Эндобронхиальная ультрасонография (EBUS-TBNA)

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Условия для проведения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

 Для обеспечения эпидемиологической безопасности EBUS-TBNA рекомендуется проводить в строгом соответствии с требованиями Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации», утрвежденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 июля 2022 года № ҚР ДСМ-68 [9].

 Процедуру EBUS-TBNA может осуществлять врач-эндоскопист, прошедший специализированное обучение по эндобронхиальной ультрасонографии и эндоскопии, а также обучение по лучевой диагностике. Приступать к самостоятельному выполнению трансбронхиальных пункций под контролем ультразвука рекомендуется врачу-эндоскописту с минимальным опытом работы как врач эндоскопист не менее 5-ти лет, владеющим навыками диагностической бронхоскопии, проведения EBUS-TBNA самостоятельно не менее 20 процедур под контролем наставника [7].

Методика проведения процедуры/вмешательства:

 Исследование проводится в положении пациента лежа на спине.

 Перед исследованием пациенту проводится медикаментозная местная анестезия на слизистой гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов, далее общая анестезия и подключают к аппарату ИВЛ.

 Через адаптер, соединенный с эндотрахеальной трубкой, в дыхательные пути вводится эхобронхоскоп для обследования групп лимфоузлов. Необходимо особо отметить увеличенные лимфоузлы.

 После определения целевых лимфоузлов происходит забор образцов материала.
 Особое внимание следует уделить достижению дистального положения иглы. Она должна несколько выступать из рабочего канала, тем самым защищая его от повреждения при выполнении биопсии.
 Для того, чтобы с помощью ультразвука осмотреть целевую зону, датчик должен соприкоснуться со стенкой бронха. Тяга эндоскопа отклоняется вниз, тем самым дистальная часть эндоскопа идет вверх и прижимает датчик к стенке бронха.
 Перед выведением иглы, следует удостовериться в том, что кончик оплетки виден в эндоскопическом поле зрения.
 Трансбронхиальная пункция под контролем ультразвука в целях верификации лимфаденопатии средостения проводится в количестве не менее трех серий из лимфоузла (узлов) средостения через трансбронхиальный/ чреспищеводный доступ.
 Трансбронхиальная пункция под контролем ультразвука в целях стадирования рака лёгких проводится из не менее чем трех групп лимфоузлов (4R, 7, 4L) средостения, в количестве не менее трех пункций из каждой группы.
 Удаление иглы из рабочего канала:
Перед удалением иглы следует выполнить ряд действий во избежание повреждения эндоскопа:
1) Выпрямить эндоскоп;
2) Выполнить полную ретракцию иглы до щелчка;
3) Удостовериться в полной ретракции иглы по уровню положения ее рукоятки;
4) Закрепить фиксатор иглы в верхнем положении. Затем игла отсоединяется от адаптера и удаляется из рабочего канала эндоскопа.
 Ультразвуковые изображения сохраняются в процессоре видеоцентра с фиксацией визуализированных изменений и прилагаются к протоколу исследования.
 Аспирационный материал выдувается на предметное стекло с помощью мандрена и шприца. Из полученного материала готовятся мазки для цитологического и гистологического исследования.
 При необходимости имеется возможность проведения быстрой оценки путем окрашивания полученного материла методом ROSE (rapid on-site evaluation), для последующего контроля информативности.
 Пациенту даются рекомендации об отмене курения и приема пищи на протяжении двух часов после завершения процедуры.

Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства:

Эндобронхиальная ультрасонография является менее инвазивной и легче переносимой процедурой, вызывает меньше осложнений в сравнении с медиастиноскопией [10];

Совокупная чувствительность при стадировании рака легких составила 86%, при этом у пациентов отмечается меньшее количество осложнений [6, 10, 11];

Чувствительность и специфичность при выявлении туберкулеза составила 72,6% и 96,3% соответственно [6, 10];

Обладает более высокой диагностической эффективностью в сравнении с традиционной бронхоскопической биопсией при выявлении саркоидоза (80% против 53%; P <0,001) [6, 12].