Шизофрения

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2024 (Казахстан)

Гебефреническая шизофрения (F20.1), Другой тип шизофрении (F20.8), Кататоническая шизофрения (F20.2), Недифференцированная шизофрения (F20.3), Остаточная шизофрения (F20.5), Параноидная шизофрения (F20.0), Постшизофреническая депрессия (F20.4), Простой тип шизофрении (F20.6), Шизофрения (F20), Шизофрения неуточненная (F20.9)
Психиатрия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «24» апреля 2025 года
Протокол №230
 
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ШИЗОФРЕНИЯ

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:

Код(ы) МКБ-10/11:
МКБ-10
 
МКБ-11
Код
Название
Код
Название
F20.0
Параноидная шизофрения
6A20.0
Шизофрения, первый эпизод
F20.1
Гебефренная шизофрения
6A20.1
Шизофрения, множественные эпизоды
F20.2
Кататоническая шизофрения
6A20.2
Шизофрения, непрерывное течение
F20.3
Недифференцированная шизофрения
6A20.Y
Другой уточненный эпизод шизофрении
F20.4
Постшизофреническая депрессия
6A20.Z
Шизофрения, неуточненный эпизод
F20.5
Резидуальная шизофрения
F20.6
Простая шизофрения
F20.8
Другие формы шизофрении
F20.9
Шизофрения неуточненная

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год (пересмотр 2019 г./2024 г.).
 

Пользователи протокола [2,5]: Врач психиатр взрослый, детский
 
Категория пациентов: взрослые, дети.

Определение [10]:
Шизофрения - психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности. Заболевание характеризуется сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления).
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ВВК
военно-врачебная комиссия
ГПК
Гражданско-процессуальный Кодекс
в\м
внутримышечно
в\в
внутривенно
ГМ
головной мозг
КТ
компьютерная томография
ЛС
лекарственные средства
МЗ
Министерство здравоохранения
МРТ
магнитно-резонансная томография
МСЭК
медико-социальная экспертная комиссия
ОАК
общий анализ крови
ОАМ
общий анализ мочи
ОПР
органическое психическое расстройство
РК
Республика Казахстан
РКИ
рандомизированные клинические исследования
РЭГ
реоэнцефалография
СПЭК
судебно-психиатрическая экспертная комиссия
ЭКГ
электрокардиограмма
ЭПО
экспериментально-психологическое обследование
ЭЭГ
электроэнцефалография
ЭхоЭГ
эхоэлектроэнцефалограмма
БАР
Биполярно аффективное расстройство
РДР
Рекуррентное депрессивное расстройство
ШАР
Шизоаффективное расстройство
BPRS
Brief Psychiatric Rating Scale (Краткая шкала оценки психического состояния)
PSP
Personal and Social Performance Scale (Шкала социально-ориентированного и социального функционирования)
ППР
Психические и поведенческие расстройства
ЭИС
Электронная информационная система
 
Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки  результаты  которых  могут  быть  распространены  на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


Классификация по МКБ -10 [1,7-11]:
По течению
F20.х0 непрерывный тип течения
F20.х1 эпизодический с нарастающим дефектом
F20.х2 эпизодический со стабильным дефектом
F20.х3 эпизодический ремиттирующий
F20.х4 неполная ремиссия
F20.х5 полная ремиссия
F20.х7 другой
F20.х9 период наблюдения менее года
По клиническому типу
Параноидная шизофрения
Гебефреническая шизофрения
Кататоническая шизофрения
Простая шизофрения
Недифференцированная шизофрения
Резидуальная шизофрения
Постшизофреническая депрессия
 
Классификация по МКБ -11
По течению
6A20.0 Шизофрения, первый эпизод
6A20.00 Шизофрения, первый эпизод, текущая симптоматика
6A20.01 Шизофрения, первый эпизод, частичная ремиссия
6A20.02 Шизофрения, первый эпизод, полная ремиссия
6A20.1 Шизофрения, множественные эпизоды
6A20.10 Шизофрения, множественные эпизоды, текущее состояние
6A20.11 Шизофрения, множественные эпизоды, неполная ремиссия
6A20.12  Шизофрения,  множественные эпизоды, полная ремиссия
6A20.20 Шизофрения, непрерывное течение, текущее состояние
6A20.21 Шизофрения, непрерывное течение, неполная ремиссия
6A20.22 Шизофрения, непрерывное течение, полная ремиссия
Спецификаторы симптоматическ их проявлений первичных психотических расстройств 6A25.0 Продуктивные симптомы
6A25.1 Негативные симптомы
6A25.2 Депрессивные симптомы
6A25.3 Маниакальные симптомы
6A25.4 Психомоторные симптомы
6A25.5 Когнитивные симптомы

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Клиническая картина заболевания или состояния [1, 7-11]:
  • Продромальные явления могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель, месяцев и даже лет. К продромальным симптомам относятся утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, когнитивные нарушения, изменения моторики, что может сочетается с отдельными расстройствами восприятия, тревогой, не достигающей степени синдромальной оформленности депрессией или другой неспецифической психопатологической симптоматикой.
  • Наиболее активный период болезни – первые 5 лет после манифестации психотической симптоматики («первый психотический эпизод), когда происходят наиболее выраженные биологические нарушения и существенные социальные потери для пациентов. Данная группа пациентов требует особых подходов как в организационной форме оказания психиатрической помощи, так и методов лекарственной терапии и реабилитации.
  • Для параноидной формы в клинической картине должны быть выражены галлюцинации и/или бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
  • Гебефреническая (гебефренная) форма обычно должна дебютировать в подростковом или юношеском возрасте. Должны отмечаться отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность или неадекватность; поведение, которое характеризуется больше дурашливостью, нежели нецеленаправленностью; отчетливые расстройства мышления в виде разорванной  речи. В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
  • При кататонической шизофрении в течение минимум двух недель должны отчетливо определяться один или более из следующих кататонических симптомов: ступор или мутизм; возбуждение; застывания; негативизм; ригидность; восковая гибкость; подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).
  • При недифференцированной шизофрении симптоматика или недостаточна для выявления другой формы шизофрении, или симптомов так много, что выявляются критерии более одной формы шизофрении.
  • При простой форме отмечается медленное развитие на протяжении не менее года всех трех признаков:
  1. отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией,
  2. постепенное появление и углубление негативных симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность невербального общения,
  3. отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности. Отсутствие галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, то есть клинический случай не должен отвечать критериям любой другой формы шизофрении или любого другого психического расстройства. Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство.
  • При резидуальной или остаточной форме шизофрении наблюдается переход от активного течения процесса, т.е. психотических эпизодов с преобладанием продуктивных симптомов к хронической стадии со стойкими негативными симптомами, такими как психомоторное заторможенность, сниженная активность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы; бедность речи, как по содержанию, так и по количеству; бедность невербальных коммуникаций; недостаточность навыков самообслуживания и социальной продуктивности.
  • Выделяют следующие типы течения заболевания: непрерывный, эпизодический с нарастающим дефектом, эпизодический со стабильным дефектом, эпизодический ремиттирующий.
  • Клинические проявления обострения (приступа) шизофрении: манифестация или усиление продуктивной психопатологической симптоматики в виде бреда, галлюцинаций, нарушений мышления, часто сопровождающихся страхом, тревогой, нарастающими изменениями поведения, различными видами психомоторного возбуждения, кататонической и гебефренической симптоматикой, зачастую – суицидальными мыслями и поступками.
  • Ремиссия – послабление психопатологической симптоматики острого периода болезни. Ремиссии подразделяются на полные и неполные, спонтанные (сохраняющиеся вне зависимости от проведения психофармакотерапии) и фармакозависимые (продолжающиеся до тех пор, пока проводится поддерживающая и противорецидивная терапия). Полная ремиссия предполагает отсутствие позитивных расстройств, обычно с восстановлением критического отношения к перенесенному психозу и неглубоким уровнем личностных изменений. При неполной ремиссии психопатологические расстройства в значительной степени дезактуализированы, лишены аффективной насыщенности и становятся «частным делом» пациента, не влияя на его поступки или влияя на них лишь в минимальной степени, при сохранении относительно упорядоченного, социально приемлемого поведения, в том числе без агрессивных и аутоагрессивных тенденций.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-8]:

Диагностические критерии [1-11]:
Диагноз устанавливает только врач психиатр, согласно статьи 167 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020 г. № 360-VI и согласно Приказа министра здравоохранения РК «Об утверждении Профессиональных стандартов в области здравоохранения»
№ 46 от 25.01.2025 г., Приложение № 39.

Для установления диагноза шизофрении первичный осмотр проводит врач-психиатр. При беседе с пациентом и, по возможности, его родственниками выясняются данные анамнеза и настоящего состояния пациента:
  • наследственная отягощенность психическими заболеваниями;
  • преморбидные особенности личности, в том числе относящиеся или к акцентуациям, или к особенностям психопатического уровня;
  • возраст, в котором впервые возникли первые признаки заболевания;
  • продромальные явления, когда заболевание впервые было диагностировано (неврозо- и психопатоподобные расстройства, аффективные колебания, сверхценные образования, нарушения социального функционирования, транзиторные субпсихотические эпизоды);
  • психический статус на момент осмотра (поведение больного, ориентировка в месте, времени и собственной личности, доступность в отношении болезненных переживаний, описание выявленных психопатологических расстройств, наличие или отсутствие критики к ним, своему положению и болезни в целом);
  • соматический и неврологический статус;
  • социальный статус (образование, семейное положение, трудовой статус, особенности социального функционирования);
  • особенности динамики заболевания характер течения заболевания и его прогредиентность).

Диагноз Шизофрения устанавливают на основании критериев МКБ-10
Диагностические критерии по МКБ-10 [1, 7]:
Для диагностики шизофрении необходим как минимум один чёткий симптом, принадлежащий к перечисленным ниже признакам 1-4, или два симптома, относящихся к признакам 5-9, которые должны присутствовать на протяжении не менее 1 месяца:
  1. "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость);
  2. бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела, конечностей, к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
  3. галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
  4. стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию;
  5. постоянные галлюцинации любой сферы, сопровождаемые нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель;
  6. прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; неологизмы;
  7. кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье;
  8. "негативные" симптомы, например, выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией;
  9. значительное последовательное качественное изменение поведения, проявления этого – утрата интересов, нецеленаправленность, бездеятельность, самопоглощенность и социальная аутизация.

В МКБ-10 выделены основные клинические формы шизофрении: параноидная, гебефреническая (гебефренная), кататоническая, недифференцированная и простая. Для диагностики определенной формы заболевания необходимо выявить общие критерии шизофрении и некоторые характерные черты для отдельных её форм.
 
Параноидная шизофрения (F20.0):
При параноидной форме присутствуют галлюцинации и/или бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны  доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Гебефренная шизофрения (F20.1):
Гебефреническую (гебефренную) форму обычно впервые диагностируют в подростковом или юношеском возрасте. Характерные черты:
  • отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность или неадекватность;
  • поведение, характеризуемое больше дурашливостью, чем нецеленаправленностью;
  • отчётливые расстройства мышления в виде разорванной речи.

В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Кататоническая шизофрения (F20.2):
При кататонической шизофрении в течение минимум 2-х недель должны быть отчетливо выражены один или более из следующих кататонических симптомов:
  • ступор (значительное снижение реактивности на внешние стимулы и уменьшение спонтанных движений и активности) или мутизм;
  • возбуждение (моторная активность без видимой цели, на которую не оказывают влияния внешние стимулы);
  • застывания (произвольное принятие и сохранение неадекватных или причудливых поз);
  • негативизм (сопротивление без видимых мотивов всем инструкциям и попыткам сдвинуть с места, или даже движение в противоположном направлении);
  • ригидность (сохранение ригидной позы, несмотря на попытки изменить ее);
  • восковая гибкость (сохранение членов тела в положении, которое ему придается другими людьми);
  • автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).

Наряду с двигательными, волевым и речевыми расстройствами могут присутствовать изменения сознания онейроидного типа со сновидными переживаниями и отрешенностью от окружающего.

Недифференцированная шизофрения (F20.3):
При недифференцированной шизофрении симптоматика или недостаточна для выявления другой формы шизофрении, или симптомов так много, что выявляются критерии более одной формы шизофрении.

Простая шизофрения (F20.6):
При простой форме отмечают медленное развитие (на протяжении не менее 1 года) трёх признаков:
  • отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;
  • постепенное появление и углубление "негативных" симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);
  • отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

При этом галлюцинации или достаточно полно сформированные бредовые идеи любого вида отсутствуют, т.е. клинический случай не должен отвечать критериям любой другой формы шизофрении или любого другого психического расстройства. Данные за деменцию или другое ОПР должны отсутствовать.

Независимо от клинической формы заболевания выявляют характерные для шизофрении признаки дефекта личности, которые характеризуют утрату или снижение нормальных психических функций [30-36]:
  • Уплощённый аффект - снижение интенсивности эмоциональных реакций и самовыражения, лицо пациента может выглядеть совершенно неподвижным, безжизненным, «одеревенелым», больной практически не поддерживает зрительный контакт и говорит монотонным приглушенным голосом.
  • Алогия- бедность речи, односложные ответы на вопросы, получение от больного достаточно подробной информации может потребовать многочисленных вопросов.
  • Ангедония - отсутствие удовольствия, пациенты могут не испытывать интереса к тем видами деятельности, которые доставляли им удовольствие в прошлом.
  • Асоциальность - социальная отгороженность, снижение заинтересованности и удовольствия от социального взаимодействия, а также пренебрежение повседневными обязанностями.
  • Абулия - отсутствие мотивации, целеполагания или способности исполнять намеченное
 
Другие формы шизофрении (F20.8):
  • В МКБ-10 и в DSM-V нет специальной рубрики для обозначения шизофрении, развившейся у детей или подростков. В настоящее время детский тип шизофрении кодируется как F.20.8 - Другой тип шизофрении. В данную подрубрику включаются случаи шизофрении, которые начинаются в детском возрасте и характеризуются своеобразием и полиморфизмом клинической картины. Включаются также возникающие в раннем детстве случаи шизофрении с выраженным олигофрено подобным дефектом (в силу схожей с олигофренией выраженной задержки психического развития).
 
Диагностические критерии по МКБ-11 [8-9]:
Шизофрения
Основные (необходимые) признаки:
  • Как минимум два из следующих признаков должны присутствовать (со слов пациента или по наблюдениям врача или из других источников информации) большую часть времени на протяжении месяца или дольше.

Хотя бы один из квалификационных симптомов должен быть в перечне от (a) до (d):
  1. Стойкий бред (например, бред величия, бред отношения, бред преследования).
  2. Повторяющиеся галлюцинации (преимущественно слуховые, хотя они могут быть любой сенсорной модальности).
  3. Дезорганизованное мышление (нарушение формы мышления – например, резонерство и разорванность ассоциаций, бессвязная речь, неологизмы). При тяжелой степени выраженности симптоматики речь может быть настолько бессвязной, что становится непонятной (“словесная окрошка”).
  4. Ощущения воздействия, овладения или контроля (например, ощущение, что чувства, желания, побуждения к действию и мысли не принадлежат человеку, а вкладываются или отнимаются другими, или что мысли транслируются другим лицам).
  5. Негативные симптомы, такие как притупленный аффект, алогия или обеднение речи, абулия, асоциальность и ангедония.
  6. Значительная дезорганизованность поведения, заметная при любой форме целенаправленной деятельности (например, поведение, выглядящее нелепым или бессмысленным, непредсказуемые и неуместные эмоциональные реакции, которые мешают упорядочить поведение).
  7. Психомоторные нарушения, такие как кататоническое возбуждение или ажитация, застывание, восковая гибкость, негативизм, мутизм или ступор. 

Примечание: Если в контексте шизофрении наблюдается полная картина симптомов кататонии, следует также использовать диагноз “Кататония, связанная с другим психическим расстройством”.

Симптомы не являются проявлением другого заболевания (например, опухоли мозга), и не являются следствием воздействия психоактивных веществ или лекарственных средств (например, кортикостероидов) на центральную нервную систему, включая синдром отмены (например, алкогольная абстиненция).

Уточняющие критерии течения шизофрении:
  • Следующие спецификаторы должны применяться для определения течения шизофрении, в том числе для определения того, соответствует ли пациент в настоящее время диагностическим критериям шизофрении или он находится в частичной или полной ремиссии. Спецификаторы также используются для указания на то, что текущий эпизод является первым, или уже было несколько таких эпизодов, или симптомы сохранялись непрерывно в течение длительного периода времени.

Шизофрения, первый эпизод:
  • Спецификатор “первый эпизод” должен применяться, когда текущий или последний по времени эпизод отвечает всем диагностическим критериям шизофрении (симптоматика и продолжительность) и симптоматика появилась первый раз в жизни. Если ранее уже был эпизод шизофрении или шизоаффективного  расстройства,  следует  использовать  спецификатор “множественные эпизоды”.

Шизофрения, первый эпизод, текущая симптоматика:
  • Все критерии (симптоматика и продолжительность), необходимые для диагностики шизофрении присутствуют в данный момент или в течение последнего месяца.
  • Ранее не было эпизодов шизофрении или шизоаффективного расстройства. Примечание: Если эпизод длится больше года, тогда, в зависимости от клинической ситуации, следует использовать спецификатор “непрерывное течение”.

Шизофрения, первый эпизод, частичная ремиссия:
  • Состояние не отвечает полностью диагностическим критериям шизофрении в течение месяца, но некоторые клинически значимые симптомы сохраняются, что может как сопровождаться, так и не сопровождаться нарушением функционирования.
  • Ранее не было эпизодов шизофрении или шизоаффективного расстройства.

Шизофрения, первый эпизод, полная ремиссия:
  • Состояние не отвечает полностью диагностическим критериям шизофрении в течение месяца; клинически значимые симптомы отсутствуют.
  • Ранее не было эпизодов шизофрении или шизоаффективного расстройства.

Шизофрения, множественные эпизоды:
  • Спецификатор “множественные эпизоды” должен применяться, когда отмечались, как минимум, два эпизода, отвечающих всем диагностическим критериям симптоматики шизофрении или шизоаффективного расстройства, с периодом неполной или полной ремиссии между эпизодами, продолжительностью не менее 3 месяцев, а текущий или последний по времени эпизод соответствует критериям шизофрении. Одномесячный критерий, используемый для диагностики первого эпизода, не применяется для диагностики последующих эпизодов. В период ремиссии состояние лишь частично соответствует или вовсе не соответствует диагностическим критериям шизофрении.

Шизофрения, множественные эпизоды, текущая симптоматика:
  • Все критерии симптоматики необходимые для диагностики шизофрении присутствуют в данный момент или в течение последнего месяца. Одномесячный критерий, используемый для диагностики первого эпизода, не применяется для диагностики последующих эпизодов.
  • Отмечались как минимум два эпизода шизофрении или ранее был эпизод шизоаффективного расстройства с периодом частичной или полной ремиссии между эпизодами продолжительностью не менее 3 месяцев.

Шизофрения, множественные эпизоды, частичная ремиссия:
  • Состояние не отвечает полностью диагностическим критериям шизофрении в течение последнего месяца, но некоторые клинически значимые симптомы сохраняются, что может как сопровождаться, так и не сопровождаться нарушением функционирования.
  • Отмечались как минимум два эпизода шизофрении или ранее был эпизод шизоаффективного расстройства с периодом частичной или полной ремиссии между эпизодами продолжительностью не менее 3 месяцев.

