Эндопротезирование тазобедренного сустава. Приложение к клиническим протоколам диагностики и лечения по профилю "Травматология (взрослая)"
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Травмы области тазобедренного сустава и бедра (S70-S79)
Травматология и ортопедия
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «25» августа 2016 года
Протокол №10
Приложение
к клиническим протоколам диагностики и лечения
по профилю «Травматология (взрослая)»
Название оперативного вмешательства: эндопротезирование тазобедренного сустава.
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства: замена поврежденного тазобедренного сустава в результате различных заболеваний или травм на искусственный сустав.
Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности;
· врожденные аномалии развития (врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия);
· посттравматические деформации сустава;
· ложные суставы шейки бедра;
· двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
· асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;
· опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага;
· переломы шейки бедренной кости.
Противопоказания абсолютные:
· невозможность самостоятельного передвижения;
· тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированые пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атрио вентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
· тромбофлебит в стадииобострения;
· патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
· воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
· несанированые очаги хронической инфекции;
· перенесенный сепсис;
· гемипарез на стороне планируемой операции;
· выраженная остеопения;
· полиаллергия;
· отсутствие костно мозгового канала бедренной кости;
· психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.
Относительные противопоказания:
· онкологические заболевания;
· обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний;
· печеночная недостаточность;
· гормональная остеопатия;
· ожирение 2-3 степени.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
· рентгенологическое обследование коленных суставов в 2 проекциях;
Переченьдополнительныхдиагностическихмероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· Биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
· Определение уровня глюкозы крови;
· Цитокиновый профиль (интер лейкин-6,8, ФНО-α);
· Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
· электрокардиография.
· денситометрия
Консультации специалистов:
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Схема периоперационной антибиоткопрофилактики
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения |
| Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства | |||
| 1 |
Цефазолин или |
1 г внутривенно | однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. |
| 2 |
Цефуроксим или |
1,5 г внутривенно | однократно за 30-60 мин до разреза, повторное введение через 3-4 часа |
| Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы | |||
| 3 |
Ванкомицин или |
1 г внутривенно | однократно, за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. |
| 4 | Клиндамицин | 900 мг внутривенно | однократно, за 30 мин до операции |
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Первичное «сложное»/«нестандартное» эндопротезирование тазобедренного сустава
Показания:
· грубая деформация тазобедренного сустава (например дисплазия вертлужной впадины, посттравматические дефекты колон, дна вертлужной впадины, т.е. дефицит костной ткани вертлужной впадины; деформация и/или дефект проксимального отдела бедренной кости различного генеза, узкий костномозговой канал).
Этапы проведения процедуры:
· подготовкаоперационногополя;
· доступ к тазобедренному суставу (передне латеральный);
· обработка вертлужной впадины;
NB! При наличии дефекта вертлужной впадины необходимо оценить место предполагаемой установки чаши.
NB! При дефиците костной ткани, невозможности первичной установки чаши возможны следующие варианты:
a) обработка сферически мифрезами, установка укрепляющих /антипротрузионных колец с цементной фиксацией чаши эндопротеза;
b) обработка ложа для чаши эндопротеза с медиализацией (ятрогенная котило пластика), фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка полиэтиленового компонента;
c) обработка сферическими фрезами, установка антипротрузионного кольца с бесцементной фиксацией чаши эндопротеза;
d) обработка ложа для чаши эндопротеза и ложа для аугмента из никелидтитанового сплава или ауто/аллокости. Установка и фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка и фиксация аугмента или ауто/алло кости винтами, установка полиэтиленового компонента;
· обработка бедренной кости:
a) обработка костно мозгового канала рашпилями индивидуального изготовления и установка индивидуального бедренного компонента. Установка и вправление головки эндопротеза.
b) при наличии деформации проксимального отдела бедренной кости производится корригирующая остеотомия, после обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксациянакостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.
c) при высоком краниальном смещении бедренной кости (дисплазия тазобедренного сустава III-IV степени) производится укорачивающая (сегментарная) остеотомия. После обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности, ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксация накостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.
· Оценка двигательной функции сустава;
· Послойное ушивание раны.
Эндопротезирование тазобедренного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности:
· подготовка операционного поля;
· доступ к тазобедренному суставу с применением принципов абластики (переднелатеральный);
· резекция пораженного сегмента бедренной кости (одним «моноблоком»);
· обработка вертлужной впадины сферическимифрезами;
· установка металлического и полиэтиленового компонентов чаши эндопротеза;
· обработка бедренной кости риммерами;
· установка бедренного онкологического компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор;
· установка и вправление головки эндопротеза;
· оценка двигательной функции сустава;
· обработка послеоперационной раны;
· послойное ушивание раны.
Индикаторы эффективности:
· восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
· отсутствие или снижение болевого синдрома.
Дальнейшее ведение: в течение шести недель пациент ходит на костылях с частичной опорой на оперированную нижнюю конечность, ношение компрессионного трикотажа. По окончанию срока производится контрольная рентгенограмма, хождение без дополнительной опоры, с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность.
Медицинская реабилитация: смотрите протокол по медицинской реабилитации профиль «Травматология (взрослая)».
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Клиндамицин (Clindamycin) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. - 324 с. 2) Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно¬суставного аппарата. — Л.: Медгиз. — 1961. — 196 с. 3) Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008;288 с. 4) Kuettner K.E., Goldberg V.M. Osteoarthritic Disorders // Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995. 5) Seedhom B.B. Conditioning of cartilage during normal activities is an important factor in the development of osteoarthritis // Rheumatology 2006;45(2): 146—9. 6) Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. — P. 18. 7) Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al. The etiology of osteoarthritis of the hip. An Integrated Mechanical Concept // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. - 466(2). - 264. - P. - 72. 8) Goldriring M.B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis // Arthr. Rheum. 2000. - 43(9). - 1916. P. - 26. 9) Mastbergen S.C., Bijlsma J.W., Lafeber F.P. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. - 67(1):52. P.—8.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| МНО | – | международное нормализованное отношение |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ПТИ | – | протромбиновый индекс |
| ФНО-α | – | фактор некроза опухоли-альфа |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2) Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
3) Тургумбаев Тимур Нуржанович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделом инновационного развития РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.