Хронический пиелонефрит: протокол медицинских вмешательств > Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Приложение
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР НЕФРОЛОГИИ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕК

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ»

Международная классификация болезней – МКБ - 10 код(ы):

HKK (МКБ) -10
Код
N11	Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит)
N11.0	Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;
N11.1	Хронический обструктивный пиелонефрит;
N11.8	Другой хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.9	Неуточненный хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N13	Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
N20.9	Хронический пиелонефрит при мочекаменной болезни ;
Скачать	https://classinform.ru/mkb-10/n11.1.html

Дата разработки и пересмотра протокола: Дата разработки 2023 г., с датой пересмотра в 2026 г. по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Организация, ответственная за клинический протокол:

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нефрологии и трансплантации почки

Дата и номер выписки из протокола обсуждения на Учёном совете РСНПМЦН и ТП; Протокол №11, от 26.12.2023года.

Пользователи клинического протокола: Терапевты, нефрологи, урологи, эндокринологи, врачи общей практики, кардиологи, администраторы клиник, магистранты и докторанты медицинских вузов.

Категория больных по данному диагнозу/нозологии :

N11	Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. (хронический инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит)
N11.0;	Необструктивный хронический пиелонефрит связанный с рефлюксом;
N11.1;	Хронический обструктивный пиелонефрит;
N11.8	Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;
N11.9	Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненной этиологии;
N13	Обструктивная уропатия и рефлюксная уропатия;
N 20.9	Пиелонефрит при мочекаменной болезни;

Введение

Хронический пиелонефрит – распространенное заболевание среди заболеваний почек. Это в среднем 60% всех заболеваний почек. Это второе по распространенности заболевание (после заболеваний верхних дыхательных путей). Заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Это 1-2% заболеваний в общей популяции. Таким образом, хронический пиелонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний человека.

Общее определение:

Хронический пиелонефрит (ХП) — процесс «стойкого инфекционного воспаления» чашечки, стромы и паренхимы почек, который в дальнейшем осложняется паренхиматозным склерозом, гипертонической болезнью и почечной недостаточностью. Когда пиелонефрит сопровождается воспалением всех мочевыводящих путей, циститом и бессимптомной бактериурией, ставят диагноз «Инфекция мочевыводящих путей» [1].

Классификация

Клиническая классификация (Международная и Европейская ассоциация урологов. EUA 2004).

По месту возникновения:

внебольничный (амбулаторный);
внутрибольничный (стационарный);

По сложности:

несложный;
осложненные (абсцесс, карбункул, паранефрит, острое повреждение почек, уросепсис);

Согласно отрывку:

острый (первый эпизод);
новое заражение (de novo) через 3 месяца после прохождения острого эпизода заболевания;
рецидивирующий (эпизоды рецидивирующей инфекции, развивающиеся в течение 3 месяцев после прохождения острого пиелонефрита);

По происхождению:

Первичный хронический пиелонефрит наблюдается без структурного поражения почки. (без уродинамических нарушений мочевыводящих путей и анамилии)

Вторичный хронический пиелонефрит развивается вследствие уродинамических нарушений вследствие других заболеваний:
- аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
- мочекаменная болезнь;
- стриктуры уретры различной этиологии;
- болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);
- пузырно-уретральный рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
- аденома и склероз предстательной железы;
- рубец шейки мочевого пузыря;
- нейрогенный мочевой пузырь (более гипотонический тип);
- кисты и опухоли почек;
- различные свойства в мочевыводящих путях;
- злокачественные опухоли половых органов.

По месту воспаления: одностороннее или двустороннее.

Стадии хронического пиелонефрита:

период активного воспаления;
период скрытого воспаления;
ремиссия или клиническое выздоровление.

Лечение

Диагностические и терапевтические методы, подходы и процедуры:

Лечение хронического пиелонефрита
Основная цель – раннее лечение заболевания и предупреждение осложнений. Если он развился вследствие вторичного заболевания, его целесообразно удалить хирургическим путем;

Противопоказания к хирургическому вмешательству при хроническом пиелонефрите;

первичное развитие заболевания;
Тот факт, что пациент старый;
Наличие хронической болезни почек;

Показания к хирургическому вмешательству при хроническом пиелонефрите;

Аномалия мочевыводящих путей;
Безопасные и опасные предстательные железы;
мочекаменная болезнь;
Наличие различных вторичных гнойных очагов;

Требования к специалисту, проводящему лечение или вмешательство;

Хирургические помещения, оборудование, медицинское и другое оборудование должно содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, техники, подоконников, дверей и т. д.) должна проводиться не менее 2 раз в день с применением моющих средств. При необходимости текущие уборочные работы проводятся несколько раз в день, оконные стекла следует мыть не реже 1 раза в 3 месяца.
Генеральную уборку производственного блока (кроме ежедневных текущих работ по уборке и дезинфекции) следует проводить один раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого оборудования. В учреждении должен быть непрерывный трехмесячный запас моющих и дезинфицирующих средств.
Операционных, требующих соблюдения режима стерильности, асептики и антисептики, при текущем использовании необходимо периодически проводить дезинфекцию с использованием стационарных или переносных бактерицидных ламп из расчета 1 Вт мощности лампы на 1 м³ помещения.
Хирургические отделения должны закрываться один раз в год на косметический ремонт, профилактическую мойку и дезинфекцию. Устранение текущих дефектов (удаление протечек воды и сырости, следов отравы и плесени на потолках и стенах, заглаживание трещин, дыр и неровностей, восстановление отвалившейся отделочной плитки, дефектов напольных покрытий и т.п.) должно проводиться незамедлительно.
В хирургическом отделении должны быть отдельные и оборудованные помещения для обеззараживания наркозного оборудования и медицинского оборудования.
Медицинские технологии, оборудование, расходные материалы и лекарственные средства, используемые при хирургических операциях, должны быть разрешены к использованию на территории Республики Узбекистан.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основной:

УЗ-обследование почек и мочевыводящих путей;
Экскреторная урография мочевыводящих путей;

Дополнительный:

МСКТ урография почек и мочевыводящих путей;

Требования к проведению лечения или вмешательства:

Лечение и хирургические операции по удалению камней у больных вторичным пиелонефритом проводят под атаралгезией, спинномозговой анестезией или общей анестезией.

Требования к подготовке пациента:

Если мочекаменная болезнь сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, сначала лечите инфекцию мочевыводящих путей;

Не принимать препараты, разжижающие кровь, перед операцией;
за сутки до операции пациент должен принять противожелудочные препараты по назначению врача, не употреблять в пищу продукты, расслабляющие желудок;
В день операции пациент должен прийти в больницу ничего не есть.
Лечить или контролировать, насколько это возможно, заболевания других органов, которые могут повлиять на процесс хирургической практики;

Показатели эффективности лечения или вмешательства.

Клинические признаки: ликвидация синдрома интоксикации, нормализация температуры тела, ликвидация или уменьшение дизурических симптомов, исчезновение болей в спине.

Лабораторные признаки: нормализация объема мочи, нормализация показателей ОАМ.

Когда обострение устранено, заболевание начинает переходить в ремиссию. Рецидив заболевания проявляется ухудшением симптоматики. Средняя продолжительность обострения 14-20 дней, в 25% случаев может продлиться до 1,5-2 месяцев, что требует постоянной антибактериальной терапии. В 15 процентах случаев обострение не удается устранить медикаментозной терапией. После заболевания могут развиться такие осложнения, как ХПН, токсико-септические осложнения, ОПН, нефрогенная артериальная гипертензия.

Устранение вторичных причин, вызвавших заболевание (уродинамических нарушений) с исчезновением или уменьшением клинических симптомов заболевания.

Информация

Источники и литература

Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1) Умарова З.Ф., Серикбаева М.Т. «Хронический пиелонефрит» Учебно-методические рекомендации. 2020 год 2) Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др.//Российские национальные рекомендации «Противомикробная терапия и профилактика инфекционных заболеваний почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». - М., 2014. 3) Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А. «Кишечные болезни» Том 1. 877-892 ул . 2018г 4) Миллер, диджей. М. я доктор Лидерство по использование микробиологических лабораторий для диагностики инфекционных болезней. 2018 год 5) Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации. 2016 г. 6) Штейн Р. и др. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации EAU/ESPU. Эур Урол, 2015. 67: 546. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25477258. 7) Васкес, Дж. К. и др. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Cochrane Database Syst Rev, 2000: CD002256. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908537 8) Вагенленер Ф. и др. Исследование глобальной распространенности инфекций в урологии: долгосрочное всемирное исследование по надзору за урологическими инфекциями. Патогены, 2016. 5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26797640. 9) Видмер М. и др. Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности. Cochrane Database Syst Rev, 2015: CD000491. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26560337 10) Вундеринк, Р.Г. и др. Эффект и безопасность комбинации меропенем-ваборбактам по сравнению с 11) Лучшая доступная терапия у пациентов с энтеробактериями, устойчивыми к карбапенемам: рандомизированное клиническое исследование TANGO II. Infect Dis Ther, 2018. 7: 439. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30270406. 12) Грабе М. и др. Рекомендации по урологическим инфекциям. Клинические рекомендации EAU, 2013. http://www.uroweb.org/gls/pdf/18_Urologicalfections_LR. 13) Набер К. и др. Урогенитальные инфекции. Европейская ассоциация урологов – Международная консультация по урологическим заболеваниям. Издание 1-е, 2010. – С. 1182. 14) Рекомендации EUA по урологическим инфекциям. Клинические рекомендации ЕАУ, 2023 г. http://www.uroweb.org .

Информация

Следующие члены Рабочей группы по нефрологии внесли свой вклад в разработку клинического протокола:

1 .	Азизов Собит Курбанович	Главный консультант по гемодиализу МЗ РУз	Заведующий 1-м отделением гемодиализа РСНПМЦНиТП
2 .	Закиров Джурат Фатихович	Кандидат наук.	Заведующий 2-м отделением гемодиализа РСНПМЦНиТП
3 .	Абдуллаев Шерзод Сайдуллаевич	д.м.н., доцент	Зав. научного отдела РСНПМЦНиТП
4 .	Шарапов Олимхан Надирханович	Кандидат наук.	Зав. научного отдела РСНПМЦНиТП
5 .	Эгамбердиева Дано Абдисаматовна	д.м.н, профессор	ТашПМИ
6 .	Мирзаева Барно Миркамоловна	к.м.н., доцент	ТашПМИ
7 .	Даминова Камола Маратовна	д.м.н., доцент	ТашГосСИ
8 .	Мунавваров Бурхан Абдужалилович	к.м.н., доцент	ТашГосСИ

Список основных авторов :

1.	Сабиров Максуд Атабаевич	РСНПМЦНиТП	Заместитель директора по научной работе. Доктор наук, профессор
2.	Султанов Надир Назирович	РСНПМЦНиТП	Заведующий научным отделением. Кандидат наук.
3.	Арипходжаева Гульноза Зайниддинова	Центр развития профессиональной квалификации медицинских кадров	Заведующая кафедрой «Нефрология, гемодиализ и трансплантация почки», д.м.н., доцент

Рецензенты :

1.	Джаббаров Озимбой Отаханович	Ташкентская медицинская академия	Заведующий кафедрой. Доктор наук, профессор
2.	Альберто Ортиз	Клиника Хименис Диас (Мадрид. Испания),	Заведующий отделением клиники нефрологии и гипертонии. Профессор. Член Совета Европейской почечной ассоциации .

Техническая экспертная оценка и редактирование:

1. Халиков Алишер Юсупович – Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии им. академика Туракулова Я.Х.

2. Тургунова Дилором Пулатовна – Центр развития профессиональной квалификации медицинских кадров.

Этот клинический протокол и стандарт был написан под руководством заместителем министра здравоохранения. Ф. Шарипова, начальником отдела медицинского страхования Ш. Алмарданова, руководителем отдела разработки клинических протоколов и стандартов С.А. Убайдуллаевой, главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш. Нуриевой, С. Усмонова, С. Умаровой и Г. Джумаевой.

Использованные сокращения;

Нет	Сокращение	Полное название
1.	СКФ	Скорость фильтрации клубочков
2.	УЗИ	Ультразвуковое исследование
3.	ЭКГ	Электрокардиография
4.	CKD-EPI	Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration
5.	МСКТ	Мультиспиральная компьютерная томография
6.	иАФП	Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
7.	АРА	Ингибиторы рецепторов ангиотензина
8.	ИМТ	Инфекция мочевыводящих путей

Уровень достоверности доказательств с указанием классификации категории достоверности доказательств (УДД).

Уровень доказанности	Описание
1	Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с использованием метаанализа
2	Систематические обзоры исследований любого дизайна, кроме рандомизированных клинических исследований, с использованием отдельных рандомизированных клинических исследований и метаанализа.
3	Рандомизированные контролируемые исследования, включая когортные исследования.
4	Несравнительные исследования, описания клинических случаев или серий случаев, исследования «случай-контроль».
5	Доступно только на основании механизма действия вмешательства (доклиническое) или экспертного заключения.

Шкала уровня доказательности в доказательной медицине.

Категория доказанности	Источник доказательств	Описание
A	Рандомизированные контролируемые исследования	Основаны на хорошо рандомизированных исследованиях с достаточным количеством пациентов для получения надежных результатов. Может быть рекомендован к широкому использованию.
B	Рандомизированные контролируемые исследования	Доказательства основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях, но количество включенных пациентов недостаточно для надежного статистического анализа. Рекомендуется для ограниченного использования населением.
C	Нерандомизированные контролируемые исследования	Доказательства основаны на нерандомизированных клинических исследованиях или исследованиях с ограниченным числом пациентов.
D	Мнения экспертов	Доказательства основаны на консенсусе, достигнутом группой экспертов по конкретному вопросу.

Организационные аспекты протокола:

Все члены рабочей группы сообщили об отсутствии конфликта интересов;

Эксперты:
Джаббаров Озимбой Отаханович – заведующий кафедрой д.м.н.,профессор «Факультетской и госпитальной терапии, нефрологии и гемодиализа №2, ТМА».
Алберто Ортиз - заведующий кафедрой клиники Хименис Диас «Нефрология и гипертензия», профессор. Член Европейской почечной ассоциации.

По истечении 3 или 5 лет после разработки и утверждения протокола или в случае разработки новых методов лечения и диагностики с уровнем доказательности данный протокол может пересматриваться и дополняться ежегодно;

Прикреплённые файлы

1. ( Хронический_пиелонефрит_2024.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.