Хориоретинит

Классификация: [1].

Клинико-патогенетическая классификация:
I. Инфекционные и инфекционно-аутоиммунные;
II. Аллергические при неинфекционной аллергии;
III. При системных и синдромных заболеваниях;
IV. Посттравматические, симпатическая офтальмия;
V. Ретиноувеиты при других патологических состояниях организма.
 
По течению:
·     острый;
·     хронический.

По локализации:
периферический увеит (парспланит)
задний увеит:
·     очаговый;
·     мультифокальный;
·     диссеминированный;
·     нейрохориоретинит;
·     эндофтальмит.
панувеит:
·     генерализованный увеит;
·     панофтальмит.

По активности:
·     активный;
·     субактивный;
·     неактивный.

По типу воспаления:
·     негранулематозное;
·     гранулематозное.
 

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы:
·          снижение остроты зрения различной степени выраженности, нередко быстро прогрессирующее, «туман», пелена, плавающие точки, мерцание, искажение предметов (макро- и микропсии), фотопсии, выпадение поля зрения.

Анамнез: наличие хронических инфекций, системных и аутоиммунных заболеваний, перенесенных хирургических вмешательствах на органе зрения и орбиты.

Визуальное исследование глаз:
·          в большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений;
·          пальпаторная оценка уровня внутриглазного давления (ориентировочный метод).
 
Лабораторные исследования:

Обязательные:
·          общий анализ крови  (с целью исключения хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов);
·          общий анализ мочи  (с целью исключения хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов);
·          биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ) (необходимо перед назначением кортикостероидных препаратов, для контроля за возможным развитием медикаментозной гипергликемии);
·          бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам;
·          Реакция Вассермана;
·          кровь на ВИЧ методом ИФА;
·          определение маркеров гепатитов «В, С» методом ИФА;
·          определение Ig А, М, G к вирусам простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, хламидиоза методом ИФА (с целью определения этиологии и активности процесса.

Дополнительные:
·          определение С-реактивного белка в крови (для исключения системных и аутоиммунных заболеваний);
·          кровь на ревмопробы (для исключения системных и аутоиммунных заболеваний).

Инструментальные исследования:

Основные:
·                   визометрия – снижение остроты зрения различной степени выраженности, нередко быстро прогрессирующее, в зависимости от активности воспалительной реакции, локализации хориоретинального фокуса, а также развития осложнений и их тяжести.
·                   биомикроскопия глаза – позволяет выявить помутнение хрусталика, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела, клетки, геморрагии в стекловидном теле, а при вовлечении в процесс переднего отрезка - роговичные преципитаты, клетки в передней камере, экссудат, гипопион.
·                   тонометрия – используется  для оценки исходного внутриглазного давления и определения необходимости назначения местных гипотензивных препаратов при развитии вторичной глаукомы.
·                   офтальмоскопия – позволяет  выявлять изменения в заднем сегменте глаза, воспалительные фокусы, полосы сопровождения, муфты по ходу сосудов, интраретинальные геморрагии, отложение твердого экссудата, зоны капиллярооклюзии, макулярный отёк, нейропатию или атрофию ЗН, возникающие при хориоретинальном воспалении.
·                   периметрия – возможно сужение поля зрения, относительные и/или абсолютные скотомы (в зоне воспалительных фокусов),  а также зрительного нерва или зрительного тракта
·                   рефрактометрия – для выявления возможных изменений рефракции глаза. Определение рефракции возможно с помощью набора очковых линз (ориентировочное определение рефракции) - изменение рефракции  при воспалении в сторону гиперметропии (при наличии отека в макулярной зоне).
·                   рентгенография органов грудной клетки – с целью исключения острых и хронических процессов,  являющихся причиной хориоретинита.
·                   рентгенография придаточных пазух носа – проводится с целью исключения острых и хронических процессов, являющихся причиной хориоретинита.

Дополнительные:
·                   биомикроскопия глазного дна  с помощью асферической линзы– позволяет более детально визуализировать изменения на глазном дне, развивающиеся при хориоретинальном воспалении: нейропатию, макулярный отёк, отслойку  нейроэпителия, отслойку сетчатки, очаги воспалительные, полосы сопровождения, муфты по ходу сосудов, интраретинальные геморрагии, отложение твердого экссудата, наличие зон капиллярооклюзии.
·                   гониоскопия – метод визуального исследования радужно-роговичного угла передней камеры глаза позволяет выявить гониосинехии, экссудат, неоваскуляризацию в углу передней камеры.
·                   циклоскопия (осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана) – позволяет оценить состояние крайней периферии глазного дна и проводить дифференциальную диагностику между хориоретинальным воспалением, иридоциклитом и периферическим увеитом.
·                   офтальмохромоскопия – позволяет выявить детали глазного дна, невидимые при обычной офтальмоскопии.
·                   электроретинограмма – проводится с целью оценки функционального состояния сетчатки, в том числе при непрозрачных оптических средах глаза.
·                   вызванные зрительные потенциалы (снижение амплитуды и удлинение лабильности), позволяют оценить тяжесть поражения зрительного нерва и зрительного тракта.
·                   УЗИ глазного яблока – позволяет оценить состояние стекловидного тела (фиброз), утолщение оболочек, выявить  цилиохориоидальную  отслойку сетчатки. Особенно информативны при невозможности  проведения офтальмоскопии.
·                   оптическая когерентная ретинотомография – позволяет визуализировать сетчатку и зрительный нерв, выявить и зафиксировать изменения.
·                   флюоресцентная ангиография – позволяет выявить патологические изменения в хориоидее, сетчатке (гипо- или гиперфлюоресцеирующие фокусы), ретинальных сосудах (экстравазальный выход флюоресцеина), и диске зрительного нерва (гиперфлюоресценция - при воспалении или гипофлюоресценция - при атрофии).
·                   УЗИ сосудов головного мозга – метод позволяет определять проходимость наружной и внутренней сонной артерий, а также центральной артерии сетчатки. Целесообразно использовать в дифференциальной диагностике с ишемической окулопатией.
·                   рентгенография орбиты – с целью выявления патологических изменений в орбите.
·                   рентгенография  черепа  в одной или более проекциях – проводится с целью выявления патологических изменений, которые могут сопровождаться клинической картиной хориоретинального воспаления.
·                   магнитно-резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга - проводится с целью выявления патологических изменений, которые могут сопровождаться клинической картиной хориоретинального исследования.
 
Диагностический алгоритм

ДИАГНОСТИКАНА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы:
Снижение остроты зрения , различной степени выраженности, нередко быстро прогрессирующее, «туман», пелена, плавающие точки, мерцание, искажение предметов(макро- и микропсии), фотопсии, выпадение поля зрения.

Анамнез: наличие хронических инфекций, системных и аутоиммунных заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств на органе зрения и орбиты.

Визуальное исследование глаз: в большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений; пальпаторная оценка уровня внутриглазного давления (ориентировочный метод).
 
Лабораторные исследования:

Обязательные:
•      общий анализ крови (с целью исключения хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов);
•      общий анализ мочи  (с целью исключения хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов);
•      биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ) (необходимо перед назначением кортикостероидных препаратов, для контроля за возможным развитием медикаментозной гипергликемии);
•      бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам;
•      реакция Вассермана;
•      кровь на ВИЧ методом ИФА;
•      определение маркеров гепатитов «В, С» методом ИФА;
•      определение Ig А,М,G к вирусам простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, хламидиоза методом ИФА.

Дополнительные:
•        определение С-реактивного белка в крови (для исключения системных и аутоиммунных заболеваний);
•       кровь на ревмопробы (для исключения системных и аутоиммунных заболеваний).
 
Инструментальные исследования:

Основные:
·          Визометрия – снижение остроты зрения различной степени выраженности, нередко быстро прогрессирующее, в зависимости от выраженности воспалительной реакции, локализации хориоретинального фокуса, а также развития осложнений и степени их выраженности.
·          Биомикроскопия глаза – позволяет выявить помутнение хрусталика, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела, клетки, геморрагии в стекловидном теле, а при вовлечении в процесс переднего отрезка- роговичные преципитаты, клетки в передней камере, экссудат, гипопион.
·          Тонометрия – по А.Н.Маклову, с грузиком 10г. Используется для оценки исходного внутриглазного давления и определения необходимости назначения местных гипотензивных препаратов при развитии таких осложнений, как вторичная глаукома.
·          Офтальмоскопия- прямая и обратная. Позволяет выявлять изменения в заднем сегменте глаза, воспалительные фокусы, полосы сопровождения, муфты по ходу сосудов, интраретинальные геморрагии, отложение твердого экссудата, наличие зон капиллярооклюзии, макулярный отёк, нейропатию или атрофию возникающие при хориоретинальном воспалении.
·          Периметрия – метод исследования поля зрения на сферической поверхности служит для определения его границ и выявления в нём дефектов. Возможны сужение поля зрения, относительные и абсолютные скотомы при поражении сетчатки (в зоне воспалительных фокусов), зрительного нерва или зрительного тракта, а также при развитии осложнений.
·          Рефрактометрия – для выявления возможных изменений рефракции глаза.
·          Определение рефракции с помощью набора очковых линз - возможно изменение рефракции в ходе воспалительной реакции и при формировании осложнений.
·          Рентгенография органов грудной клетки - проводится с целью исключения острых и хронических процессов, которые могут сопровождаться или выявляться при поражении глаз.
·          Рентгенография придаточных пазух носа- проводится с целью исключения острых и хронических процессов, которые могут сопровождаться или выявляться при поражении глаз.

Дополнительные:
·          Биомикроскопия глазного дна – позволяет более детально визуализировать изменения на глазном дне, развивающиеся при хориоретинальном воспалении: нейропатию, макулярный отёк, отслоение  и нейроэпителия, отслоение сетчатки, воспалительные фокусы, полосы сопровождения, муфты по ходу сосудов, интраретинальные геморрагии, отложение твердого экссудата, наличие зон капиллярооклюзии.
·          Гониоскопия – метод визуального исследования радужно-роговичного угла передней камеры глаза. Позволяет выявлять такие изменения в углу как гониосинехии, экссудат, неоваскуляризация.
·          Циклоскопия (осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана)- позволяет оценить состояние крайней периферии глазного дна и проводить дифференциальную диагностику между хориоретинальным воспалением, иридоциклитом и периферическим увеитом.
·          Офтальмохромоскопия – позволяет выявить детали глазного дна, невидимые при обычной офтальмоскопии.
·          Регистрация электроретинограммы целесообразно выполнять для оценки функционального состояния сетчатки.
·          Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора – можно оценить функциональное состояние зрительного нерва.
·          Электрофизиологическое исследование зрительного анализатора- указывает на функциональное состояние сетчатки, зрительного нерва, зрительного тракта, однако нет четкой корреляции между показателями электрофизиологической активности и остротой зрения.
·          УЗИ глазного яблока – проводится , когда офтальмоскопия невозможна или неинформативна. Показывает состояние стекловидного тела, оболочек, цилиохориоидальной отслойки. При хориоретинальном воспалении часто выявляется фиброз стекловидного тела, утолщение оболочек.
·          Оптическая когерентная ретинотомография – позволяет визуализировать сетчатку и зрительный нерв, выявить и зафиксировать изменения;
·          Флюоресцентная ангиография глаза – метод позволяет выявить патологические изменения в хориоидее, сетчатке (в зависимости от фазы исследования и активности процесса выявляются гипо- или гиперфлюоресцирующие фокусы), ретинальных сосудах (экстравазальный выход флюоресцеина), и диске зрительного нерва (гиперфлюоресценция диска или гипофлюоресценция при его атрофии)
·          УЗИ сосудов головного мозга – метод позволяет определять проходимость наружной и внутренней сонной артерий, а также центральной артерии сетчатки. Целесообразно использовать в дифференциальной диагностике с ишемической окулопатией.
·          Рентгенография глазницы – проводится с целью выявления патологических изменений в глазнице
·          Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях – проводится с целью выявления патологических изменений, которые могут сопровождаться клинической картиной хориоретинального воспаления.
·          Магнитно-резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга - проводится с целью выявления патологических изменений, которые могут сопровождаться клинической картиной хориоретинального исследования.
 
Диагностический алгоритм: см.амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
•      визометрия;
•      биомикроскопия глаза;
•      тонометрия;
•      офтальмоскопия;
•      биомикроскопия глазного дна;
•      периметрия;
•      УЗИ глазного яблока;
•      электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва;
•      общий анализ крови;
•      общий анализ мочи;
•      биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ);
•      реакция Вассермана;
•      кровь на ВИЧ методом ИФА;
•      определение маркеров гепатитов «В, С» методом ИФА;
•      определение С-реактивного белка в крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
•      осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана;
•      оптическая когерентная резонансная томография заднего отрезка;
•      офтальмохромоскопия;
•      флюоресцентная ангиография;
•      УЗИ орбиты;
•      МРТ головного мозга;
•      электроретинография;
•      регистрация зрительно вызванных потенциалов (ЗВП).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ацетазоламид (Acetazolamide)

Ацикловир (Acyclovir)

Валацикловир (Valacyclovir)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Диклофенак (Diclofenac)

Индометацин (Indomethacin)

Кетоконазол (Ketoconazole)

Клиндамицин (Clindamycin)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Линкомицин (Lincomycin)

Мелоксикам (Meloxicam)

Метилпреднизолон (Methylprednisolone)

Метотрексат (Methotrexate)

Моксифлоксацин (Moxifloxacin)

Преднизолон (Prednisolone)

Спирамицин (Spiramycin)

Тобрамицин (Tobramycin)

Тропикамид (Tropikamid)

Фенилэфрин (Phenylephrine)

Флуконазол (Fluconazole)

Фторурацил (Fluorouracil)

Фуросемид (Furosemide)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Циклоспорин (Cyclosporine)

Циклофосфамид (Cyclophosphamide)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**
 
Немедикаментозное лечение: (в случае отсутствия системного заболевания):
·          общий режим;
·          диета №15.
 
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств:

Мидриатики и циклоплегики для расширения зрачка: для расширения зрачка
·     тропикамид 1% по 2 капли 1-3 раза в сутки, 5-7 дней [В]
или
·     фенилэфрин 1% по 2 капли 1-3 раза в сутки, 5-7 дней [В]
 
Глюкокортикостероидные средства:
•           Дексаметазон 0,1% по 2 капли 3-6 раз в сутки, для блокирования воспаления в результате стабилизации мембран лизосом, снижения проницаемости капиллярного эндотелия, торможения миграции лейкоцитов и фагоцитов, ингибирования синтеза простагландинов, также данный препарат значительно замедляет пролиферацию. [В]
или
•           Дексаметазон 0,4% 1,2-2 мг  назначается 1раз в день субконъюнктивально или 2-2,8 мг парабульбарно; для блокирования воспаления в результате стабилизации мембран лизосом, снижения проницаемости капиллярного эндотелия, торможения миграции лейкоцитов и фагоцитов, ингибирования синтеза простагландинов, также данный препарат значительно замедляет пролиферацию. [В]
или
•           Преднизолон 5 мг по 30-80 мг в сутки перорально в первой половине дня с последующим снижением дозы -10 дней, применяют при часто рецидивирующих процессах, системных и синдромных заболеваниях. [В]
или
•           Метилпреднизолон 250-1000 мг 1 раз в сутки 3-5дней внутривенно капельно, при неэффективности местной терапии, тяжелом хориоретинальном воспалении, угрожающем потерей зрения, двустороннем поражении при системных и синдромных заболеваниях. [В]
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антибактериальные: при инфекционной этиологии (препарат выбора):
·          тобрамицин 0,3% по 2 капли  4-6 раз в сутки [В];
·          ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли  4-6 раз в сутки, 7-10 дней [В];
·          левофлоксацин по 2 капли  4-6 раз в сутки 7-10 дней [В];
·          моксифлоксацин по 2 капли  4-6 раз в сутки 7-10 дней [В];
·          ципрофлоксацин 250, 500 мг, по 1гр. в сутки перорально 7-10 дней [В];
·          амоксициллин 250, 500 мг, 1гр. в сутки перорально 14 дней [В];
·          клиндамицин 150 мг 4раза в день перорально 7-14 дней [В];
·          спирамицин 150 мг 4раза в день перорально 7-14 дней [В];
·          цефтриаксон 1 г , по 1г 1- 2 раза в сутки внутримышечно 7-14 дней [В];
·          линкомицин 30% -600 мг 2 раза в сутки внутримышечно 7-10дней [В];
·          цефотаксим 1г, 2 г, по 1-2 гр. 2 раза в сутки 5-7 дней [В].
 
Противовирусные средства: назначаются при хориоретинитах, вызванных вирусной инфекцией:
•         ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 5-7 дней [В];
или
•         валацикловир 500мг 2-3раза в сутки 5-7дней [В].
 
Противогрибковые средства: назначаются при хориоретинитах, вызванных грибковой инфекцией:
•         флуконазол  по 150 мг 1-3 раза в сутки 10 дней [В];
или
•         кетоконазол по 200 мг 1-2 раза в сутки перорально, 7-14 дней [В].
 
Диуретики показан при воспалительных процессах, протекающих с офтальмогипертензией или при вторичной глаукоме. Ингибитор карбоангидразы; увеличивает почечную экскрецию бикарбонатов из организма. При длительном лечении требуется назначение препаратов калия или калийсберегающей диеты.
•         Ацетазоламид 0,25 г.  перорально1 раз в день; [B]
•         или
•         Фуросемид 40 мг 1 раз в день 3 дня;
•         или
•         Фуросемид 1% 2 мл внутримышечно 1 раз в день 1-3 дня. [B]
Нестероидные противовоспалительные средства: ингибируют биосинтез простагландинов и других противовоспалительных факторов.
•         Индометацин 25 мг 3 раза в день 14 дней; [С]
или
•         Диклофенак натрия 25 мг, 75 мг 1 раз в сутки внутримышечно, 3-7 дней; [С]
или
•         Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки внутримышечно, 3-7 дней. [С]
 
Цитостатистические средства:
Показаны при часто рецидивирующих увеитах при системных и синдромных заболеваниях, неэффективности глюкокортикостероидной терапии.
Антиметаболиты:
метотрексат 0,005; 0,05; 0,1г - раствор по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз [В]
или
5-фторурацил 1,0 г – раствор по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз [В].
В тяжелых случаях:
Циклоспорин 50 мг,100 мг по 2 раза в сутки 3-6 месяцев, с постепенным снижением дозы [С]
или
Циклофосфамид 50 мг по 2 раза в сутки 2-6 месяцев [С]
 
Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:

Основные:
·     консультация терапевта – для оценки общего состояния организма, исключения  хронических воспалительных и системных заболеваний;
·     консультация оториноларинголога – при подозрении  на воспаление  в гайморовой или лобной пазухе;
·     консультация стоматолога – при хронических, несанированных воспалительных процессах полости рта;
·     консультация ревматолога – для исключения системных заболеваний при положительных ревмопробах.

Дополнительные:
·     консультация нефролога – для исключения патологии почек;
·     консультация невропатолога – для исключения заболеваний нервной системы;
·     консультация дерматовенеролога – для исключения дерматовенерологической патологии;
·     консультация фтизиатра - при торпидном, рецидивирующем течении процесса, резистентном к стандартной терапии; указании на перенесенный туберкулезный процесс в анамнезе для исключения туберкулезного поражения глаз;
·     консультация инфекциониста – для исключения инфекционных поражений, сопровождающихся хориоретинальным воспалением, при положительных результатах анализов крови на инфекции.
 
Профилактические мероприятия:
•         своевременное выявление и санация хронических очагов инфекции;
•         соблюдение гигиены органа зрения;
•         санация очагов хронической инфекции.
 
Мониторинг состояния пациента**:
Амбулаторное наблюдение окулиста по месту жительства после  лечения: 1 раз в неделю – первый месяц; 1 раз в месяц – первые 3 месяца; 1 раз в 6 мес. – в течение 2 лет. Мониторинг состояния пациента включает обязательное проведение визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, периметрии.
 
Индикаторы эффективности лечения:
•         повышение остроты зрения;
•         купирование воспалительного процесса;
•         резорбция инфильтрата;
•         уменьшение фиброзно-пластических изменений;
•         уменьшение скотом,  фотопсий в поле зрения;
•         уменьшение искажения предметов.
 

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения **:
Лечение заболевания носит сугубо индивидуальный характер, его эффективность во многом зависит от своевременности назначений. Местная терапия при любом виде болезни, даже при очаговом хориоретините, малоэффективна, большей эффективностью обладают парабульбарные или ретробульбарные инъекции.
 
Немедикаментозное лечение:
Режим – III Б, диета №15 (в случае отсутствия системного заболевания).
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
 
Перечень основных лекарственных средств:

Мидриатики и циклоплегики для расширения зрачка: для расширения зрачка
·     тропикамид 1% по 2 капли 1-3 раза в сутки , 5-7 дней [В]
или
·     фенилэфрин 1% по 2 капли 1-3 раза в сутки, 5-7 дней [В]
 
Глюкокортикостероидные средства:
•           Дексаметазон 0,1% по 2 капли 3-6 раз в сутки, для блокирования воспаления в результате стабилизации мембран лизосом, снижения проницаемости капиллярного эндотелия, торможения миграции лейкоцитов и фагоцитов, ингибирования синтеза простагландинов, также данный препарат значительно замедляет пролиферацию. [В]
или
•           Дексаметазон 0,4% 1,2-2 мг  назначается 1раз в день субконъюнктивально или 2-2,8 мг парабульбарно; для блокирования воспаления в результате стабилизации мембран лизосом, снижения проницаемости капиллярного эндотелия, торможения миграции лейкоцитов и фагоцитов, ингибирования синтеза простагландинов, также данный препарат значительно замедляет пролиферацию. [В]
или
•           Преднизолон 5 мг по 30-80 мг в сутки перорально в первой половине дня с последующим снижением дозы -10 дней, применяют при часто рецидивирующих процессах, системных и синдромных заболеваниях. [В]
или
•           Метилпреднизолон 250-1000 мг 1 раз в сутки 3-5дней внутривенно капельно, при неэффективности местной терапии, тяжелом хориоретинальном воспалении, угрожающем потерей зрения, двустороннем поражении при системных и синдромных заболеваниях. [В]
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антибактериальные: при инфекционной этиологии (препарат выбора):
·          тобрамицин 0,3% по 2 капли  4-6 раз в сутки [В];
·          ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли  4-6 раз в сутки, 7-10 дней [В];
·          левофлоксацин по 2 капли  4-6 раз в сутки 7-10 дней [В];
·          моксифлоксацин по 2 капли  4-6 раз в сутки 7-10 дней [В];
·          ципрофлоксацин 250, 500 мг, по 1гр. в сутки перорально 7-10 дней [В];
·          амоксициллин 250, 500 мг, 1гр. в сутки перорально 14 дней [В];
·          клиндамицин 150 мг 4раза в день перорально 7-14 дней [В];
·          спирамицин 150 мг 4раза в день перорально 7-14 дней [В];
·          цефтриаксон 1 г, по 1г 1- 2 раза в сутки внутримышечно 7-14 дней [В];
·          линкомицин 30% -600 мг 2 раза в сутки внутримышечно 7-10дней [В];
·          цефотаксим 1г, 2 г, по 1-2 гр. 2 раза в сутки 5-7 дней [В].
 
Противовирусные средства: назначаются при хориоретинитах, вызванных вирусной инфекцией:
•         ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 5-7 дней [В];
или
•         валацикловир 500мг 2-3раза в сутки 5-7дней [В].
 
Противогрибковые средства: назначаются при хориоретинитах, вызванных грибковой инфекцией:
•         флуконазол  по 150 мг 1-3 раза в сутки 10 дней [В];
или
•         кетоконазол по 200 мг 1-2 раза в сутки перорально, 7-14 дней [В].
 
Диуретики показан при воспалительных процессах, протекающих с офтальмогипертензией или при вторичной глаукоме. Ингибитор карбоангидразы; увеличивает почечную экскрецию бикарбонатов из организма. При длительном лечении требуется назначение препаратов калия или калийсберегающей диеты:
•      Ацетазоламид 0,25 г перорально 1 раз в день; [B]
•      или
•      Фуросемид 40 мг 1 раз в день 3 дня;
•      или
•      Фуросемид 1% 2 мл внутримышечно 1 раз в день 1-3 дня. [B]

Нестероидные противовоспалительные средства: ингибируют биосинтез простагландинов и других противовоспалительных факторов.
•      Индометацин 25 мг 3 раза в день 14 дней; [С]
или
•      Диклофенак натрия 25 мг, 75 мг 1 раз в сутки внутримышечно, 3-7 дней; [С]
или
•      Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки внутримышечно, 3-7 дней. [С]
 
Цитостатистические средства:
Показаны при часто рецидивирующих увеитах при системных и синдромных заболеваниях, неэффективности глюкокортикостероидной терапии.

Антиметаболиты:
·     метотрексат 0,005; 0,05; 0,1г - по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз [В]
или
·     флюороурацил  1,0 г  – по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз [В].
В тяжелых случаях:
·     циклоспорин 50 мг,100 мг по 2 раза в сутки 3-6 месяцев, с постепенным снижением дозы; [С]
или
·     циклофосфамид 50 мг 2 раза в сутки 2-6 месяцев. [С]
 
Хирургическое вмешательство: не показано.
 
Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·      консультация терапевта – для оценки общего состояния организма, исключения  хронических воспалительных и системных заболеваний.
·      консультация оториноларинголога – при подозрении  на воспаление  в гайморовой или лобной пазухе.
·     консультация стоматолога – для исключения хронических воспалительных процессов  полости рта.
·     консультация ревматолога – для исключения системных заболеваний.
·     консультация нефролога – для исключения патологии почек.
·     консультация невропатолога – для исключения заболеваний нервной системы.
·     консультация дерматовенеролога – для исключения дерматовенерологической патологии.
·     консультация фтизиатра - для исключения туберкулезного поражения глаз
·     консультация инфекциониста – для исключения инфекционных поражений, сопровождающихся хориоретинальным воспалением.
  
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·     улучшение остроты зрения;
·     купирование воспалительного процесса;
·     резорбция инфильтрата;
·     уменьшение фиброзно-пластических изменений;
·     уменьшение скотом, фотопсий в поле зрения;
·     уменьшение искажения предметов.

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
•      активный воспалительный процесс;
•      неэффективность амбулаторного лечения, отрицательная динамика на фоне проводимой терапии;
•      угроза генерализации воспалительного процесса. 

1. ( Хориоретинит.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.