Цитомегаловирусная инфекция у лиц, живущих с ВИЧ > Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Приложение 1
к приказу №290
от 9 сентября 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПО БОРЬБЕ СО СПИД

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ»

Вводная часть

Краткая аннотация. Данный национальный клинический протокол по цитомегаловирусная инфекция у лиц, живущих с ВИЧ, разработана с целью формирование единой концепции по обеспечению своевременной и качественной диагностики, лечебной тактики, паллиативной помощи направленной на достижение контроля и профилактики индолентных В - клеточных лимфом в соответствии с современными научными данными, основанными на принципах доказательной медицины.

Настоящий национальный клинический протокол по нозологии цитомегаловирусная инфекция у лиц, живущих с ВИЧ, предназначен для оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Узбекистан.

Код(ы) МКБ-11:

Код	Название
1D23	Клиническая стадия 4 ВИЧ-инфекции
9B72.01	ВИЧ-ретинит
1E30	Цитомегаловирусный гепатит
1E31	Цитомегаловирусный панкреатит
1E21.1	Мононуклеоз, вызванный цитомегаловирусом
KA72.3	Врожденная цитомегаловирусная инфекция
1A24	Инфекции кишечника, вызванные цитомегаловирусом
9B72.00	ЦМВ ретинит
1E3Y	Другие уточненные цитомегаловирусные заболевания
1E3Z	Цитомегаловирусные заболевания, неуточненые
Скачать (ссылка с МКБ): https://icd11.ru/virus-immunodeficit-cheloveka/ https://icd11.ru/citomegalovirusnaya-bolezn/

Дата разработки и пересмотра протокола: 2023/2026 год.

Организация, ответственная за разработку национального клинического протокола и стандартов: Республиканский центр по борьбе со СПИД

Пользователи национального протокола и стандарта по данной нозологии:

организаторы здравоохранения
специалисты высших учебных заведений
специалисты научно-практических медицинских центров
специалисты ведомственной медицинской службы(МВД)
врачи общей практики
инфекционисты
педиатры
неврологи
дермато-венерологи
акушер-гинекологи
анестезиологи-реаниматологи

Категория пациентов соответствующие данному клиническому протоколу и стандарту по данной нозологии: ВИЧ-инфицированные пациенты

Основная часть

Введение
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус с двухцепочечной ДНК семейства герпесвирусов, который может вызывать диссеминированное или локализованное заболевание органов-мишеней у людей с ВИЧ с выраженной иммуносупрессией. Большинство клинических заболеваний возникает у лиц, ранее инфицированных ЦМВ, у которых наблюдается реактивация латентной инфекции. Также может произойти заражение новым штаммом.

Заболевания органов-мишеней, вызванные ЦМВ, возникают у пациентов с ВИЧ и выраженной иммуносупрессией, обычно у пациентов с числом CD4+ Т - лимфоцитов (CD4) <50 клеток/мм ³, которые не получают антиретровирусную терапию (АРТ), не соблюдают ее или не реагируют на нее. Среди тех, кто получает АРТ и достиг вирусологического контроля, новый диагноз ЦМВ - заболевания органов-мишеней встречается крайне редко.
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/cytomegalovirus

При выраженном иммунодефиците (менее 50 клеток CD4/мкл) реактивация ЦМВ- инфекции может приводить к воспалению сетчатки (ретинит). В прежние времена ЦМВ- ретинит был частым СПИД-ассоциированным заболеванием, частота слепоты при этом достигала 30 %. Данное заболевание встречается преимущественно у пациентов, не получавших лечения, чаще всего они узнают о ВИЧ-инфекции на момент установления диагноза ЦМВ-ретинита (Jacobson 2000). Задержки в диагностике и лечении ЦМВ- ретинита всегда угрожают потерей зрения. При нарушениях зрения практически во всех случаях имеются поражения такой степени, которые не могут подвергаться полному обратному развитию даже на фоне адекватной терапии. Таким образом, ЦМВ - ретинит даже сегодня остается опасным заболеванием, независимо от того, что внедрение АРТ
привело к улучшению общего прогноза (Salzberger 2005, Thome 2006).
https://mv.ecuo.org/download/vich-2014-15-pod-redaktsiei-kristiana-hoffmana-i-yurgena-k-rokshtro/

Общая характеристика нозологии
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус с двухцепочечной ДНК семейства герпесвирусов, который может вызывать диссеминированное или локализованное заболевание органов-мишеней у людей с ВИЧ с выраженной иммуносупрессией.

https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/cytomegalovirus

Классификация

Клиническая классификация

I. Врождённая ЦМВИ:

а) бессимптомная форма;
б) ЦМВ-болезнь (манифестная ЦМВИ).

II. Приобретенная ЦМВИ.

1. Острая ЦМВИ:

а) бессимптомная форма;
б) мононуклеозоподобный синдром;
в) ЦМВ-болезнь (манифестная ЦМВИ).

2. Латентная ЦМВИ.

3. Активная ЦМВИ (реинфекция или реактивация вируса):
а) бессимптомная форма;

б) ЦМВ-ассоциированный синдром.

4. ЦМВ-болезнь (манифестная ЦМВИ)

https://www.us.elsevierhealth.com/nelson-textbook-of-pediatrics-2-volume-set-9780323529501.
https://iasulib.org.kg/wp-content/uploads/2022/04/Ющvка-НД-Инфекционные-болезни-национальное-руководство 806-807 стр

ЦМВ-ретинит	Появление «плавающих мушек» перед глазами; Выпадение полей зрения; Скотомы; Снижение остроты зрения; Дефекты центрального поля зрения; Лихорадка.
ЦМВ-эзофагит	Тошнота; Дискомфорт в средней эпигастральной или загрудинной зоне; Лихорадка; Одинофагия
ЦМВ-колит:	Лихорадка; Потеря веса; Боли в животе; Диарея; Перфорация кишечника; Анорексия.
ЦМВ-энцефалит:	Вялость; Спутанность сознания; Деменция; Лихорадка.
ЦМВ вентрикулоэнцефалит:	Паралич черепных нервов; Нистагм; Более острое течение
ЦМВ-полирадикуломиелопатия:	Корешковые боли в спине; Задержка мочи; Потеря контроля над кишечником; Прогрессирующая двусторонняя слабость ног
ЦМВ-пневмонит	редко встречается у людей с ВИЧ

https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and- adolescent-opportunistic-infections/cytomegalovirus

Диагностика

Диагностические критерии:

Жалобы:
• длительная лихорадка, чаще субфебрильная;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• увеличение и болезненность слюнных желез;
• увеличение лимфоузлов (чаще шейные, подчелюстные);
• боль в горле;
• сухой кашель;
• желтуха;
• тошнота, рвота;
• боли в животе;
• диарея;
• снижение остроты зрения с дефектами полей зрения;
• неврологические жалобы (головная боль, головокружение, рвота, парестезии, судороги и т.д.)

Эпидемиологический анамнез:

наличие гематологических и онкологических заболеваний;
наличие в анамнезе гемотрансфузий и трансплантаций органов;
ВИЧ-инфекция.
Рекомендовано обратить внимание на половые контакты с серопозитивным партнером без использования барьерных контрацептивов
Рекомендовано обратить внимание на проведение гемотрансфузии в течение последних 6 месяцев
Рекомендовано обратить внимание на длительную волнообразную лихорадку неправильного типа с подъемами температуры тела выше 38,5°С, выраженную слабость, быструю утомляемость, сонливость, потерю аппетита, существенное снижение веса, реже- потливость по ночам, артралгии, миалгии

Физикальное обследование:
зависит от клинической формы инфекции, путей заражения и степени выраженности иммуносупрессии.

увеличение слюнных желез;
регионарный лимфаденит;
длительная волнообразная лихорадка свыше 38;
артралгии и миалгии;
органные поражения (легкие, печень, ЖКТ, ЦНС).

Физикальное обследование на этапе постановки диагноза:

УДД	Рекомендации	Комментарий	Ссылка
В	Рекомендуется начать с общего осмотра кожных покровов и видимых слизистых оболочек ЛОР органов и половых органов, органа зрения	с использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характер дефектов слизистой полости рта. При осмотре обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие чувствительности при исследовании.	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
В	Рекомендуется проведение осмотра и пальпации лимфатических узлов с определением их болезненности и размеров	исследование лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличие воспалительного, инфекционного и онкологического процессов.	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
В	Рекомендовано проведение пальпации живота с определением размеров (увеличение) и консистенции печени и селезенки	При ЦМВ гепатите увеличивается размер печени, при этом наблюдаются боли.	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
В	Рекомендовано провести аускультацию легких	при развитии ЦМВ пневмонии определяется ослабление дыхания над очагом воспаления, выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы.	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
В	Рекомендовано определить наличие очаговой неврологической симптоматики и менингеального синдрома	При развитии менинго-энцефалита определяется очаговой неврологической симптоматика и Менингеальный синдром (головная боль, светобоязнь, звукобоязнь, овышенна я чувствительность кожи, ригидность затылочных мышц,симптомы Кернига и Брудзинского скуловой симптом Бехтерева; симптом Мендел)	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови: атипичные мононуклеары, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз.
Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия.
Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина, АЛТ, тимоловой пробы, амилазы.
Иммунограмма: снижение CD4+, CD8+, снижение CD4\CD8.

Приобретенная ЦМВИ:

Острая ЦМВИ:

Анти ЦМВ IgM -маркёры «свежей», первичной инфекции определяются от начала заболевания до 8- 12 нед после заражения;
Анти ЦМВ IgM и анти ЦМВ IgG низкой авидности;
ДНК ЦМВ в моче;
ДНК ЦМВ в крови.

Латентная ЦМВИ:

Анти ЦМВ IgM - отрицательные;
Анти ЦМВ IgG (высокой авидности) - положительные.

Активная ЦМВИ (реактивация):

Наличие ^М и высоких титров IgG высокой авидности;
ДНК ЦМВ в моче;
ДНК ЦМВ в крови;
ДНК ЦМВ слюне.

Активная ЦМВИ (реинфекция):

Наличие ^М и высоких титров IgG низкой авидности;
ДНК ЦМВ в моче;
ДНК ЦМВ в крови;
ДНК ЦМВ слюне.

https://diseases.medelement.com/disease/цитомегаловирvсная -инфекция/14157

УДД	Рекомендовано	Комментарии	Ссылка
		На этапе постановки диагноза
	Рекомендовано проведение клинического анализа крови с определением лейкоцитарной формулы; общего анализа мочи; биохимического анализа крови: общий билирубин и его фракции, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотран сфераза (АсАТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гаммаглютамилтранспептидаза (ГГТП), амилаза, холестерин , мочевина, креатинин; выполнить протеинограмму; определить ротромбиновый индекс (ПТИ)	Выполняется для определения увеличения активности АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, что позволяет оценить наличие и активность синдромов цитолиза и холестаза. Для выявления снижения синтетической функции печени выполняют протеинограмму и ПТИ.	ЦЦитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
А	Рекомендовано определение серологических маркеров ЦМВ - выявление антител классов IgG и IgM в сыворотке крови, а также определение индекса авидности антител IgG при помощи иммуноферментного анализа(ИФА),твердофазного хемилюминисцентного иммуноферментного метода или иммуноблота (ИБ)	Основными лабораторными маркерами, подтвержающие острую ЦМВ инфекцию (первичное заражение вирусом) являются IgM антитела в сочетании ссероконверсией IgG и/или низкоавидные IgG антитела. При первичном Заражении вирусом на 5- 7 день вырабатываются анти- ЦМВ IgM, через10 - 14 дней - низкоавидные анти- IgG, затем постепенно авидность антител увеличивается, они становятся высокоавидными. Анти- IgM в большинстве случаев исчезают через1- 2 месяца, низкоавидные анти-IgG - через 1-3месяца, высокоавидные антитела класса IgG циркулируют в крови носителя пожизненно. При использовании различных тест-систем для выявления анти-ЦМВ IgM антител специфичность и чувствительность тестов методом ИФА составляют 30- 88%, соответственно. Следовательно, выявление в крови анти-ЦМВ IgM недостаточно для установления диагноза острой ЦМВИ, необходимо повторное исследование крови через 2 недели для установления факта появления IgG (сероконверсии) при их отсутствии, а при наличии анти-ЦМВ IgG антител - необходимо определение их авидности. При латентной инфекции в крови присутствуют только высокоавидные IgG антитела. При активной ЦМВ- инфекции вследствие реактивации или реинфекции вируса возможно выявление IgM антител (но в меньшем титре и на протяжении болеекороткого временного периода посравнению с острой ЦМВ инфекцией) и высокоавидные IgG антитела. Титр или количество IgG антител не отражает степени репликативной активности ЦМВ и не может служить основанием для постановки диагноза активной ЦМВ-инфекции и назначения специфической противовирусной терапии. Твердофазный хемилюминисцентный иммуноферментный метод обладает существенно более высокими аналитическими чувствительностью и специфичностью по сравнению со стандартным методом ИФА, что кардинально снижает вероятность ложноположительных результатов и делает его методом выбора по определению серологических маркеров. ИБ, позволяющий детектировать анти-^М и анти-IgG к отдельным структурным и неструктурным белкам ЦМВ, является золотым стандартом для выявления антител класса ^М (аналитические чувствительность и специфичность 100%). Присутствие антител к антигену рр65 (ранний белок), рр72 (предранний белок) асценивается как маркер активной репликации вируса. По мере развития инфекционного процесса появляются антитела к белку рр28.	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
А	Рекомендовано проведение молекулярно-биологического исследования - выявление ДНК ЦМВ в крови, моче, слюне, бронхоальвеолярном лаваже (при наличии показаний),ликворе (при наличии показаний), плевральной жидкости (при наличии показаний), а также определение количества ДНК ЦМВ в крови, ликворе (при наличии показаний) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)	Клиническое и прогностическое значение определения ДНК в различных биологических жидкостях не одинаково. Присутствие возбудителя в слюне является лишь маркером инфицированности и не свидетельствует о существенной вирусной активности. Наличие ДНК в моче доказывает факт заражения и определенную вирусную активность, но вследствие длительного (до нескольких лет после заражения) обнаружения вируса в моче не может быть единственным лабораторным критерием активной ЦМВ инфекции, и требует дополнительных исследований. Прогностическая ценность изолированного обнаружения вируса в моче беременной для антенатальной ЦМВ- инфекции составляет не более 20 - 30%. Наиболее важное диагностическое значение имеет обнаружение ДНК в крови, свидетельствующее о высоко активной репликации вируса и его роли в имеющейся патологии. Наличие ДНК ЦМВ в лейкоцитах крови беременной является достоверным признаком активной репликации ЦМВ и служит важным маркером высокого риска антенатального заражения вирусом плода. При первичном инфицировании в стадии «серологического окна» до начала синтеза антител выявление ДНК ЦМВ в крови является единственным маркером активной репликации вируса	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
А	Рекомендовано определение антигенов ЦМВ в биологическом материале с использованием реакции иммуно-флюоресценции (РИФ), иммуно-цитохимического метода, mRNA NASB A	Для обнаружения предраннего и раннего белков вируса с молекулярной массойрр72 и рр65 в слюне и моче используют метод РИФ. По количеству светящихся клеток делают вывод об интенсивности выделения вируса. Время выполнения исследования 24 - 36 часов. В диагностике активной ЦМВ инфекции используют определение в лейкоцитах крови вирусного антигена pp 65 иммуноцитохимическим методом. Появление в крови вирусного белка pp65 опережает развитие клинических симптомов ЦМВ инфекции, количественный уровень антигенемии коррелирует с развитием клинических симптомов и вероятностью ЦМВБ. Современная методика детекции активной ЦМВ инфекции путем определения ЦМВ- антигена pp67 методом mRNA NASBA показывает большую специфичность по сравнению с pp65- антигенемией и позволяет определять антиген ЦМВ в замороженных или лизированных образцах крови. Методы выявления антигенов уступают по чувствительности молекулярным методам, основанным на ПЦР, дающим возможность прямого качественного и количественного обнаружения ДНК ЦМВ в биологическом материале в кратчайшие сроки	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
А	Рекомендовано проведение контрольного клинического анализа крови с определением лейкоцитарной формулы; общего анализа мочи; биохимического анализа крови: общий билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, холестерин, мочевина,		Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
	Рекомендовано проведение контрольного молекулярно-биологического исследования - выявление ДНК ЦМВ в крови, моче, а также определение количества ДНК ЦМВ в крови, ликворе (при наличии показаний) при положительном результате качественной реакции методом ПЦР

Инструментальные исследования:

Рентгенография органов грудной клетки (интерстициальная пневмония, фиброзирующий бронхиолит и альвеолит);
ФГДС, колоноскопия (воспалительные и язвенные поражения слизистой ЖКТ);
КТ, МРТ (признаки поражения ЦНС);
Спинномозговая пункция (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка в ликворе при подозрении на менингит, энцефалит);
ЭКГ: признаки миокардита, кардиомиопатии;
Офтальмоскопия (на сетчатке по периферии глазного дна очаги белого цвета с геморрагиями по ходу ретинальных сосудов, при прогрессировании инфильтрация с зонами атрофии и очагами кровоизлияний)

УДД	Рекомендовано	Комментарии	Ссылка
	Рекомендовано выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства	УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится для диагностики увеличения и изменения структуры печени, увеличения селезенки, увеличения диаметра сосудов, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, что в некоторых случаях может иметь решающее значение в определении тактики лечения.	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
А	Рекомендовано выполнение фибробронхоскопии при наличии признаков поражения органов дыхательной системы	Диагностическая фибробронхоскопия с анализом клеточного состава бронхоальвеолярной жидкости и ее исследованием на наличие ДНК ЦМВ и ДНК иных возбудителей легочной патологии выполняется у пациентов с поражением легких.	ЦЦитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
С	Рекомендовано выполнение рентгенографии органов грудной клетки при наличии признаков поражения органов дыхательной системы	выполняется с целью выявления пневмонии.	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
С	Рекомендовано выполнение электрокардиографии при наличии признаков поражения сердечно-сосудистой системы.	выполняется с целью выявления признаков миокардита, нарушения сердечного ритма и проводимости.	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
В	Рекомендовано выполнение фиброгастродуоденоскопии при наличии признаков поражения органов желудочно-кишечного тракта	Эндоскопический осмотр при не тяжелом общем состоянии пациента, рекомендуется проводить амбулаторно с использованием местной апликационной анестезии. Возможно проведение процедуры в условиях седации, что требует предварительной консультации и сопровождения анестезиолога.	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
В	Рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга (при наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики	В продромальном периоде, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка выполнение КТ или МРТ головного мозга позволяет провести дифференциальную диагностику с менинго-энцефалитом, опухолями мозга, сосудистыми изменениями и т.д	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
В	Рекомендуется выявление ЦМК в биопсийных и аутопсийных препаратах гистологическим	Чувствительность стандартного гистологического метода диагностики ЦМВ-инфекции не превышает 50%. Для повышения чувствительности и специфичности метода дополнительно исследуют гистологические препараты на наличие в тканях вирусного антигена или ДНК ЦМВ.	Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
В	Рекомендуется выполнение люмбальной пункции (при наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики)	Диагностическая люмбальная пункция выполняется при наличии менингеальных или очаговых симптомов, подозрении на поражение головного мозга с исследованием уровня общего белка и фракций в ликворе, микроскопическим исследованием ликвора, подсчетом клеток в счетной камере (определение цитоза), исследованием ликвора на наличие ДНК ЦМВ и ДНК иных возбудителей менинго-энцефалита и энцефалита у пациентов с поражением ЦНС	ЦЦитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus
С	Рекомендуется выполнение плевральной пункции при наличии признаков экссудативного плеврита.	выполняется при наличии клинических и рентгенологических признаков экссудативного плеврита с исследованием пунктата на наличие ДНК ЦМВ и ДНК иных возбудителей.	ЦЦитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) у взрослых https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/krcmv.pdf Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV 2023 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinicalguidelines-adult-andadolescent-opportunisticinfections/cytomegalovirus

Показания для консультации узких специалистов:

Консультация врача стоматолога (при сиалоадените);
Консультация врача офтальмолога (при ретините);
Консультация врача невролога (при энцефалите, менингите);
Консультация врача акушера-гинеколога (при беременности и гинекологических заболеваниях);
Консультация врача гастроэнтеролога (при поражении ЖКТ);
Консультация врача-пульмонолога (при поражении легких);
Консультация врача-кардиолога (при поражении сердца).

https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/cytomegalovirus

Диагностический алгоритм:

htps://diseases.medelement.com/disease/цитомегаловирvсная инфекция/14157

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Перечень критериев диагностики	Болезнь вызванная ВИЧ, с проявлениями ЦМВБ	Токсоплазмоз	Пневмоцистная пневмония
Инкубационный период	15-90 дней	14-15 дней	10 недель
Температура	Фебрильная	Длительный субфебрилитет	Субфебрилитет сменяющийся лихорадкой
Синдром интоксикации	Выражен	Вариабелен	Выражен
Поражение лимфоузлов	генерализованная лимфаденопатия	генерализованная лимфаденопатия	не характерно
Поражения других органов и систем	гепатолиенальный синдром	поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит)	поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит)
Поражение ЦНС	деменция, вентрикулоэнцефалит, вялотекущая энцефалопатия, восходящая полирадикуломие (миелорадикулит)	энцефалит, очаговая симптоматика: гемипарезы, поражение черепно-мозговых нервов, афтазия, очаговые эпилептические припадки, поражение сенсорной системы	Менингит
Поражение глаз	ретинит, при осмотре глазного дна: периваскулярные желтовато-белые инфильтраты + кровоизлияния в сетчатку	хориоретинит, без геморрагического компонента, на сетчатке множественные очаги белого или кремового цвета на сетчатке	не характерно
Уровень CD4 клеток	Чаще менее 50	Менее 200-100	Менее 200

https://sudact.ru>law>klinicheskie-rekomendatsii

Лечение

Показания для медицинских и/или хирургических вмешательств:

ЦМВ колит встречается у 5-10% пациентов со СПИДом и поражением органов-мишеней ЦМВ частыми клиническими проявлениями являются потеря веса, лихорадка, анорексия, боли в животе, диарея и недомогание.

В толстой кишке, и особенно в слепой кишке, ЦМВ может вызывать перфорацию и проявляться в виде острого живота.

Компьютерная томография может выявить утолщение толстой кишки или образование толстой кишки, которое можно принять за злокачественные новообразования или другие оппортунистические инфекции (ОИ). Кровотечение и перфорация могут быть опасными для жизни.

При осложнении ЦМВ-колите может вызывать перфорацию и проявляться в виде острого живота. Компьютерная томография может выявить утолщение толстой кишки или образование толстой кишки, которое можно принять за злокачественное новообразование. Кровотечение и перфорация могут быть опасными для жизни осложнениями, необходимостью хирургического вмешательства.

ЦМВ-ретинит диагностируется в 77% случаев рецидивирующего ретинита и в 23% случаев спокойного ретинита. При наличии поражений, угрожающих зрению системную терапию дополнить интравитреальным введением инъекции ганцикловира или фоскарнета.

ЦМВ менингоэнцефалит - Вялость, спутанность сознания, деменция, лихорадка, праличи восходящего характера, с вовлечением мышц глотки, гортани, лица, часто парестезии, мышечные спазмы и менингеалыные симптомы.

При спиномозговой пункции в ликворе определяется повышенное содержание белка и 0-15 мононуклеаров; в 65% случаев плеоцитоз отсутствует.

№	Степень тяжести	Проявления
1.	Легкая степень тяжести	Поражения внутренних органов незначительны, не сопровождаются функциональными нарушениями, интоксикационный синдром выражен слабо или отсутствует
2.	Средняя степень тяжести	Поражения внутренних органов, как правило, носят локализованный характер (сиалоаденит, гепатит, бронхит, нефрит, миокардит цервицит, вульвовагинит, эндометрит), или отмечается синдром инфекционного мононуклеоза, иноксикационный синдром умеренный
3.	Тяжелая степень тяжести	Резко выражена интоксикация, генерализованный характер поражения внутренних органов с тяжелыми функциональными нарушениями

https://dep_pediatr. pnzgu.ru/files/dep_pediatr.pnzgu.ru/cmv_u_detey.pdf

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству.

Перечень обязательных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству:

Общий анализа крови с определением лейкоцитарной формулы;
Общего анализа мочи;
Биохимического анализа крови: общий билирубин и его фракции, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидаза ГГТП), амилаза, холестерин, мочевина, креатинин;
Выполнить протеинограмму;
Определить протромбиновый индекс (ПТИ)
Иммуноферментный анализ определение IgM или низкоавидных, высокоавидных IgG к ЦМВ в крови
Молекулярно-биологического исследования - выявление ДНК ЦМВ в крови, моче, слюне, бронхоальвеолярном лаваже (при наличии показаний),
Ликворе (при наличии показаний), плевральной жидкости (при наличии показаний), а также определение количества ДНК ЦМВ в крови, ликворе (при наличии показаний) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Микроскопический (цитоскопический)
Гистологическое исследование биопсийного и аутопсийного материалов
Иммуноблот

Методы инструментальной диагностики:

УДД	Метод	Показания
C	Нейросонография	Наличие очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии
C	Магнитнорезонансная-томография (МРТ)	Пациенты с клиническими признаками поражения ЦНС
C	Электорнейромиография	Наличие неврологической симптоматики со стороны периферической нервной системы
C	Электроэнцефало-графия (ЭЭГ)	При наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии
C	Рентгенография органов грудной клетки	При появлении клинических признаков поражения легких, тяжелые формы инфекции

C	Компьютерная томография (КТ) - двухмерное изображение головного мозга, печени, поджелудочной железы, легких, почек	При наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии, нарушений функций внутренних органов для уточнения локализации патологического процесса и структуры очага
D	Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости	Для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры
C	Электрокардиография (ЭКГ)	Пациенты с аускультативными признаками поражения сердца для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца, пациенты с тяжелой формой ЦМВИ.
С	Эхокардиография (УЗИ сердца)	Пациенты с клиническими и лабораторными признаками поражения сердца, при тяжелой форме ЦМВИ
D	Офтальмологическое обследование: визометрия проектором для исследования остроты зрения, наружный осмотр глаза и прилегающих тканей при естественном освещении, офтальмоскопия глазного дна прямым электрическим офтальмоскопом	Тяжелая форма ЦМВИ, клинические признаки поражения органа зрения

Лечение (амбулатория)

Тактика лечения на амбулаторном уровне.
Заболевания органов-мишеней ЦМВ лучше всего предотвращать с помощью АРТ для поддержания количества CD4 >100 клеток/мм. Проявление цитомегаловирусной инфекции у пациентов с ВИЧ наблюдается при выраженной иммуносупрессии, в связи с чем лечение в амбулаторных условиях не проводится.
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guideline s-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/cytomegalovirus

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Другие виды лечения: не проводится.

Лечение (скорая помощь)

Тактика диагностики и лечения на этапе скорой неотложной помощи:
1. Диагностические мероприятия: сбор жалоб и анамнеза.
2. Медикаментозное лечение: симптоматическая терапия.

Лечение (стационар)

Такика диагностики и лечения на стационарном уровне.

Немедикаментозное лечение:
Режим: постельный или полупостельный.
Диета: стол № 15 с коррекцией в зависимости от клинической формы.

Медикаментозное лечение:
Проводится в стационаре до стабилизации состояния пациента.

Лечение
	Препарат	Доза	Комментарий
Ретинит, непосредственно угрожающие зрению поражения	Ганцикловир	2р x 5 мг/кг/ день в/в	В течении 21 дня, затем вторичная профилактика Фоскарнет применяют в качестве альтернативной терапии при токсичности или резистентности к ганцикловиру.
Ретинит, непосредственно угрожающие зрению поражения	Фоскарнет	2р x 90 мг/кг/ день в/в
Ретинит, малые периферийные поражения сетчатки	Валганцикловир Или фоскарнет	2р x 900 мг/день п/о (с пищей) 2р x 90 мг/кг/ день в/в	2-3 недели, затем вторичная профилактика
Эзофагит/ колит	Ганцикловир	2р x 5 мг/кг/ день в/в	3-6 недель, соответственно до исчезновения симптомов
	или фоскарнет	2р x 90 мг/кг/ день в/в	В течение 3-4 недель
	или валганцикловир	2р x 900 мг/день п/о (с пищей)	В течение 3-4 недель. При более легких формах заболевания, если оральное лечение переносится
Энцефалит/ миелит	Ганцикловир	5р мг/кг 2 р/сут в/в	До исчезновения симптомов и прекращения репликации ЦМВ в СМЖ (при отрицательной ПЦР ДНК ЦМВ в СМЖ).
Энцефалит/ миелит	Фоскарнет	90 мг/кг 2 р/сут в/в

https://t.me/SSVbuyruqlar

УДД	Фармакотерапевтическая группа	МНН лекарственного средства	Способ применения	Ссылка
А	Противовирусный препарат	Ганцикловир ganciclovir Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 500 мг: фл. Раствор для внутривенного применения	в/в	EACS European AIDS Clinical Society Версия 11.0. Октябрь 2021 https://www.eacsociety.org/me dia/guidelines- 11.0 ru fin interactive.pdf Providing care to people with advanced HIV disease who are seriously ill: policy brief WHO 2021,2023 https://differentiatedservicedeliv ery.org/wn- content/uploads/who-consolidated-guidelines- 2021.pdf
А	Противовирусный препарат	Валганцикловир Valganciclovir Таб., покр. пленочной оболочкой, 450мг Внутрь	внутрь	EACS European AIDS Clinical Society Версия 11.0. Октябрь 2021 https://www.eacsociety.org/me dia/guidelines- 11.0 ru fin interactive.pdf Providing care to people with advanced HIV disease who are seriously ill: policy brief WHO 2021, 2023 https://differentiatedservice delivery.org/wp-content/uploads/who-consolidated-guidelines- 2021.pdf
В	Противовирусный препарат	Фоскарнет натрия Natrii Foscarnetum р-ра д/инф. 24 мг/мл 250 мл, 500мл фл. Раствор для внутривенного применения	в/в	EACS European AIDS Clinical Society Версия 11.0. Октябрь 2021 https://www.eacsociety.org/media/guidelines-11.0rufininteractive.pdf Providing care to people with advanced HIV disease who are seriouslyill:policy brief WHO 2021,2023 https://differentiatedservicedeliv ery.org/wp-content/uploads/who-consolidated-guidelines-2021.pdf

Хирургическое вмешательство, при осложнении ЦМВ-колите может вызывать перфорацию и проявляться в виде острого живота. Компьютерная томография может выявить утолщение толстой кишки или образование толстой кишки, которое можно принять за злокачественное новообразование. Кровотечение и перфорация могут быть опасными для жизни осложнениями, необходимостью хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения: не проводится.

Индикаторы эффективности лечения:
• Отсутствие клинической симптоматики;
• Отсутствие ЦМВ в крови (антиген или ДНК вируса);
• Отсутствие анти-ЦМВ IgM
https://nrchd.kz/docs/clinicргоШсо1/педиатрия/инфекционный%20болезней%20детская/ЦМВИ%20у%детей. pdf

Медицинская реабилитация

Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания».
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rehabilitation

МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ:

Рекомендации	Уровень убедительности рекомендаций
Рекомендуется включить в план реабилитационных мероприятий на всем протяжении специального лечения оказание социально-психологическую поддержку	С (уровень достоверности доказательств - 4)
Рекомендуется комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия.	C (уровень достоверности доказательств - 4)
Рекомендуется соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации	C (уровень достоверности доказательств - 4)
Рекомендуется адекватность реабилитационных и восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям пациента.	С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия

Госпитализация

Показания для госпитализации с учетом видов оказания медицинской помощи

Показания для плановой госпитализации:

При развитии клинически выраженной ЦМВ-болезни показана госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:

Пациенты с тяжелыми генерализованными формами цитомегаловирусной инфекцией.
https://diseases.medelement. com/disease/цитомегаловирусная-инфекция/14157

Профилактика

Профилактика - основное направление медицины и включает в себя мероприятия государственного, социально-экономического, гигиенического и лечебно-медицинского характера с целью обеспечить высокое состояние здоровья и предупредить возникновение болезней.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0#%D0%9B%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D 1%83%D1%80%D0%B0

МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Специфическая профилактика ЦМВ-инфекции в настоящее время не разработана

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Заболевания органов-мишеней ЦМВ лучше всего предотвращать с помощью АРТ для поддержания количества CD4 >100 клеток/мм³. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании изучался вопрос, может ли валганцикловир (нынешний стандартный пероральный препарат для лечения ЦМВИ) в дополнение к АРТ уменьшить поражение органов-мишеней ЦМВ у пациентов со СПИДом из группы высокого риска (количество CD4 <100 клеток/мм³ и ЦМВ виремия, обнаруженная с помощью ПЦР-анализа ДНК ЦМВ в плазме).

Это исследование не продемонстрировало пользы такой профилактической терапии; поэтому первичная профилактика валганцикловиром не рекомендуется для предотвращения поражения органов-мишеней ЦМВ у людей с ВИЧ, даже среди пациентов с ЦМВ-виремией.

Основным методом предотвращения тяжелой формы ЦМВИ является распознавание ранних проявлений заболевания и назначение соответствующей терапии. Пациенты с низким количеством клеток CD4 (<100 клеток/мм³ ) и не получающие АРТ должны быть проинформированы о последствиях увеличения количества мушек в глазах и им рекомендовано регулярно оценивать остроту зрения с помощью простых методов, таких как чтение газетной бумаги.

Появление плавающих помутнений или изменение остроты зрения должно стать причиной срочного направления к офтальмологу. В эпоху досовременной АРТ некоторые специалисты рекомендовали офтальмологические осмотры каждые 3-4 месяца пациентам с CD4+ клетками <50 клеток/мм³, поскольку до половины ранних ЦМВ-ретинитов протекали бессимптомно. Однако, учитывая снижение заболеваемости ЦМВ в эпоху современной АРТ, ценность этой рекомендации неизвестна. Некоторые врачи рекомендуют пройти базовое офтальмологическое обследование людям с ВИЧ с CD4 <100 клеток/мм³ .
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/cytomegalovirus

Информация

Источники и литература

Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Приказ МЗ РУз №270 от 31.10.2023г “ Одам иммунитети тащислиги вируси инфекциясига доир профилактика ва даволаш баённомали тyFрисида” https://t.me/SSVbuyruqlar 2. Клинические протоколы МЗ РК , Республика Казахстан, 2017 https://diseases.medelement.com/disease/2017/15420 3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 802с. https://iasulib■org■kg/wp-content/uploads/2022/04/Юш.vка-Н■Д■- 4. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. 2021 год. 5. Пособие для руководителей программ ВОЗ для оказания помощи для ЛЖВ. 2021. 6. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта (восьмое издание) Тимоти Р. Стерлинга, Ричарда Э. Чейссона , в, 2015 7. Шахгильдян В.И. Цитомегаловирусная инфекция в кн. «Лекции по инфекционным болезням: в 2 т./Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016: Т.2, 592 с. 8. Шахгильдян В.И. Цитомегаловирусная инфекция в «Вирусные болезни: учебное пособие / под ред. Н.Д. Ющука. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016:540 с. 9. Джабс Д.А., Ван Натта М.Л., Кемпен Дж.Х. и др. Характеристика больных цитомегаловирусным ретинитом в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Am J Офтальмол . 2002;133(1):48-61. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11755839. ; 10. Дитерих Д.Т., Рахмин М. Цитомегаловирусный колит при СПИДе: проявление у 44 пациентов и обзор литературы. J Приобретенный иммунодефицитный синдром. 1991 ;4 Приложение 1:С29-35. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1848619. ; 11. Аррибас-младший, Сторч Г.А., Клиффорд Д.Б., Целис А.С. Цитомегаловирусный энцефалит. Энн, интерн, мед. 1996;125(7):577- 587. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8815757. ; 12. Джабс Д.А., Ван Натта М.Л., Холбрук Дж.Т. и др. Продольное исследование глазных осложнений СПИДа: 1. Глазные диагнозы при зачислении. Офтальмология . 2007; 114(4):780-786. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17258320. ; 13. Шварц Л., Чен М.Дж., Виттингхофф Э., Сюй Л., Шварц С. Снижение заболеваемости СПИДопределяющими оппортунистическими заболеваниями: результаты 16-летнего наблюдения за СПИДом среди населения. СПИД . 2013;27(4):597-605. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23079812. ; 14. Джабс Д.А., Ван Натта М.Л., Торн Дж.Э. и др. Течение цитомегаловирусного ретинита в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии: 2. Поражение второго глаза и отслойка сетчатки. Офтальмология . 2004;111(12):2232-2239. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15582079. ; 15. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009-2010. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009-2010

Информация

Лица, которые внесли свой вклад в разработку национальных клинических протоколов и стандартов:
1. Юсупалиев Б.К- Замиститель министра здравоохранения РУ - Начальник Службы санитарно-эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья, д.м.н.профессор
2. Атабеков Н.С-Первый зам. руководителя Службы санитарно эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья, д.м.н.профессор
3. Игамбердиев Б.Н. директор, Республиканский центр по борьбе со СПИД,
4. Мустафаева Д.А. заместитель директора по лечебной работе, Республиканский центр по борьбе со СПИД, инфекционист, Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, преподователь курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.
5. Гиясова Г. М. преподователь, Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, к.м.н.
6. Папина Е.С.-Республиканский центр по борьбе со СПИД, заведующая поликлиники, инфекционист
7. Ашурова Х.М - Республиканский центр по борьбе со СПИД, инфекционист
8. Мавлонова Г. А.-Республиканский центр по борьбе со СПИД, педиатр
9. Баимбетов Бахтиёр Нуриддинович Республиканский центр по борьбе со СПИД, инфекционист

Список междисциплинарных групп авторов:

Руководитель рабочей группы	Игамбердиев Бахром Нагматович Республиканский центр по борьбе со СПИДом, директор
Ответственные исполнители	Мустафаева Дилдора Асатовна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заместитель директора по лечебной работе, инфекционист, Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, преподователь курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.
	Юлдашев Кахрамон Халдарович Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, руководитель курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, д.м.н.
	Уринова Дилбар Махмудовна Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний. Зав. научной лабораторией "Эпидемиология инфекционных заболеваний. к.м.н

	Гиясова Гузал Маннаповна Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, преподователь, к.м.н.
	Папина Евгения Сергеевна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заведующая поликлиники, инфекционист
	Ашурова Хулкарой Махкамовна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист
	Мавлонова Гулнора Аъзамовна Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр
	Раджабова Сайёрахон Олимжоновна Республиканский центр по борьбе со СПИДом.
	Баимбетов Бахтиёр Нуриддинович Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист

Рецензенты:
Атабеков Н.С - Первый зам.руководителя Службы санитарноэпидемиологического блогополучия и общественного здоровья,
д.м.н.профессор
Бердиева З.И. - старший научный сотрудник лаборатории «Общая эпидемиология» Ташкентского научно-исследовательского института вакцин и сывороток, к.ф.н.

Номер и дата выписки из протокола обсуждения проекта национальных клинических протоколов на заседании междисциплинарной рабочей группы: Ученый Совет был проведен 5 Апреля 2024 года.

Экспертное заключение и редактирование по технической оценке национального клинического протокола и стандартов:

1. Рахимова В.Ш.
2. Гиясова Г.М.

Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, кафедра инфекционных заболеваний, доцент, к.м.н.
Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, курс «Проблемы ВИЧ-инфекции», к.м.н

Экспертное заключение по оценке национального клинического протокола и стандартов специалистами экспертной группы Министерства здравоохранения:
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработан заместителем министра здравоохранения (полное имя, место работы, должность/звание), главой соответствующей администрации (полное имя, место работы, должность/звание), начальником отдела разработки клинического протокола и стандартов (ФИО, место работы, должность/звание), главными специалистами (ФИО, место работы, должность/звание)

Выписка из протокола заседания координационного совета при Министерстве здравоохранения (дата, номер#).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АЛТ - Аланинаминотрансфераза
АСТ - Аспартатаминотрансфераза
АТ - Антитела
ВААРТ - Высокоактивная антиретровирусная терапия
ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека
ДНК - Дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт
ИФА - Иммуноферментный анализ
КТ - Компьютерная томография
МРТ - Магнитно-резонансная томография
ПЦР - Полимеразная цепная реакция
ФГДС - Фиброгастродуоденоскопия
ЦМВИ - Цитомегаловирусная инфекция
ЦНС - Центральная нервная система
ЭКГ - Электрокардиография
ОАК - Общий анализ крови
ОАМ - Общий анализ мочи
IgG - Иммуноглобулины класса G
IgM - Иммуноглобулины класса М

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД	Расшифровка
А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай- контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика

Прикреплённые файлы

1. ( Цитомегаловирусная_инфекция_у_лиц,_живущих_с_вич_2024.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.