Войти

Функциональная диарея (K59.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Функциональная диарея (K59.1)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Функциональная диарея - непрерывный или рецидивирующий синдром, характеризующийся отхождением мягкого (кашицеобразного) или водянистого стула не менее чем в 75% случаев дефекации, без наличия боли в животе или дискомфорта, с частотой более 3 раз в сутки. При этом симптомы возникли по меньшей мере за шесть месяцев до момента диагностики и сохраняются на протяжении по меньшей мере 3-х последних месяцев до момента диагностики.

Для детей функциональная диарея определяется как безболезненная дефекация 3 и более раз в сутки большим количеством неоформленного стула, продолжающаяся 4 и более недель, с дебютом в период новорожденности или в дошкольные годы. При этом нет отставания росте, если рацион достаточно калорийный.

Определяющим критерием функциональной диареи является не частота стула, а содержание в нем воды. Если в норме содержание воды в стуле составляет 60-70%, то жидкий стул принято определять как содержащий 85% воды, а водянистый стул - 90% и более.
Поскольку частота стула коррелирует со скоростью прохождения масс по кишечнику, то масса стула обратно пропорциональна частоте дефекаций.


Примечание. Из данной подрубрики исключен:  "Синдром раздраженного кишечника с диареей" - K58.0.

Этиология и патогенез


Этиология и патогенез функциональной диареи не установлены. 
Патофизиологическая картина свидетельствует об усиленной перистальтике толстой кишки, чаще всего в ответ на психические реакции (волнения, депрессия).
Наиболее распространенным (хотя и не бесспорным) является следующее ниже представление о патофизиологии функциональной диареи.

В основе функциональной диареи лежит ускорение транзита кишечного содержимого, связанное с усилением двигательной активности кишечника.

Нарушение моторики связано с двумя основными факторами:

1. Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению приводит к позывам на дефекацию, возникающим даже при незначительном  растяжении кишечника.

2. Нервно-психические факторы (психоэмоциональные стрессы) ведут к нарушению центральной регуляции моторной секреторной и других функций кишечника, что в свою очередь влечет гиперкинетическую дискинезию кишечника, повышенную возбудимость и сократительную активность кишечной мускулатуры как в покое, так и под влиянием эмоциональных и пищевых нагрузок.
 

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно зрелый

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1.2


В целом заболеваемость функциональной диареей немного превышает таковую при синдроме раздраженного кишечника с диареей.

Регион. Наибольшая распространенность наблюдается в промышленно развитых странах и регионах. По различным оценкам она составляет в среднем 1,5-2%, с разбросом 0,9-4,8% и выше.

Пол. В отдельных исследованиях отмечено незначительное преобладание мужчин с выравниванием и даже превышением этого соотношения в пользу женщин в группе пациентов старше 70 лет.

Возраст. Распространено во всех возрастных группах, однако пик обращаемости приходится на возраст 40-80 лет, особенно на возраст 60-80 лет. Заболеваемость в возрасте 18-29 лет была значительно меньше. Средний возраст пациента с функциональной диареей определяется как 48 лет.

Дети. Достоверная статистика для детского возраста отсутствует.

Факторы и группы риска


Факторы риска достоверно не определены.

Вероятные факторы риска:
- стресс;
- повышенный ИМТ;
- семейный анамнез функциональной диареи.

Не обнаружено значимой связи между функциональной диареей и условиями жизни, образованием, профессией, общим ежемесячным доходом семьи, курением, потреблением алкоголя или частотой физических упражнений.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

утренняя или дневная диарея; частый стул; императивные позывы на дефекацию; вздутие живота; чувство неполного опорожнения кишечника; метеоризм; урчание в животе

Cимптомы, течение


Взрослые

Наиболее распространенные симптомы функциональной диареи:
- кашицеобразный, мягкий или водянистый стул (82%);
- более чем 3 испражнения в день (41%);
- императивные позывы на дефекацию (30%).

Количество (частота) водянистого или жидкого стула должна превышать 75% от всего количества дефекаций.
Симптомы должны быть постоянными в течение 3 месяцев и сохраняться не менее чем в течение 6 месяцев до установления диагноза. 
Дефекации происходят обычно в утреннее и/или дневное время.

Другие симптомы у каждого третьего пациента включали в себя:
- чувство неполного опорожнения после дефекации (26%);
- чувство переполнения желудка, вздутие живота (22%);
- примесь слизи во время дефекации (9%). 

Дети. Диагностические критерии

Более 4 недель безболезненной ежедневной повторяющейся дефекации 3 и более раз неоформленным стулом, вместе со всеми следующими характеристиками:
- начало симптомов между 6-ю и 36-ю месяцами жизни;
- дефекация появляется во время бодрствования;
- нет задержки в развитии, если энергетические потребности адекватно удовлетворяются.
 
Клинические симптомы Характеристика
 Боли и/или дискомфорт в животе (локализуются чаще в боковых и нижних отделах живота)
 - приступообразный характер
 - непродолжительны
 - могут быть дистензионные боли, чувство  распирания и тяжести внизу живота
Изменение частоты стула
- 2-4 раза в день, в период обострения может
быть и чаще
- обычно в дневные и утренние 
часы
Изменение консистенции кала - жидкий
- кашицеобразный
- может быть гетерогенный характер кала: вслед за плотным следует кашицеобразный и жидкий
 Наличие примесей в кале
Не характерно
Увеличение объема кишечного содержимого
Не характерно
Чередование запора и поноса
Характерно
Неполное опорожнение кишечника Характерно
Вздутие живота, метеоризм, урчание Характерно
Болезненность при пальпации
В области сигмы или по ходу толстого кишечника
 

Диагностика


Диагноз функциональной диареи ставится методом исключения органической патологии и вторичных функциональных расстройств (при эндокринной патологии, при использовании слабительных или иных лекарственных препаратов с послабляющим эффектом действия).  

Клинические признаки, позволяющие предположить функциональный характер диареи:
- отсутствие диареи в ночное время; 
- утренний стул (как правило, после завтрака); 
- императивный позыв на дефекацию. 

Программа обследования (аналогична программе обследования у больных с синдромом раздраженного кишечника)

Метод Целесообразность Кратность
Ректороманоскопия Исключить язвенный колит, опухоли прямой кишки Однократно
Эзофагодуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки Исключить целиакию, болезнь Уиппла Однократно
Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки Исключить опухоли тонкой кишки Однократно
Колонофиброскопия с биопсией и осмотром дистальных отделов подвздошной кишки или ирригоскопия Исключить болезнь Крона, опухоли толстой кишки, дивертикулез Однократно
УЗИ органов брюшной полости и петель кишечника Исключить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, изменения просвета кишки (сужение, расширение) Однократно
Желудочная рН-метрия Исключить гипо-, гиперсекрецию Однократно
Допплерография сосудов брюшной полости Исключить синдром абдоминальной ишемии Однократно
Сфинктероманометрия (при запорах) Диагностическое значение Однократно
Электромиография мышц тазового дна (при запорах) Диагностическое значение Однократно
Баллонография Диагностическое значение Однократно
Электроколонография Диагностическое значение Однократно
Энтерография Исключить лимфому Однократно


Консультации специалистов

Специалист Целесообразность Кратность
Эндокринолог Тиреотоксикоз Однократно
Гинеколог Гинекологические заболевания Однократно
Уролог Простатит, импотенция Однократно
Психоневролог Психоэмоциональные нарушения Двукратно: до и после лечения
Физиотерапевт Оценка эффективности лечения Двукратно: до и после лечения
 

Лабораторная диагностика


Специфические изменения отсутствуют.

Лабораторная диагностика включает:

Показатель Целесообразность Кратность*
Общий анализ крови Скрининг  Однократно 
Общий анализ мочи Скрининг  Однократно 
Копрограмма Скрининг  Однократно 
Кал на дисбактериоз  Скрининг  Однократно 
Бактериологический анализ кала  Исключить острую кишечную инфекцию  Трехкратно 
Анализ кала на скрытую кровь  Дифференциальная диагностика с
воспалительными или онкологическими заболеваниями толстой кишки 
Трехкратно 
Общий билирубин крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП  Исключить сопутствующее заболевание печени  Однократно 
Иммунологическое исследование биологических проб пациентов методом реакции коаглютинации на антигены кишечных инфекций  Исключить острые кишечные инфекции (остаточные явления или в анамнезе)  Однократно
Исследование сыворотки крови методом реакции непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциям  Исключить острые кишечные инфекции в анамнезе Однократно 
Исследование иммуноглобулинов сыворотки крови  Возможно снижение, исключить
гипогаммаглобулинемию 
Однократно 
Исследование гормонов щитовидной железы  Исключить гипертиреоз
Гипотиреоз 
Однократно 
Исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (вазоактивный интестинальный пептид, гастрин) при тяжелой диарее.  Дифференциальная диагностика с гормонально-активными опухолями  Однократно 
Водородный дыхательный тест с лактозой  Определить степень бактериального обсеменения тонкой кишки. Исключить лактазную недостаточность  Однократно 

При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.


Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.

Дифференциальный диагноз


1. Синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д). Симптомы при функциональной диарее схожи с СРК-Д, но отличаются меньшей выраженностью проявлений и, в первую очередь, отсутствием боли в животе.
Сочетание периодических поносов и запоров с болью в животе характерно для СРК-Д, тогда как безболевая частая диарея малыми порциями характерна для функциональной диареи. Применительно к детям дифференциальная диагностика может быть сложна. 

2. Диарея, связанная с пищей.  Пробная селективная диетотерапия (исключение тех или иных продуктов) может исключить дисахаридазную недостаточность, целиакию, алиментарный и аллергический энтероколит. Догадки могут быть подтвеждены биопсией и исследованием специфических антител, уровнем эозинофилов, IgE  и других показателей.

3. Инфекционные энтероколиты (включая синдром избыточного роста в тонком кишечнике). Диагностика не представляет затруднений. Острое начало, признаки интоксикации, лихорадка, быстрое обезвоживание, нахождение в кале токсинов, паразитов, лейкоцитов, положительные серологические и бактериологические тесты.

4. Неинфекционные колиты (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит; микроскопические, токсические колиты; болезнь Уиппла; тропическая спру и другие) характеризуются примесью крови в стуле, потерей веса, специфическими изменениями при визуализации, специфическими маркерами и прочим.

5. Стеаторея. Изменения в крови и стуле.

6. Диарея при СПИДе. Маркеры ВИЧ, идентификация специфической флоры.

7. Лекарственная диарея. Анамнез.

8. Гормональные проблемы (гиперпаратиреоз, гормонпродуцирующие опухоли и пр.). Определение показателей в крови, методы визуализации.

Осложнения


Осложнения функциональной диареи не описаны.
Как предполагаемые осложнения могут встречаться раздражение кожи области ануса водянистым стулом, преимущественно у маленьких детей.
Никто из пациентов с функциональной диареей не имел признаков электролитного дисбаланса, обезвоживания, белково-энергетической недостаточности, отставания в физическом или умственном развитии. 
 

Лечение


Лечение построено на тех же принципах что и лечение синдрома раздраженного кишечника с диареей. 

Как только диагноз установлен, врач и пациент должны сначала сосредоточиться на выявлении, устранении и/или лечении отягчающих факторов, которые могут включать:
- физиологические (например, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике);
- психологические  (например, стресс и тревогу);
- диетические (например, нарушение всасывания углеводов). 
После устранения описанных факторов может быть начата соответствующая медикаментозная терапия.

В целом лечение включает следующие параметры:
- коррекция диеты;
- изменение образа жизни;
- фармакологическая терапия;
- альтернативные методики (психологические методики коррекции).

Основные аспекты терапии

1. Важными представляются установление доверительных отношений с врачом, уверенное изложение и объяснение симптомов функциональной диареи пациенту.

2. Нормализация диеты и отмена лекарств. Исключение всех потенциально могущих вызвать диарею и вздутие живота продуктов (кофеин, бобовые, сорбит), а также дисахаридов и медикаментов, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта.
Отдельными исследователями доказана роль увеличения содержания клетчатки в пище.  

3. Эмпирическая терапия антидиарейными препаратами, которые аналогичны применяемым при лечении синдрома раздраженного кишечника с диареей. В этом отношении наиболее эффективным препаратом является лоперамид, который тормозит кишечную перистальтику, повышает тонус сфинктера заднего прохода и тормозит процессы секреции в кишечнике. Также применяются антацидные препараты с преобладанием алюминия, адсорбенты, селективные блокаторы кальциевых каналов (пинавериум). 

4. При неэффективности, возможна терапия антидепрессантами.


См. также "Синдром раздраженного кишечника с диареей" - K58.0.
 
Информация о препаратах
АМИТРИПТИЛИН (AMITRIPTYLINE)
БУСКОПАН® (BUSCOPAN®)
ДИОСМЕКТИТ (DIOSMЕKTIT)
ЛОПЕРАМИД (LOPERAMIDE)
ПРОЗАК® (PROZAC®)

Прогноз


Прогноз благоприятный для жизни. Описаны случаи купирования заболевания в течение 3-5 лет, особенно у детей. 
У пациентов с функциональной диареей отмечаются значительные потери рабочего времени, связанные с частыми визитами к врачам.

Госпитализация


Не требуется. В отдельных случаях для проведения колоноскопии, рентгеноконтрастного исследования, других исследований. 

Профилактика


Не разработана.

Информация

Источники и литература

  1. "Antidepressivos na gastroenterologia - Parte 2" Carlos Alberto Crespo de Souzapolbr, "Psychiatry on line Brasil", №18, 2013
  2. "Epidemiology of Functional Diarrhea and Comparison with Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome: A Population-Based Survey in China" Yan-Fang Zhao, Xiao-Jing Guo, Zhan-Sai Zhang еtс, www.plosone.org, aug 2012
  3. "Evaluation of lower functional gut disorders" Andrews CN, Storr M, "Canadian Journal of Gastroenterology", №22(7), 2008
  4. "Functional Bowel Disorders" George F. Longstreth, W. Grant Thompson, William D. Chey, Lesley A. Houghton, Fermin Mearin, Robin C. Spiller, "Gastroenterology" journal, №130, 2006
  5. "Functional diarrhea" Farthing MJ, "Current Gastroenterology Reports" journal, №7(5), 2005
  6. "Treatment of functional diarrhea" Dellon ES, Ringel Y, "Current Treatment Options in Gastroenterology" journal, №9(4), 2006
  7. Functional bowel disorders. Contributed by the International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) and edited by the Patient Care Committee of the ACG. The American College of Gastroenterology

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх