Войти

Эндопротезирование тазобедренного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Травмы области тазобедренного сустава и бедра (S70-S79)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «25» августа 2016 года
Протокол №10
 
Приложение
к клиническим протоколам диагностики и лечения
по профилю «Травматология (взрослая)»

Название оперативного вмешательства: эндопротезирование тазобедренного сустава.

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена поврежденного тазобедренного сустава в результате различных заболеваний или травм на искусственный сустав.
 
Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
·               дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности;
·               врожденные аномалии развития (врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия);
·               посттравматические деформации сустава;
·               ложные суставы шейки бедра;
·               двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
·               асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;
·               опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага;
·               переломы шейки бедренной кости.
 
Противопоказания абсолютные:
·               невозможность самостоятельного передвижения;
·               тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированые пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атрио вентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
·               тромбофлебит в стадииобострения;
·               патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
·               воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
·               несанированые очаги хронической инфекции;
·               перенесенный сепсис;
·               гемипарез на стороне планируемой операции;
·               выраженная остеопения;
·               полиаллергия;
·               отсутствие костно мозгового канала бедренной кости;
·               психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.
 
Относительные противопоказания:
·               онкологические заболевания;
·               обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний;
·               печеночная недостаточность;
·               гормональная остеопатия;
·               ожирение 2-3 степени.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
·                коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
·                рентгенологическое обследование коленных суставов в 2 проекциях;

Переченьдополнительныхдиагностическихмероприятий:
·                ОАК;
·                ОАМ;
·                Биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
·                Определение уровня глюкозы крови;
·                Цитокиновый профиль (интер лейкин-6,8, ФНО-α);
·                Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
·                электрокардиография.
·                денситометрия
 
Консультации специалистов:
·                консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.
 
Схема периоперационной антибиоткопрофилактики

Препарат Дозирование Длительность применения
  Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
1 Цефазолин
 
или
1 г внутривенно однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.
2 Цефуроксим
 
или
1,5 г внутривенно однократно за 30-60 мин до разреза, повторное введение через 3-4 часа
  Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы
3 Ванкомицин
 
или
1 г внутривенно однократно, за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
4 Клиндамицин 900 мг внутривенно однократно, за 30 мин до операции 

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Первичное «сложное»/«нестандартное» эндопротезирование тазобедренного сустава

 
Показания:
·                грубая деформация тазобедренного сустава (например дисплазия вертлужной впадины, посттравматические дефекты колон, дна вертлужной впадины, т.е. дефицит костной ткани вертлужной впадины; деформация и/или дефект проксимального отдела бедренной кости различного генеза, узкий костномозговой канал).
 
Этапы проведения процедуры:
·                подготовкаоперационногополя;
·                доступ к тазобедренному суставу (передне латеральный);
·                обработка вертлужной впадины;
NB! При наличии дефекта вертлужной впадины необходимо оценить место предполагаемой установки чаши.
NB! При дефиците костной ткани, невозможности первичной установки чаши возможны следующие варианты:
a)             обработка сферически мифрезами, установка укрепляющих /антипротрузионных колец с цементной фиксацией чаши эндопротеза;
b)             обработка ложа для чаши эндопротеза с медиализацией (ятрогенная котило пластика), фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка полиэтиленового компонента;
c)             обработка сферическими фрезами, установка антипротрузионного кольца с бесцементной фиксацией чаши эндопротеза;
d)            обработка ложа для чаши эндопротеза и ложа для аугмента из никелидтитанового сплава или ауто/аллокости. Установка и фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка и фиксация аугмента или ауто/алло кости винтами, установка полиэтиленового компонента;
·                обработка бедренной кости:
a)             обработка костно мозгового канала рашпилями индивидуального изготовления и установка индивидуального бедренного компонента. Установка и вправление головки эндопротеза.
b)             при наличии деформации проксимального отдела бедренной кости производится корригирующая остеотомия, после обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксациянакостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.
c)             при высоком краниальном смещении бедренной кости (дисплазия тазобедренного сустава III-IV степени) производится укорачивающая (сегментарная) остеотомия. После обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности, ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксация накостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.
·                Оценка двигательной функции сустава;
·                Послойное ушивание раны.

Эндопротезирование тазобедренного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности:
·                подготовка операционного поля;
·                доступ к тазобедренному суставу с применением принципов абластики (переднелатеральный);
·                резекция пораженного сегмента бедренной кости (одним «моноблоком»);
·                обработка вертлужной впадины сферическимифрезами;
·                установка металлического и полиэтиленового компонентов чаши эндопротеза;
·                обработка бедренной кости риммерами;
·                установка бедренного онкологического компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор;
·                установка и вправление головки эндопротеза;
·                оценка двигательной функции сустава;
·                обработка послеоперационной раны;
·                послойное ушивание раны.
 
Индикаторы эффективности:
·                восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
·                отсутствие или снижение болевого синдрома.
 
Дальнейшее ведение: в течение шести недель пациент ходит на костылях с частичной опорой на оперированную нижнюю конечность, ношение компрессионного трикотажа. По окончанию срока производится контрольная рентгенограмма, хождение без дополнительной опоры, с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность.
 
Медицинская реабилитация: смотрите протокол по медицинской реабилитации профиль «Травматология (взрослая)».

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. - 324 с. 2) Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно¬суставного аппарата. — Л.: Медгиз. — 1961. — 196 с. 3) Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008;288 с. 4) Kuettner K.E., Goldberg V.M. Osteoarthritic Disorders // Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995. 5) Seedhom B.B. Conditioning of cartilage during normal activities is an important factor in the development of osteoarthritis // Rheumatology 2006;45(2): 146—9. 6) Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. — P. 18. 7) Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al. The etiology of osteoarthritis of the hip. An Integrated Mechanical Concept // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. - 466(2). - 264. - P. - 72. 8) Goldriring M.B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis // Arthr. Rheum. 2000. - 43(9). - 1916. P. - 26. 9) Mastbergen S.C., Bijlsma J.W., Lafeber F.P. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. - 67(1):52. P.—8.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе: 
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
МНО международное нормализованное отношение
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПТИ протромбиновый индекс
ФНО-α фактор некроза опухоли-альфа
ЭКГ электрокардиограмма
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)                Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2)           Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
3)           Тургумбаев Тимур Нуржанович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделом инновационного развития РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4)                Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх