Войти

Эпилептический статус у взрослых и детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Эпилептический статус (G41)
Неврология, Неврология детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16

Эпилептический статус - наличие повторных эпизодов эпилептических приступов без периодов восстановления сознания, продолжающихся более 30 минут (определение ILAE) [2]. Дополнительные данные по определению см.в Приложении 1. 

Рабочее определение ЭС (для практического применения) [6]


Тип ЭС Время (t1), когда требуется оказание по протоколу ЭС Время (t2), после которого можно ожидать осложнения ЭС
ГТКЭП 5 мин 30 мин
Фокальный ЭП с нарушением сознания 10 мин >60 мин
Статус абсансов 10-15 мин* Неизвестно

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
G41 Эпилептический статус 345.2 Статус «малых» приступов
G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных приступов) 345.3 Статус «больших приступов»
G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых приступов) - -
G41.2
 
Сложный парциальный эпилептический статус - -
G41.8
 
Другой уточненный эпилептический статус - -
G41.9 Эпилептический статус неуточненный - -

Дата разработки протокола: 2016 год

Пользователи протокола: ВОП, психиатры (детские, взрослые), терапевты, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой и неотложной помощи, нейрохирурги (детские, взрослые), невропатологи (детские, взрослые).

Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Классификация


Классификация эпилептического статуса по типу приступов [6]

A. С клиническими моторными проявлениями:
А.1. Судорожный ЭС;
А.1.а. Генерализованный судорожный;
A.1.b. Фокальный приступ с вторичной генерализацией;
A.1.c. Неуточненный как фокальный или генерализованный;
A.2. Миоклонический ЭС (с наличием эпилептических миоклонических вздрагиваний);
A.2.a. С комой;
A.2.b. Без комы;
A.3. Фокальный моторный ЭС;
A.3.a. Повторяющиеся фокальные моторные приступы (Джексоновские);
A.3.b. Продолжающийся эпилептический приступ (Epilepsia partialis continua (EPC);
A.3.c. Адверсивный статус;
A.3.d. Окулоклонический статус;
A.3.e. Иктальный парез;
A.4. Тонический ЭС;
A.5. Гиперкинетический ЭС;
B. Без клинических моторных проявлений;
B.1. Бессудорожный ЭС (в состоянии комы);
B.2. Бессудорожный ЭС (вне комы);
B.2.a. Генерализованный ЭС;
B.2.a.a. Статус типичных абсансов;
B.2.a.b. Статус атипичных абсансо;в
B.2.a.c. Статус миоклонических абсансов;
B.2.b. Фокальный ЭС;
B.2.b.a. Без нарушения сознания (продолженная аура, с вегетативными, сенсорными, зрительными, обонятельными, вкусовыми, слуховыми или эмоциональными симптомами);
B.2.b.b. Афазический статус;
B.2.b.c. С нарушением сознания;
B.2.c. Неуточненный фокальный или генерализованный;
B.2.c.a. ЭС с вегетативными симптомами.
 
Клиническая классификация эпилептического статуса в зависимости от возраста (Shorvon S., 1995) (с сокращениями) [7]

ЭС новорожденных
Неонатальный эпилептический статус
Эпилептический статус при эпилептических синдромах новорожденных
ЭС детского возраста
Инфантильные спазмы
Фебрильный эпилептический статус
Эпилептический статус у детей с миоклоническими синдромами
Эпилептический статус при детских доброкачественных парциальных эпилептических синдромах
Электрический статус во время медленно-волнового сна
Синдром приобретенной эпилептической афазии
ЭС детского возраста и взрослых
Тонико-клонический статус
Абсансный статус
Epilepsia partialis continua
Миоклонический статус в коме
Специфические формы ЭС при умственной задержке
Миоклонический статус при других эпилептических синдромах
Неконвульсивный статус простых парциальных приступов
Эпилептический статус сложных парциальных приступов
 
Классификация эпилептического статуса в зависимости от стадии (E.Trinka et al, 2012) [8]

Стадия Название стадии По времени
Стадия 1 Ранний ЭС 5-10 минут
Стадия 2 Развернутый ЭС 10-30 минут
Стадия 3 Рефрактерный ЭС 30-60 минут
Стадия 4 Супер-рефрактерный ЭС >24 часов
  
Классификация по этиологии эпилептического статуса [9]

Истинный ЭС
Эпилепсия: фокальная или генерализованная (идиопатическая, симптоматическая, в том числе ВПР, криптогенная)
Симптоматический ЭС
 нарушение приема или отмена антиконвульсантов; при черепно-мозговой травме;
 особенности течения эпилепсии; при опухоли мозга или другом его объемном образовании;
 сопутствующие соматические и неврологические заболевания. при воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек;
  при остром нарушении мозгового кровообращения;
  при рубцово-спаечных процессах, ведущих к нарушению церебральной ликвородинамики;
  при дисметаболических состояниях (алкогольная абстиненция, диабет, порфирия, острая надпочечниковая или тиреоидная недостаточность, уремия, эклампсия, острая гипогликемия и др.);
  при острых отравлениях;
  при общих инфекциях, особенно протекающих с тяжелой интоксикацией и гипертермией (вирусные, в том числе ВИЧ и ВИЧ-ассоциированные, бактериальные, смешанные)
 
Этиологические факторы симптоматического эпилептического статуса (ILAE, 2015) [8]

Иммунологические Митохондриальные заболевания Инфекцион-ные
заболевания
Генетические заболевания Другие причины
Энцефалит Расмуссена Болезнь Альперса Атипичные бактериальные инфекции (лихорадка Ку, нейросифилис, шигелллы, микоплазма, хламидии) Хромосомные аберрации (с-м Ангельмана, хрупкая Х-хромосома и т.п.) Ятрогенные (электроконвульсиная терапия, височная лобэктомия и другие нейрохирургические вмешательства, вентрикулоперитонеальное шунтирование, каротидная ангиопластика и стентирование)
Энцефалит Хашимото Эпилепсия затылочной доли/митохондриальная спиноцеребелярная атаксия и эпилепсия (MSCAE) Вирусные инфекции (ВИЧ-ассоццированные инфекции, прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия, парвовирус, подострый склерозирующий панэнцефалит, корь, краснуха Врожденные нарушения метаболизма (порфирия, болезнь Вилсона и др) Другие медицинские состояния (Рассеянный склероз, с-м Панайотопулоса, заболевания щитовидной железы, злокачественный нейролептический с-м, с-м Бехчета, дефицит кобаламина, фолиевой кислоты, ДЦП, ОНМК и др.
Анти-NMDA-энцефалит Митохондриальная энцефалопатия/лактат-ацидоз/с инсультоподобными эпизодами (MELAS) Прионные заболевания (болезнь Крейтцельда-Якоба Мальформации коры головного мозга (ФКД, гемимегалэнцефалия, полимикрогирия гетеротопия, шизэнцефалия)  
Анти-GAD-энцефалит Болезнь Лейя   Нейро-кожные синдромы (болезнь Штурге-Вебера, туберозный склероз)  
Болезнь Стилла Миоклоническая эпилепсия с равными мышечными волокнами (MERRF)   Другие состояния (синдром Ретта, с-м Драве, мигррирующие парциальные приступы младенчества, Дефицит пиридоксина, Семейная гемиплегическая мигрень, болезнь Лафора, с-м Дживонса и др)  
Антитела-негативный лимбический энцефалит Нейропатия, атаксия и пигментозный ретинин (NARP)      
Паранеопластический энцефалит        

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерий на стационарном уровне:
Жалобы (собираются у свидетеля приступа и родственников больного):
·             на пароксизмальные состояния (приступы) оцениваются ЧСС, дыхание, АД;
·             длительность, частота и характер приступа (с утратой сознания, без утраты сознания, судорожные, бессудорожные), первый или повторный;
·             возможные провоцирующие факторы (повышение температуры тела, депривация сна, гипервентиляция, связь с токсикоманией, физические и психические перегрузки и специфические факторы, фармакотерапия и отношение больного к приему противоэпилептических препаратов, возможные нарушения режима приема противосудорожных препаратов, режима труда и отдыха);
·             возраст дебюта.

Анамнез: Оценивается наличие в анамнезе неонатальных и фебрильных приступов (особенно атипичных), наследственной отягощенности по эпилепсии в семье и ближайших родственников, наличие токсических, гипоксически-ишемических, травматических и инфекционных поражений мозга, включая внутриутробный период.

Физикальное обследование:
Оценивается состояние ЦНС. Выраженность сердечно-сосудистых, дыхательных нарушений.
Определяют:
·             уровень сознания, ориентацию в личности, времени и пространстве (при отсутствии сознания оценивается по шкале Глазго);
·             характер приступов;
·             позу больного, состояние мышечного тонуса и надкостничных рефлексов;
·             ЧСС и АД (постоянный мониторинг даже у новорожденных)
·             мониторинг температуры тела;
·             частоту, глубину и ритм дыхания, экскурсию грудной клетки;
·             цвет кожных покровов;
·             признаки травмы (кровоподтеки, раны, отечность и признаки сепсиса (геморрагическая сыпь);
·             наличие менингеальных знаков;
·             размеры и реакции зрачков на свет;
 
Лабораторные исследования:
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     сахар крови;
·     биохимический анализ крови: электролиты, креатинин, мочевина крови, РН крови и кислотно-щелочное состояние крови, билирубин, АЛаТ, АСаТ, щелочная фосфатаза.
·     коагулограмма;
·     скрининг на токсические вещества (включая свинец) – при подозрении на интоксикацию;
·     серологические исследования на токсаплазмоз, ЦМВ, ВПГ и другие инфекции;
·     анализ спинно-мозговой жидкости при наличии симптомов нейроинфекции при отсутствии застойных явлений на глазном дне;
 
Инструментальные исследования:
·         Электроэнцефалография - мониторинг должен проводиться всем больным в коме неясного генеза; могут регистрироваться следующие изменения:
1) кома с генерализованными эпилептиформными изменениями (coma with generalized epileptiform discharges - coma-GED) с наличием продолженных генерализованных спайков, паттерн «вспышка-подавление», билатеральные трехфазные волны, другие генерализованные изменения;
2) кома с латерализованными эпилептиформными изменениями (coma with lateralized epileptiform discharges – coma-LED) с наличием продолженных фокальных спайков, периодическими эпилептиформными разрядами (как латерализованными, так и билатеральными), унилатеральный паттерн «вспышка-подавление», унилатеральные трехфазные волны;
·         ЭКГ, где могут регистрироваться различные метаболические нарушения в миокарде;
·         МРТ головного мозга (изменения зависят от этиологии эпилептического статуса;
·         КТ головного мозга (изменения зависят от этиологии эпилептического статуса;
·         состояние дисков зрительного нерва и сетчатки (отек дисков, кровоизлияние в сетчатку);
·         Нейросонография проводится детям до одного года, у которых открыт большой родничок, для выявления патологии со стороны головного мозга (изменения зависят от этиологии эпилептического статуса);
  
Диагностический алгоритм:



Перечень основных диагностических мероприятий:
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     сахар крови;
·     биохимический анализ крови; 
·     коагулограмма;
·     скрининг на токсические вещества (включая свинец);
·     серологические исследования на токсаплазмоз, ЦМВ, ВПГ и другие инфекции;
·     анализ спинно-мозговой жидкости при наличии симптомов нейроинфекции при отсутствии застойных явлений на глазном дне;
·         Электроэнцефалография;
·         Электрокардиография;
·         МРТ головного мозга;
·         КТ головного мозга;
·         состояние дисков зрительного нерва и сетчатки глаз;
·         Нейросонография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз


Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследо-
вания
Критерий исключения диагноза
Психогенный приступ ·            очаговая неврологическая симптоматика отсутствует;
·            тонико-клонические движения асинхронные, движения тазом и головой из стороны в сторону, глаза плотно закрыты, противодействие пассивным движениям;
·            цвет кожи лица не меняется или покраснение лица;
·            прикусывания языка нет или прикусывание посередине;
·            повреждения при падении отсутствуют;
·            спутанность сознания после приступа отсутствует либо носит демонстративный характер; 
·            боли в конечностях: жалобы различные; 
·            амнезия отсутствует.
·ЭЭГ ·Нормальное ЭЭГ
Гипогликеми-ческая кома ·потеря сознания, психомоторные и двигательные нарушения, галлюцинации, клонические и тонические судороги.
·кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается
· определение сахара в крови ·снижение уровня сахара в крови

Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
·         уровень сознания;
·         характер и продолжительность приступа;
·         контроль АД, частоты дыхания, пульс, температуру;
·         определение уровня глюкозы в крови.

Медикаментозное лечение:
·       базисная терапия и общие мероприятия.
·       специфическая терапия: ввести в/в 10 мг диазепама;
·       установление уретрального мочевого катетера. 

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Основные мероприятия ведутся в двух направлениях: базисная терапия и специфическая терапия (при симптоматическом эпилептическом статусе), с сохранением основных принципов терапии:
·         максимально ранее начало терапии (на месте, в машине скорой помощи);
·         профилактика и устранение расстройств систем жизнеобеспечения организма;
·         госпитализация в реанимационное отделение;
·         по возможности применение минимального числа (один-два) антиконвульсантов;
·         струйное в/в введение АЭП, правильное дозирование
·         мониторинг АЭП
·         ЭЭГ контроль с целью контроля состояния и эффективности лечения.

Базисная терапия. Общие мероприятия:
·         положить на плоскую поверхность, подложить под голову что-нибудь мягкое (избегая сгибания головы)
·         если зубы не сомкнуты между зубами положить что-нибудь мягкое, для предотвращения прикусывания языка, губ.
·         удерживать рот открытым и насильно разжимать челюсти с помощью ложки или других твердых предметов не следует из-за травматизации. Пациента уложить на бок, что бы слюна свободно вытекала из полости рта и не мешала дыханию.
·         сохранение адекватного дыхания (обеспечение проходимости дыхательных путей или подача О2 через носовые канюли или интубационную трубку)

Инициальная терапия:
·         при гипогликемии: 40-50% - 50 мл глюкозы в/в
·         при алкоголизме: тиамин – 250 мг в/в, медленно в течение 30 минут.
·         при гипертермии: холодные обертывания
·         лечение отека мозга или его профилактика проводится при условии продолжительности приступов более 60 минут или зарегистрированы два или более приступа. При возрастающем ВЧД: дексаметазон 4 мг каждые 6 часов, либо маннитол 1-2 г/кг в виде 20% р-ра или 2,0-4,0 фуросемид в/в.

Специфическая терапия.
·         введение противосудорожных препаратов (вальпроевая кислота в/в, леветирацетам в/в, см.ниже)

Немедикаментозное лечение: нет

Медикаментозное лечение:
Цель лечения:
·         остановить эпилептические приступы;
·         профилактика возможных осложнений ЭС, в случае развития осложнений – полностью восстановить деятельность различных органов и систем после эпизода ЭС;
·         сохранение качества жизни пациента;
·         контроль эпилептических приступов;
·         профилактика побочных эффектов лечения.
 
Лечение эпилептического статуса в зависимости от стадии (modified Trinka, 2007,  Shovron et al 2008), Epilepsia, ILAE). 



При терапии эпилептического статуса наряду с введением диазепама или средства для в/в наркоза необходимо назначать фоновый антиэпилептический препарат. Регулярное  введение АЭП обязательно!
 
Алгоритм лечения в случае суперрефрактерного ЭС [8]



Препараты используемые для терапии развернутого тонико-клонического ЭС [10]


Препарат Форма назначения Дозировка для взрослых Дозировка для детей
Леветирацетам в/в болюсно Оптимальная доза не уточнена, наиболее часто используетмя 2000-4000мг Не используется
Фенобарбитал в/в болюсно 100мг/мин 10-20мг/кг 15-20мг-кг
Вальпроат в/в болюсно 15-30мг/кг 20-40мг/кг

Средство для анестезии, используемые в стадии развернутого ЭС у взрослых [10]
Препарат Способ введения
Тиопентал Введение 100-250мг болюсно в течении 20 секунд, затем 50мг болюсно каждые 2-3 минут, до достижения контроля над судорожным синдромом. После этого инфузия 3-5мг/кг/час, под контролем ЭЭГ паттерна, вспышка-подавление»
Фенобарбитал Введение 10-20мг/болюсно, сопровождаемое  инфузией), 0,5-1 мг/кг/час с увеличением до 1-3мг/кг/ч, под контролем ЭЭГ паттерна «вспышка подавление»
 
Перечень основных лекарственных средств:
·         леветирацетам;
·         фенобарбитал;
·         вальпроат;
·         тиопентал.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
 
Другие виды лечения:
·     гипотермия;
·     кетогенная диета;
·     электроконвульсивная терапия;
·     шунтирование;
·     нейрохирургическое лечение.
 
Показания для консультации специалистов:
·         консультация офтальмолога – осмотр глазного дна для исключения застойных дисков ДЗН;
·         консультация кардиолога – для коррекции сердечно–сосудистых осложнений.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·         тонико – клонические судороги;
·         протовосудорожная терапия всегда требует мониторинга кардиореспираторных функций.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·         купирование ЭП;
·         восстановление жизненно-важных функций.
 
Дальнейшее введение:
·         в случае развития осложнений симптоматическая терапия (осложнения см.в Приложении 1).
 


Медицинская реабилитация


в зависимости от наличия резидуальных проявлений.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации:
·                 учащение приступов;
·                 эпилептический статус, серийные приступы, сумеречное расстройство сознания;
 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1. Ettore Beghi, Solomon L. Moshe et al. ICD coding for epilepsy: Past, present, and future. A report by the International League Against Epilepsy Task Force on ICD codes in epilepsy. Epilepsia, 56(3):348–355, 2015 doi: 10.1111/epi.12895 2. A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia, 1-9, September 2015. 3. .Lowenstein D.H., Bleck T., Mac Donald R.L. Epilepsia 1999; 40: 120- 122 4. Shorvon S. Epilepsy: 2nd ed. E.A. Hopkins et al., London, 1995; 331-354 5. The Epilepsies. The diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care. National Clinical Guidelines Center and National Institute clinical Excelllence. 2012. 6. A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. E.Trinka et al. Epilepsia, September 2015:1–9, 2015 7. Shorvon S. Epilepsy: 2nd ed. E.A. Hopkins et al., London, 1995; 331-354 8. Эпилептический статус у детей. Под редакцией Т.Батышева. Методические рекомендации. 2013 год. Москва. 9. Causes of status epilepticus. Eugen Trinka, Julia Hofler, and Alexander Zerbs. Epilepsia, 53(Suppl. 4):127–138, 2012 10. Эпилептический статус, диагностика и лечение. Методическое пособие. Гродно: ГрГМУ, 2011. - 49 с под редакцией Л.В.Шалькевич.

Информация


СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ
 

ILAE International League against Epilepsy
NICE National Institute for Health and Clinical Excellence
LTME Long-term monitoring EEG
ППП простой парциальный приступ
СПП сложный парциальный приступ
ФЭ фокальная эпилепсия
ГЭ генерализованная эпилепсия
ФРЭ фармакорезистентная эпилепсия
ГСЭП генерализованный судорожный приступ
ВГСЭП вторично-генерализованный судорожный приступ
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ОАК общий анализ мочи
ОАМ общий анализ крови
УЗИ ультразвуковое исследование
EL (Evidence level) уровень доказательности
ЭС эпилептический статус
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Жусупова Алма Сейдуалиевна - д.м.н., профессор, зав.кафедрой неврологии  с курсом психиатрии и наркологии АО «МУА»
2) Даирбаева Лейла Оралгазиевна - Врач высшей категории, член Правления ОЮЛ «Ассаоциация неврологов РК», исполнительный директор ОО Казахская Национальная Лига против эпилепсии, ассистент кафедры неврологии, докторант  ВШОЗ.
3) Елубаева Алтынай Мукашкызы – к.м.н., врач невропатолог высшей категории, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры невропатологии с курсом психиатрии и наркологии, директор ТОО «Центр неврологии и эпилептологии», «Ассоциации детских неврологов РК».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
Алдунгарова Р.К. доктор медицинских наук, профессор, президент Казахской Национальной Лиги против эпилепсии.
 
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 

Приложение 1

Доказательств в пользу того, что именно в течение 30 мин не развиваются необратимые изменения в ткани головного мозга и, что именно в этом промежутке времени возможно самопроизвольное прекращение ЭС. Вместе с тем, многими исследованиями подтверждено, что чем раньше начата адекватная терапия ЭС, тем больше шансов на успех и, чем длительнее время статуса, тем более рефрактерным к лечению он становится и тем хуже прогноз [3,4].
Учитывая эти данные, на сегодняшний день с практической точки зрения правильнее использовать дефиницию, предложенную Lowenstein D.(1999), которая определяет "генерализованный судорожный ЭС у взрослых и детей как продолжающийся в течение 5 мин и более приступ или два и более дискретных приступа, между которыми не происходит восстановления сознания" [4].

С клинико-нейрофизиологической точки зрения, ЭС подразумевает длительность приступного ЭЭГ паттерна более 30 минут, либо когда между иктальными паттернами следующих друг за другом эпилептических приступов не происходит восстановление фоновой электроэнцефалографической картины. [5] (National Institute for Health and Clinical Excellence. Nice 2012).
 
 
Приложение 2

Осложнения тонико-клонического ЭС.
1. Церебральные:
• гипоксическое/метаболическое поражение головного мозга;
• эксайтотоксическое повреждение вещества головного мозга (связанное с эпилептическим синдромом);
• отек головного мозга и интракраниальная гипертензия;
• церебральный венозный тромбоз;
• нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому и ишемическому типу.
2. Кардиореспираторные и автономные:
• гипотония;
• гипертония;
• сердечная недостаточность;
• тахи- и брадиаритмия, остановка сердца;
• кардиогенный шок;
• остановка дыхания;
• нарушения частоты и ритма дыхания, одышка;
• отек легкого, легочная гипертензия, эмболия, пневмония, аспирация;
• гиперпирексия;
• гипергидроз, гиперсекреция, трахеобронхиальная обструкция;
• периферическая ишемия.
3. Метаболические и системные:
• дегидратация;
• электролитные нарушения (особенно гипогликемия, гипонатриемия, гипокалиемия);
• острая почечная недостаточность (особенно острый тубулярный некроз);
• острая печеночная недостаточность;
• острый панкреатит;
• ДВС/полиорганная недостаточность;
• рабдомиолиз;
• переломы;
• инфекционные заболевания (легких, кожи, мочевыводящих путей, сепсис);
• тромбофлебит, поражение кожи.

 Приложение 3 


Для общего лечебного протокола были сделаны следующие рекомендации.
1.  всем специализированным отделениям необходимо иметь протокол терапии судорожного ЭС, протокол должен быть согласован со смежными специалистами и может быть использован в стационарах другого профиля, при инфузионной терапии ЭС следует проводить мониторинг кардиореспираторных функций.
2.  необходимо проведение полного комплекса неотложных мероприятий, при ЭС нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы наиболее часто ставится под угрозу, следовательно, нуждается в диагностической и терапевтической поддержке (особенно при развитии осложнений) (табл. 2);
3.  параллельно с проведением специфической противосудорожной терапии должны в полном объеме проводиться рутинные методы исследования.
4. исследования, необходимые для выяснения причин развития ЭС, необходимо проводить без задержки инициальной терапии.
5. инфузионную противосудорожную терапию предпочтительно проводить на госпитальном этапе (в связи с наличием оборудования для реанимационных мероприятий) и крайне нежелательно на догоспитальном этапе.
В случае назначения парентеральной противосудорожной терапии пациентам во всех стадиях ЭС должен проводиться тщательный контроль кардиореспираторных функций;
10. В случае ЭС, развившемся вследствие отмены/сокращения дозы противосудорожного препарата (у пациентов, страдающих эпилепсией), препарат необходимо повторно назначить в инфузионной форме (при возможности);
11. В случае ЭС, развившемся после нейрохирургического вмешательства, должны быть проведены немедленная интубация и внутривенный наркоз, что позволит снизить риск неблагоприятного исхода.
 
Наиболее частыми причинами неэффективности проводимой терапии являются:
• передозировка препаратов в стадии развернутого ЭС;
• пренебрежение поддерживающей терапией; длительность действия препаратов неотложной терапии составляет около 12 часов; при отсутствии поддерживающей противосудорожной терапии ЭС нередко возобновляется;
• диагностические ошибки, особенно делирий с психогенным неэпилептическим статусом, медикаментозно обусловленная или метаболическая энцефалопатия;
• отсутствие этиологического подхода или учета вторичных осложнений при терапии ЭС;
• на выбор противосудорожной терапии было признано влияние таких факторов, как коморбидный фон, возраст и вариант эпилептического синдрома.
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх