Эхинококкоз у детей (эхинококкоз печени/легких у детей)

Клиническая классификация:

Классификация эхинококкоза печени (Ордабеков С.О.) [2]:
По происхождению:
·               первичный
·               рецидивный
·               резидуальный
По количеству эхинококковых кист:
·               одиночный.
·               множественный
·               сочетанный
·               распространенный
По клиническому течению:
·               неосложненный
·               осложненный
По стадиям:
·               бессимптомный
·               с проявлением симптомов
·               стадия осложнений
По характеру осложнений:
·               омертвение
·               обызвествление
·               полное обызвествление
·               частичное обызвествление
Нагноение:
·               перфорация
·               сепсис
·               амилоидоз
·               кровотечение
Перфорация:
·               травматическая
·               спонтанная
Сдавление соседних органов:
·               желудочно-кишечного тракта
·               мочевыводящих органов
·               крупных сосудов
·               желчных протоков
Другие осложнения (Пулатова А.Т. 1983) [1]:
·               мелкие - эхинококковые кисты объемом до 5-10 мл;
·               малые - 110-100 мл;
·               средние - 100-500 мл;
·               больше - 500-1500 мл;
·               гигантские эхинококковые кисты объемом более 1500 мл.
 
Классификация эхинококкоза легких (Пулатова А.Т.) [1]:
В зависимости от локализации:
·               изолированное поражение обеих легких
·               поражение обеих легких и другого органа
·               поражение одного легкого и других органов
По клиническому течению:
·               ранняя стадия
·               клинических проявлений
·               стадия осложнений
Виды осложнений:
·               нагноение эхинококковой кисты
·               прорыв в плевральную полость
·               прорыв в бронх и плевральную полость
·               прорыв через диафрагму в брюшную полость
В зависимости от размера кист:
·               малые – диаметром до 5 см
·               средние – диаметром от 5 до 10 см
·               большие – от 10 до 15 см
·               гигантские – свыше 15см
 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               Общий анализ крови;
·               Общий анализ мочи;
·               Биохимия крови (мочевина, креатинин, общий белок, АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, глюкоза), электролиты крови (калий, натрий, хлор, кальций);
·               УЗИ органов брюшной полости/плевральных полостей;
·               обзорная рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
·               РПГА на эхинококковые антитела;
·               ИФА на эхинококковые антитела;
·               ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               ЭхоКГ.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию (стационарозамещающей помощи): согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               коагулограмма крови;
·               гистологическое исследование биологического материала.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               КТ/МРТ органов брюшной – при эхинококкозе печени позволяет оценить соотношение с билиарным трактом, точную величину и внешние контуры, сегментарную локализацию эхинококковой кисты, получить детализированное изображение его структуры;
·               КТ/МРТ органов грудной клети – при эхинококке легких позволяет оценить соотношение с легочными структурами, точную величину и внешние контуры, сегментарную локализацию эхинококковой кисты, получить детализированное изображение его структуры;
·               диагностическая лапароскопия брюшной полости;
·                эндоскопическая торакоскопия – при прорыве воспалительного процесса трахеобронхиального дерева и плевральных листков;
·               эндоскопическая бронхоскопия – при прорыве эхинококковой кисты в бронх.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
·               сбор жалоб;
·               сбор анамнеза;
·               физикальное обследование;
·               термометрия. 

Инструментальные исследования:
·               УЗИ органов брюшной полости – эхинококковая киста имеет вид однокамерных единичных или множественных жидкостных эхо-негативных образований с гладкой поверхностью, лишенных внутренних структур. Эхинококковые кисты визуализируются в определенном сегменте печени, как округлой формы эхо-негативные образования с множественными дочерними кистами;
·               при рентгенологическом исследовании больных с эхинококкозом печени можно получить следующие данные, способствующие распознаванию эхинококкоза печени: высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение размеров и формы печени, обызвествление в области печени;
·               при диагностической лапароскопии органов брюшной полости - отмечается наличие жидкости в брюшной полости с частицами хитиновой оболочки и картина перитонита;
·               КТ/МРТ органов брюшной полости – наличие эхинококковой кисты, размеры, расположение в сегменте печени,
·               УЗИ органов грудной полости – обнаружение эхинококковых кист в легких;
·               обзорная рентгенография грудной клетки – гомогенные, округлые тени с четкими контурами. При осложненных формах эхинококкоза легкого положительный симптом «плавающей пленки», картина абцесса легкого,  пневмоторакса, гидропнемоторакса со смещением органов средостения в противоположную сторону;
·               эндоскопическая  бронхоскопия: при прорыве эхинококковой кисты в бронх возможно обнаружение хитиновой оболочки с картиной эндобронхита;
·               КТ/МРТ органов грудной клети – наличие эхинококковой кисты в легких;
·               эндоскопическая торакоскопия – при прорыве эхинококковой кисты в плевральную полость.
 
Показания для консультации специалистов:
·               консультация педиатра для исключения сопутствующей соматической патологии;
·               консультация гастроэнтеролога для исключения патологии ЖКТ;
·               консультация эндокринолога для исключения эндокринологической патологии;
·               консультация кардиолога для исключения патологии ССС;
·               консультация фтизиатра  при подозрении на специфический процесс;
·               консультация онколога  при подозрении на онкологический процесс.

Лабораторные исследования:
·                   ОАК – умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ; при осложненных формах – гиперлейкоцитоз, нейрофилез со сдвигом влево, эозинофилия;
·                   РПГА – повышение титра антиэхинококковых антител;
·                   ИФА – повышение титра антител класса Ig G к антигенам эхинококка.
 

Дифференциальный диагноз:
 
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика эхинококкоза печени   
 
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика эхинококкоза легких   

Цели лечения:

устранение хитиновой оболочки, санация полости.
 
Тактика лечения:

При эхинококкозе печени:
·               лапаротомическое/лапароскопическое эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки, санация полости, устранение желчных свищей, капитонаж фиброзной капсулы, дренирование остаточной полости кисты и брюшной полости с последующим медикаментозным противопаразитарным лечением [7-12];
·               при обнаружении множественных кист размером менее 3,0 см в диаметре проводится консервативная терапия с противопаразитарной целью альбендозолом из расчета 10-15 мг/кг однократно в течение 1 месяца, с последующим перерывом 14 дней, курс лечения до 3 месяцев под контролем печеночных проб, ОАК в сочетании с антигистаминными препаратами лоратадин ½ х 1 раз в день внутрь и динамическое наблюдение. Противопаразитарное лечение проводится трехкратно под контролем УЗИ органов брюшной полости или МРТ органов брюшной полости [13,14].

При эхинококкозе легких:
·               торакотомия/торакоскопия, эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки, санация полости, ушивание бронхиальных свищей, капитонаж фиброзной капсулы, дренирование плевральной полости с  последующим медикаментозным противопаразитарным лечением [15].
·               при обнаружении множественных кист размером менее 3,0 см в диаметре проводится консервативная терапия альбендозолом из расчета 10-15 мг/кг каждые 12 часов в течение 1 месяца, с последующим перерывом, курс лечения до 3 месяцев под контролем печеночных проб, ОАК в сочетании с антигистаминными препаратами лоратадин ½ таблетке х 1 раз в день внутрь и динамическое наблюдение [10]. Противопаразитарное лечение проводится трехкратно под контролем УЗИ и  обзорной рентгенографии органов грудной клетки.
 
Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Оперативное лечение при эхинококкозе печени:
·               лапаротомическое/лапароскопическое эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки, санация полости.
Показания к операции:
·               верифицированный диагноз эхинококковой кисты печени размером более 3 см в диаметре.

Оперативное лечение при эхинококкозе легких:
·                   торакотомия/торакоскопия, эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки, санация полости;
Показания к операции при эхинококкоз легких:
·               наличие эхинококковых кист в легких;
·               опасность разрыва большой свыше 10 см в диаметре эхинококковой кисты, прорыв эхинококковой кисты в бронхиальное дерево, плевральную полость, нагноение.
 
Противопоказания имеются абсолютные и относительные:
Абсолютные противопоказания:
·               тяжелое состояние больного, обусловленное тяжелой соматической, врожденной патологией сердечно-сосудистой системы;
·               нарушение свертывающей системы крови.
Относительные противопоказания:
·               катаральные явления, вирусно-бактериальные инфекции;
·               белково-энергетическая недостаточность 2-3 степени;
·               анемия;
·               нарушения пищеварения;
·               заболевания дыхательных органов, их катаральные состояния; неудовлетворительное состояние кожных покровов (пиодермия, свежие явления экссудативного диатеза, инфекционные заболевания в остром периоде).
 
Медикаментозное лечение
При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать чувствительность выделенной культуры возбудителя к антибиотикам.
·               цефалоспорины  II поколения цефуроксим 70-100 мг/кг/сут х 2р в/в, в/м  - с антибактериальной целью в течение 10-14 дней или
·               цефалоспорины III поколения  цефтазидим до 2-х месяцев 25-50 мг/кг, с 2 –х месяцев и старше 50-100 мг/кг х 2 раза в день, в/м, в/в - с антибактериальной целью в течение 10-14 дней;
·               метронидазол 7,5 мг/кг х 2раза в день,  в/в течение 7 дней – с противоаэробной целью по показаниям;
·               метоклопрамид 0,1 мг/кг х 2-3 раза в день в/м, в/в – с противорвотной целью;
·               альбендазол 10-15 мг/кг х 1 р через рот - с противопаразитарной целью;
·               лоратадин ½ таблетке х 1 раз  в день через рот - с десенсибилизирующей целью;
·               неостигмина бромид 1 мг/сут/год подкожно х 2-3 раза в день - для стимуляции ЖКТ;  
·               этамзилат – детям 2-4 мл (0,25-0,5г действующего вещества) вводить внутривенно во время оперативного вмешательства. Для профилактики послеоперационных кровотечений вводят по 4-6 мл в сутки (либо 6-8 таблеток) - с гемостатической целью;
·               фибринон+тромбин – с гемостатической целью;
·               глицерол* 100 мл – с целью обеззараживания полости эхинококковой кисты; 
·               хлоргексидин 20 % 500 мл  – с антисептической целью;
·               повидон йод 10 % раствор 120 мл  - с антисептической целью.
·               10 % дестроза  10-15 мг/кг в/в, капельно - с целью парентерального питания + инсулин человеческий генно-модифицированный 1 ЕД на 4-5 грамма с целью коррекции уровня глюкозы в крови;
·               0,9% натрия хлорид 10-15 мл/кг в/в, капельно - с целью коррекции водно-солевого обмена;
·               калия хлорид 7,5 %  – с целью профилактики гипокалиемии;
·               кальция хлорид 10 % внутрь, внутривенно капельно (медленно), внутривенно струйно (очень медленно!). Внутрь детям - по 5-10 мл. В вену капельно вводят по 6 капель в минуту, разбавляя перед введением 5-10 мл 10 % раствора в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы - с целью профилактики гипокальциемии;
·               мебендазол 25-50 мг х 1 раз в сутки  внутрь - с противопаразитарной целью;
·               преднизолон 1-2 мг/кг, в/в, медленно - с целью профилактики интра- и послеоперационного шока и коллапса;
·               альбумин 10 % 10-15 мг/кг в/в, капельно - коррекция нарушения  белкового обмена;
·               СЗП из расчета 10-15 мл/кг, в/в, капельно -  с гемостатической целью;
·               эритроцитарная масса – с заместительной целью назначается из расчета 10-15 мл/кг, в/в, капельно.
При развитии осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений.
 
Немедикаментозное лечение: нет.
 
Другие виды лечения:

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
·               ЛФК;
·               дыхательная гимнастика.

Индикаторы эффективности лечения: 
·               клинически – заживление послеоперационной раны, отсутствие боли, температурной реакции;
·               лабораторно – отсутствие лейкоцитоза, эозинофилии в крови, нормализация показателей РПГА, ИФА;
·               УЗИ органов брюшной полости – отсутствие эхинококковой кисты и остаточной полости в печени;
·               рентгенологически – отсутствие выраженной инфильтрации легочной ткани.
 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альбендазол (Albendazole)

Альбумин человека (Albumin human)

Глицерол (Glycerol)

Декстроза (Dextrose)

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic))

Калия хлорид (Potassium chloride)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Лоратадин (Loratadine)

Мебендазол (Mebendazole)

Метоклопрамид (Metoclopramide)

Метронидазол (Metronidazole)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Неостигмина метилсульфат (Neostigmine methylsulfate)

Повидон - йод (Povidone - iodine)

Преднизолон (Prednisolone)

Тромбин (Trombinum)

Фибриноген

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Этамзилат (Etamsylate)

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
При эхинококкозе печени:
·               прорыв эхинококковых кисты в брюшную полость и билиарный тракт;
·               нагноение кисты.
При эхинококкозе легких:
·               выявление картины осложнения: прорыв эхинококковых кисты в бронхиальное дерево, плевральную полость, нагноение кисты.
 
Показания для плановой госпитализации:
·               обнаружение эхинококковых кист в печени и в легких.

Профилактические мероприятия
·               при подтверждении диагноза эхинококкоза подается экстренное извещение в СЭС;
·               в послеоперационном периоде назначаются ЛФК, ранняя активизация пациента;
·               Соблюдение правил личной гигиены при содержании собак и домашних животных в доме. Плановая дегельминтизация собак, выбраковка и уничтожение инвазированных туш домашних животных.
 
Дальнейшее ведение
·               наличие эхинококкоза является показанием до- и послеоперационного противопаразитарного медикаментозного лечения с целью профилактики рецидива заболевания. Методом выбора является альбендазол из расчета 10 - 15 мг/кг однократно через рот, с перерывом 14 дней в течение 1 месяца при эхинококкозе печени, в течение 3 месяцев при эхинококкозе легких, ежедневные перевязки (снятие швов на 7 – 10 сутки);
·               контроль УЗИ органов брюшной полости на 7 день после операции;
·               ограничение от занятий физической культуры на весь учебный год;
·               диспансерное наблюдение в течение 5 лет;
·               контроль ОАК, ОАМ, биохимия крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ), ИФА или РПГА на антиэхинококковые антитела, УЗИ органов брюшной полости/органов грудной клетки,  МРТ или КТ органов брюшной полости/ органов грудной клетки [11] через 3 месяца после операции;
·               санаторно-курортное лечение;
·               при отсутствии признаков рецидива и стойко отрицательных серологических реакциях в течение 5 лет реконвалесценты могут быть сняты с учета.

1. Эхинококкоз у детей ( 7_Эхинококкоз_у_детей.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.