Эндоваскулярная эмболизация артериовенозной мальформации спинного мозга

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019

Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов (Q28.0), Артериовенозный свищ приобретенный (I77.0), Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения (Q28.8)
Нейрохирургия
Медицинская выставка KIHE 2022. Казахстан

Международная выставка "Здравоохранение"

18-20 мая, Алматы, Атакент

РЕГИСТРАЦИЯ ПО ПРОМО-КОДУ  

Промо-код: KIHE22DOCT

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «2» июля 2020 года
Протокол №103

Эндоваскулярная эмболизация АВМ сосудов спинного мозга – малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится путем катетеризации бедренной артерии и эмболизации АВМ спинного мозга клеевыми композициями и различными эмболизирующими материалами [1-2].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ СПИННОГО МОЗГА

Код(ы) МКБ-10:

Код Название
Q28.0 Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов
Q28.8 Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения
I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный
 
Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:
АВМ артериовенозная мальформация
АД артериальное давление
АлТ аланинаминотрансфераза
АсТ аспартатаминотрансфераза
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
КТ компьютерная томография
МРА магнитно-резонансная ангиография
МРТ магнитно-резонансная томография
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
 
Пользователи протокола: нейрохирурги.

Категории пациентов: взрослые, дети.


Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран 

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / 

+375 29 602 23 56 /office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Клиническая классификация: 

4 типа спинальных АВМ [9]:

тип I- спинальные артерио-венозные фистулы (экстра-ретромедуллярные или дуральные). Характеризуются наличием одного афферентного сосуда, обычно корешковой артерии, и редко могут кровоснабжаться несколькими сосудами.

тип II - интрамедуллярные АВМ (гломусные), частично или полностью расположенные в спинном мозге, кровоснабжение и дренирование осуществляется спинальными сосудами
тип III - интраперимедуллярные АВМ (ювенильные). Встречаются, как правило, в молодом возрасте. Характеризуются поражением интра- и парамедуллярных структур спинного мозга и высокой скоростью шунтирования
тип IV- артерио-венозные фистулы, располагающиеся ниже конуса спинного мозга. Единственным артериальным притоком является ветвь артерии Адамкевича.
 

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 
Цель проведения процедуры/вмешательства:

  • выключение АВМ или артериовенозной фистулы из кровотока с целью снижения риска кровоизлияния и предотвращения прогрессирования миелоишемии.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/вмешательству:

  • наличие АВМ спинного мозга с клиническими проявлениями (кровоизлияния в спинной мозг в анамнезе, неврологический дефицит).

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
  • сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации;
  • наличие воспалительного процесса в области предполагаемой операции.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:

  • ОАК;
  • Биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, АлТ, АсТ, калий, натрий, глюкоза);
  • ИФА на ВИЧ;
  • ИФА на гепатит В;
  • ИФА на гепатит С;
  • ОАМ;
  • определение группы крови;
  • определение резус-фактора;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • Селективная спинальная ангиография
  • МРТ спинного мозга- Патогномоничным МР-симптомом, является наличие извитых сосудов в проекции позвоночного канала (обычно это дренажные вены), прослеживающихся на протяжении. При этом дренаж может осуществляться как в краниальном, так и в каудальном направлении по длиннику спинного мозга.
  • консультация терапевта/ педиатра.
 
Дополнительные диагностические мероприятия:

  • ФГДС (при наличии язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки);
  • КТ ангиография;
  • ЭХО кардиография (при подозрении на сердечную недостаточность);
  • консультация инфекциониста (при положительных анализах на вирусный гепатит В, С).
 
Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».
 
Техническое оснащение:

  • биплановая ангиографическая установка.
 
Требования к расходным материалам:

  • в качестве эмболизирующих материалов в настоящее время используются:
  • смесь цианоакрилатов с жирорастворимым контрастным веществом в соотношении от 1:0 до 1:5, с добавлением микронизированного порошка тантала в качестве контрастирующего вещества;
  • этиленвинилалкоголь сополимер, растворенный в диметилсульфоксиде;
  • интродьюсер; направительный катетер.
  • микрокатетер для введения эмболизирующего материала;
  • микропроводник для проведения микрокатетера.
 
Требование к подготовке пациента:

  • вечером накануне операции легкий ужин до 18.00;
  • в день операции – голод;
  • побрить операционное поле;
  • провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;
  • стандартная для нейрохирургических пациентов подготовка операционного поля (повидон-йод 100мл).
 
Методика проведения процедуры:
1 этап. В условиях рентген-операционной под многокомпонентной интубационной анестезией производится диагностическая спинальная ангиография (рисунок 1). Выявляются все афференты (артерии) и эфференты (вены) АВМ.

Рисунок 1. Ангиографическая картина АВМ спинного мозга
 
2 этап. С помощью микрокатетеров производится введение эмболизирующего материала в строму и афференты АВМ.

  • процессе и после основного этапа эмболизации производятся контрольные ангиографии для оценки полноты выключения АВМ из кровоснабжения.
  • раннем послеоперационном периоде проводится МРТ спинного мозга при необходимости с целью выявлении: кровоизлияний, ишемии.

Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия при эндоваскулярном лечении:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности применения)

Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказанности
Стероидные гормоны
(глюкокортикостероид)
Дексаметазон В послеоперационном периоде при использовании эмболизирующих материалов на основе этиленвинилалкоголя с целью уменьшения периузлового отека рекомендуется назначения  4-12 мг по схеме до 3 суток.
При отеке спинного мозга начальная доза 8-16 мг в/в, затем по 4 мг каждые 6 ч в/м или в/в до устранения симптомов; дозу снижать через 2-4 суток, постепенно отменять в течение 5-7 сут (BNF). Дозы и интенсивность противоотечной терапии определяются индивидуально на основании клинической симптоматики и данных нейровизуализации (КТ или МРТ) [10].
В
НПВС
анальгетик
Кетопрофен Суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150 мг 1 р/д, или капс., таб. 100 мг 2 р/д. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней. В
 
Индикаторы эффективности процедуры:
  • снижение скорости кровотока в АВМ, снижение скорости артериовенозного шунтирования, выключение интранидальных аневризм при частичной эмболизации АВМ;
  • исчезновение или уменьшение болевого синдрома;
  • уменьшение выраженности неврологического дефицита.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
    1. 1) Veznedaroglu, Erol; Nelson, Peter K.; Jabbour, Pascal M.; Rosenwasser, Robert H. Еndovascular treatment of spinal cord arteriovenous malformations.Neurosurgery. 59(5):S3-202-S3-209, November 2006. 2) Harrigan M.R., Deveikis J.P. Handbook of cerebrovascular disease and neurointerventional technique. Humanapress. 2009. 743 p. 3) Robert F. Spetzler. Classification and Surgical Management Of Spinal Arteriovenous Lesions: Arteriovenous Fistulae And Arteriovenous Malformations. Neurosurgery 59:S3-195-S3-201, 2006. 4) Giuseppe Lanzino, Pietro Ivo D’urso, David F. Kallmes, Harry J. Cloft. Onyx embolization of extradural spinal arteriovenous malformations with intradural venous drainage. Neurosurgery 70:329–333, 2012. 5) Peter A. Rasmussen et al. Outcome after the treatment of spinal dural arteriovenous fistulae: a contemporary single institution series and meta-analysis. Neurosurgery 55:77-88, 2004. 6) Hyun Jib Kim et al. Treatment of spinal cord perimedullary arteriovenous fistula: embolization versus surgery. Neurosurgery 56:232-241, 2005 7) Toshiki ENDO, Hidenori ENDO, Kenichi SATO, Yasushi MATSUMOTO, and Teiji TOMINAGA. Surgical and Endovascular Treatment for Spinal Arteriovenous Malformations. Neurol Med Chir (Tokyo). 2016 Aug; 56(8): 457–464. Published online 2016 Mar 4doi: 10.2176/nmc.ra.2015-0327. 8) Racchiusa S, Cavallaro M, Longo M, et al. Spinal cord arteriovenous malformations: a practical guide. J Neurol Stroke. 2018;8(2):113–115. DOI: 10.15406/jnsk.2018.08.00292. 9) Spetzler RF, Detwiler PW, Rinna HA et Al: Modified classification of spinal cord vascular lesions. J Neurosurg 96: 145-162, 2002. 10) V. Panagiotopoulos, E. Gizewski, S. Asgari, J. Regel, M. Forsting and I. Wanke. Embolization of Intracranial Arteriovenous Malformations with Ethylene-Vinyl Alcohol Copolymer (Onyx). American Journal of Neuroradiology January 2009, 30 (1) 99-106; DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A1314.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

  1. Махамбетов Ербол Таргынович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой и функциональной нейрохирургии АО «Национальный центр нейрохирургии»;
  2. Нуриманов Чингиз Сагдатович – врач нейрохирург II квалификационной категории отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии АО «Национальный центр нейрохирургии».
  3. Суров Владимир Константинович – магистр фармакологии, клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
  4. Смагулов Файзулла Хабдулмажитович –  заведующий отделением нейрохирургии ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата города Нур-Султан.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.


Рецензенты:
Дюсембеков Ермек Кавтаевич – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нейрохирургии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», главный внештатный нейрохирург УЗ г. Алматы.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх