Чрескожная коррекция халлюкс вальгус
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54
Чрескожная коррекция халлюкс вальгус – это коррекция вальгусной деформации первого пальца стопы через мини надрезы кожи и проколы под контролем ЭОП с использованием специального хирургического набора инструментов и имплантов.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Чрескожная коррекция халлюкс вальгус
Код(ы) МКБ-10
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
|
М 20.0 М 20.1 М 20.2 М 20.3 М 20.4 М 20.5 М 20.6 |
Деформация пальцев Наружное искривление большого пальца (hallus valgus) Ригидный большой палец стопы Другие деформации большого пальца стопы (приобретенные) Другие молоткообразные пальцы стопы (приобретенные) Другие деформации пальца стопы (приобретенные) Приобретенные деформации пальца стопы неуточненные |
Дата разработки протокола: 2018 год.
Сокращения, используемые в протоколе
| КТ | - | компьютерная томография |
| ЭКГ | - | электрокардиограмма |
| РВ | - | реакция Вассермана |
| ПТИ | - | протромбиновый индекс |
| ВИЧ | - | вирус имунно-дефицита человека |
| ЭОП | - | электронно-оптический преобразователь |
Пользователи протокола: хирурги, травматологи-ортопеды.
Категория пациентов: взрослые.
Классификация
Клиническая классификация:
Современная классификация халлюкс вальгус базируется на данных, полученных в результате клинического и рентгенологического обследования.
Угол вальгусного отклонения 1 пальца:
- 1 степень - 15-20°;
- 2 степень - 20-40°;
- 3 степень > 40°
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства:
Коррекция деформации пальцев стоп.
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству:
Показания к процедуре/ вмешательству:
- наличия деформаций пальцев стоп;
- боли, дискомфорт при ношении обуви.
Противопоказания к процедуре/вмешательству
- сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Дополнительные:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимия крови(билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина,креатинин, белок общий, азот);
- ПТИ, фибриноген;
- время и длительность кровотечения;
- кал на я/г, кровь на РВ;
- кровь ВИЧ и маркеры гепатита;
- ЭКГ;
- заключение терапевта, стоматолога;
- рентгенография стоп в двух проекциях;
- плантография;
- КТ стоп.
Требования к проведению процедуры/вмешательстваТребования к проведению процедуры/вмешательства:
Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».
Техническое оснащение:
Специальный инструментарий:
- минихирургический набор для стопы: минидрель, минираспатор, минипила и винты;
- ЭОП.
Требования к подготовке пациента:
- подготовка перед операцией кожных покровов;
- очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
- препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции;
- периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.
Методика проведения процедуры/вмешательства
Миниинвазивное чрескожное оператиное лечение халлюкс вальгус
Патология лечится оперативным путем под спинномозговой анестезией. При оперативном лечении путем одного мини надреза 0,5 см производится медиальная экзостозэктомия и субкапитальная остеотомия первой плюсневой кости мини пилой, ручным пособием под контролем ЭОП производится коррекция в правильное положение и осуществляется синтез бесшляпочным винтом Хеберта.
Вторым этапом через прокол кожи специальным мини буром производится остеотомия основной фаланги 1 пальца, коррекция и синтез бесшляпочным винтом Хеберта. Под контролем ЭОП через проколы кожи мини буром производят косую укорачивающую остеотомию 2,3,4 плюсневых костей и фиксация бесшляпочными винтами Хеберта. В послеоперационном периоде пациент активен и встает на ноги на следующие сутки в специальной ортопедической обуви Барук. Выписывается через 3 суток после операции на амбулаторное лечение. Симптоматическая терапия с учетом сопутствующих заболеваний.
Индикаторы эффективности процедуры:
- восстановление анатомически нормального поперечного свода стопы;
- восстановления биомеханики ходьбы.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
- 1) Загородний Н.В., Карданов А.А., Макинян Л.Г. Иллюстрированное руководство по хирургии переднего отдела стопы. – Москва, 2012. – 110 с. 2) Кутин А.А., Хирургия стопы и голени. - г.Москва2014 г.,-343с 3) Карданов А.А. Хирургия переднего отдела стопы в схемах и рисунках. - М., 2012. - 144 с. 4) De Lavigne C., Guillo S., Laffenetre O., De Prsdo M. Thetreatment of hallux valgus with the mini-invasive technique // Interact Surg. 2007. Vol. 2. Р. 31–37. 5) Карданов А.А. Оперативное лечение деформацй и заболеваний костей и суставов 1-го луча стопы: Автореферат.дис доктора мед. наук-Москва - 2009г. 6) Maffulli N. Minimally invasive sutgery in orthopedic surgery // Orthop Clin North Am. October 2009. Vol. 40. Р. 441–568.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
- Тажин Кайрат Болатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
- Султангереев Аслан Бахытович – кандидат медицинских наук, руководитель центра политравмы, эндопротезирования и комбустиологии ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астаны;
- Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Абильмажинов Мухтар Толегенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой и ортопедии АО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.