Энтеровирусная инфекция

их проявлений:
·     бессимптомная (доклиническая);
·     манифестная (клиническая);

В зависимости от клинической формы:
·     типичные формы:
- герпетическая ангина;
- эпидемическая миалгия;
- асептический серозный менингит;
- энтеровирусная экзантема;
·      атипичные формы:
- инаппарантная форма;
- малая болезнь («летний грипп»);
- катаральная (респираторная) форма;
- энцефалитическая форма;
- энцефаломиокардит новорожденных;
- полиомиелитоподобная (спинальная) форма;
- эпидемический геморрагический конъюнктивит;
- увеит;
- нефрит;
- панкреатит.
·     смешанные формы (микст-инфекция):
- менингит и миалгия;
- менингит и герпангина;
- герпангина и экзантема;
- другие.

В зависимости от тяжести течения:
·     легкая;
·     среднетяжелая;
·     тяжелая.

Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации;
- выраженность местных изменений;
 
В зависимости от течения:
·     острое гладкое;
·     с осложнениями;
·     рецидивирующее.

В зависимости от наличия осложнений:
·     неосложненная форма;
·     осложненная форма (с указанием осложнения):
−       пневмония;
−       острый респираторный дистресс-синдром;
−       отек-набухание головного мозга;
−       судорожный синдром;
−       гиповолемический шок;
−       острое почечное повреждение;
−       другие.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,5-9,11-15,18]: в случаях легкого течения заболевания пациенты могут лечиться на амбулаторном уровне.

Немедикаментозное лечение:
·          Режим: постельный (до купирования основных клинических проявлений);
·          Диета: общий стол (№ 15), обильное питье, молочно-растительная диета. 
 
Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия не проводится.
 
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия.
Обильное питье - до 2,5-3,0 л в сутки.
При высокой лихорадке - нестероидные противовоспалительные препараты, один из нижеперечисленных в течение 1-3 дней:
· ацетаминофен 500 мг, внутрь; суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г (при гипертермии выше 38°С);
или
· диклофенак натрия по 75-150мг в сутки в 2-3 приема, внутрь.
 
Симптоматическая терапия:
·     при герпангине – полоскание ротоглотки растворами антисептиков; 
·     при эпидемической миалгии – НПВС;
·     при конъюнктивите - – ципрофлоксацин 3мг\мл, 5 мл, глазные капли, сульфацетамид 30%-20 мл, глазные капли.

При бактериальных осложнениях – макролиды или бета-лактамные антибактериальные препараты с учетом результатов антибиотикограммы в стандартных дозировках в течение 5- 7 дней.
 
Перечень основных лекарственных средств: этиотропные средства отсутствуют.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:

в клиническом аспекте отличие НПВС по выраженности основных эффектов и безопасности незначительное.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение:
·          изоляция больных;
·          частое проветривание помещения, где находится больной;
·          влажная уборка в помещении;
·          специфическая профилактика не разработана.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          стойкая нормализация температуры тела;
·          регресс симптомов заболевания. 

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: в случае тяжелого течения заболевания, при развитии осложнений пациенты лечатся на стационарном уровне. Выбор тактики лечения осуществляется в соответствии с клинической формой болезни.
 
Немедикаментозное лечение:
·          Постельный режим – до нормализации температуры;
·          Диета: общий стол (№ 15),  обильное питье, молочно-растительная диета.
 
Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия не проводится.

Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия:
Инфузии физиологического раствора, 10% раствора декстрозы в/в в объеме 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери);
При  развитии менингита/ менингоэнцефалита   зондовое питание (при отсутствии сознания), дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации  (менингит/менингонцефалит). Общий  объем  инфузии   30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез; соблюдать отрицательный баланс в первые 2 суток терапии);
Маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80мг (УД – В).
 
Терапия осложненных форм (ИТШ, отек мозга, менингоэнцефалит, миокардит): см. клинические протоколы диагностики и лечения «Менингококковая инфекция» (2015), «Менингиты» (2016), «Энцефалиты» (2016), «Миокардиты» (2013), «Перикардиты» (2013), «Острый и подострый эндокардит (инфекционный эндокардит)» (2014).
 
Симптоматическая терапия:
При лихорадке выше 38,5ºС один из ниже перечисленных препаратов (1-3 дня):
· ацетаминофен внутрь по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;
· диклофенак натрия, внутрь 50 мг 3 раза в день, внутримышечно 75 мг/3 мл или 75 мг/2 мл 1-2 раза в день
· кетопрофен – внутримышечно 50 мг/мл 2 раза в день, или100 мг/мл, 100 мг/2 мл 1 раз в день; внутрь капсула 50 мг 2 раза в день или внутрь таблетки100 мг, 150 мг
 
При герпангине - полоскание горла дезинфицирующими растворами (фурациллин).
При конъюнктивите - ципрофлоксацин 3 мг\мл, 5 мл, глазные капли, сульфацетамид 30% - 20 мл, глазные капли.
 
При бактериальных осложнениях – макролиды или бета-лактамные антибактериальные препараты с учетом результатов антибиотикограммы в стандартных дозировках в течение 5- 7 дней.
 
Перечень основных лекарственных средств: этиотропные средства отсутствуют.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· ацетаминофен, таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;
· диклофенак натрия, таблетки, драже 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг; мазь, гель; раствор для инъекций 75 мг/3 мл, 75 мг/2 мл;
 
Таблица сравнения препаратов: см. амбулаторный уровень.
 
Хирургическое вмешательство:  нет.
 
Дальнейшее ведение:
Выписка производится  после полного клинического выздоровления и при отсутствии изменений.
Диспансерное наблюдение за переболевшими лицами проводится при менингеальной и паралитической формах в течение 1 года и более с осмотром невропатолога не менее 1 раз в квартал.
 
Индикаторы эффективности лечения:
· стойкая нормализация температуры;
· отсутствие интоксикации;
· отсутствие или значительное уменьшение симптомов заболевания;
· санация СМЖ при менингите.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
·          по клиническим показаниям: срежнетяжелое/тяжелое течение; развитие осложнений (отек-набухание головного мозга, ИТШ, гиповолемический шок и др.); беременные женщины до 30 недель гестации (после 30 недель показана госпитализация в перинатальный центр, в родильный дом);
·          по эпидемиологическим показаниям: невозможность изоляции пациента дома при легких формах, проживание в закрытых учреждениях; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.