Войти

Эндовенозная лазерная коагуляция варикозных вен

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Варикозное расширение вен нижних конечностей c язвой и воспалением (I83.2), Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой (I83.0)
Ангиохирургия

Общая информация

Краткое описание

Приложение 1 к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь 
30.07.2012 г. № 872

Клинический протокол
эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен

Настоящий протокол эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен разработан на основе международных протоколов для развития амбулаторной хирургии в условиях РНПЦ «Кардиология». В перспективе, по мере набора опыта и появления в организациях здравоохранения республики аналогичного оборудования, предполагается уточнение протокола и распространение его по республике.
С учетом 10-ти летнего опыта выполнения эндовенозной лазерной коагуляции (далее - ЭВЛК) в мире в настоящее время «золотым стандартом» является длина волны 1470 нм с применением радиальных световодов. Лазерное излучение с длиной волны 1470 нм в большей степени поглощается водой, которая находится в венозной стенке, т.е. выпаривается вода из венозной стенки и тем самым достигается полная облитерация венозного просвета. Кроме того, лазерное излучение с данной длинной волны имеет в 4 раза большую проникающую способность в биоткани в сравнении с длиной волны 980 нм, т.е. для выполнения ЭВЛК с 1470 нм требуется мощность аппарата 10-15 Вт, а для длины волны 810/980 нм необходима мощность 30 Вт. Разная применяемая мощность приводит к разным болевым ощущениям у пациента после ЭВЛК, что позволяет минимизировать болевые ощущения.
Применение торцевых световодов приводит к повреждению одной из стенок вены в большей степени (за счет невозможности точно позиционировать световод в центре просвета вены) и может явиться причиной перфорации вены. Радиальные световоды исключают возможность перфорации венозной стенки.
Данное оперативное вмешательство проводится по технологии хирургии одного дня, а также предусматривает последующее динамическое наблюдение.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

 
 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

При проведении эндовенозной лазерной флебодеструкции ствола большой и малой подкожных вен и их притоков осуществляется:

1.    Предварительное консультирование:
-        осмотр пациента перед операцией;
-        фотофиксация предполагаемой зоны хирургического вмешательства;
-        оценка результатов анализов;
-        информирование пациента об объеме операции, возможных осложнениях и сроках реабилитации;
-        оформление и подписание информированного согласия;

2.     Предоперационное обследование и подготовка:
-        УЗИ диагностика вен нижних конечностей в положении пациента стоя;
-        нанесение врачом на голени и бедре пациента несмываемых меток (с помощью хирургического маркера или раствора «бриллиантовой зелени») в области локализации варикозно- измененных вен и их притоков, подлежащих удалению либо разобщению.
-        Премедикация за 30 минут до операции.

3.     Оперативное лечение:
-        Лечение проводится в условиях операционной.
-        Состав операционной бригады: оперирующий врач-хирург, ассистирующий врач-хирург (при необходимости), медицинская сестра операционная, медицинская сестра - анестезистка (при необходимости), санитарка.
-        Укладка пациента: на спине, либо на боку; с валиком в подколенной области. Операционное поле обкладывается стерильным бельём.
-        Вид анестезии: местная тумесцентная - введение раствора анестетика (лидокаин, адреналин, физ. раствор, сода и др.) в окружающие вену ткани, с созданием своеобразного футляра возле вены, подлежащей коагуляции.
-        Антикоагулянтная терапия: низкомолекулярные гепарины,
подкожно.
3.1. Ход операции: После предварительной местной анестезии кожи под контролем УЗИ проводится пункция ствола большой подкожной вены в максимально дистальном её отделе и введение лазерного зонда. Зонд продвигается в вене в ретроградном направлении до сафено-феморального соустья, либо до неизмененной части большой подкожной вены, после чего фиксируется пластырем к коже на уровне интродьюсера.
Проведение местной тумесцентной анестезии под контролем УЗИ с помощью инсуфлятора или вручную шприцами. УЗИ контроль позиции внутривенного зонда. Проводится внутрисосудистое воздействие повреждающего фактора (лазер, высокочастотные колебания) на внутреннюю стенку вены (время и мощность воздействия по рекомендациям производителя). Удаление внутрисосудистого зонда и интродыосера из вены. УЗИ контроль состояния вены после проведения процедуры. Асептическая повязка. Эластическое бинтование нижней конечности (надевание эластического трикотажа).

4.    Послеоперационное ведение:
-       Пациент поступает в послеоперационную палату, где наблюдается врачом-хирургом и постовой медицинской сестрой в течение нескольких часов (постельный режим не показан);
-       Выписка пациента из стационара.

5.    Рекомендации:
Ношение эластического трикотажа от 2-х недель до 2-х месяцев после операции. Прием низкомолекулярных гепаринов в течение 4-5 суток после операции.

6.    Оценка результатов операции, контрольные осмотры:
Результат операции оценивается с помощью УЗИ глубоких вен
и ствола подкожных вен через сутки, пять-семь дней, 30 дней после операции, через три и шесть месяцев во время контрольного осмотра с УЗИ контролем.

Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
  2. www.minzdrav.gov.by

Информация





 




 



Степень клинической тяжести венозного поражения (Обведите кружком!)

Боль 0 1 2 3
или иной вид дискомфорта (т.е. ноющая боль, тяжесть, усталость, чувствительность, болезненность, жжение) Предположительно венозного происхождения Нет Слабое:
Периодическая боль или иной вид дискомфорта (т.е. не ограничивается ежедневная активность)
Умеренное:
Боль в течение дня или иной вид дискомфорта (т.е. мешает, но не ограничивает ежедневную активность)
Тяжелое:
Боль в течение дня
или дискомфорт
(т.е. ограничивает
большую часть
ежедневной
активности)
Варикозные вены 0 1 2 3
"Варикоз" вен должен быть ≥ 3 мм в диаметре для соответствия определению Нет Слабое:
Несколько:разбросаны по поверхности (т.е. изолированные ветви с варикозом или скопления)
Также включает флебэктатическую корону (прилив крови к лодыжке)
Умеренное:
Ограничивается икрой или бедром
Тяжелое:
Захватывает икру и бедро
Венозная эдема 0 1 2 3
Предположительно венозного происхождения Нет Слабое:
Ограниченно областью стопы и лодыжки
Умеренное:
Распространяется выше лодыжки, но ниже колена
Тяжелое:
Распространяется
на колено и выше
Кожная пигментация 0 1 2 3
Предположительно венозного происхождения
Не включает фокальную пигментацию поверх варикозных вен или пигментацию ввиду иных хронических заболеваний (т.е. пурпурный васкулит)
Нет или фокальный Слабое:
Ограниченно перилодыжечной
областью
Умеренное: Распространено понижней трети икры Тяжелое:
Большее
распространение
выше нижней трети
икры
Воспаление 0 1 2 3
Больше, чем недавняя пигментация (т.е. эритема, целлюлит, венозная экзема, дерматит) Нет Слабое:
Ограниченно
перилодыжечной
областью
Умеренное: Распространено по нижней трети икры Тяжелое:
Большее
распространение
выше нижней трети
икры
Отвердение 0 1 2 3
Предположительно венозного происхождения вторичных кожных или подкожных изменений (т.е. хроническая эдема с фиброзом, гиподермит) Включает белую атрофию и липодерматосклероз Нет Слабое:
Ограниченно
перилодыжечной
областью
Умеренное: Распространено по нижней трети икры Тяжелое:
Большее
распространение
выше нижней трети
икры

Количество незаживленных язв 0
0
1
1
2
2
3
≥3
Продолжительность незаживления язв (самая
продолжительная)
0
Не
применимо
1
<3 мес
2
>3 мес, но <1 год
3
Не заживляется в течение >1 года
Размер
незаживаленной язвы(наибольшая
незаживленная)
0
Не
применимо
1
Диаметр <2 см
2
Диаметр 2-6 см
3
Диаметр >6 см
Применение
компрессионной
терапии
0
Не
используется
1
Периодическое
применение
чулок
2
Ношение чулок большую часть времени
3
Полное
соответствие:
чулки
 
Степень клинической тяжести венозного поражения (резюме) =




 




Клинический осмотр после вмешательства

  1. Кожное раздражение
  2. Экхимоз в области EVLA
□Нет □Да
0 12 3 4 5    
0 = нет экхимоза, 1 = 0-25%, 2 = 25-50%, 3 = 50-75%, 4 = дистально или проксимально от обработанной области. 75-100%, 5 = экхимоз распространился
3. Матирование □Нет □Да
4. Парестезия □Нет □Да
5. Отвердение по обработанной вене □Нет □ Да
6. Инфекция □Нет □Да
7. Эритема □Нет □Да
8. Тромбофлебит □Нет □Да
9. Тромбоз □Нет □Да
10. Лимфатическая циста □Нет
 
□Да
 
11. РАТЕ □Нет □Да
 


Локализация:





Субъективные жалобы пациента во время вмешательства

 
Боль в ногах    0   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10 

О = нет боли, 2 = слабая боль, 4 = слабая, умеренная боль, 6 = средняя боль, 8 = сильная боль, 10 = исключительно сильная боль



Субъективные жалобы пациента в первые 24 часа после вмешательства

 
Боль в ногах    0   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10 

0 = нет боли, 2 = слабая боль, 4 = слабая, умеренная боль, 6 = средняя боль, 8 = сильная боль, 10 = исключительно сильная боль


 
 Была ли необходимость использовать болеутоляющие в течение первых 24 часов после вмешательства

Нет 
Да, сколько таблеток 1 2 4


Довольны ли вы вмешательством?   
0 2 3 4
 
0 = очень доволен/льна, 1 = доволен/льна, 2 = нормально, 3 = не доволен/льна, 4 = очень не доволен/льна
 



В случае необходимости операции на венах, предпочтете ли Вы этот же метод вмешательства?
0 1 2 3 4

0= однозначно да, 1 = вероятно да, 2 = не знаю, 3 = нет, 4 = однозначно нет



Дуплексное УЗИ
 
Расстояние от большой подкожной вены до подкожно-бедренного соединения: 
Длина закупоренного сегмента:                                                                                 

Диаметр обработанной вены (мм)
a]      Большая подкожная вена:   3 см ниже соединения подкожной и бедренной вен
  невозможно измерить
b)      Большая подкожная вена:  25см ниже соединения подкожной и бедренной вен
 невозможно измерить

c)      Большая подкожная вена:  50см ниже соединения подкожной и бедренной вен
 невозможно измерить
d)      Большая подкожная вена:  в месте пункции  невозможно измерить





 






 
Боль со 2го по 10й день после вмешательства

2 день  0   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10 
3 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 
О = нет боли, 2 = слабая боль, 4 = слабая, умеренная боль, 6 = средняя боль, 8 = сильная боль, 10 = исключительно сильная боль


Была ли необходимость в применении болеутоляющих со 2го по 10 й день после вмешательства?
 
  2 день    0     1     2     3     4  
  3 день    0   1   2   3   4
  4 день    0   1   2   3   4
  5 день    0   1   2   3   4
  6 день    0   1   2   3   4
  7 день    0   1   2   3   4
  8 день    0   1   2   3   4
  9 день    0   1   2   3   4
  10 день    0   1   2   3   4
   Итого   
 

Клинический осмотр после вмешательства
 

 

Локализация:



 

Дуплексное УЗИ

Боль с 11го дня по 30 день после вмешательства




Субъективные жалобы пациента
 
Боль в ноге в течение последних 20 дней  0   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10 
0 = нет боли, 2 = слабая боль, 4 = слабая, умеренная боль, 6 = средняя боль, 8 = сильная боль, 10 = исключительно сильная боль
 
 

 
Была ли необходимость использовать болеутоляющие в течение последних 20 дней?

Нет 
Да, сколько таблеток            


Довольны ли вы вмешательством?   
0 2 3 4
 
0 = очень доволен/льна, 1 = доволен/льна, 2 = нормально, 3 = не доволен/льна, 4 = очень не доволен/льна
 



В случае необходимости операции на венах, предпочтете ли Вы этот же метод вмешательства?
0 1 2 3 4

0= однозначно да, 1 = вероятно да, 2 = не знаю, 3 = нет, 4 = однозначно нет

 

Клинический осмотр после вмешательства

  1. Кожное раздражение
  2. Экхимоз в области EVLA
□ Нет □ Да
0 12 3 4 5    
0 = нет экхимоза, 1 = 0-25%, 2 = 25-50%, 3 = 50-75%, 4 = 75-100%, 5 дистально или проксимально от обработанной области. = экхимоз распространился
3. Матирование □Нет □Да
4. Парестезия □Нет □Да
5. Отвердение по обработанной вене □Нет □Да
6. Инфекция □Нет □Да
7. Эритема □Нет □Да
8. Тромбофлебит □Нет □Да
9. Тромбоз □Нет □Да
10. Лимфатическая циста □Нет
 
□Да
 
11. РАТЕ □Нет □Да
 

Локализация:
(Отметьте)

 
Классификация по СЕАР

  Клиническая классификация по СЕАР  правый   левый 
С0 Нет видимых или пальпируемых венозных повреждений
С1 Телеангиэктазия или ретикулярные вены
С Варикозные вены без симптомов
C2s Варикозные вены с симптомами ввиду венозных поражений
Сз Эдема
С Кожные изменения (пигментация) ввиду венозного поражения
С4b Кожные изменения (липодерматосклероз, венозная экзема) ввиду венозного поражения
C5 С.4 + заживленная язва
С6 С.4 + незаживленная язва
 

Степень клинической тяжести венозного поражения (Обведите кружком!)

Боль 0 1 2 3
или иной вид дискомфорта (т.е. ноющая боль, тяжесть, усталость, чувствительность, болезненность, жжение) Предположительно венозного происхождения Нет Слабое:
Периодическая боль или иной вид дискомфорта (т.е. не ограничивается ежедневная активность)
Умеренное:
Боль или иное (т.е. мешает, но не ограничивает ежедневную активность)
Тяжелое:
Боль в течение дня
или дискомфорт
(т.е. ограничивает
большую часть
ежедневной
активности)
Варикозные вены 0 1 2 3
"Варикоз" вен должен быть ≥ 3 мм в диаметре для соответствия определению Нет Слабое:
Несколько:разбросаны по поверхности (т.е. изолированные ветви с варикозом или скопления)
Также включает флебэктатическую корону (прилив крови к лодыжке)
Умеренное:
Ограничивается икрой или бедром
Тяжелое:
Захватывает икру и бедро
Венозная эдема 0 1 2 3
Предположительно венозного происхождения Нет Слабое:
Ограниченно областью стопы и лодыжки
Умеренное:
Распространяется выше лодыжки, но ниже колена
Тяжелое:
Распространяется
на колено и выше
Кожная пигментация 0 1 2 3
Предположительно венозного происхождения
Не включает фокальную пигментацию поверх варикозных вен или пигментацию ввиду иных хронических заболеваний (т.е. пурпурный васкулит)
Нет или фокальный Слабое:
Ограниченно перилодыжечной
областью
Умеренное: Распространено по нижней трети икры Тяжелое:
Большее
распространение
выше нижней трети
икры
Воспаление 0 1 2 3
Больше, чем недавняя пигментация (т.е. эритема, целлюлит, венозная экзема, дерматит) Нет Слабое:
Ограниченно
перилодыжечной
областью
Умеренное: Распространено по нижней трети икры Тяжелое:
Большее
распространение
выше нижней трети
икры
Отвердение 0 1 2 3
Предположительно венозного происхождения вторичных кожных или подкожных изменений (т.е. хроническая эдема с фиброзом, гиподермит) Включает белую атрофию и липодерматосклероз Нет Слабое:
Ограниченно
перилодыжечной
областью
Умеренное: Распространено по нижней трети икры Тяжелое:
Большее
распространение
выше нижней трети
икры

Количество незаживленных язв 0
0
1
1
2
2
3
≥3
Продолжительность незаживления язв (самая
продолжительная)
0
Не
применимо
1
<3 мес
2
>3 мес, но <1 год
3
Не заживляется в течение >1 года
Размер
незаживаленной язвы(наибольшая
незаживленная)
0
Не
применимо
1
Диаметр <2 см
2
Диаметр 2-6 см
3
Диаметр >6 см
Применение
компрессионной
терапии
0
Не
используется
1
Периодическое
применение
чулок
2
Ношение чулок большую часть времени
3
Полное
соответствие:
чулки
 

Степень клинической тяжести венозного поражения (резюме) =
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх