Войти

Эндопротезирование коленного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Травмы колена и голени (S80-S89)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «25» августа 2016 года
Протокол №10
 
Приложение
к клиническим протоколам диагностики и лечения
по профилю «Травматология (взрослая)»

Название оперативного вмешательства: Эндопротезирование коленного сустава.

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена поврежденного коленного сустава в результате различных заболеваний или травмы на искусственный сустав.
 
Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
 
Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
·               идиопатический и вторичный гонартроз (II-III степени);
·               асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
·               ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева;
·               последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций);
·               околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, а также мягких тканей области коленного сустава.
 
Противопоказания абсолютные:
·               невозможность самостоятельного передвижения;
·               тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости - атриовентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
·               тромбофлебит в стадии обострения;
·               патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
·               воспалительный процесс в области коленного сустава;
·               несанированные очаги хронической инфекции;
·               перенесенный сепсис;
·               гемипарез на стороне планируемой операции;
·               выраженная остеопения;
·               полиаллергия;
·               отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
·               психические/нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.
 
Относительные противопоказания:
·               онкологические заболевания;
·               обострение/декомпенсация хронических соматических заболеваний;
·               печеночная недостаточность;
·               гормональная остеопатия;
·               ожирение 2-3 степени;
·               терминальные стадии ВИЧ.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
·               коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
·               рентгенологическое обследование коленных суставов в 2 проекциях;
·               ОАК;
·               ОАМ;
·               биохимический анализ крови (билирубин общий АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белок общий);

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·               МНО
·               определение уровня глюкозы крови;
·               цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α);
·               маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
·               электрокардиография.
 
Консультации специалистов:
·               консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Схема периоперационной антибиоткопрофилактики:

Препарат Дозирование Длительность применения
  Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
1 Цефазолин
 
или
1 г внутривенно однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.
2 Цефуроксим
 
или
1,5 г внутривенно однократно за 30-60 мин до разреза, повторное введение через 3-4 часа
  Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы
3 Ванкомицин
 
или
1 г внутривенно однократно, за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
4 Клиндамицин 900 мг внутривенно однократно, за 30 мин до операции 

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Эндопротезирование коленного сустава:
Показания:
·               гонартроз II-III степени,с невыраженной деформацией коленного сустава (вальгус/варус до 15-200).
 
Этапы проведения процедуры:
·               подготовка операционного поля;
·               доступ к коленному суставу;
·               подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопическихоссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.);
·               резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
·               оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата; коррекция связочного аппарата;
·               обработка послеоперационной раны;
·               установка коленного имлантата;
·               проводится послойное ушивание раны.

Первичное гемипротезирование коленного сустава:
Показания:
·               преимущественное поражение одного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости.
 
Этапы проведения процедуры:
·               подготовка операционного поля;
·               доступ к коленному суставу;
·               подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление мениска, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, и др.) производится частичная резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
·               оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата; коррекция связочного аппарата;
·               обработка послеоперационной раны;
·               установка коленного имлантата;
·               послойное ушивание раны.
 
Первичное «сложное»/«нестандартное» эндопротезирование коленного сустава:
Показания:
·               грубая деформация коленного сустава (варусная или вальгусная более 200) в результате дефектов мыщелков бедренной и/или большеберцовой костей различной этиологии.
 
Этапы проведения процедуры:
·               подготовка операционного поля;
·               доступ к коленному суставу;
·               подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.);
·               производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
·               частичная резекция пораженного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости с подбором аугмента, костной ауто/аллопластики или армирование дефекта (менее 10 мм);
·               оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата (имплантат может быть несвязанный, полусвязанный, связанный) с укрепляющими стержнями (согласно предоперационному планированию);
·               коррекция связочного аппарата;
·               обработка послеоперационной раны;
·               установка коленного имлантата;
·               послойноеушивание раны.

Эндопротезирование коленного сустава при новообразованиях длинных костей нижней конечности:
Показания:
·               новообразованиях длинных костей нижней конечности:
 
Этапы проведения процедуры
·               подготовка операционного поля;
·               доступ к коленному сустав, с применением принципов абластики;
·               резекция пораженного сегмента бедренной и/или большеберцовой кости (желательно одним «моноблоком»);
·               обработка «здоровой», непораженной бедренной или большеберцовой кости;
·               оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата;
·               обработка послеоперационной раны;
·               установка коленного имплантата;
·               послойное ушивание раны.
 
Индикаторы эффективности:
·               восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
·               отсутствие или снижение болевого синдрома.
 
Дальнейшее ведение: В течение шести недель пациент ходит на костылях с частичной опорой на оперированную нижнюю конечность, ношение компрессионного трикотажа. По окончанию срока производится контрольная рентгенограмма, хождение без дополнительной опоры, с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность.
 
Медицинская реабилитация: смотрите протокол по медицинской реабилитации профиль «Травматология (взрослая)».

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Александер Р. Биомеханика. Пер. с англ. - М.: Мир, 1970. - 339 с. 2) Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose // Der Orthopade N . 30. - 2001. - P. 841 - 847. 3) Sussenbach F: Unicondylare Prothesen. Munsteraner Streitgesprache. Neues in der Knieendoprothetik. Steinkopff Verlag (2003) 4-9 4) Steadman JR, Rodkey WG, Briggs KK, Rodrigo JJ: Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung von kompletten Knorpeldefekten im Kniegelenk, Der Orthopade 28 (1999) 26-32 5) McCallum JD 3rd, Scott RD. Duplication of medial erosion in unicompartmental knee arthroplasties. JBJS [Br] 1995; 77(5): 726-8. 6) Thermann H, Kilger R, Driessen A, Muller S: Minimalinvasive Technik der unicondylaren Knieathroplastik und kombinierte stabilisierende Eingriffe. Munsteraner Streitgesprache. Neues in der Knieendoprothetik. Steinkoppf Verlag (2003) 24-31 7) Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose, Der Orthopade 30 (2001) 841-847 8) Alibhai A, Saunders D, Johnston DW, et al. Total hip and knee replacement surgeries in Alberta utilization and associated outcomes. Healthc Manage Forum 2001; 14(2):25-32. 9) Berman AT, O'Brien JT, Israelite C. Use of the rotating hinge for salvage of the infected total knee arthroplasty // Orthopedics. - 1996, 19(1). - P. 73 - 76. 10) Steadman JR, Rodkey WG, Briggs KK, Rodrigo JJ: Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung von kompletten Knorpeldefekten im Kniegelenk, Der Orthopade 28. - 1999. - P. 26 - 32. 11) McCallum JD 3rd, Scott RD. Duplication of medial erosion in unicompartmental knee arthroplasties. JBJS [Br]. - 1995, 77(5). - P. 726 - 728. 12) Thermann H, Kilger R, Driessen A, Muller S: Minimalinvasive Technik der unicondylaren Knieathroplastik und kombinierte stabilisierende Eingriffe. Munsteraner Streitgesprache. Neues in der Knieendoprothetik.: Steinkoppf Verlag, 2003. - P. 24 - 31.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
МНО международное нормализованное отношение
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПТИ протромбиновый индекс
ФНО-α фактор некроза опухоли-альфа
ЭКГ электрокардиограмма
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)                Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2)           Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
3)           Тургумбаев Тимур Нуржанович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделом инновационного развития РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4)                Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх