Экстренная медицинская помощь пациентам с анафилаксией

Таблица 3

6. Клинические критерии установления диагноза анафилаксии.
6.1. Острое начало (минуты – часы) с вовлечением кожи и (или) слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия; отек губ, языка, язычка) и один из следующих симптомов:
респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, бронхоспазм);
гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное состояние).
6.2. Два или более симптома после воздействия потенциального для пациента аллергена (минуты – часы):
вовлечение кожи и (или) слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, язычка);
респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, бронхоспазм);
гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное состояние);
при пищевой аллергии – желудочно-кишечные симптомы (схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота).
6.3. Гипотензия после воздействия известного аллергена (минуты – часы).
 

 Клинические критерии диагноза анафилаксии                                                                                                                                                         

Таблица 1

Таблица 2

7. Мероприятия первого порядка при оказании медицинской помощи при анафилаксии (приложение 2, рис. 1):
оценка проходимости дыхательных путей, наличия и адекватности дыхания, гемодинамики, уровня сознания, состояния кожных покровов;
немедленное введение раствора эпинефрина (в 1 мл – 1,8 мг) внутримышечно в середину передне-латеральной поверхности бедра – взрослым 0,3–0,5 мл раствора эпинефрина (0,01 мл/кг, максимально 0,5 мл), детям – 0,05 мл/кг (максимально 0,3 мл), новорожденным – 0,01 мл/кг;
прекращение поступления предполагаемого аллергена в организм; позвать помощь;
если лекарственное средство вводилось внутривенно, важно сохранение венозного доступа. При наличии венозного доступа эпинефрин вводят внутривенно в дозе 0,3–0,5 мл в разведении до 20 мл раствора натрия хлорида 0,9 % .

8. Мероприятия второго порядка при оказании медицинской помощи при анафилаксии (выполняют после мероприятий первого порядка).
8.1. При остановке дыхания и (или) кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию согласно действующим нормативным документам и вызывают реанимационную бригаду.
Сердечно-легочная реанимация начинается с проведения закрытого массажа сердца. Компрессия грудной клетки (непрямой массаж сердца) с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см, детям – 100 в минуту на глубину до 5 см. Соотношение вдохов к компрессии – 2:30.
8.2. При гипотензии или коллапсе обеспечивают:
положение пациента на спине с приподнятыми нижними конечностями;
подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6–8 л/мин;
введение раствора хлорида натрия 0,9 % внутривенно или внутрикостно (до 20 мл/кг);
вызов реанимационной бригады.
При отсутствии ответа в течение 5–10 минут:
повторное введение эпинефрина в указанной выше (см. п. 7 настоящего Клинического протокола) дозировке в/м или внутривенно.
наладить внутривенное введение растворов.
8.3. При стридоре (нарушение вдоха) обеспечивают:
сидячее положение пациента;
подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6–8 л/мин;
будесонид ингаляционно (1–2 вдоха).
При отсутствии ответа на терапию в течение 5–10 минут:
повторное введение эпинефрина в указанной выше (см. п. 7 настоящего Клинического протокола) дозировке в/м или внутривенно.
венозный доступ;
вызов реанимационной бригады.
8.4. При бронхоспазме (свистящее дыхание, затрудненный выдох) обеспечивают:
сидячее положение пациента;
подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6–8 л/мин;
ингаляции b2-агонистов – сальбутамол 100 мкг дозирующий аэрозольный ингалятор (1–2 дозы) или через небулайзер 2,5 мг/3 мл.
При отсутствии ответа на терапию в течение 5–10 минут:
повторное введение эпинефрина в указанной выше (см. п. 7 настоящего Клинического протокола) дозировке в/м или внутривенно;
венозный доступ.
При отсутствии ответа на терапию в течение 5–10 минут:
повторные ингаляции b2-агонистов – сальбутамол 100 мкг дозирующий аэрозольный ингалятор (1–2 дозы) или через небулайзер 2,5 мг/3 мл;
повторное введение эпинефрина в указанной выше (см. п. 7 настоящего Клинического протокола) дозировке в/м или внутривенно;
вызов реанимационной бригады.

9. Мероприятия третьего порядка при оказании медицинской помощи при анафилаксии включают:
введение кортикостероидов (для предотвращения поздних симптомов анафилаксии) – преднизолон 90–120 мг (детям 2–5 мг/кг) в/м или в/в или внутрь;
введение антигистаминных лекарственных средств для терапии кожных симптомов (крапивница, ангиоотек) в/м клеместин 2 мг или хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 25–50 мг в/м или в/в или внутрь;
доставку пациента в отделение анестезиологии и реанимации ближайшей организации здравоохранения, с госпитализацией минуя приемное отделение.

10. Длительность наблюдения и мониторинг при неосложненном течении анафилаксии – не менее 24 ч.

11. Дифференциальная диагностика анафилаксии включает заболевания и состояния со сходной клинической картиной (приложение 1 , таблица 2).

12. Наличие только ангиоотека или крапивницы не является анафилаксией и оказание медицинской помощи при этом включает:
введение антигистаминных лекарственных средства в/м, в/в или внутрь для терапии кожных симптомов (клеместин 2 мг; хлоропирамин 20 мг; дифенгидрамин 25–50 мг);
введение кортикостероидов – преднизолон 25–30 мг (детям 0,5–1 мг/кг);
наблюдение в течение 4 ч.

13. Факторы, повышающие риск анафилаксии, приведены в приложении 1, таблица 3.

14. В медицинской документации пациента должны быть указаны предполагаемые причины анафилаксии и предпринятые меры по оказанию экстренной медицинской помощи.

15. При оказании всех видов медицинской помощи обязателен сбор аллергологического анамнеза, в том числе о переносимости лекарственных средств:
какие лекарственные средства вызывали симптомы, подобные аллергическим (анафилаксию, бронхоспазм, ангиоотек, крапивницу, ринит, конъюнктивит и другое);
есть ли подтверждение в медицинской документации;
применял ли пациент эти лекарственные средства в последующем без вышеперечисленных симптомов.

16. После перенесенного эпизода анафилаксии обязательно направление на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу с указанием сведений согласно п. 14–15 настоящего Клинического протокола.

17. Кабинеты, в которых выполняется парентеральное введение лекарственных средств, в приемных и других отделениях должны быть укомплектованы укладкой для оказания экстренной медицинской помощи при анафилаксии:
 система инфузионно-трансфузионная 1 шт.;
 шприц 2 мл, 5 мл и 20 мл – по 2 шт.;
 раствор хлорида натрия 0,9 % – 250 мл – 4 шт.;
 периферический венозный катетер разм. 18g или 20g 2 шт.;
 воздуховод (ларингеальная маска);
 мешок Амбу;
 эпинефрин 1,8 мг/мл 1,0 мл – 5 ампул;
 сальбутамол (аэрозоль для ингаляций) 100 мкг/доза 400 доз – 1 флакон (или при наличии небулайзера Сальбутамол сироп 0,4 мг/мл 125 мл – 1 флакон);
 будесонид (аэрозоль для ингаляций 100 мкг/доза 200 доз) – 1 флакон;
 преднизолон 30 (25) мг/мл – 1 мл – 3 ампулы;
 клемастин 1 мг/мл 2 мл – 3 ампулы,
или хлорапирамин 20 мг/мл – 1 мл – 3 ампулы,
или дифенгидрамин 10 мг/мл – 1 мл – 3 ампулы;
 жгут медицинский;
 тонометр медицинский.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.