Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Клиническая классификация:
Формы: анальгетическая нефропатия, нефропатия при терапии препаратами лития, нефропатия обусловленная тяжелыми металлами и облучением.
 
По состоянию функции почек – Международная классификация хронической
болезни почек (ХБП), K/DOQI, 2002г:
- І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин;
- ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин;
- ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин;
- IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин;
- V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (терминальная ХПН).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Электрофорез белков мочи (канальцевая протеинурия)
4. УЗИ почек
5. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калий, натрий, кальций, фосфор, парат-гормон.
6. Определение метаболитов фенацетина и тяжелых металлов в моче
7. Проба Зимницкого
8. Бак.посев мочи
9. Расчет СКФ
10. КЩС
11. Экскретируемая фракция натрия (в моче)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ФГДС
2. Сывороточный ферритин
3. Метгемоглобин, сульфгемоглобин
4. ЭКГ
5. КТ почек без контраста при подозрении на некроз сосочков почек

 
Диагностические критерии:
 Жалобы и анамнез: длительный прием смешанных анальгетиков или НПВП (около 3000 таблеток в течение 5 лет), коликообразные боли в поясничной области (при некрозе сосочков), длительное лечение препаратами лития, полиурия или уменьшение диуреза, слабость, недомогание.
 
Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, может быть артериальная гипертония.
 
Лабораторные исследования: возможны анемия, гематурия, стерильная лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, прогредиентное снижение почечных функций (функции концентрирования и фильтрационной функции), признаки тубулярного ацидоза, гиперкалемия, нефрогенный несахарный диабет (при лечении препаратами лития) и другие электролитные нарушения.
 
Инструментальные исследования:
- УЗИ почек: уменьшение размеров почек, отсутствие конкрементов при наличии почечной колики (некроз сосочков), кисты.
- Биопсия почки: интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, папиллярный некроз
 
Показания для консультации специалистов: при обструкции мочевых путей – уролог, при язве желудка – гастроэнтеролог, хирург.

Цели лечения:
Замедление прогрессирования ХБП.
 
Тактика лечения:
немедикаментозное лечение:
при отсутствии осложнений – общий стол, при наличии АГ – ограничение поваренной соли
 
медикаментозное лечение:
- отмена или максимальное снижение доз анальгетиков, НПВП, препаратов лития;
- восполнение жидкости и натрия при сольтеряющей форме;
- нефропротективная терапия: иАПФ (периндоприл), БРА (сартаны);
- при развитии почечного несахарного диабета при лечении препаратами лития – диуретик амилорид
 
Другие виды лечения: при наличии анемии – препараты эритропоэтина (эпоэтин-альфа, бета, тета, дарбэпоэтин), препараты железа для парентерального введения (Сахарат железа, Декстран железа); при наличии минерально-костных нарушений – фосфор-связывающие препараты (Севеламера карбонат), активная форма витамина Д3 (альфакальцидол); при наличии осложнений со стороны ЖКТ – противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антибиотики, аминокапроновая кислота); Антибактериальная терапия при присоединении ИМС: -Грам-отрицательная флора:  Флюорохины, (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин,  Моксифлоксацин);
-Резервные антибиотики: Амоксициллин-клавуланат, Цефалоспорины, Имипенемы.
 
Хирургическое вмешательство: при обструкции мочевых путей при папиллярном некрозе

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альфакальцидол (Alfakaltsidol)

Амилорид (Amiloride)

Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Дарбэпоэтин альфа (Darbepoetin alfa)

Железа (III) гидроксид декстран (Ferric (III) hydroxide destrane)

Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Ferric (III) hydroxide sacharose complex)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Моксифлоксацин (Moxifloxacin)

Офлоксацин (Ofloxacin)

Периндоприл (Perindopril)

Севеламер (Sevelamer)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Эпоэтин альфа (Epoetin alfa)

Эпоэтин бета (Epoetin Beta)

Эпоэтин тета (Epoetin theta)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(C09CA) Антагонисты ангиотензина II

(A02BA) Блокаторы гистаминовых H2-рецепторов

(C09A) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

(A02BC) Ингибиторы протонового насоса

(J01) Противомикробные препараты для системного применения

- профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций
- профилактика нарушений электролитного баланса
- замедление прогрессирования ХБП
 
Дальнейшее ведение:
контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек. (Проводиться на амбулаторных и стационарных уровнях).

1. ( 2_Хронический_тубулоинтерстициальный_нефрит.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.