Шизофрения, множественные эпизоды, полная ремиссия:
  • Состояние не отвечает полностью диагностическим критериям шизофрении в течение последнего месяца; клинически значимые симптомы отсутствуют.
  • Отмечались как минимум два эпизода шизофрении или ранее был эпизод шизоаффективного расстройства с периодом частичной или полной ремиссии между эпизодами продолжительностью не менее 3 месяцев.

Шизофрения, непрерывное течение:
  • Спецификатор “непрерывное течение” должен применяться, когда симптомы, соответствующие всем диагностическим критериям шизофрении, наблюдаются на протяжении всей жизни пациента с момента начала болезни, а периоды субклинической выраженности симптомов очень коротки по отношению к общему времени заболевания.
  • Чтобы применять этот спецификатор к первому эпизоду, шизофрения должна длиться как минимум год. В таком случае спецификатор “непрерывное лечение” должен использоваться вместо спецификатора “первый эпизод”.

Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральную и периферическую нервную систему) не выявляется.

Лабораторные исследования: неинформативны, т.к. диагностически значимых изменений не выявляется. Специализированные лабораторные исследования отсутствуют.

Рекомендуется исключить любое соматическое, неврологическое и органическое психическое расстройство или употребление токсических веществ, алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ), которые могут вызвать психотическое состояние с шизофреноформной симптоматикой. С этой целью, в случае необходимости, рекомендуется сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, по необходимости - токсикологические тесты в крови и моче. Необходимость проведения того или иного лабораторного исследования оценивает врач самостоятельно и может обойтись без указанной процедуры.

Инструментальные исследования: неинформативны, т.к. диагностически значимых изменений не выявляется. Специализированные инструментальные исследования отсутствуют.

Тем пациентам, у которых по результатам сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотра, результатов лабораторных анализов выявлены признаки возможного наличия соматической или неврологической патологии или органического поражения головного мозга, рекомендуется проведение ЭКГ, ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга с целью исключения наличия данной патологии.
 
Минимальный перечень обследования доплановой добровольной госпитализации: согласно Приложению 5 к приказу 27 от 24 марта 2022 года
«Об утверждении Стандарта организации оказания медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Казахстан».
  1. общий анализ крови, срок до 14 дней;
  2. общий анализ мочи, срок до 14 дней;
  3. биохимический анализ крови (креатинин, алат, асат, общий белок), срок до 14 дней;
  4. ВИЧ, срок до 6 мес;
  5. гепатиты В, С, срок до 6 мес;
  6. флюорография, срок до 12 мес;
  7. микрореакция, срок до 1 мес;
  8. справка об эпид окружении, срок до 7 дней (детям).
 
Показания для консультации специалистов:
  • консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
  • консультация психолога (ЭПО) – для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году - необходимость оценки качественных и количественных параметров психических функций (для уточнения диагноза, оценки прогноза и эффективности терапии). Для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача;
  • консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
  • консультация кардиолога – при наличии изменений ЭКГ;
  • консультации иных узких специалистов (невропатолога, эндокринолога, хирурга) – при наличии признаков или подозрений на сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.

Диагностический алгоритм (схема) [1, 3-11]:


Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1, 7-11]:
Диагноз
Обоснование для дифференциальной диагностики
Обследования
Критерии исключения диагноза
Экзогенный психоз: Органические, включая
симптоматические, психические расстройства (F00-F09)
Психические расстройства психотического уровня (нарушение мышления, галлюцинации, расстройства сознания и др.)
  • Клиническая оценка психического и соматического статуса;
  • анамнестические сведения
  • ЭПО;
  • Консультация невропатолога;
  • КТ ГМ или МРТ ГМ, ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ.
  • Наличие болезни, повреждения  или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое определенно связано с психическим расстройством;
  • Взаимосвязь  во времени (недели или  несколько месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психического синдрома;
  • Выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания;
  • Наличие признаков психоорганического синдром (триада Вальтер-Бюэля: снижение интеллекта, памяти, эмоциональные нарушения).
Эпилептические психозы
Психические расстройства психотического уровня (нарушение мышления галлюцинации, расстройства сознания и.др.),
  • Клиническая оценка психического и соматического статуса,
  • анамнестические сведения
  • ЭПО;
  • Консультация невропатолога;
  • КТ ГМ или МРТ ГМ, ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ.
  • Наличие диагноза Эпилепсия в анамнезе
  • Наличие патологических нарушений на ЭЭГ
  • Наличие признаков психоорганического синдром (триада Вальтер-Бюэля: снижение интеллекта, памяти, эмоциональные нарушения).
Психотические расстройства в результате употребления алкоголя и других ПАВ
Психические расстройства психотического уровня (нарушение мышления галлюцинации, расстройства сознания и.др.),
  • Клиническая оценка психического и соматического статуса;
  • анамнестические данные,
  • экспресс- тесты на употребление ПАВ
  • ЭПО;
  • Анамнестические данные указывающие на злоупотребление алкоголем, либо употребление ПАВ
  • Наличие признаков психической и физической зависимости от алкоголя или других ПАВ
  • Наличие симптомов отмены ПАВ
  • Положительные результаты токсикологических анализов крови или мочи на наличие ПАВ
БАР с психотическими симптомами
Психические расстройства психотического уровня (бред, галлюцинации, расстройства эмоциональной и волевой сферы.),
  • Клиническая оценка психического статуса;
  • ​анамнестические данные,
  • ЭПО
  • Наличие информации или признаков маниакального или гипоманиакального состояния в прошлом
  • Наличие критериев БАР
  • Отсутствие признаков прогредиентности заболевания
  • Отсутствие негативных расстройств в состоянии интермиссии
РДР с
психотическими симптомами
Психические расстройства психотического уровня (нарушения мышления, галлюцинации, расстройства эмоциональной и волевой сферы.),
  • Клиническая оценка психического статуса;
  • анамнестические данные,
  • Наличие информации или признаков депрессивного состояния в прошлом
  • Наличие критериев РДР
Шизоаффективное расстройство
Психические расстройства психотического уровня (нарушения мышления, галлюцинации, расстройства эмоциональной и волевой сферы.),
  • Клинический осмотр;
  • анамнестические данные,
  • Отсутствие достаточных критериев шизофрении, маниакального или депрессивного эпизодов.
  • Наличие критериев ШАР
Острые транзиторные психотические расстройства
Психические расстройства психотического уровня (нарушения мышления, галлюцинации, расстройства эмоциональной и волевой сферы.),
  • Клиническая оценка психического статуса;
  • анамнестические данные,
  • Острое начало, развитие психотической симптоматики в течении 48 часов до 2х недель
  • Вариабельность и нестабильность симптоматики
  • Отсутствие достаточных критериев шизофрении, маниакального или депрессивного эпизодов. 
  • Если шизофреническая симптоматика присутствует более 1 месяца, то диагноз должен быть изменен на шизофрению (F20)
 
Хронические бредовые
расстройства
Психические расстройства психотического уровня (нарушения мышления, поведенческие нарушения.),
  • Клиническая оценка психического статуса;
  • анамнестические данные,
  • Наличие стойкого монотематического или систематизированного политематического бреда в течении более 3 месяцев
  • Отсутствие достаточных критериев шизофрении
Шизотипическое расстройство
Нарушения мышления, нарушение восприятия, поведенческие нарушения, эмоциональной и волевой сферы.
  • Клиническая оценка психического статуса;
  • анамнестические данные
  • Устойчивый комплекс необычных высказываний, убеждений, восприятия и поведения, который не обладает достаточной степенью выраженности и продолжительности, чтобы соответствовать диагностическим критериям шизофрении, шизоаффективного расстройства или бредового расстройства.
Диссоциативные расстройства
Психические расстройства психотического уровня (нарушения мышления, нарушение восприятия, поведенческие нарушения, эмоциональной и волевой сферы.
  • Клиническая оценка психического статуса;
  • анамнестические данные, наличие информации о психотравме,
  • ЭПО
  • Наличие психогении в анамнезе - тесная связь по времени с психотравматическими событиями., неразрешимыми проблемами и нарушенными взаимоотношениям и;
  • Тенденция к ремитированию.
  • Отсутствие достаточных критериев шизофрении
Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
Нарушения мышления, нарушение восприятия, поведенческие нарушения, эмоциональной и волевой сферы.
  • Клинический осмотр;
  • анамнестические данные,
  • ЭПО
  • Критерии расстройства появляются с детского или подросткового возраста, характеризуются стойкостью аномального стиля поведения и являются характеристикой свойственного для индивида стиля к жизни;
  • Отсутствие достаточных критериев шизофрении

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2-6, 10-56]:
 
Амбулаторный этап является ключевым этапом оказания психиатрической помощи.
  • Стратегическая цель – превенция регоспитализаций, трудовая и социальная компенсация (реконвалесценция).
  • Общие принципы – психофармакотерапия, удобство применения и непрерывность терапии  для пациента, мониторинг эффективности и безопасности терапии, превенция госпитализаций, психообразование и психореабилитация.
  • Базовым фармакологическим классом для лечения как острых симптомов шизофрении, так и для длительной противорецидивной терапии являются антипсихотические средства. В качестве препаратов первого выбора пациентам первым эпизодом шизофрении рекомендуются как антипсихотические средства первого поколения, так и антипсихотические средства второго поколения.
  • При подборе терапии у пациентов рекомендовано использовать то антипсихотическое средство, которое обладало наилучшим эффектом и переносимостью у данного пациента в ходе купирования эпизода обострения и в процессе стабилизации состояния.
  • У пациентов с первым эпизодом рекомендуется непрерывная антипсихотическая терапия в течение 1 года.
  • У пациентов с несколькими эпизодами рекомендуется поддерживающая терапия на протяжении 2- 5 лет. При сохраняющейся симптоматики и частых психотических эпизодах – пожизненная терапия
 
Немедикаментозное лечение:
 
  • Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии (когнитивно- поведенческая терапия, тренинг социальных навыков, когнитивная ремидиация, психообразование семейная психотерапия), трудотерапия (исходя из возможностей лечебной организации, с согласия пациента).
  • Режим: свободный.
  • Диета: общий стол (стол 15).

Медикаментозное лечение, направлено на купирование основных и сопутствующих психопатологических нарушений, а также поддерживающая терапия, профилактика обострений, коррекция побочных эффектов.
 
Основные лекарственные средства [10-56]:
Фармакотерапевтическая группа
Международное непатентованное наименование лекарственного средства
Способ применения
Уровень доказательности
Антипсихотики для ежедневного приема
Нейролептик
Палиперидон1,2
Индивидуальный подбор доз.3- 9мг\сутки внутрь. Дети: с 15 лет 3мг-6 мг\сутки за 1прием
B
Нейролептик
Рисперидон2,3
Индивидуальный подбор доз. 0,5 - 6 мг\сутки внутрь за 1-3 приема. Дети: с 5 лет.
Масса тела менее 50 кг – 0,25- 0,75мг\сутки; более 50 кг – 0,25-2 мг\сутки. 15-17 лет до 6 мг в сутки
B
Нейролептик
Оланзапин2,3,4
Индивидуальный подбор доз. 5-15мг.\сутки внутрь. С 18 лет.
B
Нейролептик
Амисульприд2,3,4
Индивидуальный подбор доз. 50-400 мг\сутки внутрь за 1-2 приема. При преобладании негативной симптоматики: 50- 300 мг\сутки. С 15 лет. До 150мг в сутки
B
Нейролептик
Хлорпромазин1,2
Индивидуальный подбор доз. Начальные дозировки 25- 100мг\сутки внутрь. Средние дозировки 100-200 мг в сутки. Дети: 3-5 лет –250 мкг\кг\сутки внутрь(5,0-25мг), 7-14 лет –до 100 мг в сутки с 12 лет по 25 мг 1-3 раза в день. С массой тела >90 кг доза как у взрослых. 15-17 лет до 300 мг в сутки
B
Нейролептик
Кветиапин2,3
Индивидуальный подбор доз. 400-800 мг\сутки внутрь. Дети: с 13 лет, 400-800 мг\сутки внутрь.
B
Нейролептик
Галоперидол1,2
Индивидуальный подбор доз. 0,5-15 мг\сутки внутрь в 1-3 приема, более 40 мг\сутки в редких случаях (короткое время). Средние дозировки - 15-20 мг в сутки. Дети: с 3-х лет 25-75 мкг/кг/сут в 2-3приема. 3-6 лет 0,1-0,5 мг в сутки,,7-14 лет до 10 мг в сутки, 15-17 лет до 15 мг в сутки.
B
Нейролептик
Трифлуоперазин 2,3
Индивидуальный подбор доз. 5 - 10мг\сутки внутрь за 1-3 приема
Дети: в возрасте 6 лет и старше - по 1 мг 2-3 раза/сутки. 3-6 лет по 0,25-5,0 в сутки, 7- 14 лет до 15 мг в сутки,15-17 лет до 40 мг в сутки
C
Нейролептик
Левомепромазин2 ,3
Индивидуальный подбор доз. 25- 100мг\сутки внутрь за 1-2 приема. Дети: старше 12 лет - 250 мкг/кг/сутки в 2-3 приема. 3-6 лет 6,0-25 мг в сутки, 7-14 лет до 100мг в сутки, 15-17 лет до 300 мг в сутки
C
Нейролептик
Арипипразол2,3
Индивидуальный подбор доз. Начальная доза 10-15 мг\сутки внутрь. Эффективные дозировки 10-30 мг. в сутки. Дети: старше 15 лет – 10-15 мг/сут х 1 раз внутрь
B
Нейролептик
Клозапин2,3
Индивидуальный подбор доз. начальные дозировки 25-50 мг\сутки внутрь 2 – 3 раза в день. Средние дозировки- 100-150 мг в сутки. Дети: 6 – 8 лет — 15 – 20 мг\сутки; 8 – 15 лет до 30 мг\сутки, 2 – 3 раза в день. 3-6 лет-6,25-37,5 мг в сутки, 7- 14 лет до 100 мг в сутки,15-17 лет до 250 в сутки
B
Атипичный нейролептик
Тиоридазин2,3
Индивидуальный подбор доз. 10- 200мг\сутки внутрь за 1-4 приема. Дети: 6-7 лет: 10-20 мг/сутки, х 1-2раза в день (5,0-30,0 мг в сутки) 8-14 лет: 20-30 мг/день, х 2-3 раза вдень (до 75 мг в сутки); 15-18 лет: 30-50 мг/день, х 3-4 раза в день. (до 100 мг в сутки)
B
Нейролептик
Зуклопентиксол1, 2,4
Зуклопентиксол 10-75 мг\сутки, внутрь. Пациентам старше 18 лет.
B
Нейролептик
Карипразин1,2,4
Индивидуальный подбор доз. 1,5 мг/6 мг внутрь один раз в сутки. Начальная доза - 1,5 мг. Дозу можно повышать по 1,5 мг/сутки до максимальной дозы 6 мг/сутки.
B
Атипичный нейролептик
Сульпирид1,2
Индивидуальный подбор доз. 200 - 600мг\сутки внутрь за 1-3 приема. Дети: 15-18 лет: 100-200 мг/день, х2 раза в день. 3-6 лет – 25,0-50 мг в сутки,7-14 до 100 мг в сутки 15-18 лет: 100-200 мг/день, х2 раза в день. До 300 в сутки
C
Атипичный нейролептик
Брекспипразол1,2,4
Индивидуальный подбор доз. 2 – 4 мг\сутки внутрь за 1 прием. С 18 лет.
B
1Противопоказан вовремя беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.
 
Нейролептики пролонгированного действия
Фармакотерапевтическая группа
Международное непатентованное наименование лекарственного средства
Способ применения
Уровень доказательности
Нейролептик
Палиперидон 2,3
Инициация: 1-й день 150 мг в\м, 8-й день100 мг в\м, далее поддерживающее лечение 100 мг (или 150 мг) в\м ежемесячно. Рекомендуемая поддерживающая доза 75 мг - 1 раз в месяц, эффект может наблюдаться от приема больших или меньших доз, в диапазоне 25-150 мг в зависимости от индивидуальной переносимости и/или эффективности. Индивидуальный подбор доз. Для пациентов со стабильным клиническим состоянием на фоне приема палиперидона с кратностью введения 1 раз в месяц в\м не менее 4 месяцев - 350 мг или 525 мг 1 раз в 3 месяца в\м. Для пациентов со стабильным клиническим состоянием на фоне приема палиперидона с кратностью введения 1 раз в месяц в\м не менее 4 месяцев или пациентов с кратностью введения 1 раз в 3 месяца в\м не менее 3 месяцев - 700 мг или 1000 мг. 1 раз в 6 месяцев в\м. С 18 лет
B
Нейролептик
Рисперидон 2,3
Индивидуальный подбор доз. 25 мг или 37,5 мг в\м 1 раз в 2-4 недели. С 18 лет.
B
Нейролептик
Галоперидол 1,2
Индивидуальный подбор доз. 25-75 мг в\м 1-2 раза в месяц в\м. Пожилым может быть достаточно12,5 – 25 мг 1 раз в\м в месяц, по состоянию.
B
Нейролептик
Зуклопентиксол 1,2, 4
50 - 150 мг в/м, 1 раз в 2-3 дня, по состоянию, не дольше 14 дней, не более 400 мг, не более 4 инъекций.
B
Нейролептик
Зуклопентиксол 1,2,4
100 - 400 мг (0,5 -2 мл) 1 раз в 2-4 недели, по состоянию.
B
Нейролептик
Арипипразол 2,3
300-400 мг, 1 раз в месяц, но не ранее чем через 26 суток после предыдущего введения, в/м (при условии предыдущей успешной стабилизации пациента таблетированной формой арипипразола). Рекомендуемая начальная доза препарата – 400 мг, однако возможно назначение меньшей дозы (300 мг, 200 мг или 160 мг). Есть два способа начать прием пролонгированной формы в зависимости от удобства пациента:
  • пациенту могут ввести одну инъекцию пролонгированного арипиразола в первый день лечения в сочетании с приемом перорального препарата арипипразола, который нужно принимать в течение 14 дней после первой инъекции;
  • пациенту могут ввести две инъекции пролонгированного арипипразола в первый день лечения, и назначат прием одной таблетки арипипразола в этот день. После этого пациенту будут вводить инъекции арипипразола в выбранной дозировке, если врач не назначит другого лечения.
IIA
1Противопоказан вовремя беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.
 
Дополнительные лекарственные средства: используются для коррекции сопутствующих    психопатологических   нарушений,    улучшения    действия основных препаратов, коррекции побочных эффектов.
Фармакотерапевтическая группа
Международное непатентованное наименование
лекарственного средства
Способ применения
Уровен ь доказат
ельнос ти
Антидепрессанты
Амитриптилин2,3
Индивидуальный подбор доз. 25-75 мг\сутки внутрь.
Дети: 3-6 лет – 6,25-12,5 в сутки;
с 6 лет до 12 лет - 10-30 мг/сутки (мах 100 мг в сутки) или 1-5 мг/кг/сутки дробно. в подростковом возрасте - до 75 мг/сут. – 1 -4 раза в сутки (15-17 лет до 250 мг в сутки).
C
Антидепрессанты
Флуоксетин*2,3,4
Индивидуальный подбор доз. 20-60 мг\сутки внутрь 1-3 раза
С 18 лет.
B
Антидепрессанты
Флувоксамин2,3
Индивидуальный подбор доз. 50-150 мг\сутки внутрь на ночь.
Дети: с 8 лет – 25-50 мг\сутки.
Мах до100мг, 15-17 лет до 200 мг в сутки)
B
Антидепрессанты
Миртазапин1,2
Индивидуальный подбор доз. 15-30 мг\сутки внутрь
С 18 лет.
B
Антидепрессанты
Вортиоксетин1,2,4
Индивидуальный подбор доз. 5-20 мг\сутки внутрь за 1 прием.
С 18 лет.
B
Антидепрессанты
Циталопрам2,3
Индивидуальный подбор доз. 20- 40 мг\сутки внутрь за 1 - 2 приема.
С 18 лет.
B
Антидепрессанты
Эсциталопрам2,3,
4
Индивидуальный подбор доз.
5- 20 мг\сутки внутрь за 1 прием. С 18 лет
B
Антидепрессанты
Миансерин1,2
Индивидуальный подбор доз.
15-30 мг\сутки внутрь.
С 18 лет.
C
Антидепрессанты
Агомелатин*2,3
Индивидуальный подбор доз. 25-50мг\сутки внутрь х 1 р. Вечером.
С 18 лет.
C
Антидепрессанты
Сертралин2,3
Индивидуальный подбор доз. 50-150мг\сутки внутрь за 1-3 приема.
С 18 лет.
C
Антидепрессанты
Тразодон1,2
Индивидуальный подбор доз. 150-300 мг\сутки, внутрь в 3 приема, основную часть суточной дозы рекомендуется принимать перед сном.
С осторожностью до 18 лет
C
Нормотимики
Карбамазепин2,3
Индивидуальный подбор доз. 200-600 мг\сутки внутрь – за 1-3 приема.
Дети: младше 6 лет - 10-20мг на 1кг массы тела 2-3 раза в день.
6-12 лет – 100 мг\сутки 2 раза в день.
Старше 12 лет - 100-400 мг\сутки - 2-3 раза в день.
C
Нормотимики
Вальпроевая кислота1,2
Индивидуальный подбор доз. 300-600 мг\сутки внутрь за 1-3 приема.
Дети: более 17 кг - 30
мг/кг/сутки за 1-3 приема. Средние дозы 30-50 мг на кг массы тела, мах 100мг (контроль концентрации в крови)
C
Транквилизаторы
Диазепам2,3
Индивидуальный подбор доз. 2,5-10 мг\сутки внутрь за 1-3 раза в день.
Дети: с 6 лет 2,5-7,5 мг\сутки внутрь за 1-3 приема.
Длительность курса не более 7-14дней.
3-6 лет 1,0-5,0 мл, 7-14- до 10 мл,15-17- до 20,0 мл
C
 
Купирование побочных явлений нейролептической терапии
Центральный холинолитик
Тригексифенидил1,2
Индивидуальный подбор доз. 4-8мг\сутки внутрь.
Кратность приема - 3-6 раз в сутки.
C
Бета
адреноблокатор
Пропранолол1,2,4
10-20 мг за 2-3 приема. Дети: от 0,5 мг/кг до 4 мг/кг за 2 приема.
C
* применять с осторожностью при наличии суицидальной настроенности пациента.
1Противопоказан вовремя беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.,

Хирургическое лечение: нет.

Дальнейшее ведение:
  • формирование и укрепление комплаенса;
  • привлечение к трудотерапии, психообразованию (разъяснение симптомов заболевания), проведение психореабилитации.
 
Индикаторы эффективности лечения:
  • непсихотический уровень психопатологических расстройств. Общий балл при оценке психического состояния по шкале BPRS не более 20
  • приближение (в динамике) балла по шкале PSP к 80 и более.
  • отсутствие повторных госпитализаций в течение не менее года (после последней выписки).
  • отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств и в отношении качества психиатрической помощи.

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2-6, 10-56]:
В случае принудительной госпитализации
  • Тактика при принудительной госпитализации определяется в соответствии с нормативно-правовыми актами и с учетом клинического состояния пациента.

В случае добровольной госпитализации:
  • Тактическая цель – скорейшее купирование психотических проявлений и перевод пациента на амбулаторный этап.
  • Установление клинического диагноза (не позже 10-го дня от даты поступления пациента).
  • Ежедневный осмотр (клиническая оценка психического, соматического и неврологического статуса) врачом-психиатром в течение первых 10 календарных дней, затем в последующем – не реже 2-х раз в неделю.
  • Проведение этапного эпикриза 1 раз в месяц.

Алгоритм лечения 
*Рекомендуется использование препаратов пролонгированного действия, при наличии такой формы.
 
Немедикаментозное лечение:
 
  • Комплаенс – терапия
  • Диета: общий стол (стол15).
  • Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
  • общий режим наблюдения - круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
  • режим частичной госпитализации - возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
  • режим лечебных отпусков - возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
  • усиленный режим наблюдения - круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
  • строгий режим наблюдения - круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.

Медикаментозное лечение [10-56]:
 
Длительность купирующего этапа лечения (но не периода госпитализации) – до 3 месяцев (в среднем 6-8 недель).

А) Общие принципы терапии нейролептиками -
  • Базовым фармакологическим классом для лечения как острых симптомов шизофрении, так и для длительной противорецидивной терапии являются антипсихотические средства. В качестве препаратов первого выбора пациентам первым эпизодом шизофрении рекомендуются как антипсихотические средства первого поколения, так и антипсихотические средства второго поколения.
  • Антипсихотическая терапия, удобство применения и непрерывность терапии для пациента, мониторинг эффективности и безопасности терапии, превенция госпитализаций, психобразование и психореабилитация.
  • Минимальный курс для оценки начального эффекта купирующей терапии – 10-14 дней.
  • При отсутствии эффекта монотерапии атипичным нейролептиком рекомендуется параллельное применение 2-х атипичных нейролептиков разной химической структуры.
  • При отсутствии эффекта (не позднее 10-14 дней) применения 2-х атипичных нейролептиков рекомендуется лечение «классическими» нейролептиками. При необходимости - проведение серий «одномоментных отмен».
  • Назначение одновременно 3-х и более нейролептиков является полипрагмазией.
  • Не рекомендуется назначение двух и более нейролептиков одной химической структуры.
  • Присоединение корректоров терапии рекомендуется для профилактики побочных эффектов нейролептической терапии.

Б) Выбор основного препарата и его суточная дозировка определяются:
  1. Индивидуальной переносимостью пациента.
  2. Психопатологической структурой ведущего синдрома.
  3. Наличием\отсутствием «патологической почвы» (резидуальные и\или субкомпенсированные соматоневрологические нарушения), оказывающей патопластическое влияние на клиническую картину.
  4. Продолжительностью заболевания.
  5. Спектром нейролептических препаратов, которые пациент принимал ранее.
  6. Наличием\отсутствием признаков фармакорезистентности.
 
Основные лекарственные средства:
Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование лекарственного
средства		 Способ применения Уровень
доказательности
Нейролептик Палиперидон1,2 Индивидуальный подбор доз . 3-12 мг\сутки внутрь.
Дети: с 15 лет 3мг\сутки за 1прием.
С весом < 51 кг: максимальная доза - 6 мг\сутки внутрь;
с весом > 51 кг: максимальная доза - 12 мг\сутки внутрь.		 B
Нейролептик Рисперидон2,3, Индивидуальный подбор доз. 0,5-6 мг \сутки внутрь Максимальная доза 10 мг\сут.
Дети: с 5 лет.
Масса тела менее 50 кг – 0,25-0,75мг\сутки;
более 50 кг  – 0,25-2 мг\сутки.
15-17 лет до 6 мг в сутки		 B
Нейролептик Оланзапин2,3,4 Индивидуальный подбор доз. 5-30мг\сутки. внутрь и в\м
С 18 лет.		 B
Нейролептик Амисульприд2,3,4 Индивидуальный подбор доз.
600-1200 мг\сутки внутрь за 2-3 приема
С 18 лет.		 B
Нейролептик Хлорпромазин1,2 Индивидуальный подбор доз.
25-600мг \сутки внутрь за 1- 4 приема.
Для купирования возбуждения 50-100мг\сутки в\м.
В случае малоэффективности: 700-1000 мг/сутки, в некоторых, крайне резистентных случаях без соматических противопоказаний 1200 мг/сутки. Длительность курса лечения большими дозами не должна превышать 1-1,5 месяца, Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 300 мг, суточная 1500 мг.
Ослабленные и пожилые – до 300 мг\сутки.
Дети: 1-5 лет –250-500 мкг\кг\сутки внутрь или в\м, с 12 лет по 25 мг 1-3 раза в день, с массой тела > 90 кг доза как у взрослых.
Дети: 3-5 лет –250 мкг\кг\сутки внутрь (5,0- 25мг), 7-14 лет –до 100 мг в сутки
с 12 лет по 25 мг 1-3 раза в день.
С массой тела > 90 кг доза как у взрослых. 15-17 лет до 300 мг в сутки		 B
Нейролептик Кветиапин2,3 Индивидуальный подбор доз.
400-800мг\сутки внутрь. Дети: с 13 лет, 400-800 мг\сутки внутрь.		 B
Нейролептик Галоперидол1,2 Индивидуальный подбор доз.
1,5-10мг\сутки  внутрь при необходимости до 20 мг\сутки в\м за 2-3 приема. Высокие дозы (более 40 мг/сут) применяют в редких случаях, в течение короткого времени и при отсутствии сопутствующих заболеваний. Максимальная доза 100 мг\сутки внутрь.
в/м: начальная разовая доза составляет 1-10 мг, интервал между повторными инъекциями - 1-8. Максимальная доза в/м – 100 мг\сутки.
В/в введение: разовая доза - 0.5-50 мг, частота введения и доза при повторном введении зависят от показаний и клинической ситуации.
Дети: Для детей - 25-75 мкг/кг/сут в 2-3 приема.
3-6 лет 0,1-0,5 мг в сутки;
7-14 лет до 10 мг в сутки; 15-17 лет до 15 мг в сутки		 B
Нейролептик Трифлуоперазин,2,3 Индивидуальный подбор доз.
2-20 мг\сутки внутрь, в 1-3 приема в зависимости от дозы.
Дети: в возрасте 6 лет и старше – по 1 мг 2-3 раза/сут, при необходимости доза может быть увеличена до 5-6 мг/сут.
В/м взрослым - по 1-2 мг каждые 4-6 ч. Детям - по 1 мг 1-2 раза/сут.
Максимальные дозы: взрослым при приеме внутрь – 40 мг/сут, в/м - 10 мг/сут.
3-6 лет по 0,25-5,0 в сутки,
7-14 лет до 15 мг в сутки,15- 17 лет до 40 мг в сутки		 C
Нейролептик Левомепромазин2,3 Индивидуальный подбор доз.
25-100мг\сутки внутрь за 1-2 приема. Максимальная суточная доза 200-300 мг\сутки внутрь в несколько приемов.
При в\в или в\м введении 25-200 мг\сутки х 1-4 раза.
При в\в введении обязательно  разбавить  50- 100мг препарата в 250 мл физиологического раствора или                   изотонического раствора глюкозы и вводить медленно через капельницу. Для купирования возбуждения 50- 100мг\сутки в\м.
Дети: 250 мкг/кг/сутки в 2-3 приема.
Максимальная суточная доза при приеме внутрь для детей в возрасте до 12 лет составляет 40 мг.
3-6 лет 6,0-25 мг в сутки, 7- 14 лет до 100мг в сутки, 15- 17 лет до 300 мг в сутки
Противопоказан лицам старше 65 лет!		 C
Нейролептик Арипипразол2,3 Индивидуальный подбор доз.
До 10-15мг\сутки внутрь х 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 30 мг\сутки.
Дети: старше 15 лет – 10-15 мг/сут.
х 1 раз внутрь.		 B
Нейролептик Клозапин2,3 Индивидуальный подбор доз. 25-200 мг\сутки внутрь 2 – 3 раза в день.
Разовая — 50 – 200 мг\сутки, начальная — 150 – 300 мг\сутки, максимальная доза 600 мг\сутки.
Дети: 6 – 8 лет — 15 – 30мг\сутки; 8 – 15 лет — 30 –60 мг\сутки, 2 – 3 раза в день, максимальная доза — 100 мг\сутки.
3-6 лет-6,25-37,5 мг в сутки, 7-14 лет до 100 мг в сутки,
15-17 лет до 250 в сутки		 B
Атипичный нейролептик Тиоридазин2,3 Индивидуальный подбор доз. 10- 200мг\сутки внутрь за 1-4 приема.
Максимальная доза 300 мг\сутки.
Дети: 6-7 лет: 10-20 мг/сутки, х 1-2раза в день (5,0-30,0 мг в сутки);
8-14 лет: 20-30 мг/день, х 2- 3 раза вдень; (до 75 мг в сутки);
15-18 лет: 30-50 мг/день, х 3-4 раза в день. (до 100 мг в сутки)		 С
Нейролептик Зуклопентиксол1,2,4 Зуклопентиксол 10-75 мг\сутки, внутрь или в/м.
С осторожностью до 18 лет.		 B
Атипичный нейролептик Карипразин1,2,4 Индивидуальный подбор доз.
1,5 мг/6 мг внутрь один раз в сутки. Начальная доза - 1,5 мг.
Дозу можно повышать по 1,5 мг/сутки до максимальной дозы 6 мг/сут.		 B
Атипичный нейролептик Сульпирид1,2 Индивидуальный подбор доз. 200 - 600мг\сутки внутрь за 1-3 приема.
Дети: 3-6 лет: 25,0-50 мг в сутки;
3-7 лет: до 100 мг в сутки; 15-18 лет: 100-200 мг/день, х
2 раза в день. До 300 в сутки		 С
Атипичный нейролептик Брекспипразол1,2,4 Индивидуальный подбор доз. 2 – 4 мг\сутки внутрь за 1 прием. B
 
Антипсихотики пролонгированного действия (исключительно при подготовке перевода больного на амбулаторный этап)
Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование
лекарственного средства		 Способ применения Уровень
доказательности
Антипсихотики пролонгированного действия Палиперидон1,2 Инициация:
1-й день 150 мг в\м, 8-й день-100 мг в\м, далее поддерживающее
лечение 100 мг (или 150 мг) в\м ежемесячно. Рекомендуемая поддерживающая доза 75 мг -1 раз в месяц, эффект может наблюдаться от приема больших или меньших доз, в диапазоне 25-150 мг в зависимости от индивидуальной переносимости и/или эффективности. Индивидуальный подбор доз.
Для пациентов со стабильным
клиническим состоянием на фоне приема палиперидона с кратностью введения 1 раз     в        месяц в\м не менее 4 месяцев - 350 мг или 525 мг 1 раз в 3 месяца в\м.
Для пациентов со стабильным клиническим состоянием на фоне приема палиперидона с кратностью введения 1 раз в месяц в\м не менее 4 месяцев или пациентов с кратностью введения 1 раз в 3 месяца в\м не менее 3 месяцев - 700 мг или 1000 мг 1 раз в 6 месяцев в\м.
С 18 лет.		 B
Антипсихотики пролонгированного действия Рисперидон2,3 Индивидуальный подбор доз.
350 мг. или 525 мг. 1 раз в 3 месяца в\м.
Для пациентов со стабильным клиническим состоянием на фоне приема палиперидона с кратностью введения 1 раз в месяц в\м).
С 18 лет.		 B
Антипсихотики пролонгированного действия Галоперидол1,2 Индивидуальный подбор доз.
25-75 мг в\м 1-2 раза в месяц в\м не более 100- 150 мг в месяц.
Пожилым может быть достаточно 12,5 – 25 мг
1 раз в\м в месяц, по состоянию.		 B
Антипсихотики пролонгированного действия Зуклопентиксол1,2,4 50 -150 мг в/м, 1 раз в 2-3 дня, по состоянию, не дольше 14 дней, не более 400 мг, не более 4
инъекций.		 B
Антипсихотики
пролонгированного действия		 Зуклопентиксол1,2,4 100 400 мг (0,5 -2 мл) 1 раз  в   2-4  недели,   по состоянию. B
Антипсихотики пролонгированного действия Арипипразол2,3 300-400 мг, 1 раз в месяц, но не ранее чем через 26 суток после предыдущего введения, в/м (при условии предыдущей успешной стабилизации пациента
таблетированной формой арипипразола). Рекомендуемая начальная доза препарата – 400 мг, однако возможно назначение меньшей дозы (300 мг, 200 мг
или 160 мг).
Есть два способа начать прием пролонгированной формы в зависимости от удобства пациента:
  • пациенту могут ввести одну инъекцию пролонгированного арипиразола в первый день лечения в сочетании с приемом перорального препарата арипипразола, который нужно принимать  в течение 14 дней после первой инъекции;
  • пациенту могут ввести две инъекции пролонгированного арипипразола в первый день лечения, и назначат прием одной таблетки арипипразола в этот день.
После этого пациенту будут вводить инъекции арипипразола в выбранной дозировке, если врач не назначит другого лечения.
 IIA
1Противопоказан во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.
 
Дополнительные лекарственные средства: используются для коррекции сопутствующих психопатологических нарушений, улучшения действия основных препаратов, коррекции побочных эффектов.
Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование лекарственного
средства		 Способ применения Уровень доказательности
Антидепрессанты Амитриптилин2,3 Индивидуальный подбор доз. 25-150 мг\сутки внутрь, 1-4 в сутки (большая часть доза на ночь), максимальная доза – 300 мг/сутки, в исключительных случаях до 400 мг\сутки
в\м – 10-30 мг\сут 1-4 раза в сутки, максимальная доза – 150 мг\сутки.
Дети: 3-6 лет – 6,25-12,5 всутки с 6 лет до 12 лет - 10-30 мг/сутки (мах 100 мг в сутки) или 1-5 мг/кг/сутки дробно.
в подростковом возрасте - до 75 мг/сут. – 1-4 раза в сутки (15-17 лет до 250 мг в
сутки).		 C
Антидепрессанты Флуоксетин*2,3,4 Индивидуальный подбор доз. 20-60 мг\сутки внутрь.
Частота приема - 1-3 раза/сутки.
Максимальная суточная доза 80 мг\сутки.		 B
Антидепрессанты Флувоксамин2,3 50-100 мг\сутки внутрь (рекомендуется принимать на ночь), может быть увеличена до 150-200 мг\сут.
Максимальная суточная доза
- 300 мг. Если доза более 100 мг\сутки, то в 2-3 приема в сутки.
Дети: с 8 лет - 25 - 50 мг/сутки на 1 прием.
Максимальная суточная доза составляет 200 мг\сутки,
более 100 мг/сутки в 2-3 приема.
Мах до100мг, 15-17 лет до 200 мг в сутки.		 B
Антидепрессанты Миртазапин1,2 Индивидуальный подбор доз. 15-45 мг\сутки внутрь, преимущественно 1 раз на ночь.
С 18 лет.		 B
Антидепрессанты Миансерин1,2 Индивидуальный подбор доз. 15-30 мг\сутки внутрь, преимущественно 1 раз на ночь.
С 18 лет.		 C
Антидепрессанты Агомелатин*2,3 Индивидуальный подбор доз. 25-50мг\сутки внутрь 1 раз вечером.
С 18 лет.		 C
Антидепрессанты Сертралин2,3 50-100мг\сутки внутрь – 1-2 раза в сутки, максимальная суточная доза 200 мг\сутки.
С 18 лет.		 C
Антидепрессанты Тразадон1,2 Индивидуальный подбор доз. 150-300 мг\сутки, максимальная 600 мг\сутки внутрь в 3 приема, основную часть суточной дозы
рекомендуется принимать перед сном.		 А
Антидепрессанты Вортиоксетин1,2,4 Индивидуальный подбор доз. 5- 20 мг\сутки внутрь за 1 прием.
С 18 лет.		 B
Антидепрессанты Циталопрам2,3 Индивидуальный подбор доз. 20- 40 мг\сутки внутрь за 1 - 2 приема.
С 18 лет.		 B
Антидепрессанты Эсциталопрам2,3,4 Индивидуальный подбор доз. 5- 20 мг\сутки внутрь за 1
прием.		 B
Нормотимики Карбамазепин2,3 Индивидуальный подбор доз. 200-600 мг\сутки внутрь – за 1-3 приема.
Дети: младше 6 лет - 10-20мг на 1кг массы тела 2-3 раза в день.  Максимальная  доза 400мг\сутки.
6-12 лет – 100 мг\сутки 2 раза в день.
Старше 12 лет - 100-400 мг\сутки - 2-3 раза в день.		 C
Нормотимики Вальпроевая кислота1,2 Индивидуальный подбор доз. 300-600 мг\сутки внутрь за 1-3 приема.
Дети: более 17 кг - 30 мг/кг/сутки за 1-3 приема. Средние дозы 30-50 мг на кг массы тела, мах 100мг (контроль концентрации в крови)		 C
Транквилизаторы Диазепам2,3 Индивидуальный подбор доз. 2,5-10 мг\сутки внутрь за 1-3 раза в день. В отдельных случаях максимальная разовая доза - 20 мг. Максимальная суточная доза составляет 60 мг\сутки.
Дети: от 3 до 5 лет - 0,2-0,5 мг/кг, при необходимости повторяют введение через 10-15 мин; старше 5 лет: 0,2 мл/кг - 1 мг/кг в/м, при необходимости повторяют через 5- 15 мин. Высшая разовая доза для введения детям от 3 до 5 лет не должна превышать 5 мг диазепама, старше 5 лет −10 мг диазепама.
Внутрь от 6 лет и старше назначают по 2,5-5 мг. Суточная доза составляет 5- 10 мг\сутки.
Длительность курса не более 7-14 дней.		 C
Купирование побочных явлений нейролептической терапии
Центральный холинолитик Тригексифенидил1,2 Индивидуальный подбор доз. 4-8 мг\сутки внутрь.
Кратность приема - 3-6 раз в сутки.		 C
Бета
адреноблокатор		 Пропранолол1,2,4 10-20 мг за 2-3 приема.
Дети: от 0,5 мг/кг до 4 мг/кг за 2 приема.		 C
* применять с осторожностью при наличии суицидальной настроенности пациента.
1Противопоказан во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.
 
Хирургическое лечение: нет.

Дальнейшее ведение [2-6]: наблюдение пациента на амбулаторном этапе. Динамическое наблюдение осуществляется в целях предупреждения обострений и ухудшения течения хронического ППР, включающая в себя: лечебно-диагностические мероприятия, организацию оказания специальных социальных услуг в области здравоохранения, определение реабилитационного потенциала с разработкой индивидуальной программы реабилитации, профилактику общественно-опасных деяний.

Динамическое наблюдение, за лицами с ППР осуществляется в соответствии с группами динамического наблюдения
Группа
динамического наблюдения		 Критерии взятия на динамическое наблюдение лиц с ППР Периодичность
наблюдения		 Критерии перевода лица с ППР в другую группу Критерии прекращения динамического наблюдения
лица с ППР
1 группа
динамического психиатрического
наблюдения		 Лица склонные по своему
психическому состоянию к социально- опасным
действиям, в том числе, имеющие риск совершения насильственных действий сексуального характера в отношении
несовершеннолетних, а также
совершивших особо опасные деяния в состоянии
невменяемости, и которым судом определены принудительные меры
медицинского характера в виде амбулаторного принудительного
лечения.		 не менее одного раза в месяц отсутствие критериев включения, указанных в столбце 3 настоящей строки, не менее 12 месяцев отсутствие критериев, указанных в столбце 3, не менее 12 месяцев, с указанием в ЭИС – "выздоровление, стойкое улучшение"; изменение места жительства с выездом за пределы обслуживаемо й территории; отсутствие достоверных сведений о местонахождении в течение 12 месяцев, подтвержденное рапортом участкового инспектора полиции и патронажем участковой медицинской сестры не менее 1 раза в два месяца, с указанием в ЭИС – "отсутствие сведений"; смерть, на основании медицинского свидетельства о смерти лицам, осужденным с лишением свободы на срок свыше 1 года снятие с динамического наблюдения производится после получения ответа на запрос из Комитета по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан; также для лиц с диагнозом F20 «Шизофрения», состоящим на учете во 2 группе динамического психиатрического наблюдения: в случае не установления группы инвалидности в течении 12 месяцев с момента взятия на динамическое наблюдение.
2 группа
динамического психиатрического
наблюдения		 лица с диагнозом F20 "Шизофрения" в течение одного года после установления (при этом в случае
признания инвалидом он продолжает
наблюдаться во 2 группе
динамического психиатрического
наблюдения).		 не менее одного раза в месяц
2А – лица с частыми и
выраженными обострениями психотической симптоматики,
декомпенсациями, нуждающиеся в психофармакотерапии в рамках
бесплатного
амбулаторного лечения, в том лица с ППР указанных в диагностических
рубриках F8 и F9		 не менее одного
раза в три месяца
2Б  – лица со стабилизированными состояниями, с умеренно
прогредиентным течением процесса и спонтанными ремиссиями.		 не менее одного
раза в шесть месяцев
 
Индикаторы эффективности лечения:
  • Непсихотический уровень психопатологических расстройств. Общий балл при оценке психического состояния по шкале BPRS не более 40.
  • Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств и в отношении качества психиатрической помощи.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [2-6]:
 
1. Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация:
  • Психопатологические расстройства психотического и\или не психотического уровня с десоциализирующими проявлениями, которые не купируются в амбулаторных условиях, наличии риска совершения суицида или
  • Решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).

2. Принудительная госпитализация без решения суда – в отношении лиц
  • с тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями);
  • с психическими расстройствами (заболеваниями), совершивших общественно опасное деяние.

3. Принудительная госпитализация - по определению суда, постановлению следственных органов и\или прокураторы.

Принудительная госпитализация гражданина в психиатрический стационар осуществляется в соответствии с положениями главы 20, ст.168 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020г. № 360-VI и главы 38, ст.ст. 335-340 ГПК РК от 31 октября 2015 года № 377-V ЗРК.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2024
    1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2024 - 1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ,2005. 2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020г. № 360-VI 3. Приказ МЗ РК «Об утверждении стандарта организации оказания медико- социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан» от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-224/2020. 4. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан «О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья» от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 5. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении профессиональных стандартов в области здравоохранения» № 46 от 25 января 2024 года. 6. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении Стандарта организации оказания медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Казахстан» № 27 от 24 марта 2022 года. 7. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. 8. - 512 с. 9. МКБ-11 Статистическая классификация. 10. Шизофрения в МКБ-11 . PsyAndNeuro.ru. 11. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание /под ред.Т.Б. Дмитриевой, ГЭОТАР-Медиа, , 2021 .- 624с. 12. Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-7334-4. 13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г.-2016. 14. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014- 02_sch.pdf.pdf. 15. [Электронный ресурс] www.fda.gov (официальный сайт Управления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США). 16. [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейскогоагентства лекарственных средств). 17. Ли Ю.С., Чунг С.,. Ли Й.-Н. Квон Ю.С., Ким Д.Х., Ким Ч.Е., Ён К.С. О, 18. Я.-В., Ли М.-С., Лим М.Х., Чанг Х.-Р., Ким Ч.Ё.. Эффективность и переносимость арипипразола: 26-недельное исследование перевода с терапии пероральными антипсихотиками.//Социальная и клиническая психиатрия 2014, т. 24, № 1. С . 49- 52. 19. Флейшхакер В.В., МакКвейд Р.Д., МаркусР Н., Арчибалд Д., Сванинк Р., Карсон В.Х.. Двойное слепое рандомизированное исследование, направленное на сравнение арипипразола и оланзапина у пациентов с шизофренией. 20. Adam J. Savitz et al.Efficacy and Safety of PaliperidonePalmitate 3-Month Formulation for Patients with Schizophrenia: A Randomized, Multicenter, Double- Blind, Noninferiority Study// International Journal of Neuropsychopharmacology, (2016) 19(7): 1–14. 21. Bhattacharjee J, El-Sayeh HG. Aripiprazole versus chlorpromazine for people with schizophrenia and schizophrenia-like psychoses. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD012072. 22. Bhattacharjee J, El-Sayeh HG.Aripiprazole versus haloperidol for people with schizophrenia and schizophrenia-like psychoses (Protocol). Cochrane Database of 23. Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD012073. 24. Joris Berwaerts et al. Efficacy and Safety of the 3-Month Formulation of PaliperidonePalmitatevs Placebo for Relapse Prevention of Schizophrenia A Randomized Clinical Trial // JAMA Psychiatry. 2015;72(8):830-839. 25. Khanna P, Suo T, Komossa K, Ma H, Rummel-Kluge C, El-Sayeh HG, Leucht S, Xia J. Aripiprazole versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD006569.DOI: 10.1002/14651858.CD006569.pub5. www.cochranelibrary.com. 26. Schulz S. https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric- disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia, 2017. 27. DSM-5, 2013. 28. Durgam S, Cutler AJ, Lu K et al. Cariprazine in acute exacerbation of schizophrenia:a fixed-dose, phase 3, randomized, double-blind, placebo and active- controlled trial. J Clin Psychiatry 2015; 76: e1574–e1582. 29. Cutler AJ, Durgam S, Wang Y et al. Evaluation of the long-term safety and tolerability of cariprazine in patients with schizophrenia: results from a 1-year open- label study. CNS Spectr 2018; 23 (1): 39–50. 30. Durgam S, Earley W, Li R et al. Long-term cariprazine treatment for the prevention of relapse in patients with schizophrenia: A randomized, do uble-blind, placebo- controlled trial. Schizophr Res 2016; 176 (2–3):264–71. 31. Durgam S, Greenberg WM, Li D et al. Safety and tolerability of cariprazine in the long-term treatment of schizophrenia: results from a 48-week, single-arm, open- label extension study. Psychopharmacology (Berl) 2017; 234 (2): 199–209. 32. Nemeth G, Laszlovszky I, Czobor P et al. Cariprazine versus risperidone monotherapy for treatment of predominant negative symptoms in patients with schizophrenia: a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet 2017; 389 (10074): 1103–13. 33. Nemeth B, Akehurst R et al. Quality-adjusted life year difference in patients with predominant negative symptoms of schizophrenia treated with cariprazine and risperidone. JCompEffRes 2017; 6 (8):639–48. 34. Морозов П.В., Медведев В.Э. Карипразин – новый антипсихотик для лечения эндогенных психических расстройств. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б.Ганнушкина. 2014; 1: 9–14. 35. Шмуклер АБ. Карипразин – антипсихотик с новыми уникальными потенциальными возможностями для лечения шизофрении и аффективных расстройств. Соц. и клин. психиатрия. 2014; 24 (2). 36. Быков Ю.В., Беккер Р.А., Морозов П.В. Эффективность карипразина в лечении шизофрении, особенно с преобладанием негативной симптоматики. Психиатрия и Психофармакотерапия Том 20 , №5 , 2018; 27-37. 37. Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J, Krause M, Samara M, Peter N, Arndt T, Bäckers L, Rothe P, Cipriani A, Davis J, Salanti G, Leucht S. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta- analysis. Lancet. 2019 Sep 14;394(10202):939-951. doi: 10.1016/S0140- 6736(19)31135-3. Epub 2019 Jul 11. Erratum in: Lancet. 2019 Sep 38. 14;394(10202):918. PMID: 31303314; PMCID: PMC6891890. 39. Ostuzzi G, Bertolini F, Del Giovane C, Tedeschi F, Bovo C, Gastaldon C, Nosé M, Ogheri F, Papola D, Purgato M, Turrini G, Correll CU, Barbui C. Maintenance Treatment With Long-Acting Injectable Antipsychotics for People With Nonaffective Psychoses: A Network Meta-Analysis. Am J Psychiatry. 2021 May 1;178(5):424- 40. 436. doi: 10.1176/appi.ajp.2020.20071120. Epub 2021 Feb 18. PMID: 33596679. 41. https://www.ema.europa.eu/en/documents/assessment-report/rxulti-epar-public- assessment-report_en.pdfH. 42. Auquier P, Robitail S, Lorca PM, Rive B. Comparison of escitalopram and citalopram efficacy: a meta-analysis. Int Journal of Psychiatry in Clinical Practice, in press. 43. Thase ME, Mahableshwarkar AR, Dragheim M, Loft H, Vieta E. A meta- analysis of randomized, placebo-controlled trials of vortioxetine for the treatment of major depressive disorder in adults. Eur Neuropsychopharmacol. 2016;26(6):979-993 44. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018;391(10128):1357-1366. 45. Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э. Психофармакотерапия шизофрении // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Н.Г. Незнанова, Ю.А. Александровского. − М.: Гэотар-медиа, 2018. С. 299−328. 46. Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Алфимов П.В. Алгоритмы биологической терапии шизофрении // Современная терапия психических расстройств. − 2014. 47. − № 1. − С. 27−36. 48. Zhu Y. et al. Antipsychotic drugs for the acute treatment of patients with a first episode of schizophrenia: a systematic review with pairwise and network meta- analyses //The Lancet Psychiatry. – 2017. – Т. 4. – №. 9. – С. 694-705. 49. Zdanowicz N., Mees L., Jacques D., Tordeurs D., Reynaert C. Assessment and treatment of the risk of psychosis in adolescents – a review // Psychiatr. Danub. 2014. Vol. 26. N 2. P.115–121. 50. Xia J., Merinder L.B., Belgamwar M.R. Psychoeducation for schizophrenia // The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. 51. Suvisaari J., Mantere O., Keinänen J., Mäntylä T., Rikandi E., Lindgren M., Kieseppä T., Raij T.T. Is It Possible to Predict the Future in First-Episode Psychosis? 52. // Front Psychiatry. 2018. Vol. 9. P.1–15. 53. Fusar-Poli P., Tantardini M., De Simone S., Ramella-Cravaro V., Oliver D., Kingdon J., Kotlicka-Antczak M., Valmaggia L., Lee J., Millan M.J., Galderisi S., Balottin U., Ricca V., McGuire P. Deconstructing vulnerability for psychosis: Meta- analysis of environmental risk factors for psychosis in subjects at ultra high-risk // Eur. Psychiatry. 2017. Vol. 40. P. 65-75. 54. Popovic D., Schmitt A., Kaurani L., Senner F., Papiol S., Malchow B., Fischer A., Schulze T.G., Koutsouleris N., Falkai P. Childhood trauma in schizophrenia: Current findings and research perspectives // Front. Neurosci. 2019. Vol. 13. P. 274. 55. Dickerson F., Severance E., Yolken R. The microbiome, immunity, and schizophrenia and bipolar disorder // Brain Behav. Immun. 2017. Vol. 62. P. 46–52. 56. Kahn R.S., Sommer I.E. The neurobiology and treatment of first-episode schizophrenia // Mol. Psychiatry. 2015. Vol. 20. P. 84–97. 57. Upthegrove R., Marwaha S., Birchwood M. Depression and schizophrenia: Cause, consequence, or trans-diagnostic issue? // Schizophr. Bull. 2017. Vol. 43, N 2. 58. P. 240– 244. 59. Roche E., Creed L., MacMahon D., Brennan D., Clarke M. The epidemiology and associated phenomenology of formal thought disorder: A systematic review // Schizophr. Bull. 2015. Vol. 41, N 4. P 951–962. 60. Хасан А., Фалкаи П., Воброк Т. с соавт. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (W SBP). Часть 1. Терапия острого приступа шизофрении и терапевтически резистентных случаев //Современная терапия психических расстройств, Тематический выпуск 1, 2014, с.3-40. 61. Филилеева О.В., Мосолов С.Н. Эквивалентные дозировки антипсихотических препаратов. Современная терапия психических расстройств. – 2019. – № 3. – С. 36 N44 DOI: 10.21265/PSYPH.2019.49.35981 62. Руководство Каплана и Сэдока по медикаментозному лечению в психиатрии. «МЕДпресс-информ», 2022, 480с 63. И.В. Макаров Клиническая психиатрия детского и подросткового возраста 2013г -416 c. Наука и техника ISBN 978-5-94387-723-0 64. О.Ф. Панкова, А.В.Алексеев, А.В. Абрамов Психиатрия. Современные психотропные средства. 2025-110с. Учебное пособие для ВУЗов . ISBN0978-5- 534-20985-3

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА.

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
  1. Есимов Наби Болатович – PhD, MBA, заместитель генерального директора по клинической и научной работе РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК;
  2. Любченко Марина Юрьевна - кандидат медицинских наук, доцент, профессор  кафедры  неврологии,  психиатрии  и  реабилитологии  НАО «Карагандинский медицинский университет», врач психиатр;
  3. Мациевская Лариса Леонардовна – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор кафедры неврологии, психиатрии и реабилитологии НАО «Карагандинский медицинский университет», врач психиатр;
  4. Бибекова Жазира Бектурсыновна - магистр медицинских наук, ассистент- профессор  кафедры  неврологии,  психиатрии  и  реабилитологии   НАО «Карагандинский медицинский университет», врач психиатр детский;
  5. Копылова Любовь Владимировна - преподаватель кафедры неврологии, психиатрии и реабилитологии НАО «Карагандинский медицинский университет», врач психиатр;
  6. Ступина Татьяна Александровна - преподаватель кафедры неврологии, психиатрии и реабилитологии НАО «Карагандинский медицинский университет», врач психиатр;
  7. Шаймерденова Дана Сериковна - преподаватель кафедры неврологии, психиатрии и реабилитологии НАО «Карагандинский медицинский университет», врач психиатр детский;
  8. Брико Ирина Владимировна - Руководитель центра детской психиатрии КГП на ПХВ «Областной центр психического здоровья» Управления здравоохранения Карагандинской области, врач психиатр детский;
  9. Алтынбеков Куаныш Сагатович - доктор медицинских наук, ассистент- профессор кафедры психиатрии и наркологии имени Г.И. Зальцмана НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»;
  10. Клепиков Дмитрий Александрович - преподаватель кафедры клинической фармакологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, магистр медицинских наук.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:
  1. Молдагалиев Тимур Муратович – PhD, заведующий кафедрой Психиатрии и наркологии НАО «Медицинский университет Семей»;
  2. Распопова Наталья Ивановна – д.м.н., ассоциированный профессор кафедры Психиатрии и наркологии Казахстанско-Российского медицинского университета;
  3. Получена положительная рецензия от профильной ассоциации.

Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( КП_Шизофрения_.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх