Войти

Хронические сосудистые болезни кишечника (K55.1)

an­gina abdominalis, абдоминальный ишемический синдром, брюшная стенокардия, хроническая мезентериальная ишемия

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Хронические сосудистые болезни (K55.1)
Болезни органов пищеварения

Общая информация

Краткое описание


Применительно к данной подрубрике наиболее распространен термин "ишемический колит". Это обусловлено тем, что ишемические поражения затрагивают по большей части именно толстый кишечник. 

Клинические понятия, включенные в данную подрубрику:
1. Хронический ишемический:
- колит;
- энтерит;
- энтероколит.
2. Ишемическое сужение кишечника.
3. Мезентериальный (ая):
- атеросклероз;
- сосудистая недостаточность.

Из данной подрубрики исключены:
- "Атеросклероз аорты" - I70.0;
- "Атеросклероз других артерий" - I70.8;
- "Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве" - I71.4;
- "Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты" - I77.4;
- "Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи" - K56.-.


Ишемический колит включает в себя ряд нозологических форм, которые являются конечным результатом недостаточного кровоснабжения сегмента толстой кишки или всей толстой кишки. Заболевание приводит к ишемическому некрозу различной степени тяжести, который может варьироваться от некроза поверхностных слоев слизистой оболочки до трансмурального некроза кишечной стенки. 


Примечания

1. В связи с мультидисциплинарностью проблемы, коды блока рубрик "Болезни артерий, артериол и капилляров" - I70-I79 могут быть использованы при классификации данной патологии по МКБ-10 в равной степени с кодами рубрики "Сосудистые болезни кишечника" - K55. Однако код диагноза K55.- (например, хронический ишемический колит) предполагает наличие превалирующих признаков патологии со стороны кишечника (без упоминания ишемического поражения других органов) и является более общим клиническим понятием, включающим в качестве причины своего развития не только окклюзию артерий. 

2. В последние годы было введено такое понятие, как "хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения" (Звенигородская Л. А., 2001). 
Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения – заболевание, возникающее при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям), клинически проявляющееся болями в животе, обычно возникающими после приема пищи, нарушениями моторно-секреторной и абсорбционной функции кишечника и у части больных – прогрессирующим похуданием.

3. Осложнения хронического ишемического колита, такие как, например, стриктуры кишеника кодируются в этой же подрубрике. Коды рубрики "Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи" - K56 не применяются.

Классификация


Классификация хронической мезентериальной ишемии (Петровский Б.В.)

I стадия – стадия относительной компенсации. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта незначительны, а заболевание часто выявляется случайно, при обследовании больных по какому-либо иному поводу.

II стадия – характеризуется выраженным нарушением функции кишечника и болью в животе после приема пищи.

III стадия – проявляется нарушением функции кишечника, постоянными болями в животе, прогрессирующим похудением.


Классификация Марстона выделяет следующие стадии развития ишемии кишечника:
- 0 - нормальное состояние;
- I - компенсаторное поражение артерий, при котором отсутствует нарушение кровотока в покое и после приема пищи и нет симптоматики;
- II - поражение артерий прогрессирует до такой степени, что кровоток в покое остается нормальным, но реактивная гиперемия отсутствует (о чем свидетельствует боль после еды);
- III - недостаточность кровоснабжения с уменьшением кровотока в покое; состояние, аналогичное болям в покое при ишемии конечностей;
- IV - инфаркт кишки.


Классификация развития хронической ишемической болезни органов пищеварения (ХИБОП)

I стадия компенсации:
- IA – стадия бессимптомного течения; на УЗИ выявляются локальные изменения гемодинамики;
- IБ – стадия микросимптоматики; наблюдается возникновение ишемического синдрома вследствие функциональной перегрузки (развиваются локальные гемодинамические нарушения с тенденцией к снижению уровня функциональной и коллатеральной компенсации).

II стадия субкомпенсации. Ишемия возникает вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. С помощью УЗИ выявляют локальные гемодинамические сдвиги с различным поражением сосудов. При приеме пищи отсутствует гиперемическая реакция или она носит парадоксальный характер.

IIIстадия декомпенсации. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений при выраженном снижении уровня функциональной и коллатеральной компенсации.

IV – стадия язвенно-некротических изменений органов пищеварения. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений и отсутствием функциональной и коллатеральной компенсации.


Клиническая классификация ишемического колита (считается наиболее приемлемой в настоящий момент):
- обратимая ишемическая колонопатия;

- преходящий язвенный ишемический колит;
- хронический язвенный ишемический колит;
- стриктура толстой кишки;
- гангрена толстой кишки.
 

Этиология и патогенез


Факторы, приводящие к хроническому нарушению висцерального кровообращения:

1. Интравазальные причины:
- облитерирующий атеросклероз (у 95% пациентов) и неспецифический аортоартериит - наиболее распространены;
- гипоплазия аорты и ее ветвей;
- аневризмы непарных висцеральных сосудов;
- фибромускулярная дисплазия.


2. Экстравазальная причина - сдавление непарных висцеральных ветвей серповидной связкой диафрагмы или ее медиальной ножкой, нейроганглионарной тканью солнечного сплетения, опухолями хвоста поджелудочной железы или ретроперитонеального пространства. Сдавлению наиболее часто подвергается чревный ствол.


Общее представление о хронической ишемии кишечника (Марстон А.)

Основной причиной возникновения выступает атеросклероз висцеральных артерий. С возрастом частота поражения увеличивается. Поражения при хронической ишемии  кишечника выражены слабо и "критический стеноз" встречается редко (около 6% случаев).
Частота поражения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии приблизительно одинакова, тогда как поражение нижней брыжеечной артерии наблюдается реже.
Макроскопический вид кишечника не зависит от наличия артериальной непроходимости.
Связь между степенью артериальной окклюзии, выявляемой при аутопсии, и симптомами желудочно-кишечного тракта, отмечаемыми при жизни, не обнаруживается.
Таким образом, при хроническом поражении висцеральных артерий их стеноз и окклюзия более часто выявляются при патологоанатомическом исследовании, а не клиническом. 

Раннее выявление хронической ишемии кишечника затруднено. Это объясняется действием компенсаторных механизмов, которые перераспределяют кровоток в кишечной стенке; благодаря этому функции кишечника (в том числе всасывание) остаются нормальными практически до того момента, когда повреждение станет необратимым. Коллатеральное кровообращение способствует тому, что даже при полной окклюзии висцеральных артерий в кишке не возникает симптоматики сосудистой недостаточности.
Ишемия мышечного слоя кишки и связанная с этим боль возникают по мере дальнейшего снижения артериального притока в результате того, что кровоток становится недостаточным для обеспечения усиленной перистальтики, вызванной приемом пищи. Кровообращение в слизистой оболочке остается нормальным еще в течение определенного времени, без нарушения всасывательно-выделительной функции кишечника.
Дальнейшее прогрессирование процесса способствует снижению кровотока ниже того уровня, который необходим для защиты слизистой оболочки от бактериального повреждения, вследствие чего развивается очаговый или массивный инфаркт.


Клиника ишемического энтероколита или колита возникает при поражении 2-3 мезентериальных артерий. Поскольку поражения тонкой кишки встречаются реже, в большей половине случаев речь идет о колите. Поражается, как правило, селезеночный угол толстой кишки и верхняя часть сигмовидной, что обусловлено анатомическими особенностями кровоснабжения толстой кишки.

Наиболее частые локализации:
- прямая и сигмовидная кишка (20%);
- нисходящая ободочная кишка (20%);
- селезеночный угол (11%);
- сочетание вышеперечисленных локализаций (14%);
- только прямая кишка (6%);
- восходящая ободочная кишка (8%).

В целом для ишемического колита типична ректосигмоидальная локализация без поражения прямой кишки, которая кровоснабжается из другой (не мезентериальной) артерии.  
Гистологическое исследование в начальной (обратимой) стадии выявляет дистрофию и некроз эпителия, его усиленную десквамацию. В собственном слое слизистой оболочки - отек, расширение капилляров и стаз крови.
При прогрессировании болезни возникают изъязвления слизистой оболочки, кровоизлияния в виде пятен, некроз стромы, расширение капилляров, венул, микротромбозы вследствие изменения системы гемостаза (гиперкоагуляция).
В случае присоединения вторичной инфекции возможно изменение морфологической картины - ишемический колит приобретает черты язвенного колита атипичного течения.
При выявлении признаков ишемического колита у лиц более молодого возраста следует принять во внимание факт приема медикаментов или экстравазальную компрессию.
 

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно пожилой

Соотношение полов(м/ж): 1



Примерно 1 из 2000 случаев госпитализации приходится на ишемический колит. Ишемический колит обнаруживается примерно в 1 из 100 эндоскопий.  Мужчины и женщины страдают в равной степени. Более чем 90% случаев приходится на людей в возрасте старше 60 лет.

Частота возникновения абдоминального ишемического синдрома достаточно высока: выявляется в 75,5% случаев при аутопсии умерших от ишемической болезни сердца, вследствие атеросклероза церебральных артерий и/или сосудов нижних конечностей, также выявляют атеросклероз брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей. 
Частота стенозирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты по данным аутопсии варьируется от 19,2% до 70%, по данным ангиографии – от 4,1% до 53,5%. 

Факторы и группы риска


- пожилой возраст;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- прием некоторых лекарств (дигиталис, диуретики, бета-адреноблокаторы, даназол, психотропные препараты, препараты быстро снижающие артериальное давление);
- артериальная гипертензия;
- спорт: бег на длинные дистанции (колит бегунов);
- сдавление сосудов извне; 
- курение.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

постпрандиальная боль в животе; гематохезия; мелена; диспепсия; потеря массы тела; ситофобия; диарея; запор

Cимптомы, течение


1. Абдоминальный болевой синдром
Боль после приема пищи является основным симптомом ишемического колита у 94-96% пациентов.  Возникновение боли связано с недостаточным притоком крови к органам пищеварения в период их максимальной активности.
Характер боли различен: в начальной стадии заболевания боли эквивалентны чувству тяжести в эпигастрии, затем, с усугублением циркуляторных расстройств, появляются боли ноющего характера, интенсивность которых постепенно нарастает.

Типичные характеристики боли:
- боль возникает или усиливается после приема пищи (постпрандиальная боль);
- возникает через 20-40 минут после еды (иногда в период до 3 часов);
- основным фактором усиления боли является не состав пищи а ее количество;
- иногда боль связана с физической нагрузкой или приступом стенокардии;
- в зависимости от зоны кровоснабжения боль может локализоваться в различных областях (правосторонние боли, боли около пупка, боли в верхней половине живота характерны для ишемии верхней мезентериальной артерии, боли в левой половине живота - для ишемии в бассейне нижней мезентериальной артерии);
- при сегментарной ишемии боли могут мигрировать или быть неопределенными;
- боли могут купироваться нитроглицерином и/или папаверином.

2. Дисфункция кишечника
Отмечается в 88% случаев и проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкого кишечника (метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул), а также нарушением эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами. 

3. Прогрессирующее похудание 
Один из наиболее частых симптомов хронической ишемии органов пищеварения - отмечается в 78% случаев. Похудание связано с отказом больных от приема пищи из-за болей, а также с нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкой кишки, особенно в поздней стадии заболевания.

4. Кровотечение из нижних отделов кишечника 
Встречается в 62% случаев, но более характерно для острой ишемии. Эпизоды скрытой кровопотери могут длиться от суток до нескольких месяцев, что усугубляет анемию, возникающую вследствие недостаточности питания. Кровотечение в 85% случаев бывает незначительным и в 90% купируется самостоятельно. 

При физикальном обследовании обнаруживаются:
- признаки недостаточности питания;
- боль, непропорциональная усилиям при пальпации;
- легкая, диффузная болезненность в той или иной области живота;
- отсутствие симптомов раздражения брюшины (защитных, охранительных симптомов);
- наличие систолического шума в эпигастральной области;
- признаки атеросклеротического поражения периферических сосудов (шумы над сонной артерией, изменения пульса, признаки ишемии сосудов ног, признаки церебральной ишемии, ишемической болезни сердца).

Диагностика

 
1. Сбор анамнеза (чувствительность 78%).
У больных выявляется наличие сердечно-сосудистых заболеваний, облитерирующего эндартериита, метаболического синдрома, сахарного диабета.
Возраст: в основном средний и пожилой возраст. Ишемический колит (ИК) может встречаться и в молодом возрасте; в таком случае следует предполагать в качестве причины прием наркотиков и некоторых фармакологических средств (наиболее часто: оральные контрацептивы, кайексалат, холестирамин).

2. Физикальное исследование (чувствительность метода пальпации и аускультации брюшной аорты в среднем составляет 50-60%). О возможном поражении висцеральных артерий может свидетельствовать систолический шум в их проекции (частота выявления - 14-92,6%). Отсутствие шума тем не менее не является поводом для исключения ишемии кишечника. 

3. Обзорная рентгенография в положении лежа и стоя (чувствительность 62%-72%) - стартовый метод диагностики, если клиника не позволяет уверенно диагностировать ишемию кишечника.
Признаки:
- утолщение стенки кишки;
- разделение петель кишечника;
- симптом "отпечатка большого пальца".
Метод считается довольно чувствительным, но неспецифичным; является так называемым "стартовым" и полезным в плане дифференциальной диагностики (например, пневмонии) и установления факта кишечной непроходимости, возникающей  вследствие ишемических стриктур кишечника. 

4. Контрастная рентгенография. Двойное контрастирование выявляет неспецифические изменения у пациентов с ишемическим колитом в 90% случаев.

5. УЗИ (чувствительность 50-75%). На начальной стадии, ишемии кишечника может показать усиление перистальтики, которое затем нормализуется. Стенки кишки становятся утолщенными и узловатыми. Очаги кровоизлияния и отеки приводят к выявлению области (-ей) пониженной эхогенности в стенках кишечника. 

6. УЗДГ (чувствительность 80%). Метод особенно эффективен при подозрении на стеноз нескольких сосудов.
УЗДГ не рекомендуется проводить при острой ишемии, ожирении, кишечной непроходимости, когда нарушение кровотока можно выявить только в проксимальных отделах. 
Высокую прогностическую ценность имеют отклонения от нормы пиковой систолической скорости кровотока (S), которая ориентировочно составляет  более 275 см/с для ВБА или 200 см/с для НБА (по некоторым данным > 300 см/с). 
Нормальная скорость после приема пищи должна увеличиться примерно на 20% и более. 
Ненормальный постпрандиальный ответ интерпретируется как увеличение пиковой систолической скорости менее чем на 20%. 
Тяжелым считает стеноз артерий, составляющий более чем 60-70%, который выявляется при триплексном сканировании. При этом на допплерограмме ниже места поражения  ламинарный поток исчезает и появляется турбулентный поток.

7. Компьютерная томография (чувствительность составляет 78-82%) - второе наилучшее обследование после контрастной рентгенографии. Эффективно проведение с оральным контрастированием (утолщение стенки кишечника) и особенно с внутривенным контрастированием. В связи с тем, что контраст при этом исследовании вводится в вену, а не в артерию, оно считается менее инвазивным, чем простая ангиография.

8. Ангиография (особенно суперселективная) - стандартный метод выявления артериальной окклюзии пораженного сегмента кишечника. Полученные данные могут свидетельствовать о сужении сосудов и снижении кровотока.
Ангиография является весьма чувствительным методом для диагностики сужений или стеноза сосудов при наличии артериальной ишемии (чувствительность 90-95%).  
Неокклюзивные типы ишемии, развивающиеся на фоне гиповолемии или сердечной недостаточности, невозможно визуализировать при помощи ангиографии. Тем не менее, вазоспазм, как причина неокклюзивной ишемии брыжеечных артерий, иногда может быть диагностирован с помощью ангиографии.

9. Колоноскопия с исследованием биоптата (чувствительность 80%) применяется при изолированном хроническом поражении толстого кишечника. Может быть дополнена спектроскопией для измерения оксигенации тканей кишечника (чувствительность 71%-92%).

10. Гистология. Ключевые диагностические признаки - коагуляционный некроз и диффузный атеросклероз. Помимо этого, важно обратить внимание на следующие признаки: сегментарность поражений, железистая атрофия, гомогенизация собственной пластинки, наличие воспалительного инфильтрата богатого эозинофилами. 

11.  Алиментарные провокационные пробы основаны на тесной взаимосвязи болевого синдрома или дисфункции кишечника с приемом пищи.

Проба Миккельсена – пациенту выпивает литр молока в течение часа, появление болей при этом свидетельствует об ишемическом генезе заболевания.

Проба "насильственного кормления" - пациент должен ежедневно принимать высококалорийную пищу (5000 ккал), провоцирующую типичную клинику ишемии.

Проба регулярного приема пищи обычной калорийности с исключением острых блюд (4-разовое питание).

Некоторые авторы предлагают проводить физические пробы – поднятие тяжестей, длительный физический труд в наклонном положении (стирка белья, мытье полов), быстрая ходьба, бег, подпрыгивание на месте, велоэргометрическую пробу для выявления экстравазальной компрессии чревного ствола.

Существуют также лекарственные пробы, провоцирующие проявления ИК (вазоспастические средства) и ликвидирующие его (вазодилататоры).

12. Электрокардиография - обязательное исследование при ишемии кишечника. У многих пациентов заболевание спровоцировано нарушениями ритма, снижением сердечного выброса. Кроме того ЭКГ позволит диагностировать так называемую "абдоминальную форму" острого инфаркта миокарда.

Диагноз брыжеечной ишемии часто является вызовом для клиницистов и рентгенологов. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника и инфекционными колитами могут иметь сходные признаки и симптомы, в том числе спазмы, боли в животе, диарею, примесь крови в стуле. Утолщение стенки кишки является общей находкой для всех трех видов заболеваний, однако, структура сосудистого распределения кровотока иногда может сузить круг дифференцируемых заболеваний.
 

Лабораторная диагностика


1. Общий анализ крови. Возможны анемия, лейкопения, лимфопения вследствие хронического недоедания и/или хронической кровопотери.

2. Биохимия. Возможны отклонения в содержании электролитов в плазме, вследствие недоедания, рвоты или диареи. Также у 50-70% пациентов возможна гипоальбуминемия вследствие нарушения питания.

3. Коагулограмма. Как правило (если пациент не принимает антикоагулянты), выявляются умеренные признаки гиперкоагуляции. Выраженные признаки гиперкоагуляции свидетельствуют об острой фазе сосудистого поражения кишечника. В этом случае исследования следует дополнить определением уровня антитромбина III, протеинов C и S, димеров и прочими тестами для выявления возможного ДВС-синдрома или острого тромбоза.

4. Общий анализ мочи. Выполняется чтобы исключить камни или инфекции мочевого тракта.

5. Общий анализ кала. Возможна стеаторея, примесь крови в кале.

Дифференциальный диагноз


Согласно исследованиям  (Н. Buchart-Hansen, 1977), только у 16,6% больных диагноз хронической ишемии выставляют после повторных длительных обследований, чтобы исключить различные функциональные и органические заболевания органов брюшной полости.
Абдоминальную ишемическую болезнь принято рассматривать как редко встречающееся и трудно диагностируемое заболевание. Тем не менее ишемия кишки выступает основной причиной приблизительно 5% всех летальных исходов в стационаре.


Абдоминальная ишемическая болезнь, как правило, возникает на фоне других крайне тяжелых заболеваний (сердечная недостаточность, септический шок, тромбоэмболия, аритмии сердца) или при восстановлении после большой операции на сердце или крупных сосудах.
Поздняя диагностика – основная причина смерти пациентов с ишемией кишки. 


До поступления в специализированный стационар пациенты с абдоминальной ишемической болезнью обычно проходят несколько обследований, что нередко приводит к различной трактовке заболевания:

1. Повторные диагностические поиски общеизвестных незлокачественных процессов в органах пищеварения. Безрезультатная стандартная консервативная и санаторно-курортная терапия при прогрессирующие течении болезни.

2. Длительное обследование и часто пробные лапаротомии по поводу предполагаемого злокачественного новообразования органов желудочно-кишечного тракта. Однако ревизия висцеральных артерий не производится во время операции в результате чего диагноз остается неясным.

3. Тщательное обследование больных, выявляющее язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам проводят паллиативную операцию или пластическую операцию, которые не дают ощутимого клинического эффекта. Послеоперационная клиническая картина трактуется ка:
- пострезекционный синдром;
- агастральная астения;
- демпинг-синдром;
- постваготомический синдром;
- язва культи желудка;
- постхолецистэктомический синдром.

4. Вследствие несоответствия предъявляемых жалоб и объективных данных, больных причисляют к категории с абдоминальной формой психоневроза.

5. Клиническую картину дистальной колопатии, обусловленную окклюзией нижней брыжеечной артерии, как больные, так и врачи связывают с естественной инволюцией организма, старением и возрастными особенностями.
 

Осложнения


Основные осложнения:
- снижение веса;
- анемия;
- недостаточность электролитов;
- стриктура кишечника с развитием частичной кишечной непроходимости;
- гангрена кишечника (включая клостридиальные инфекции);
- тромбозы и эмболии;
- синдром избыточного бактериального роста.


Послеоперационные осложнения:
- острый инфаркт миокарда - одно из наиболее распространенных осложнений вследствие выраженного атеросклероза;
- острая почечная недостаточность;
- кишечные кровотечения;
- инфаркт кишечника (осложнения реперфузии);
- длительная динамическая непроходимость кишечника;
- привнесенные  инфекции.
 

Лечение


Лечение хронической мезентериальной ишемии (Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации, 2002)
Лечение хронической мезентериальной ишемии


Диета
Питание дробное, небольшими порциями с ограничением жиров. В пред- и послеоперационный период допускается частичное или полное парентеральное питание.

Медикаментозная терапия
Проводится, как паллиативный метод лечения, только в случае, если риски хирургического вмешательства превышают выгоды. По большей части является этапом подготовки к оперативному вмешательству.

1. Применение антикоагулянтов (варфарин, гепарин) - основной метод. Терапия начинается с гепарина, препятствующего распространению тромбов. Затем через 2-3 дня подключают варфарин под контролем МНО.  
2. Нитраты - приносят незначительное облегчение ряду пациентов.
3. Папаверин вводится внутриартериально при проведении ангиографии. 
4. Лечение атеросклероза, ишемической болезни сердца и других заболеваний.
5. Заместительная и симптоматическая терапия (ферменты - при выраженной недостаточности, слабительные - при запоре).

Хирургическое лечение
Является основным методом для пациентов с суб- и декомпенсированной стадией, поскольку данная группа имеет высокие риски возникновения острого инфаркта миокарда, сепсиса, кахексии, некроза кишечника с прободением.  

Виды оперативных вмешательств:
ангиопластика со стентированием;
- трансаортальная эндартерэктомия;
- выполнение ретроградного байпаса от наружной подвздошной артерии;
- выполнение антероградного байпаса от аорты;
- реимплантация брыжеечной артерии (применяется крайне редко в связи с большими техническими сложностями).

Открытое хрургическое вмешательство (эндартерэктомия, анастомозирование, реимплантация) более инвазивно, имеет более высокий риск возникновения осложнений и более длительную госпитализацию по сравнению с ангиопластикой и стентированием.
Смертность при открытых методах оперативного вмешательства составляет 5 -15%.

При ишемических стриктурах кишечника хирургическое лечение, как правило, не требуется. Стриктуры редко приводят к полной непроходимости кишечника. При необходимости проводится резекция и наложение анастомоза

В случае возникновения гангрены кишечника показана резекция с наложением анастомоза и/или колостомы
 
Информация о препаратах
АЛЬБУМИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ 20% (ALBUMIN HUMAN 20%)
АМИНОВЕН (AMINOVEN)
ВАРФАРИН (WARFARIN)
ГЕПАРИН (HEPARIN)
ГЛЮКОЗЫ РАСТВОР для инфузий (GLUCOSE SOLUTION for infusions)
КАЛИЯ ХЛОРИД раствор для инъекций 4% (POTASSIUM CHLORIDE solution for injections 4%)
КРЕОН® 10 000 (KREON® 10 000)
ПАПАВЕРИН (PAPAVERIN)
РАСТВОР РИНГЕРА ДЛЯ ИНФУЗИЙ (RINGER'S SOLUTION FOR INFUSIONS)
СИМВАСТАТИН (SIMVASTATIN)

Прогноз


Прогноз при хронической ишемии кишечника - неопределенный. В связи с поздней диагностикой к лечению приступают в суб- и декомпенсированных стадиях заболевания, что существенно осложняет прогноз.
Сама по себе хроническая ишемия кишечника не является серьезной причиной смертности, однако ее осложнения (острый тромбоз или эмболия) являются важными причинами повышенной смертности в этой группе пациентов. 

Госпитализация


Показана госпитализация в отделение хирургии, в плановом порядке. В случае развития осложнений - госпитализация в экстренном порядке.

Профилактика


Профилактика и лечение основных патологий: атеросклероза, диабета, артериальной гипертензии. Отказ от курения.

Информация

Источники и литература

  1. "American Gastroenterological Association medical position statement: Guidelines on intestinal ischemia", Gastroenterology journal, volume 118, issue 5, may 2000
  2. "Colon non tumor. Colitis (non-infectious). Ischemic colitis", reviewer: Hanni Gulwani, PathologyOutlines.com, May 2013
    1. http://www.pathologyoutlines.com/topic/colonischemic.html
  3. "Non-IBD colitides: clinically useful histopathological clues" Vincenzo Villanacci, Stefania Manenti, Elisabetta Antonelli, Mariella Chiudinelli, Vittorio Giuliano,Gabrio Bassotti, Rev Esp Enferm Dig journal, №103 (7), 2011
  4. "Синдром хронической абдоминальной ишемии, роль методов рентгеноэндоваскулярной хирургии в его лечении (обзор литературы) Тарбаева Н.В., журнал "Диагностическая и интервенционная радиология", т. 1, №2, 2007
  5. "Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей" Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С., "Русский медицинский журнал", №9, 2010

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх