицинского вмешательства невозможно. Я понимаю, что любое лечение или операция сопряжены с риском для жизни и могут привести к временной или постоянной, частичной или полной нетрудоспособности. Никакие гарантии относительно результатов медицинского вмешательства не предоставляются.

4. Я понимаю, что в процессе диагностических, лечебных и иных вариантов медицинских вмешательств могут возникнуть непредвиденные экстренные обстоятельства и осложнения, при которых я буду не в состоянии дать согласие на проведение необходимых экстренных действий (повторных операций или процедур). В таких ситуациях ход медицинского вмешательства может быть изменен врачами по их усмотрению.

5. Я знаю, что в целях максимальной эффективности предстоящего медицинского вмешательства я обязан поставить врача в известность о всех проблемах, связанных с моим здоровьем, наследственностью, в том числе об аллергических проявлениях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, употреблении алкоголя, наркотических или токсических препаратов.

6. Я понимаю, что при проведении хирургического вмешательства возможна потеря крови и может возникнуть необходимость в переливании донорской крови или ее компонентов, на что я даю добровольное согласие. Я получил разъяснения от лечащего врача о цели переливания крови или ее компонентов, необходимости переливания, характере и особенностях процедуры, возможных последствиях, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от переливания крови и ее компонентов.

7. Я согласен на запись моего лечебно-диагностического процесса на любые информационные носители, с использованием любых технических средств, а также на взятие у меня в диагностических и лечебных целях образцов биологических материалов, в том числе клеток, тканей, биологических жидкостей.

8. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи или потребовать его (их) прекращения, мне также разъяснены возможные последствия такого отказа.

9. Я разрешаю предоставлять информацию о моей болезни, прогнозе и лечении только:

___________________________________________________________________________

(доверенные лица)

10. Я ознакомлен со всеми пунктами настоящего документа, они мне понятны, о чем свидетельствует моя подпись ниже.

Подпись

Дата «___»______________ ______г.

Приложение 3.
Информация для пациента

Основным фактором, вызывающим язвенную болезнь, в настоящее время признан микроорганизм, называемый Helicobacter Pilory (пилорическим геликобактером). Поэтому каждый пациент, у которого выявлена язвенная болезнь, должен быть обследован на наличие данной инфекции. При ее подтверждении необходимо проведение лечения, направленного на уничтожение данных бактерий (эрадикация) с последующим контролем через 4–6 недель. При неэффективности проведенного лечения следует провести повторный курс терапии с другой схемой назначения лекарственных средств. Важно соблюдать приверженность к лечению и строго контролировать прием лекарственных препаратов. Пациент с язвенной болезнью должен соблюдать диету (частое дробное питание, химически, механически и термически щадящая пища), быть очень осторожным при приеме препаратов, обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты). При необходимости их приема необходимо обязательное «прикрытие» препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прикреплённые файлы

1. ( ЯЗВЕННАЯ_БОЛЕЗНЬ_У_ВЗРОСЛЫХ_2024.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.