Хронический тонзиллит: протокол медицинской профилактики и реабилитации
Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Другие хронические болезни миндалин и аденоидов (J35.8), Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная (J35.9), Хронический тонзиллит (J35.0)
Оториноларингология
Общая информация
Краткое описание
Приложение 1
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ОТОЛАРИНГОЛОГИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВЫ-ШЕИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ»
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА»
Вводная часть
МКБ-10: хронический тонзиллит шифр J35.0; J35.8; J35.9
Международная классификация болезней - МКБ-10:
МКБ-10: хронический тонзиллит шифр J35.0; J35.8; J35.9
Международная классификация болезней - МКБ-10:
|
Код
|
Название
|
|
J35.0;
J35.8; J35.9 |
Хронический тонзиллит
|
|
|
Дата разработки и пересмотра протокола: 31.10.2023 год., дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно- практический медицинский центр Оториноларингологии и заболеваний головы-шеи, Ассоциации отоларингологии, хирургии головы и шеи Узбекистана.
Пользователи протокола по данной нозологии - врачи общей практики Оториноларингологи;
Категория пациентов в данной нозологии: взрослые.
Ведение.
Хронический тонзиллит является одним из наиболее широко изученных заболеваний ЛОР-органов. По вопросу, касающемуся заболеваний миндалин, существует огромное количество работ. Согласно Д.И. Тарасову, хроническим воспалением небных миндалин страдает до 20% населения. Исследованием различных сторон этой нозологии занимаются не только ЛОР-врачи, но и терапевты, педиатры, невропатологи, дерматологи, гематологи, микробиологи, эндокринологи и др.
На сегодняшний день подтверждена ведущая роль хронического тонзиллита в развитии заболеваний других органов и систем. Тонзиллит осложняет течение хронических заболеваний, что особенно ярко проявляется в период его обострения. Учитывая изложенное, еще раз обращаем внимание врачей различных специальностей на роль хронического тонзиллита в обострении других заболеваний.
На сегодняшний день подтверждена ведущая роль хронического тонзиллита в развитии заболеваний других органов и систем. Тонзиллит осложняет течение хронических заболеваний, что особенно ярко проявляется в период его обострения. Учитывая изложенное, еще раз обращаем внимание врачей различных специальностей на роль хронического тонзиллита в обострении других заболеваний.
Определение.
Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое заболевание всего организма с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией [1; 2; 3]. Хронический тонзиллит считается полиэтиологическим заболеванием [1; 4; 5]. В посевах со слизистой оболочки миндалин у больных чаще выявляются микробные ассоциации стрептококка (ведущая роль отводится β-гемолитическому стрептококку группы А – S.pyogenes), стафилококка (S.aureus), неферментирующих бактерий, грибов рода Candida. Приводятся данные о роли вирусной (аденовирус, вирус Эпштейна Барр, цитомегаловирус), персистирующей микоплазменной и хламидийной инфекций [6,7]. Обсуждается роль энаэробов [8]. S.pyogenes – микроорганизмы, представляющие собой грамположительные кокки, имеющие классический для стрептококков тип расположения – в виде цепочки, дающие полный лизис эритроцитов (бета-гемолиз) на кровяном агаре и относящиеся к серологической группе А в антигенной классификации стрептококков Р. Ленсфильд. Пиогенный стрептококк обладает значительной устойчивостью к физическим и химическим факторам внешней среды. Единственным природным резервуаром пиогенного стрептококка в макроорганизме являются дистальные отделы крипт нёбных миндалин. Патогенез пиогенных стрептококковых инфекций связан с активацией данных микроорганизмов в глубоких отделах крипт нёбных миндалин, их последующей инвазией в структур ы лимфоидной ткани миндалин за счет наличия большого количества экстрацеллюлярных ферментов: стрептокиназы, катализирующей превращение плазминогена в протеолитический фермент плазмин; гиалуронидазы, разрушающей гиалуроновую кислоту, являющуюся основным компонентом соединительной ткани; стрептодорназы (ДНК-азы), разрушающей элементы генома соединительнотканных клеток, и др. Выработка специфичных для данного возбудителя мембраноповреждающих токсинов О- и S- стрептолизинов приводит к развитию системной интоксикации, кардиотоксичности, которая объясняется подавлением энергетических процессов в митохондриях миокардиальных клеток в условиях активности О-стрептолизина.
Профилактика
Методы и процедуры профилактики
Первичная профилактика хронического тонзиллита заключается в предупреждении возникновения хронического тонзиллита, а также в предупреждении действия факторов риска его развития. Она состоит из общих гигиенических, санационных и социально-экономических мероприятий. К общим гигиеническим мероприятиям относятся закаливание, сбалансированное витаминизированное питание, гигиена жилища и рабочих мест, устранение микробиологической загрязненности, запыленности, загазованности внешней среды. Важную роль в осуществлении этих мер играет санитарно-просветительская работа с населением по разъяснению причин возникновения тонзиллитов. Санационные мероприятия заключаются в лечении заболеваний зубов, десен, патологии ушей, носа и околоносовых пазух, восстановлении нарушенного носового дыхания. Вакцинация как метод первичной профилактики хронического тонзиллита невозможна, что связано с многообразием этиологических факторов и патогенезом. Социально- экономическими мероприятиями являются оздоровление образа жизни и окружающей среды, воспитание.
https://medicinehelpful.com/17416494-symptoms-of-chronic-tonsillitis-its- prevention-and-treatment
Вторичная профилактика хронического тонзиллита предусматривает устранение причин, способствующих ухудшению течения заболевания, т. е. проявления различных видов декомпенсации, в первую очередь – ангин.
В настоящее время большой интерес в профилактическом лечении хронического тонзиллита представляют бактериофаги. Бактериофаги — вирусы, избирательно поражающие бактерии; каждый вид бактериофагов активен только в отношении определенного вида бактерий и нейтрален в отношении других видов. В клинической практике используются бактериофаги, которые уничтожают патогенные бактерии, не нарушая нормофлору человека и не взаимодействуя с его органами и системами. Это позволяет применять их у всех категорий пациентов (включая новорожденных, беременных и кормящих матерей) как эффективное и безопасное антибактериальное средство профилактики и терапии. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik- otorinolaringologii/2019/2/1004246682019021046
https://medicinehelpful.com/17416494-symptoms-of-chronic-tonsillitis-its- prevention-and-treatment
Вторичная профилактика хронического тонзиллита предусматривает устранение причин, способствующих ухудшению течения заболевания, т. е. проявления различных видов декомпенсации, в первую очередь – ангин.
В настоящее время большой интерес в профилактическом лечении хронического тонзиллита представляют бактериофаги. Бактериофаги — вирусы, избирательно поражающие бактерии; каждый вид бактериофагов активен только в отношении определенного вида бактерий и нейтрален в отношении других видов. В клинической практике используются бактериофаги, которые уничтожают патогенные бактерии, не нарушая нормофлору человека и не взаимодействуя с его органами и системами. Это позволяет применять их у всех категорий пациентов (включая новорожденных, беременных и кормящих матерей) как эффективное и безопасное антибактериальное средство профилактики и терапии. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik- otorinolaringologii/2019/2/1004246682019021046
Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация – комплексный 32 метод раннего выявления, направленного лечения, динамического наблюдения, рационального последовательного оздоровления. Первостепенное значение в выявлении хронического тонзиллита принадлежит профилактическим осмотрам. Метод диспансеризации успешно развивался в нашей стране в третьей четверти ХХ в. и позволил не только снизить заболеваемость хроническим тонзиллитом, но и сократить число больных ревматизмом. В период диспансеризации пациентам с хроническим тонзиллитом проводится по показаниям курсовое консервативное или хирургическое лечение (раздел «Лечение») в соответствии с клиническим диагнозом заболевания (разделы «Классификация», «Диагностика»). Пациент снимается с диспансерного учета через 3 года после последнего курса консервативного лечения (если отсутствуют симптомы хронического тонзиллита и не было рецидивов ангин или других проявлений декомпенсации хронического тонзиллита), через 6 месяцев после двусторонней тонзиллэктомии, через 2 года после органосохраняющей операции. Важную роль в предупреждении прогрессирования заболевания и возникновения различных видов декомпенсаций принадлежит выявлению и устранению факторов риска, действие которых усиливается в определенных условиях – при снижении иммунитета, физическом и эмоциональном перенапряжении, адаптационном срыве.
Третичная профилактика по поводу хронического тонзиллита не проводится. Она требуется больным, утратившим возможность полноценной жизнедеятельности, что может быть обусловлено наличием заболевания, связанного с хроническим тонзиллитом, например органической патологии сердца. Третичная профилактика включает социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию. Наличие у таких пациентов хронического тонзиллита может неблагоприятно влиять на состояние различных органов и систем, снижать реабилитационный потенциал пациентов, что следует учитывать при проведении третичной профилактики и лечебно-профилактических мероприятий в отношении хронического тонзиллита (в рамках вторичной профилактики)
Показания к проведению 3-х видов профилактики и к реабилитации
Наличие местных и общих признаков хронического тонзиллита (см выше)
Критерии для определения проведения видов профилактики (согласно международным стандартам, данным основанных доказательной медицины)
Критерии для проведения первичной профилактики хронического тонзиллита:
-
Наличие казеозных пробок в лакунах миндалин;
-
Частые острые тонзиллиты (ангина);
-
Боли в суставах;
-
Изменения в функции сердца.
Критерии для проведения вторичной профилактики хронического тонзиллита:
-
Наличие казеозных пробок в лакунах миндалин;
-
Частые острые тонзиллиты (ангина);
-
Боли в суставах;
-
Изменения в функции сердца;
-
Наличие сопряженных системных патологий (ревматизм, гломерулонефрит, ревматоидный артрит…);
-
Наличие осложнений сопряженных системных патологий (хроническая очечная недостаточность, пороки клапанов сердца…)
Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий (результаты реабилитации в соответствие с международными шкалами согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья).
-
Сокращение рецидивов ангин;
-
Уменьшение рецидивов сопряженных системных патологий (улучшение, стабильность в динамике);
-
Улучшение лабораторных показателей (специфических, неспецефических).
Информация
Источники и литература
-
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
- Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Хронический тонзиллит / А.И.Крюков, Н.Л.Кунельская, Г.Ю.Царапкин, А.С.Товмасян - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019. -112с. 2. Цветков, Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии / Э.А.Цветков. – СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 123с. 3. Петрова, Н.Н. Оториноларингология в праСТике семейного врача / Н.Н.Петрова, А.Н.Пащинин. – СПб.: СПбГМА им.И.И.Мечникова, 2010. – 248с. 4. Пальчун, В.Т. Воспалительные заболевания глотки: руководство для врачей / В.Т.Пальчун, Л.А. Лучихин, А.И. Крюков. – М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2012. – 288с. 5. Бухарин, О.В. Экология микроорганизмов человека / под ред О.В.Бухарина. – Екатеринбург: УрО РАН, 2006. – 480с. 6. Дроздова, М.В. Лимфопролиферативный синдром у детей с заболеваниями верхних дыхательных путей (этиология, патогенез, клиническая и лабораторная диагностика): автореферат дисс. … доСТ. мед. наук.- СПб, 2010. – 48с. 7. Хафизова, Ф.А. Клинико-лабораторное и иммуно-метофологическое обоснование таСТики лечения разных клинических форм хронического тонзиллита: автореферат дисс. … доСТ. мед. наук. - Москва, 2012. – 45с. 8. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты [Текст] / под ред. С.А.Карпищенко, С.М. Свистушкина. – Изд-е 3-е. –СПб.: Диалог, 2017. – 264с. 9. Черныш, А.В. О патогенезе хронического тонзиллита / А.В.Черныш, В.Р.Гофман, Э.Р.Мелконян // Российская оториноларингология. – 2002. - № 2 (2). – С.51-57. 10. Гофман, В.Р. Хронический тонзиллит [Текст] / В.Р.Гофман, А.В.Черныш, В.В.Дворянчиков. – М.: ТЕХНОСФЕРА, 2015. – 144с. 11. Оториноларингология: Учебник. 3-е изд. перераб. и доп. / В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.Лучихин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 12. Бродовская, О.Б. Клинико-иммунологическая оценка эффективности местного лечения хронического тонзиллита рекомбинантным интерлейкином-1-β (Беталейкином): автореферат дисс. … канд. мед. Наук / О.Б.Бродовская. – СПб, 2004. – 22с. 13. Оториноларингология: Национальное руководство, краткое издание / под ред. чл.-кор. В.Т.Пальчуна. - . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 14. Карнеева, О.В. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов Карнеева О.В., / О.В. Карнеева, Н.А. Дайхес, Д.П. Поляков // Русский медицинский журнал «Оториноларингология".- 2015.- № 6.- С.307-311. 15. Оториноларингология: Учебник / В.В.Вишняков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 19. Шульга, А.И. факторы риска в формировании хронического тонзиллита в условиях промышленного города: Автореферат дисс. … канд. мед. наук. – Оренбург, 2005. – 25с. 20. V. Popovych, I. Koshel, A. Malofiichuk et al. A randomized, open-label, multicenter, comparative study of therapeutic efficacy, safety and tolerability of BNO 1030 extract, containing marshmallow root, chamomile flowers, horsetail herb, walnut leaves, yarrow herb, oak bark, dandelion herb in the treatment of acute nonbacterial tonsillitis in children aged 6 to 18 years. Am J Otolaryngol. 40 (2019). 265–273. 22. Mальцева, Г.С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита: автореферат дисс. … доСТ. мед. наук. - СПб, 2008. – 46с. 23. Вахрушев, С.Г. Комплексное хирургическое лечение хронического тонзиллитта / С.Г.Вахрушев, Г.И.Буренков // Новости отоиноларинглогии и логопатологии. – 2002. - №2(3). – С.70-73. 24. Palm J, Kishchuk VV, Ulied À et al. Effectiveness of an add-on treatment with the homeopathic medication SilAtro-5-90 in recurrent tonsillitis: An international, pragmatic, randomized, controlled clinical trial. Complementary Therapies in Clinical Practice. 28 (2017). P.181-191. 25. Крючко, Т.А. Результаты клинических исследований по применению Тонзилотрена у детей с хроническими тонзиллитами / Т.А.Крючко, Т.В. Шпехт // Детский врач.- 2010.- 5(7).- С. 54-58. 26. Рязанцев, С. В. Предварительные результаты Российской национальной п6рограммы «Хронический тонзиллит» / С.В.Рязанцев, С.А.Артюшкин, Н.В.Еремина, С.А.Еремин // Российская оториноларингология.- 2019.- 18(3).- С.92–102. 27. Никифорова, Г.Н. эффективность применения комплексных топических репаратов у пациентов с воспалительными заболеваниями глотки / Г.Н. Никифорова, В.М. Свистушкин, Д.Б.Биданова, К.Б. Волкова // Медицинский Совет. ЛОР. - 2017.- №8.- С.8-12. 28. Гуров, А. В. Местная терапия воспалительных заболеваний ротоглотки / А. В. Гуров, М. А. Юшкина, О. А. Гусева // Трудный пациент. – 2018. – Т. 16. – № 3. – С. 41-46. 29. Максудова Г. А. К диагностике хронического тонзиллита // Наука и практика в оториноларингологии: материалы III Рос. науч.-практ.конф. // Вестник оториноларингологии. 2004. С. 115. Мальцева Г. С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита: автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 2008. 46 с. 30. Tonsilotren in chronic tonsillitis: Results of a randomised, international, controlled clinical trial. / Jürgen Palm, Vasyl Kishchuk, Thomas Keller, Stephan Weber, Sabine De Jaegere, Petra Klement // European Journal of Integrative Medicine 8S. 2016. Р. 37. 31. Palm J, Kishchuk VV, Ulied À et al. Effectiveness of an add-on treatment with the homeopathic medication SilAtro-5-90 in recurrent tonsillitis: An international, pragmatic, randomized, controlled clinical trial. //Complementary Therapies in Clinical Practice, Volume 28, Issue null, Pages 181–191.
Информация
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад: По организации процесса члены рабочей группы по направлению оториноларингологии:
-
Хасанов У.С. зав.кафедрой кафедры Оториноларингология ТМА, д.м.н., профессор;
-
Эргашев У.М. доцент кафедры Оториноларингология ТМА, к.м.н.,
-
Амонов Ш.Э зав.кафедрой кафедры Оториноларингологии ТашПМИ, д.м.н., профессор;
-
Арифов С.С. зав.кафедрой кафедры Оториноларингологии ТашИУВ, д.м.н., профессор;
-
Ботиров А.Ж. ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА, к.м.н.,
-
Шаумаров А.З. к.м.н., старший преподаватель кафедры Оториноларингологии ТМА,
-
Жуманов Д.А. ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА, к.м.н.,
-
Джабборов Н.Н.ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА,
-
Абдуллаев У.П., ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА.
Список основных авторов, дополнительного коллектива авторов (Ф.И.О., Место работы, звание/должность);
-
Хасанов У.С. зав.кафедрой кафедры Оториноларингология ТМА, д.м.н., профессор;
-
Эргашев У.М. доцент кафедры Оториноларингология ТМА, к.м.н.,
-
Шаумаров А.З. к.м.н., старший преподаватель кафедры Оториноларингологии ТМА;
-
Шодмонов Ш.А., врач оториноларинголог высшей категории РСНПМЦОиЗГШ
-
Джангиров Т.Г., врач оториноларинголог первой категории РСНПМЦОиЗГШ
-
Хуснутдинов Р.А., врач оториноларинголог РСНПМЦОиЗГШ
-
Уринов Т.Ш., врач оториноларинголог РСНПМЦОиЗГШ
Рецензенты:
Внешний Генеральный секретарь ассоциации Оториноларингологов Республики Казахстан, заведующий Центра оториноларингологии, главный внештатный оториноларинголог Республики Казахстан, д.м.н., профессор Мухамадиева Г.А.
Внутренний: Шамсиев Д.Ф. зав.кафедрой кафедры Оториноларингология ТГСИ, д.м.н., профессор;
- Обсуждено в заседание ассоциация отоларингологии, хирургии головы и шеи Узбекистан, протокол №2, от 24 10.2023г.;
Внутренний: Шамсиев Д.Ф. зав.кафедрой кафедры Оториноларингология ТГСИ, д.м.н., профессор;
- Обсуждено в заседание ассоциация отоларингологии, хирургии головы и шеи Узбекистан, протокол №2, от 24 10.2023г.;
Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
Ашуров А.М. д.м.н., доцент кафедры «Оториноларингология» ТашИУВ главный эксперт Уз Минздрава по ЛОР специальности
Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримова, С.Усманова и Г.Джумаевой.
Сокращения, используемые в протоколе:
|
АСЛ-О
|
антистрептолизин-О
|
|
БГСА
|
бета-гемолитический стрептококк группы А
|
|
МКБ 10
|
международная классификация болезней 10 пересмотра
|
|
НПВП
|
нестероидные противовоспалительные препараты
|
|
РФ
|
ревматоидный фактор
|
|
СРБ
|
С-реактивный белок
|
|
ТЭ
|
двусторонняя тонзиллэктомия
|
|
ХТ
|
хронический тонзиллит
|
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины:
|
А |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
|
|
В |
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
|
|
С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
|
D
|
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
|
Организационные аспекты протокола:
- указание на отсутствие конфликта интересов - отсутствует;
- данные экспертов (специалистов с республики и зарубежных стран); Ашуров А.М. д.м.н., доцент кафедры «Оториноларингология» ТашИУВ главный эксперт Уз Минздрава по ЛОР специальности
- указание условий пересмотра протокола (пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности);
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.