Войти

Эмболия и тромбоз аорты и артерий

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Атеросклероз аорты (I70.0), Атеросклероз артерий конечностей (I70.2), Атеросклероз других артерий (I70.8), Генерализованный и неуточненный атеросклероз (I70.9), Эмболия и тромбоз артерий (I74)
Ангиохирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «15» сентября 2015 года
протокол №9
 

Определение: Эмболия и тромбоз аорты и артерий – это острая артериальная непроходимость, вызванная прижизненным свертыванием крови в просвете пораженного сосуда (тромбоз) или перенос током крови различных субстратов (эмболов) [1,2,3]. 

Название протокола: Эмболия и тромбоз аорты и артерий
 
Код протокола:
 
Код (ы) МКБ-10:
I70.0 Атеросклероз аорты
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
I70.8 Атеросклероз других артерий
I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз других артерий
I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты
I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных
I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошных артерий
I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий
I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий неуточненные
 
Сокращения, используемые в протоколе: сделать в таблице

АДартериальное давление
АЛТаланинаминотрансфераза
АСТаспартатаминотрансфераза
АЧТВактивированное частичное тромбиновое время
ВИЧвирус иммунодефицита человека
ИМинфаркт миокарда
ИФАиммуноферментный анализ
КТАкомпьютерная томографная ангиография
ЛПВПлипопротеиды высокой плотности
ЛПНПлипопротеиды низкой плотности
МНОмеждународное нормализованное отношение
МРАмагнитно-резонансная ангиография
МСКТАмультиспиральная компьютерная томографная ангиография
ПВпротромбиновое время
ПТИпротромбиновый индекс
ТГДтриглицериды
УЗАСультразвуковое ангиосканирование
УЗИультразвуковое исследование
ФГДСфиброгастродуоденоскопия
ЭКГэлектрокардиограмма
УД –уровень доказательности
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, хирурги, ангиохирурги, интервенционные рентгенхирурги.
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.
 

Классификация


 Клиническая классификация
Классификация [4]:
1-я степень ишемии – появление болей и/или парастезий в покое либо при малейшей физической нагрузке. 
2-я степень ишемии – появляются двигательные расстройства:
2А – парез конечности;
2Б – паралич конечности;
2В – паралич с субфасциальным отеком. 
Ишемия 3-й степени – развивается мышечная контрактура. 
3А степень – ограниченные, дистальные контрактуры;
ЗБ степень – тотальная контрактура конечности. 

Диагностика


 
 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
·               физикальное обследование.
 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               УЗАС аорты и артерий конечностей.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               общий анализ крови;
·               общий анализ мочи;
·               коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
·               биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГД, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
·               исследование крови на ВИЧреакция Вассермана;
·               группа крови и резус фактор;
·               ЭКГ;
·               УЗАС аорты и артерий конечностей.
·               флюорография (R – графия);
·               ЭхоКГ для оценки функционального и структурного состояние сердца.
 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               ангиография аорты и артерий;
·               КТА (МСКТА) аорты и артерий;
·               УЗИ органов брюшной полости для исключение патологи внутренних органов;
·               ФГДС для исключения патологии верхних отделов ЖКТ, при назначении антикоагулянтов и антиагрегантов;
·               определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
·               определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
 Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
·               физикальное обследование;
·               ЭКГ.
 
Диагностические критерии [7,8,9]
Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):
Жалобы:
·               сильная боль в нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу, промежность;
·               сильная боль в конечностях;
·               похолодание конечностей;
·               онемение конечностей;
·               резкая слабость пораженной конечности;
·               бледность кожных покровов конечностей;
·               снижение чувствительности конечности;
·               нарушение функций конечности.
 
Анамнез:
·               сведения о ранее перенесенном ИМ;
·               нарушение ритма сердца;
·               врожденные и приобретенные пороки сердца;
·               аневризма сердца, аорты и периферических артерий;
·               эндокардит;
·               пересененные операции на сердце;
·               тромбофилия;
·               атеросклероз аорты и артерий конечностей;
·               травмы сосудов.
 
Физикальное обследование (напр.: резкая боль в эпигастральной области):
общий осмотр:
·               коллапс;
·               бледность кожных покровов (цианоз, мраморность);
·               спавшиеся подкожные вены;
·               контрактура конечности;
·               ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
·               субфасциальный отек конечности (на поздних стадиях заболевания).
пальпация:
·               конечность на ощупь холодная;
·               отсутствие пульса на уровне и ниже пораженного тромбозом (эмболией) сегмента;
·               усиление пульсации выше места тромбоза (эмболии);
·               исчезновение или снижение болевой (тактильной, температурной) чувствительности пораженного участка;
·               снижение или отсутствие рефлексов с конечности.
аускультация:
·               систолический шум проксимальнее места тромбоза (эмболии);
 
Лабораторные исследования
коагулограмма:
·               повышение свертываемости крови.
 
Инструментальные исследования.
УЗАС аорты и артерий:
·               увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз (выше уровня тромбоза);
·               отсутствие кровотока в аорте или артерии на уровне тромбоза (эмболии);
·               кровоток отсутствует или коллатеральный ниже уровня тромбоза (эмболии);
·               утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек.
 
Рентгенконтрастная ангиография:
·               при эмболии – перерыв контрастирования с ровными гладкими контурами аорты и артерии, коллатерали очень слабо выражены;
·               при тромбозе – неровность, изъеденность, четкообразность контуров сосудов, коллатеральная сеть выражена в разной степени (слабо, хорошо). Уровень тромбоза имеет форму неровной линии с выемками. Может наблюдается феномен постепенного исчезновения контрастного вещества. 
 
КТА (или МСКТА):
·               при эмболии – перерыв контрастирования с ровными гладкими контурами аорты и артерии, коллатерали очень слабо выражены;
·               при тромбозе – неровность, изъеденность, четкообразность контуров сосудов, коллатеральная сеть выражена в разной степени (слабо, хорошо). Уровень тромбоза имеет форму неровной линии с выемками.
 
 Показания для консультации узких специалистов:
·               консультация кардиолога при нарушении сердечного ритма, высокое АД, боли в области сердца при наличии сопутствующих заболеваний;
·               консультация терапевта при наличии заболеваний терапевтического профиля при наличии сопутствующих заболеваний;
·               консультация эндокринолога при наличии заболеваний со стороны эндокринной системы при наличии сопутствующих заболеваний;
·               консультация нефролога при наличии сопутствующих заболеваний мочевыводящей системы;
·               консультация хирурга при наличии хирургического заболевания;
·               консультация уролога при наличии урологического заболевания
·               консультация кардиохирурга при наличии пороков или сосудистых поражений сердца;
·               консультация аритмолога с целью уточнения дальнейшей тактики ведения при наличии аритмии. 

Дифференциальный диагноз


 Дифференциальный диагноз[10,11]:
 

Признаки Тромбоз Эмболия Артериоспазм Поперечный миелит
анамнез начало постепенное (нередко предшествует перемежающаяся хромота) начало внезапное развивается после травм (удар, сдавление, перелом) Начинается в течении 1-2 часов с вялого паралича
пульсация отсутствует отсутствует отсутствует сохранена
температура (на ощупь) холодная холодная холодная теплая
УЗДГ (ангиография) отсутствие кровотока отсутствие кровотока отсутствие кровотока кровоток сохранен

Лечение


 Цели лечения:
·               удаление тромба/эмбола из артерии (аорты).
·               купирование симптомов ишемии и сохранение жизнеспособности конечности;
 
 Тактика лечения [10,11,12]:
        Тактика лечения зависит от давности начала заболевания, уровня поражения сосуда, степени нарушения артериального кровообращения, от наличия сопутствующих заболеваний.
        Консервативную терапию следует проводить в течение 2 – 4 часов при субкомпенсации кровообращения конечности. Если наступает улучшение кровообращения конечности, то следует продолжить консервативную терапию до ликвидации ишемических проявлений конечности. Если за это время улучшения не наступает, следует ставить вопрос о немедленном оперативном лечении.
        Консервативная терапия как вынужденный самостоятельный вид лечения применяется у крайне тяжелых больных, у которых операция невыполнима.
        Профилактика восходящего и нисходящего вторичного тромбоза осуществляется в основном при помощи антикоагулянта прямого действия – гепарина. Назначают также антикоагулянты непрямого действия  под контролем индекса протромбина, содержание которого должно быть не выше 30 – 40%. Для лизиса эмбола или тромба применяют препараты, повышающие фибринолитическую активность крови.
 
Немедикаментозное лечение:
Режим I, II, III.
Диета №10.
 
Медикаментозное лечение:
С целю профилактики восходящего и нисходящего вторичного тромбоза применяется Антикоагулянтные препараты прямого действия. Выбор антикоагулянта и его дозировка назначаются по схеме (см таблицу 1) и остается на усмотрение врача (см таблицу 1).
Для улучшения реологических свойств кров применяется, Антиагрегантные препараты и его дозировка назначаются по схеме и остается на усмотрение врача (см таблицу 2).
Спазмолитическая терапия показана для снижения периферического артериоспазма и улучшения кровотока по пораженной конечности за счет расширения коллатерального кровотока. Выбор спазмолитика и его дозировка назначаются по схеме и остается на усмотрение врача (см. таблицу 3).
Для лизиса эмбола или тромба применяют препараты, повышающие фибринолитическую активность крови. Выбор фибринолитика и его дозировка назначаются по схеме и остается на усмотрение врача (см. таблицу 4).
       Антибактериальная терапия – подбор дозы и группы антибиотиков проводится индивидуально к каждому пациенту при наличии угрозы развития инфекционных осложнений.
 
Таблица - 1. Антикоагулянтные препараты[23,24,25,26].

Название препарата доза Способ применения Уровень доказательности
гепарин -5000 МЕ/мл, 5000 ЕД/мл; внутривенно,
подкожно, до 6 раз в сутки каждые 4 часа под контролем времени свертываемости крови
А
надропарин - 2850 ME анти-Ха/0,3 мл;
- 3800 ME анти-Ха/0,4 мл;
- 5700 ME анти-Ха/0,3 мл;
- 7600 ME анти-Ха/0,3 мл;
- 9500 ME анти-Ха/0,4 мл;
- 11 400 ME анти-Ха/0,6 мл;
- 15200 ME антиХа/0,8 мл.
подкожно С
эноксапарин - 2000 анти-Ха МЕ/0,2 мл;
- 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл;
- 6000 анти-Ха МЕ/0,6 мл;
- 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл;
- 10000 анти-Ха МЕ/1,0 мл;
- 30000 анти Ха МЕ/1,0 мл.
подкожно В
фондапаринукс натрия - 2,5 мг/0,5 мл;
- 5 мг/0,4 мл;
- 7,5 мг/0,6 мл.
подкожно В
варфарин 2,5 мг, 3 мг, 5 мг. перорально А
Кратность,и длительность назначения антикоагулянтных препаратов в зависеть  от массы тела пациента, от лабораторных показателей и др.
 
Таблица – 2. Антиагрегантные препараты.

название препарата доза способ применения
ацетилсалициловая кислота (УД – А)[20] 150мг, 300мг, перорально 1 раз в сутки
дипиридамол (УД – А)[21] 25 мг, 75 мг перорально 1 раз в сутки
клопидогрель (УД – А)[22] 75 мг, 300 мг перорально 1 раз в сутки
пентокси филлин (УД – В) [32] 100 мг, 400 мг, 600 мг. внутривенно 1 раз в сутки/перорально 1 раз в сутки
 
Таблица – 3. Спазмолитические препараты [32,33,34].

название препарата доза способ применения
дротаверин (УД - С) 20 мг, 40 мг, 80 мг внутривенно/внутриартериально 1 раз в сутки
никотиновая кислота (УД - С) 1,0 – 10,0 внутривенно 1 раз в сутки
бенциклан (УД - С) 100, 200 мг внутривенно/внутримышечно 1 раз в сутки
 
Таблица – 4. Фибринолитические препараты [35,36,37].

название препарата доза способ применения
урокиназа(УД -С) 10000 ME, 50000ME, 100000 ME, 500000 ME внутривенно/внутриартериально 1 раз в сутки
стрептокиназа (УД - С) 750000 ME, 1500000 ME; внутривенно/внутриартериально 1 раз в сутки
антитромбин III (УД - С) 500 ME, 1000 ME внутривенно 1 раз в сутки
 
Длительность назначения зависит от клинической картины заболевании.
 
Другие виды лечения: нет
 
Хирургическое вмешательство[18,19]:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
·               тромбэктомия, реконструктивная операция на сосудах (МКБ 9 – подразделы 38,39), эндоваскулярные вмешательства:
Показания к операции:
·               ишемия I степени ишемии;
·               ишемия II А-В степени;
·               ишемия IIIА степени с последующей отсроченной ампутацией или некрэктомией.
 
Виды операции:
·               первичная ампутация (МКБ 9 – подраздел 84).
Показания к операции:
·               ишемии III Б степени.
 
Абсолютные противопоказания к операции:
·               агональное состояние пациента;
·               крайне тяжелое состояние больного при I степени ишемии.
 
Относительные противопоказания к операции:
·               тяжелые сопутствующие заболевания (острый инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельные опухоли и т.д) при ишемии I степени и отсутствии ее прогрессирования.
  
Дальнейшее ведение (послеоперационное ведение, диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения врачей ПМСП и узких специалистов, первичная реабилитация, проводимая на уровне стационара)
·          наблюдение у кардиолога, ангиохирурга 2 раза в год;
·          ультразвуковое обследование аорты и артерий 1 раз в год.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          восстановление проходимости артерии (аорты);
·          сохранения функции конечности у пациентов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Антитромбин Ш (Antithrombin III)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Бенциклан (Bentsiklan)
Варфарин (Warfarin)
Гепарин (Heparin)
Дипиридамол (Dipyridamole)
Дротаверин (Drotaverinum)
Клопидогрел (Clopidogrel)
Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
Стрептокиназа (Streptokinase)
Урокиназа (Urokinase)
Фондапаринукс натрия (Fondaparinux sodium)
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)

Лечение в Турции

Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") в Турции. Полное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Представительство в РК: +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Лечение в Турции

ACIBADEM: Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") - это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК: Алматы, Кабанбай Батыра 96, +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (экстренная) [5,6]:

Показания для экстренной госпитализации:
·               боль в конечности;
·               похолодание конечности;
·               онемение конечности;
Показания для плановой госпитализации: нет. 

Профилактика


Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска).
·               здоровое питание;
·               подвижный образ жизни;
·               отказ от курения;
·               нормализация индекса массы тела.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы (необходимы ссылки валидные исследования на перечисленные источники в тексте протокола). 1) Савельев В.С., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. - М.: Медицина, 1987. - 304 с. 2) Алиев М.А., Жакупов В А. Атлас реконструктивной хирургии сосудов. Алма-Ата. 1996. 3) Покровский А.В. Неспецифический аорто-артериит: перспективы лечения. Врач, 2002, № 5, с.3-6 4) Покровский А.В. Клиническая ангиология. М., Москва, 2004,2 т. 5) Савельев В.С., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. - М.: Медицина, 1987. - 304 с. 6) Rutherford R. et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia // J. Vasc. Surg. - 1997. - 26. - 517-538. 7) Сухарев И.И., Ващенко М.А., Левчук А.Я. и др. Хирургическая тактика при острой тромбоэмболии брюшной части аорты и магистральных артерий конечностей // Клінічна хірургія. - 1999. - № 9. - С.46-47. 8) Никоненко А.С., Губка А.В., Карнаух Л.П. и др. Хирургическое лечение острых тромбозов и эмболий периферических артерий // Матеріали 21-го з’їзду хірургів України. - 2005. - С. 494-495. 9) Штутин А.А., Кучеров С.А. Оптимизация тактики лечения и выбор метода хирургического лечения у больных с острыми артериальными тромбозами на фоне облитерирующих заболеваний // Серце і судини. – 2005. – №1 (додаток). – С. 201-206. 10) Campbell W.B., Rider B.M., Szymanska T.H. Current management of acute leg ischemia: results of audit by the Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland // Brit. J. Surg. – 1999. – 85. – 1498-1503. 11) Pemberton M., Varty K., Nydahl S. et al. The surgical management of acute limb ischemia due to native vessel occlusion // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1999. – 17. – 72-76. 12) Ouriel K., Shortell C.K., DeWeese J.A. et al. A comparison of thrombolytic therapy with operative revascularization in the initial treatment of acute peripheral arterial ischemia // J. Vasc. Surg. – 1994. – 19. – 1021-1030. 13) The STILE Trial: results of a prospective randomized trial evaluating Surgery versus Thrombolysis for Ischemia of the Lower Extremity // Ann. Surg. – 1994. – 220. – 251-266. 14) Ouriel K., Veith F.J., Sasahara A.A. A comparison of recombinant urokinase with vascular surgery as initial treatment for acute arterial occlusion of the legs // N. Engl. J. Med. – 1998. – 338(16). – 1105-1111. 15) Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion – a consensus document // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2003. – Vol. 7. – S337-349. 16) Ouriel K. Comparison of surgical and thrombolytic treatment of peripheral arterial disease // Rev. Cardivasc. Med. – 2002. – 3, suppl.2. – S7-16. 17) Desgranges P., Kobeiter K., D’Audiffret A. et al. Acute occlusion of popliteal and/or tibial arteries: the value of percutaneous treatment // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2000. – 20(2). – 138-145. 18) Zehnder T., Birrer M., Do D.D. et al. Percutaneous catheter thrombus aspiration for acute or subacute arterial occlusion of the legs: how much thrombolysis is needed? // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2000. – 20(1). – 41-46. 19) Lazzaro C.R., Trerotola S.O., Shah H. et al. Modified use of the arrow-trerotola percutaneous thrombolytic device for the treatment of thrombosed hemodialysis access grafts // J. Vasc. Interv. Radiol. – 1999. – 10(8). – 1025-1031. 20) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24668137 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24368560 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25070960 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015232 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20516379 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24699050 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434095 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20388864 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19950575 21) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24139421 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23871093 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26042726 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25721018 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25695213 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24819911 22) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24368560 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24803100 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24139421 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24081287 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26042726 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24699050 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25695213 23) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26010682 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26064103 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24968543 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2863541 24) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21787905 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21518596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21502549 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434095 25) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23754086 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26258674 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24968543 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24965841 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24656240 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15495007 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24576517 26) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26177601 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25543899 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23905719 27) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23852184 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26258674 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25226478 http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1087/treatment/step-by-step.html http://www.controlled-trials.com/ISRCTN68222801 28) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23852184 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26258674 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19966341 http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1087/treatment/step-by-step.html 29) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23852184 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26258674 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25226478 http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1087/treatment/step-by-step.html 30) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988464 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25116427 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24699050 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2863541 31) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26091937 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25909299 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25901427 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25353639 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336824 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21477300 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20102716 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22189344 32) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25434320 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009243.pub3/abstract 33) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169307 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25965621 34) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18427536 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2044395 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2695437 35) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24356180 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18379981 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25072528 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24357258 36) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24356180 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26258861 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25072528 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24357258 37) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26251162 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26106113 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26079382 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26074048 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26071599 38) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24872682 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22034636 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16444457 39) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25549485 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22204993 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21799398 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24014620 40) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22189344 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24300486 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24090805 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24034093

Информация


Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1)           Султаналиев Токан Ануарбекович – д.м.н., профессор, главный хирург АО Национальный научный центр онкологии и трансплантологии.
2)           Сагандыков Ирлан Нигметжанович – к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии АО Национальный научный центр онкологии и трансплантологии.
3)           Коспанов Нурсултан Айдарханович – к.м.н., главный внештатный ангиохирург МЗ РК, заведующий отделом ангиохирургии ННЦХ им. А.Н.Сызганова.
4)           Жусупов Сабит Муталяпович – к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
5)           Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский Университет Астана», клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Рецензенты: Бесбаев Абдимажит Тасыбекович – доктор медицинских наук, ангиохирург, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».
 
 Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх