Эндопротезирование тазобедренного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Травмы области тазобедренного сустава и бедра (S70-S79)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «25» августа 2016 года
Протокол №10
 
Приложение
к клиническим протоколам диагностики и лечения
по профилю «Травматология (взрослая)»

Название оперативного вмешательства: эндопротезирование тазобедренного сустава.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

        Цель проведения процедуры/вмешательства: замена поврежденного тазобедренного сустава в результате различных заболеваний или травм на искусственный сустав.
         
        Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

        Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
        ·               дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности;
        ·               врожденные аномалии развития (врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия);
        ·               посттравматические деформации сустава;
        ·               ложные суставы шейки бедра;
        ·               двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
        ·               асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;
        ·               опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага;
        ·               переломы шейки бедренной кости.
         
        Противопоказания абсолютные:
        ·               невозможность самостоятельного передвижения;
        ·               тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированые пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атрио вентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
        ·               тромбофлебит в стадииобострения;
        ·               патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
        ·               воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
        ·               несанированые очаги хронической инфекции;
        ·               перенесенный сепсис;
        ·               гемипарез на стороне планируемой операции;
        ·               выраженная остеопения;
        ·               полиаллергия;
        ·               отсутствие костно мозгового канала бедренной кости;
        ·               психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.
         
        Относительные противопоказания:
        ·               онкологические заболевания;
        ·               обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний;
        ·               печеночная недостаточность;
        ·               гормональная остеопатия;
        ·               ожирение 2-3 степени.
         
        Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

        Перечень основных диагностических мероприятий:
        ·                коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
        ·                рентгенологическое обследование коленных суставов в 2 проекциях;

        Переченьдополнительныхдиагностическихмероприятий:
        ·                ОАК;
        ·                ОАМ;
        ·                Биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
        ·                Определение уровня глюкозы крови;
        ·                Цитокиновый профиль (интер лейкин-6,8, ФНО-α);
        ·                Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
        ·                электрокардиография.
        ·                денситометрия
         
        Консультации специалистов:
        ·                консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.
         
        Схема периоперационной антибиоткопрофилактики

        Препарат Дозирование Длительность применения
          Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
        1 Цефазолин
         
        или
        1 г внутривенно однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.
        2 Цефуроксим
         
        или
        1,5 г внутривенно однократно за 30-60 мин до разреза, повторное введение через 3-4 часа
          Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы
        3 Ванкомицин
         
        или
        1 г внутривенно однократно, за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
        4 Клиндамицин 900 мг внутривенно однократно, за 30 мин до операции 

        Методика проведения процедуры/вмешательства:

        Первичное «сложное»/«нестандартное» эндопротезирование тазобедренного сустава

         
        Показания:
        ·                грубая деформация тазобедренного сустава (например дисплазия вертлужной впадины, посттравматические дефекты колон, дна вертлужной впадины, т.е. дефицит костной ткани вертлужной впадины; деформация и/или дефект проксимального отдела бедренной кости различного генеза, узкий костномозговой канал).
         
        Этапы проведения процедуры:
        ·                подготовкаоперационногополя;
        ·                доступ к тазобедренному суставу (передне латеральный);
        ·                обработка вертлужной впадины;
        NB! При наличии дефекта вертлужной впадины необходимо оценить место предполагаемой установки чаши.
        NB! При дефиците костной ткани, невозможности первичной установки чаши возможны следующие варианты:
        a)             обработка сферически мифрезами, установка укрепляющих /антипротрузионных колец с цементной фиксацией чаши эндопротеза;
        b)             обработка ложа для чаши эндопротеза с медиализацией (ятрогенная котило пластика), фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка полиэтиленового компонента;
        c)             обработка сферическими фрезами, установка антипротрузионного кольца с бесцементной фиксацией чаши эндопротеза;
        d)            обработка ложа для чаши эндопротеза и ложа для аугмента из никелидтитанового сплава или ауто/аллокости. Установка и фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка и фиксация аугмента или ауто/алло кости винтами, установка полиэтиленового компонента;
        ·                обработка бедренной кости:
        a)             обработка костно мозгового канала рашпилями индивидуального изготовления и установка индивидуального бедренного компонента. Установка и вправление головки эндопротеза.
        b)             при наличии деформации проксимального отдела бедренной кости производится корригирующая остеотомия, после обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксациянакостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.
        c)             при высоком краниальном смещении бедренной кости (дисплазия тазобедренного сустава III-IV степени) производится укорачивающая (сегментарная) остеотомия. После обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности, ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксация накостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.
        ·                Оценка двигательной функции сустава;
        ·                Послойное ушивание раны.

        Эндопротезирование тазобедренного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности:
        ·                подготовка операционного поля;
        ·                доступ к тазобедренному суставу с применением принципов абластики (переднелатеральный);
        ·                резекция пораженного сегмента бедренной кости (одним «моноблоком»);
        ·                обработка вертлужной впадины сферическимифрезами;
        ·                установка металлического и полиэтиленового компонентов чаши эндопротеза;
        ·                обработка бедренной кости риммерами;
        ·                установка бедренного онкологического компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор;
        ·                установка и вправление головки эндопротеза;
        ·                оценка двигательной функции сустава;
        ·                обработка послеоперационной раны;
        ·                послойное ушивание раны.
         
        Индикаторы эффективности:
        ·                восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
        ·                отсутствие или снижение болевого синдрома.
         
        Дальнейшее ведение: в течение шести недель пациент ходит на костылях с частичной опорой на оперированную нижнюю конечность, ношение компрессионного трикотажа. По окончанию срока производится контрольная рентгенограмма, хождение без дополнительной опоры, с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность.
         
        Медицинская реабилитация: смотрите протокол по медицинской реабилитации профиль «Травматология (взрослая)».

        Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
        Ванкомицин (Vancomycin)
        Клиндамицин (Clindamycin)
        Цефазолин (Cefazolin)
        Цефуроксим (Cefuroxime)

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
          1. 1) Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. - 324 с. 2) Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно¬суставного аппарата. — Л.: Медгиз. — 1961. — 196 с. 3) Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008;288 с. 4) Kuettner K.E., Goldberg V.M. Osteoarthritic Disorders // Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995. 5) Seedhom B.B. Conditioning of cartilage during normal activities is an important factor in the development of osteoarthritis // Rheumatology 2006;45(2): 146—9. 6) Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. — P. 18. 7) Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al. The etiology of osteoarthritis of the hip. An Integrated Mechanical Concept // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. - 466(2). - 264. - P. - 72. 8) Goldriring M.B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis // Arthr. Rheum. 2000. - 43(9). - 1916. P. - 26. 9) Mastbergen S.C., Bijlsma J.W., Lafeber F.P. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. - 67(1):52. P.—8.

        Информация


        Сокращения, используемые в протоколе: 
        АЛТ аланинаминотрансфераза
        АСТ аспартатаминотрансфераза
        МНО международное нормализованное отношение
        ОАК общий анализ крови
        ОАМ общий анализ мочи
        ПТИ протромбиновый индекс
        ФНО-α фактор некроза опухоли-альфа
        ЭКГ электрокардиограмма
         
        Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
        1)                Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
        2)           Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
        3)           Тургумбаев Тимур Нуржанович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделом инновационного развития РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
        4)                Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
         
        Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
         
        Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.
         
        Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх