Холера: протокол медицинских вмешательств

Диетотерапия (А)

Диета №4а, затем №4б, затем №4.

Регидратация (А)

Водно-солевая терапия: оральная и/или внутривенная.

Сорбенты (В) диосмектиты

Основан на связывании и выведении из ЖКТ с лечебной и профилактической целью экзогенных и эндогенных токсинов, патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Пробиотики (А и В)

Восстановление нормальной микрофлоры кишечника

Пребиотики (С)

Средства, необходимые для поддержания роста нормальной микрофлоры.

Ферменты (С) препараты панкреатина

Для улучшения переваривания пищи

Диетотерапия (А)

Диета №4а назначается в острый период холеры при выраженных обще инфекционных и местных симптомах (2- 4 дня), с последующим переводом на диету №4б на весь острый период и период реконвалесценции (1-4 недели).
Пищу надо принимать каждые 3-4 часа, она не должна быть обильной / дробно, 4-6 раз в сутки.
Щадящая диета, полностью исключить продукты и блюда, оказывающие механическое и химическое раздражение желудочно-кишечного тракта (молоко, консервы, копчености, острые и пряные блюда, сырые овощи и фрукты). Рекомендуются слизистые супы, блюда из измельченного или протертого мяса, отварная нежирная рыба, омлет, каши, творог.

Регидратация (А)

Именно своевременно начатая адекватная регидратационная терапия, даже без дополнительных методов лечения, позволяет снизить летальность при холере практически до нуля.
Инфузионная терапия должна быть проведена в максимально ранние сроки, а при дегидратации III-IV степени она начинается уже во время транспортировки больного путем внутривенного или орального введения жидкости.
Регидратация у взрослых должна быть проведена в течение 1-2 ч в объеме потерянной жидкости.
Водно-солевая терапия проводится в 2 этапа (как оральная, так и внутривенная):
I этап регидратации направлен на компенсацию потерь жидкости, развившихся до начала терапии (начальная или первичная регидратация).
Больных с тяжелой формой холеры, нуждающихся в неотложной терапии, направляют в реанимационное отделение, где в течение нескольких минут необходимо определить частоту пульса и дыхания, АД, массу тела, взять кровь для определения относительной плотности плазмы, крови, гематокрита, содержания электролитов, степени ацидоза; проводят струйное введение солевого раствора.
Первичная оральная регидратационная терапия. У большинства больных (примерно в 80-90% случаев) с легкой и средней степенью тяжести холеры (у них развивается соответственно I и II степень обезвоживания) проводится  оральная  регидратация,  которая  является высокоэффективным методом лечения. Объем и ритм ее проведения зависит от степени дегидратации и возраста пациента – в течение первых 4 часов с назначением оральной регидратационной соли (ОРС).

Пробиотики (А)

Выбор пробиотика, используемого в лечении инфекционных диарей, основывается на штаммоспецифичности. Известно, что различные пробиотические штаммы отличаются по своим клиническим эффектам, не все пробиотические штаммы убедительно показали свою эффективность в клинической практике.
Меморандум рабочей группы ESPGHAN в 2014, рассмотрев данные по эффективности различных штаммов пробиотиков при острых кишечных инфекциях у детей, на основе анализа опубликованных систематических обзоров и результатов рандомизированных клинических исследований, в том числе плацебоконтролируемых, пришел к выводу, что на современном этапе все пробиотические штаммы можно разделить на три группы:
1. Пробиотики с положительной рекомендацией (Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938 (исходный штамм ATCC 55730), термически обработаные Lactobacillus acidophilus LB).
2. Пробиотики с отрицательной рекомендацией Enterococcus faecium SF-68
3. Пробиотики с недостаточными доказательствами об их эффективности (E. coli Nissle 1917; L acidophilus, L acidophilus rhamnosus, L paracasei ST11, L acidop hilus, L rhamnosus, B longum, L helveticus R0052, L rhamnosus R0011 Bacillus mesentericus, Clostridium butyricum, Enterococcus faecalis L delbrueckii var bulgaricus, L acidophilus, Str thermophiles, B bifidum (strains LMG- P17550, LMG-P 17549, LMG-P 17503, and LMG-P 17500)
Bifidobacterium lactis Bb12; B lactis Bb12 и Str thermophiles TH3; Bacillus clausii (O/C84, N/R84, T84, SIN84); L acidophilus, L paracasei, L bulgaricus, L plantarum, B breve, B infantis, B longum, Str thermophiles [11].

Этиотропная терапия

Показана при любой степени тяжести холеры (в том числе и при субклиническом течении) как в острый период, так и в период ранней реконвалесценции.
В качестве этиотропных средств целесообразно применять фуразолидон, триметоприм/сульфаметоксазол, эритромицин, хлорамфеникол, интетрикс (с 18 лет), ципрофлоксацин (с 18 лет); тетрациклин и доксициклин используются у лиц старше 8 лет. Длительность терапии
независимо  от  выбранного  препарата  и  степени дегидратации составляет 5 дней. Антимикробная терапия ускоряет выздоровление, уменьшает потребность в регидратации, сокращает период выделения возбудителя.

Organization

Recommendation

First-line drug choice

Alternate drug choices

Drug choices
for special populations

 
World Health Organization

Antibiotic
treatment for cholera patients with severe
dehydration only

 
Doxycycline

 
Tetracycline

Erythromycin is
recommended
drug for children

 
 
 
 
Pan American Health
Organization

 
 
 
Antibiotic
treatment for cholera patients with moderate or severe dehydration

 
 
 
 
 
Doxycycline

 
 
 
 
 
Ciprofloxacin Azithromycin

Erythromycin or
azithromycin recommended as first-line drugs for pregnant
women and children
Ciprofloxacin and doxycycline recommended as second-line
drugs for
children

International Centre for Diarrhoeal Disease
Research, Bangladesh

Antibiotic
treatment for cholera patients with some or
severe dehydration

 
Doxycycline

Ciprofloxacin Azithromycin Cotrimoxazole

Erythromycin recommended as first-line drug for children and
pregnant women