Войти

Эндовенозная лазерная коагуляция варикозных вен

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Варикозное расширение вен нижних конечностей c язвой и воспалением (I83.2), Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой (I83.0)
Ангиохирургия

Общая информация

Краткое описание

Приложение 1 к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь 
30.07.2012 г. № 872

Клинический протокол
эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен

Настоящий протокол эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен разработан на основе международных протоколов для развития амбулаторной хирургии в условиях РНПЦ «Кардиология». В перспективе, по мере набора опыта и появления в организациях здравоохранения республики аналогичного оборудования, предполагается уточнение протокола и распространение его по республике.
С учетом 10-ти летнего опыта выполнения эндовенозной лазерной коагуляции (далее - ЭВЛК) в мире в настоящее время «золотым стандартом» является длина волны 1470 нм с применением радиальных световодов. Лазерное излучение с длиной волны 1470 нм в большей степени поглощается водой, которая находится в венозной стенке, т.е. выпаривается вода из венозной стенки и тем самым достигается полная облитерация венозного просвета. Кроме того, лазерное излучение с данной длинной волны имеет в 4 раза большую проникающую способность в биоткани в сравнении с длиной волны 980 нм, т.е. для выполнения ЭВЛК с 1470 нм требуется мощность аппарата 10-15 Вт, а для длины волны 810/980 нм необходима мощность 30 Вт. Разная применяемая мощность приводит к разным болевым ощущениям у пациента после ЭВЛК, что позволяет минимизировать болевые ощущения.
Применение торцевых световодов приводит к повреждению одной из стенок вены в большей степени (за счет невозможности точно позиционировать световод в центре просвета вены) и может явиться причиной перфорации вены. Радиальные световоды исключают возможность перфорации венозной стенки.
Данное оперативное вмешательство проводится по технологии хирургии одного дня, а также предусматривает последующее динамическое наблюдение.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

 
 

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        При проведении эндовенозной лазерной флебодеструкции ствола большой и малой подкожных вен и их притоков осуществляется:

        1.    Предварительное консультирование:
        -        осмотр пациента перед операцией;
        -        фотофиксация предполагаемой зоны хирургического вмешательства;
        -        оценка результатов анализов;
        -        информирование пациента об объеме операции, возможных осложнениях и сроках реабилитации;
        -        оформление и подписание информированного согласия;

        2.     Предоперационное обследование и подготовка:
        -        УЗИ диагностика вен нижних конечностей в положении пациента стоя;
        -        нанесение врачом на голени и бедре пациента несмываемых меток (с помощью хирургического маркера или раствора «бриллиантовой зелени») в области локализации варикозно- измененных вен и их притоков, подлежащих удалению либо разобщению.
        -        Премедикация за 30 минут до операции.

        3.     Оперативное лечение:
        -        Лечение проводится в условиях операционной.
        -        Состав операционной бригады: оперирующий врач-хирург, ассистирующий врач-хирург (при необходимости), медицинская сестра операционная, медицинская сестра - анестезистка (при необходимости), санитарка.
        -        Укладка пациента: на спине, либо на боку; с валиком в подколенной области. Операционное поле обкладывается стерильным бельём.
        -        Вид анестезии: местная тумесцентная - введение раствора анестетика (лидокаин, адреналин, физ. раствор, сода и др.) в окружающие вену ткани, с созданием своеобразного футляра возле вены, подлежащей коагуляции.
        -        Антикоагулянтная терапия: низкомолекулярные гепарины,
        подкожно.
        3.1. Ход операции: После предварительной местной анестезии кожи под контролем УЗИ проводится пункция ствола большой подкожной вены в максимально дистальном её отделе и введение лазерного зонда. Зонд продвигается в вене в ретроградном направлении до сафено-феморального соустья, либо до неизмененной части большой подкожной вены, после чего фиксируется пластырем к коже на уровне интродьюсера.
        Проведение местной тумесцентной анестезии под контролем УЗИ с помощью инсуфлятора или вручную шприцами. УЗИ контроль позиции внутривенного зонда. Проводится внутрисосудистое воздействие повреждающего фактора (лазер, высокочастотные колебания) на внутреннюю стенку вены (время и мощность воздействия по рекомендациям производителя). Удаление внутрисосудистого зонда и интродыосера из вены. УЗИ контроль состояния вены после проведения процедуры. Асептическая повязка. Эластическое бинтование нижней конечности (надевание эластического трикотажа).

        4.    Послеоперационное ведение:
        -       Пациент поступает в послеоперационную палату, где наблюдается врачом-хирургом и постовой медицинской сестрой в течение нескольких часов (постельный режим не показан);
        -       Выписка пациента из стационара.

        5.    Рекомендации:
        Ношение эластического трикотажа от 2-х недель до 2-х месяцев после операции. Прием низкомолекулярных гепаринов в течение 4-5 суток после операции.

        6.    Оценка результатов операции, контрольные осмотры:
        Результат операции оценивается с помощью УЗИ глубоких вен
        и ствола подкожных вен через сутки, пять-семь дней, 30 дней после операции, через три и шесть месяцев во время контрольного осмотра с УЗИ контролем.

        Информация

        Источники и литература

        1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
        2. www.minzdrav.gov.by

        Информация





         




         



        Степень клинической тяжести венозного поражения (Обведите кружком!)

        Боль 0 1 2 3
        или иной вид дискомфорта (т.е. ноющая боль, тяжесть, усталость, чувствительность, болезненность, жжение) Предположительно венозного происхождения Нет Слабое:
        Периодическая боль или иной вид дискомфорта (т.е. не ограничивается ежедневная активность)
        Умеренное:
        Боль в течение дня или иной вид дискомфорта (т.е. мешает, но не ограничивает ежедневную активность)
        Тяжелое:
        Боль в течение дня
        или дискомфорт
        (т.е. ограничивает
        большую часть
        ежедневной
        активности)
        Варикозные вены 0 1 2 3
        "Варикоз" вен должен быть ≥ 3 мм в диаметре для соответствия определению Нет Слабое:
        Несколько:разбросаны по поверхности (т.е. изолированные ветви с варикозом или скопления)
        Также включает флебэктатическую корону (прилив крови к лодыжке)
        Умеренное:
        Ограничивается икрой или бедром
        Тяжелое:
        Захватывает икру и бедро
        Венозная эдема 0 1 2 3
        Предположительно венозного происхождения Нет Слабое:
        Ограниченно областью стопы и лодыжки
        Умеренное:
        Распространяется выше лодыжки, но ниже колена
        Тяжелое:
        Распространяется
        на колено и выше
        Кожная пигментация 0 1 2 3
        Предположительно венозного происхождения
        Не включает фокальную пигментацию поверх варикозных вен или пигментацию ввиду иных хронических заболеваний (т.е. пурпурный васкулит)
        Нет или фокальный Слабое:
        Ограниченно перилодыжечной
        областью
        Умеренное: Распространено понижней трети икры Тяжелое:
        Большее
        распространение
        выше нижней трети
        икры
        Воспаление 0 1 2 3
        Больше, чем недавняя пигментация (т.е. эритема, целлюлит, венозная экзема, дерматит) Нет Слабое:
        Ограниченно
        перилодыжечной
        областью
        Умеренное: Распространено по нижней трети икры Тяжелое:
        Большее
        распространение
        выше нижней трети
        икры
        Отвердение 0 1 2 3
        Предположительно венозного происхождения вторичных кожных или подкожных изменений (т.е. хроническая эдема с фиброзом, гиподермит) Включает белую атрофию и липодерматосклероз Нет Слабое:
        Ограниченно
        перилодыжечной
        областью
        Умеренное: Распространено по нижней трети икры Тяжелое:
        Большее
        распространение
        выше нижней трети
        икры

        Количество незаживленных язв 0
        0
        1
        1
        2
        2
        3
        ≥3
        Продолжительность незаживления язв (самая
        продолжительная)
        0
        Не
        применимо
        1
        <3 мес
        2
        >3 мес, но <1 год
        3
        Не заживляется в течение >1 года
        Размер
        незаживаленной язвы(наибольшая
        незаживленная)
        0
        Не
        применимо
        1
        Диаметр <2 см
        2
        Диаметр 2-6 см
        3
        Диаметр >6 см
        Применение
        компрессионной
        терапии
        0
        Не
        используется
        1
        Периодическое
        применение
        чулок
        2
        Ношение чулок большую часть времени
        3
        Полное
        соответствие:
        чулки
         
        Степень клинической тяжести венозного поражения (резюме) =




         




        Клинический осмотр после вмешательства

        1. Кожное раздражение
        2. Экхимоз в области EVLA
        □Нет □Да
        0 12 3 4 5    
        0 = нет экхимоза, 1 = 0-25%, 2 = 25-50%, 3 = 50-75%, 4 = дистально или проксимально от обработанной области. 75-100%, 5 = экхимоз распространился
        3. Матирование □Нет □Да
        4. Парестезия □Нет □Да
        5. Отвердение по обработанной вене □Нет □ Да
        6. Инфекция □Нет □Да
        7. Эритема □Нет □Да
        8. Тромбофлебит □Нет □Да
        9. Тромбоз □Нет □Да
        10. Лимфатическая циста □Нет
         
        □Да
         
        11. РАТЕ □Нет □Да
         


        Локализация:





        Субъективные жалобы пациента во время вмешательства

         
        Боль в ногах    0   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10 

        О = нет боли, 2 = слабая боль, 4 = слабая, умеренная боль, 6 = средняя боль, 8 = сильная боль, 10 = исключительно сильная боль



        Субъективные жалобы пациента в первые 24 часа после вмешательства

         
        Боль в ногах    0   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10 

        0 = нет боли, 2 = слабая боль, 4 = слабая, умеренная боль, 6 = средняя боль, 8 = сильная боль, 10 = исключительно сильная боль


         
         Была ли необходимость использовать болеутоляющие в течение первых 24 часов после вмешательства

        Нет 
        Да, сколько таблеток 1 2 4


        Довольны ли вы вмешательством?   
        0 2 3 4
         
        0 = очень доволен/льна, 1 = доволен/льна, 2 = нормально, 3 = не доволен/льна, 4 = очень не доволен/льна
         



        В случае необходимости операции на венах, предпочтете ли Вы этот же метод вмешательства?
        0 1 2 3 4

        0= однозначно да, 1 = вероятно да, 2 = не знаю, 3 = нет, 4 = однозначно нет



        Дуплексное УЗИ
         
        Расстояние от большой подкожной вены до подкожно-бедренного соединения: 
        Длина закупоренного сегмента:                                                                                 

        Диаметр обработанной вены (мм)
        a]      Большая подкожная вена:   3 см ниже соединения подкожной и бедренной вен
          невозможно измерить
        b)      Большая подкожная вена:  25см ниже соединения подкожной и бедренной вен
         невозможно измерить

        c)      Большая подкожная вена:  50см ниже соединения подкожной и бедренной вен
         невозможно измерить
        d)      Большая подкожная вена:  в месте пункции  невозможно измерить





         






         
        Боль со 2го по 10й день после вмешательства

        2 день  0   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10 
        3 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
        4 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
        5 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
        6 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
        7 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
        8 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
        9 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
        10 день 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
         
        О = нет боли, 2 = слабая боль, 4 = слабая, умеренная боль, 6 = средняя боль, 8 = сильная боль, 10 = исключительно сильная боль


        Была ли необходимость в применении болеутоляющих со 2го по 10 й день после вмешательства?
         
          2 день    0     1     2     3     4  
          3 день    0   1   2   3   4
          4 день    0   1   2   3   4
          5 день    0   1   2   3   4
          6 день    0   1   2   3   4
          7 день    0   1   2   3   4
          8 день    0   1   2   3   4
          9 день    0   1   2   3   4
          10 день    0   1   2   3   4
           Итого   
         

        Клинический осмотр после вмешательства
         

         

        Локализация:



         

        Дуплексное УЗИ

        Боль с 11го дня по 30 день после вмешательства




        Субъективные жалобы пациента
         
        Боль в ноге в течение последних 20 дней  0   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10 
        0 = нет боли, 2 = слабая боль, 4 = слабая, умеренная боль, 6 = средняя боль, 8 = сильная боль, 10 = исключительно сильная боль
         
         

         
        Была ли необходимость использовать болеутоляющие в течение последних 20 дней?

        Нет 
        Да, сколько таблеток            


        Довольны ли вы вмешательством?   
        0 2 3 4
         
        0 = очень доволен/льна, 1 = доволен/льна, 2 = нормально, 3 = не доволен/льна, 4 = очень не доволен/льна
         



        В случае необходимости операции на венах, предпочтете ли Вы этот же метод вмешательства?
        0 1 2 3 4

        0= однозначно да, 1 = вероятно да, 2 = не знаю, 3 = нет, 4 = однозначно нет

         

        Клинический осмотр после вмешательства

        1. Кожное раздражение
        2. Экхимоз в области EVLA
        □ Нет □ Да
        0 12 3 4 5    
        0 = нет экхимоза, 1 = 0-25%, 2 = 25-50%, 3 = 50-75%, 4 = 75-100%, 5 дистально или проксимально от обработанной области. = экхимоз распространился
        3. Матирование □Нет □Да
        4. Парестезия □Нет □Да
        5. Отвердение по обработанной вене □Нет □Да
        6. Инфекция □Нет □Да
        7. Эритема □Нет □Да
        8. Тромбофлебит □Нет □Да
        9. Тромбоз □Нет □Да
        10. Лимфатическая циста □Нет
         
        □Да
         
        11. РАТЕ □Нет □Да
         

        Локализация:
        (Отметьте)

         
        Классификация по СЕАР

          Клиническая классификация по СЕАР  правый   левый 
        С0 Нет видимых или пальпируемых венозных повреждений
        С1 Телеангиэктазия или ретикулярные вены
        С Варикозные вены без симптомов
        C2s Варикозные вены с симптомами ввиду венозных поражений
        Сз Эдема
        С Кожные изменения (пигментация) ввиду венозного поражения
        С4b Кожные изменения (липодерматосклероз, венозная экзема) ввиду венозного поражения
        C5 С.4 + заживленная язва
        С6 С.4 + незаживленная язва
         

        Степень клинической тяжести венозного поражения (Обведите кружком!)

        Боль 0 1 2 3
        или иной вид дискомфорта (т.е. ноющая боль, тяжесть, усталость, чувствительность, болезненность, жжение) Предположительно венозного происхождения Нет Слабое:
        Периодическая боль или иной вид дискомфорта (т.е. не ограничивается ежедневная активность)
        Умеренное:
        Боль или иное (т.е. мешает, но не ограничивает ежедневную активность)
        Тяжелое:
        Боль в течение дня
        или дискомфорт
        (т.е. ограничивает
        большую часть
        ежедневной
        активности)
        Варикозные вены 0 1 2 3
        "Варикоз" вен должен быть ≥ 3 мм в диаметре для соответствия определению Нет Слабое:
        Несколько:разбросаны по поверхности (т.е. изолированные ветви с варикозом или скопления)
        Также включает флебэктатическую корону (прилив крови к лодыжке)
        Умеренное:
        Ограничивается икрой или бедром
        Тяжелое:
        Захватывает икру и бедро
        Венозная эдема 0 1 2 3
        Предположительно венозного происхождения Нет Слабое:
        Ограниченно областью стопы и лодыжки
        Умеренное:
        Распространяется выше лодыжки, но ниже колена
        Тяжелое:
        Распространяется
        на колено и выше
        Кожная пигментация 0 1 2 3
        Предположительно венозного происхождения
        Не включает фокальную пигментацию поверх варикозных вен или пигментацию ввиду иных хронических заболеваний (т.е. пурпурный васкулит)
        Нет или фокальный Слабое:
        Ограниченно перилодыжечной
        областью
        Умеренное: Распространено по нижней трети икры Тяжелое:
        Большее
        распространение
        выше нижней трети
        икры
        Воспаление 0 1 2 3
        Больше, чем недавняя пигментация (т.е. эритема, целлюлит, венозная экзема, дерматит) Нет Слабое:
        Ограниченно
        перилодыжечной
        областью
        Умеренное: Распространено по нижней трети икры Тяжелое:
        Большее
        распространение
        выше нижней трети
        икры
        Отвердение 0 1 2 3
        Предположительно венозного происхождения вторичных кожных или подкожных изменений (т.е. хроническая эдема с фиброзом, гиподермит) Включает белую атрофию и липодерматосклероз Нет Слабое:
        Ограниченно
        перилодыжечной
        областью
        Умеренное: Распространено по нижней трети икры Тяжелое:
        Большее
        распространение
        выше нижней трети
        икры

        Количество незаживленных язв 0
        0
        1
        1
        2
        2
        3
        ≥3
        Продолжительность незаживления язв (самая
        продолжительная)
        0
        Не
        применимо
        1
        <3 мес
        2
        >3 мес, но <1 год
        3
        Не заживляется в течение >1 года
        Размер
        незаживаленной язвы(наибольшая
        незаживленная)
        0
        Не
        применимо
        1
        Диаметр <2 см
        2
        Диаметр 2-6 см
        3
        Диаметр >6 см
        Применение
        компрессионной
        терапии
        0
        Не
        используется
        1
        Периодическое
        применение
        чулок
        2
        Ношение чулок большую часть времени
        3
        Полное
        соответствие:
        чулки
         

        Степень клинической тяжести венозного поражения (резюме) =
         

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"

        - Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

        - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"

        - Профессиональные медицинские справочники

        - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх