Экстренная медицинская помощь пациентам с анафилаксией

Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)

Анафилактический шок неуточненный (T78.2), Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу (T78.0), Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство (T88.6), Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки (T80.5), Осложнение, связанное с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией неуточненное (T80.9), Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная (T88.7), Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках (T81.1), Шок, вызванный анестезией (T88.2)
Аллергология

Общая информация

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
01.06.2017 № 50


КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Экстренная медицинская помощь пациентам с анафилаксией»


1. Настоящий Клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию экстренной медицинской помощи пациентам с анафилаксией.

2. Требования настоящего Клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

3. Для целей настоящего Клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460), а также следующие термины и их определения:
анафилаксия – это тяжелая, угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности, характеризующаяся быстрым началом проявлений со стороны дыхательных путей или гемодинамики, может сопровождаться изменениями со стороны кожи или слизистых. Анафилаксия – более широкое понятие, чем анафилактический шок.

4. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра к анафилаксии относят:
Т78.0 – анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;
Т78.2 – анафилактический шок, неуточненный;
Т80.5 – анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
Т80.9 – осложнение, связанное с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, неуточненное;
Т81.1 – шок во время или после процедуры, не классифицируемый в других рубриках;
Т88.2 – шок, вызванный анестезией;
Т88.6 – анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство;
Т88.7 – патологическая реакция на лекарственное средство и медикаменты, неуточненная.

5. Основными причинами анафилаксии являются:

- Лекарственные средства – антибактериальные лекарственные средства, нестероидные противовоспалительные средства, аллергены для иммунотерапии, моноклональные антитела, химиотерапевтические лекарственные средства, компоненты вакцин (куриный белок, желатин), опиаты, рентгенконтрастные средства, высокомолекулярные декстраны, высокомолекулярные гепарины и другие);
- Укусы насекомых;
- Латекс;
- Пища и пищевые добавки (арахис, орехи, рыба, моллюски, ракообразные, молоко, яйца, мясо, специи, натуральные красители);
- Вдыхаемые частицы (перхоть лошади, кошки, пыльца растений).

Факторы и группы риска



                                                    Факторы риска и сопутствующие факторы анафилаксии

Таблица 3

Прием лекарственных средств нестероидные противовоспалительные средства;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
b-блокаторы
особенности пациента подростковый, пожилой возраст;
беременность;
психогенный стресс
сопутствующие заболевания астма и атопические состояния;
сердечно-сосудистые заболевания;
системный мастоцитоз;
острые инфекции
образ жизни физическая нагрузка;
прием алкоголя

 

Диагностика

6. Клинические критерии установления диагноза анафилаксии.
6.1. Острое начало (минуты – часы) с вовлечением кожи и (или) слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия; отек губ, языка, язычка) и один из следующих симптомов:
респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, бронхоспазм);
гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное состояние).
6.2. Два или более симптома после воздействия потенциального для пациента аллергена (минуты – часы):
вовлечение кожи и (или) слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, язычка);
респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, бронхоспазм);
гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное состояние);
при пищевой аллергии – желудочно-кишечные симптомы (схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота).
6.3. Гипотензия после воздействия известного аллергена (минуты – часы).
 

 Клинические критерии диагноза анафилаксии                                                                                                                                                         

Таблица 1

Группа критериев Клинические симптомы
1 острое начало (минуты–часы) с вовлечением кожи и (или) слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия; отек губ, языка, язычка)
 
и один из следующих симптомов:
– респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, снижение пиковой объемной скорости выдоха);
– гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное состояние)
2 два или более симптома после воздействия потенциального для пациента аллергена (минуты–часы)
– вовлечение кожи и (или) слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия; отек губ, языка, язычка);
– респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, снижение пиковой объемной скорости выдоха);
– гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное состояние);
– при пищевой аллергии – желудочно-кишечные симптомы (боль в животе, тошнота)
3 гипотензия после воздействия известного аллергена (минуты–часы)

Дифференциальный диагноз


                                                Дифференциальный диагноз анафилаксии

Таблица 2

Заболевания кожи и слизистых хроническая рецидивирующая крапивница или ангиоотек;
синдром перекрестной пищевой аллергии при поллинозе
Респираторные заболевания острый ларинготрахеит;
обструкция трахеи или бронхов (инородное тело, дисфункция голосовых связок);
астматический статус (без вовлечения других органов)
Сердечно-сосудистые заболевания вазовагальная синкопальная реакция;
эмболия легочной артерии;
инфаркт миокарда;
сердечные аритмии;
гипертонический криз;
кардиогенный шок
Фармакологические или токсические реакции этанол;
гистамин (отравление рыбой семейства скумбриевых);
опиаты
Нейропсихические заболевания гипервентиляционный синдром;
паническое расстройство;
соматоформные расстройства (психогенная одышка, дисфункция голосовых связок);
диссоциативные расстройства;
эпилепсия;
цереброваскулярные болезни;
психозы;
кома (метаболическая, травматическая)
Эндокринные заболевания гипогликемия;
тиротоксический криз;
карциноидный синдром;
опухоли с продукцией вазоинтестинального полипептида;
феохромоцитома


 

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 4300 KZT / 860 RUB / 26 BYN

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        7. Мероприятия первого порядка при оказании медицинской помощи при анафилаксии (приложение 2, рис. 1):
        оценка проходимости дыхательных путей, наличия и адекватности дыхания, гемодинамики, уровня сознания, состояния кожных покровов;
        немедленное введение раствора эпинефрина (в 1 мл – 1,8 мг) внутримышечно в середину передне-латеральной поверхности бедра – взрослым 0,3–0,5 мл раствора эпинефрина (0,01 мл/кг, максимально 0,5 мл), детям – 0,05 мл/кг (максимально 0,3 мл), новорожденным – 0,01 мл/кг;
        прекращение поступления предполагаемого аллергена в организм; позвать помощь;
        если лекарственное средство вводилось внутривенно, важно сохранение венозного доступа. При наличии венозного доступа эпинефрин вводят внутривенно в дозе 0,3–0,5 мл в разведении до 20 мл раствора натрия хлорида 0,9 % .

        8. Мероприятия второго порядка при оказании медицинской помощи при анафилаксии (выполняют после мероприятий первого порядка).
        8.1. При остановке дыхания и (или) кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию согласно действующим нормативным документам и вызывают реанимационную бригаду.
        Сердечно-легочная реанимация начинается с проведения закрытого массажа сердца. Компрессия грудной клетки (непрямой массаж сердца) с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см, детям – 100 в минуту на глубину до 5 см. Соотношение вдохов к компрессии – 2:30.
        8.2. При гипотензии или коллапсе обеспечивают:
        положение пациента на спине с приподнятыми нижними конечностями;
        подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6–8 л/мин;
        введение раствора хлорида натрия 0,9 % внутривенно или внутрикостно (до 20 мл/кг);
        вызов реанимационной бригады.
        При отсутствии ответа в течение 5–10 минут:
        повторное введение эпинефрина в указанной выше (см. п. 7 настоящего Клинического протокола) дозировке в/м или внутривенно.
        наладить внутривенное введение растворов.
        8.3. При стридоре (нарушение вдоха) обеспечивают:
        сидячее положение пациента;
        подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6–8 л/мин;
        будесонид ингаляционно (1–2 вдоха).
        При отсутствии ответа на терапию в течение 5–10 минут:
        повторное введение эпинефрина в указанной выше (см. п. 7 настоящего Клинического протокола) дозировке в/м или внутривенно.
        венозный доступ;
        вызов реанимационной бригады.
        8.4. При бронхоспазме (свистящее дыхание, затрудненный выдох) обеспечивают:
        сидячее положение пациента;
        подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6–8 л/мин;
        ингаляции b2-агонистов – сальбутамол 100 мкг дозирующий аэрозольный ингалятор (1–2 дозы) или через небулайзер 2,5 мг/3 мл.
        При отсутствии ответа на терапию в течение 5–10 минут:
        повторное введение эпинефрина в указанной выше (см. п. 7 настоящего Клинического протокола) дозировке в/м или внутривенно;
        венозный доступ.
        При отсутствии ответа на терапию в течение 5–10 минут:
        повторные ингаляции b2-агонистов – сальбутамол 100 мкг дозирующий аэрозольный ингалятор (1–2 дозы) или через небулайзер 2,5 мг/3 мл;
        повторное введение эпинефрина в указанной выше (см. п. 7 настоящего Клинического протокола) дозировке в/м или внутривенно;
        вызов реанимационной бригады.

        9. Мероприятия третьего порядка при оказании медицинской помощи при анафилаксии включают:
        введение кортикостероидов (для предотвращения поздних симптомов анафилаксии) – преднизолон 90–120 мг (детям 2–5 мг/кг) в/м или в/в или внутрь;
        введение антигистаминных лекарственных средств для терапии кожных симптомов (крапивница, ангиоотек) в/м клеместин 2 мг или хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 25–50 мг в/м или в/в или внутрь;
        доставку пациента в отделение анестезиологии и реанимации ближайшей организации здравоохранения, с госпитализацией минуя приемное отделение.

        10. Длительность наблюдения и мониторинг при неосложненном течении анафилаксии – не менее 24 ч.

        11. Дифференциальная диагностика анафилаксии включает заболевания и состояния со сходной клинической картиной (приложение 1 , таблица 2).

        12. Наличие только ангиоотека или крапивницы не является анафилаксией и оказание медицинской помощи при этом включает:
        введение антигистаминных лекарственных средства в/м, в/в или внутрь для терапии кожных симптомов (клеместин 2 мг; хлоропирамин 20 мг; дифенгидрамин 25–50 мг);
        введение кортикостероидов – преднизолон 25–30 мг (детям 0,5–1 мг/кг);
        наблюдение в течение 4 ч.

        13. Факторы, повышающие риск анафилаксии, приведены в приложении 1, таблица 3.

        14. В медицинской документации пациента должны быть указаны предполагаемые причины анафилаксии и предпринятые меры по оказанию экстренной медицинской помощи.

        15. При оказании всех видов медицинской помощи обязателен сбор аллергологического анамнеза, в том числе о переносимости лекарственных средств:
        какие лекарственные средства вызывали симптомы, подобные аллергическим (анафилаксию, бронхоспазм, ангиоотек, крапивницу, ринит, конъюнктивит и другое);
        есть ли подтверждение в медицинской документации;
        применял ли пациент эти лекарственные средства в последующем без вышеперечисленных симптомов.

        16. После перенесенного эпизода анафилаксии обязательно направление на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу с указанием сведений согласно п. 14–15 настоящего Клинического протокола.

        17. Кабинеты, в которых выполняется парентеральное введение лекарственных средств, в приемных и других отделениях должны быть укомплектованы укладкой для оказания экстренной медицинской помощи при анафилаксии:
         система инфузионно-трансфузионная 1 шт.;
         шприц 2 мл, 5 мл и 20 мл – по 2 шт.;
         раствор хлорида натрия 0,9 % – 250 мл – 4 шт.;
         периферический венозный катетер разм. 18g или 20g 2 шт.;
         воздуховод (ларингеальная маска);
         мешок Амбу;
         эпинефрин 1,8 мг/мл 1,0 мл – 5 ампул;
         сальбутамол (аэрозоль для ингаляций) 100 мкг/доза 400 доз – 1 флакон (или при наличии небулайзера Сальбутамол сироп 0,4 мг/мл 125 мл – 1 флакон);
         будесонид (аэрозоль для ингаляций 100 мкг/доза 200 доз) – 1 флакон;
         преднизолон 30 (25) мг/мл – 1 мл – 3 ампулы;
         клемастин 1 мг/мл 2 мл – 3 ампулы,
        или хлорапирамин 20 мг/мл – 1 мл – 3 ампулы,
        или дифенгидрамин 10 мг/мл – 1 мл – 3 ампулы;
         жгут медицинский;
         тонометр медицинский.

        Информация

        Источники и литература

        1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
        2. www.minzdrav.gov.by

        Информация

        ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

        1 июня 2017 г. № 50

        Об утверждении клинических протоколов «Экстренная медицинская помощь пациентам с анафилаксией», «Диагностика и лечение системной токсичности при применении местных анестетиков» На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

        1. Утвердить прилагаемые: 1.1. клинический протокол «Экстренная медицинская помощь пациентам с анафилаксией»;

        2. Настоящее постановление вступает в силу с момента его подписания.

         

        Министр В.А.Малашко

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх