Экстракция эндокардиальных электродов

По анатомическому доступу экстракцию эндокардиальных электродов можно разделить:

• Верхний доступ – изъятие электрода по ходу вен, через которые он был установлен. Он включает в себя простую тракцию, последовательную с грузом и тракцию с применением замыкающих стилетов, а также их использование вместе с телескопическими катетерами и механических экстракторов.
• Нижний доступ – удаление через бедренную вену. Он включает в себя различные техники изъятия электрода с помощью специальных ловушек (петли, корзинки и т. д.), загнутых проводников и катетеров. Как правило, этот доступ используют при наличии фрагментированных, флотирующих электродов. Этим способом также можно удалять и неповрежденные электроды.
• Комбинированный доступ – сочетание верхнего и нижнего.

• Механическая расширяющая канюля Evolution;
• Короткая канюля EvolutionShortie;
• Стилет с системой фиксации наконечника Liberator, Beacon;
• Расширитель для электрода Bulldog;
• Петлевидное ушко иглы.

• класс I - общее мнение специалистов о необходимости изъятия электродов (абсолютные показания);
• класс II - условия, при которых электроды часто удаляют, но есть расхождения во мнениях специалистов о пользе процедуры (относительные показания);
• класс III - общее согласие специалистов о нецелесообразности устранения электродов (фактически это противопоказания).

1. Сепсис (включая инфекционный эндокардит) как результат инфицирования любой трансвенозной части электрода или локального нагноения ложа ЭКС при невозможности асептического отделения электродов от ложа. (А41)
2. Жизнеугрожающие аритмии, провоцируемые электродом или его фрагментом. (I47)
3. Наличие электрода и/или его фрагментов, создающих непосредственную угрозу здоровью пациента.
4. Клинически значимые эпизоды тромбоэмболии, связанные с наличием электрода или его фрагмента.(I26), (I80).
5. Облитерация или окклюзия используемых для имплантации вен при необходимости введения новой системы ЭКС. (I80).
6. Электроды, препятствующие имплантации дополнительного устройства для лечения аритмий сердца (ЭКС, ИКД или кардиоресинхронизирующее устройство).

1. Локальное инфицирование ложа ЭКС, эрозия, гнойные свищи, не вовлекающие в процесс трансвенозную часть электродов  (T81.8).
2. Инфекционный процесс в любых системах и органах в случае подозрения на систему ЭКС как источник инфекции.
3. Хроническая боль в области ложа ЭКС или по ходу электрода, значительно снижающая качество жизни пациента.
4. Электроды, которые в связи с их конструкцией либо повреждением создают непосредственную или прогнозируемую угрозу здоровью пациента.
5. Электроды, затрудняющие лечение онкологических заболеваний.
6. Травма с вовлечением в зону повреждения электрода, когда его наличие может препятствовать реконструктивному вмешательству.
7. Нефункционирующие электроды у пациентов детского и юношеского возраста.

1. Все клинические ситуации, при которых риск удаления электрода превышает вероятность безопасного выполнения процедуры.
2. Одиночный нефункционирующий электрод у пациентов старческого возраста.
3. Любые нормально функционирующие электроды, которые могут быть использованы при замене ЭКС.

• наличие кардиохирургической службы и возможность немедленно развернуть кардиохирургическую  операционную;
• присутствие анестезиолога и наличие анестезиологического оборудования;
• возможность немедленного выполнения перикардиоцентеза, торакотомии, стернотомии;
• наличие подходящего рентгенологического оборудования;
• возможность использования аппарата искусственного кровообращения, присутствие перфузиологов;
• возможность немедленного проведения трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии;
• наличие временного ЭКС, дефибриллятора, оборудования для анализа интраоперационных показателей системы постоянной электрокардиостимуляции, ИКД;
• наличие набора медикаментов для восполнения объема циркулирующей жидкости, инотропной поддержки миокарда, вазопрессоров и иных лекарственных средств, необходимых для проведения реанимации.

 
Экстракция электродов, установленного не менее чем за год до процедуры экстракции, или удаление электрода посредством специального оборудования, не входящего в комплект поставки имплантируемого устройства, вне зависимости от давности имплантации и/или удаление электрода через иной, нежели чем во время первичной имплантации доступ (в том числе во время кардиохирургических вмешательств).
Бурное развитие имплантируемых устройств для лечения нарушений ритма приводит к появлению все новых кардиостимуляционных систем, в состав которых входит до четырех эндокардиальных электродов. Непрерывно возрастает и количество имплантаций, приближающееся к ежегодному мировому показателю в миллион операций.
Как и любые другие хирургические вмешательства, имплантации автоматических устройств для лечения нарушений ритма сопровождаются определенным количеством осложнений, среди которых наиболее тяжелыми являются инфекционные. Несмотря на современный уровень развития асептики и антисептики, рост числа инфекционных осложнений прямо пропорционален росту показателей первичных имплантаций.
В последние годы отмечается активное клиническое внедрение антитахиаритмических имплантируемых устройств, конструктивные особенности которых предполагают удаление всех ранее имплантированных эндокардиальных электродов. В ином случае имеется риск развития жизнеугрожающих осложнений в результате интерференции внутрисердечных эндокардиальных электродов.
 
Существует 2 основных анатомических доступа для эндокардиального удаления электродов:
Первый – изъятие электрода по ходу вен, через которые он был установлен. Часто этот доступ называют верхним. Он включает в себя простую тракцию, последовательную с грузом и тракцию с применением замыкающих стилетов, а также их использование вместе с телескопическими катетерами и механических экстракторов. Второй – удаление через бедренную вену. Его называют нижним доступом. Он включает в себя различные техники изъятия электрода с помощью специальных ловушек (петли, корзинки и т. д.), загнутых проводников и катетеров. Как правило, этот доступ используют при наличии фрагментированных, флотирующих электродов. Этим способом также можно удалять и неповрежденные электроды. Иногда используют комбинированный доступ – сочетание верхнего и нижнего.

 Рис1. Верхний доступ (основной) с использованием механического экстрактора

Рис2. Специальные стилеты (фиксирующий механизм)


Рис4. Нижний доступ
а – захват;б – фиксация электрода с помощью ловушки Needle’sEye


Требования к условиям, соблюдение которых необходимо для применения нового Метода (наличие определенного медицинского оборудования, специальных помещений и тому подобное).
Требуется наличие ангиографической установки, ИВЛ – аппарата, дефибриллятора, монитора ЭКГ, АД, пульсоксиметрии, мобильного набора для проведения реанимационных мероприятий.
 
Индикаторы эффективности процедуры:

• Полное или частичное удаление поврежденных, нефункционирующих, инфицированных эндокардиальных электродов, улучшение качества жизни.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.