Эндопротезирование коленного сустава. Приложение к клиническим протоколам диагностики и лечения по профилю "Травматология (взрослая)"
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Травмы колена и голени (S80-S89)
Травматология и ортопедия
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «25» августа 2016 года
Протокол №10
Приложение
к клиническим протоколам диагностики и лечения
по профилю «Травматология (взрослая)»
Название оперативного вмешательства: Эндопротезирование коленного сустава.
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства: замена поврежденного коленного сустава в результате различных заболеваний или травмы на искусственный сустав.
Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· идиопатический и вторичный гонартроз (II-III степени);
· асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
· ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева;
· последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций);
· околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, а также мягких тканей области коленного сустава.
Противопоказания абсолютные:
· невозможность самостоятельного передвижения;
· тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости - атриовентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
· тромбофлебит в стадии обострения;
· патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
· воспалительный процесс в области коленного сустава;
· несанированные очаги хронической инфекции;
· перенесенный сепсис;
· гемипарез на стороне планируемой операции;
· выраженная остеопения;
· полиаллергия;
· отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
· психические/нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.
Относительные противопоказания:
· онкологические заболевания;
· обострение/декомпенсация хронических соматических заболеваний;
· печеночная недостаточность;
· гормональная остеопатия;
· ожирение 2-3 степени;
· терминальные стадии ВИЧ.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
· рентгенологическое обследование коленных суставов в 2 проекциях;
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (билирубин общий АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белок общий);
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· МНО
· определение уровня глюкозы крови;
· цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α);
· маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
· электрокардиография.
Консультации специалистов:
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Схема периоперационной антибиоткопрофилактики:
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения |
| Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства | |||
| 1 |
Цефазолин или |
1 г внутривенно | однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. |
| 2 |
Цефуроксим или |
1,5 г внутривенно | однократно за 30-60 мин до разреза, повторное введение через 3-4 часа |
| Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы | |||
| 3 |
Ванкомицин или |
1 г внутривенно | однократно, за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. |
| 4 | Клиндамицин | 900 мг внутривенно | однократно, за 30 мин до операции |
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Эндопротезирование коленного сустава:
Показания:
· гонартроз II-III степени,с невыраженной деформацией коленного сустава (вальгус/варус до 15-200).
Этапы проведения процедуры:
· подготовка операционного поля;
· доступ к коленному суставу;
· подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопическихоссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.);
· резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
· оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата; коррекция связочного аппарата;
· обработка послеоперационной раны;
· установка коленного имлантата;
· проводится послойное ушивание раны.
Первичное гемипротезирование коленного сустава:
Показания:
· преимущественное поражение одного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости.
Этапы проведения процедуры:
· подготовка операционного поля;
· доступ к коленному суставу;
· подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление мениска, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, и др.) производится частичная резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
· оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата; коррекция связочного аппарата;
· обработка послеоперационной раны;
· установка коленного имлантата;
· послойное ушивание раны.
Первичное «сложное»/«нестандартное» эндопротезирование коленного сустава:
Показания:
· грубая деформация коленного сустава (варусная или вальгусная более 200) в результате дефектов мыщелков бедренной и/или большеберцовой костей различной этиологии.
Этапы проведения процедуры:
· подготовка операционного поля;
· доступ к коленному суставу;
· подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.);
· производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
· частичная резекция пораженного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости с подбором аугмента, костной ауто/аллопластики или армирование дефекта (менее 10 мм);
· оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата (имплантат может быть несвязанный, полусвязанный, связанный) с укрепляющими стержнями (согласно предоперационному планированию);
· коррекция связочного аппарата;
· обработка послеоперационной раны;
· установка коленного имлантата;
· послойноеушивание раны.
Эндопротезирование коленного сустава при новообразованиях длинных костей нижней конечности:
Показания:
· новообразованиях длинных костей нижней конечности:
Этапы проведения процедуры:
· подготовка операционного поля;
· доступ к коленному сустав, с применением принципов абластики;
· резекция пораженного сегмента бедренной и/или большеберцовой кости (желательно одним «моноблоком»);
· обработка «здоровой», непораженной бедренной или большеберцовой кости;
· оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата;
· обработка послеоперационной раны;
· установка коленного имплантата;
· послойное ушивание раны.
Индикаторы эффективности:
· восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
· отсутствие или снижение болевого синдрома.
Дальнейшее ведение: В течение шести недель пациент ходит на костылях с частичной опорой на оперированную нижнюю конечность, ношение компрессионного трикотажа. По окончанию срока производится контрольная рентгенограмма, хождение без дополнительной опоры, с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность.
Медицинская реабилитация: смотрите протокол по медицинской реабилитации профиль «Травматология (взрослая)».
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Клиндамицин (Clindamycin) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Александер Р. Биомеханика. Пер. с англ. - М.: Мир, 1970. - 339 с. 2) Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose // Der Orthopade N . 30. - 2001. - P. 841 - 847. 3) Sussenbach F: Unicondylare Prothesen. Munsteraner Streitgesprache. Neues in der Knieendoprothetik. Steinkopff Verlag (2003) 4-9 4) Steadman JR, Rodkey WG, Briggs KK, Rodrigo JJ: Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung von kompletten Knorpeldefekten im Kniegelenk, Der Orthopade 28 (1999) 26-32 5) McCallum JD 3rd, Scott RD. Duplication of medial erosion in unicompartmental knee arthroplasties. JBJS [Br] 1995; 77(5): 726-8. 6) Thermann H, Kilger R, Driessen A, Muller S: Minimalinvasive Technik der unicondylaren Knieathroplastik und kombinierte stabilisierende Eingriffe. Munsteraner Streitgesprache. Neues in der Knieendoprothetik. Steinkoppf Verlag (2003) 24-31 7) Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose, Der Orthopade 30 (2001) 841-847 8) Alibhai A, Saunders D, Johnston DW, et al. Total hip and knee replacement surgeries in Alberta utilization and associated outcomes. Healthc Manage Forum 2001; 14(2):25-32. 9) Berman AT, O'Brien JT, Israelite C. Use of the rotating hinge for salvage of the infected total knee arthroplasty // Orthopedics. - 1996, 19(1). - P. 73 - 76. 10) Steadman JR, Rodkey WG, Briggs KK, Rodrigo JJ: Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung von kompletten Knorpeldefekten im Kniegelenk, Der Orthopade 28. - 1999. - P. 26 - 32. 11) McCallum JD 3rd, Scott RD. Duplication of medial erosion in unicompartmental knee arthroplasties. JBJS [Br]. - 1995, 77(5). - P. 726 - 728. 12) Thermann H, Kilger R, Driessen A, Muller S: Minimalinvasive Technik der unicondylaren Knieathroplastik und kombinierte stabilisierende Eingriffe. Munsteraner Streitgesprache. Neues in der Knieendoprothetik.: Steinkoppf Verlag, 2003. - P. 24 - 31.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| МНО | – | международное нормализованное отношение |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ПТИ | – | протромбиновый индекс |
| ФНО-α | – | фактор некроза опухоли-альфа |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2) Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
3) Тургумбаев Тимур Нуржанович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделом инновационного развития РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.