Флюороз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Крапчатые зубы (K00.3)
Стоматология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству  медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16

Флюороз –  системное нарушение развития твердых тканей зуба, которое развивается при приеме внутрь воды и продуктов с повышенным содержанием фтора.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

                          МКБ-10               МКБ-9
Код Название Код Название
К00.3

К00.30
Крапчатые зубы
 
Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали 
 
- -
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: стоматологи.
 
Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Классификация [1-4]:
·          штриховая форма;
·          пятнистая форма;
·          меловидно-крапчатая форма;
·          эрозивная форма;
·          деструктивная форма.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-6]

Диагностические критерии.
Жалобы: множественные симметричные косметические дефекты, связанные с нарушением цвета и структуры  коронок зубов.
 
Анамнез: наличие дефектов с момента прорезывания зубов.
 
Физикальное обследование:
·          штриховая форма – при визуальном осмотре на эмали фронтальных зубов, чаще верхней челюсти,  выявляются слабовыраженные меловидные полоски в виде тонких штрихов. Гладкость и блеск эмали сохраняется.
·          пятнистая форма – при визуальном осмотре в различных участках коронок зубов обнаруживаются меловидные, светло-коричневые и темно-коричневые пятна.  Гладкость и блеск эмали сохраняется. При зондировании зонд скользит. Перкуссия зубов безболезненная.
·          меловидно-крапчатая форма – при визуальном осмотре на фоне множественных меловидных и пигментированнных пятен, расположенных в различных участках коронок зубов, обнаруживаются поверхностные дефекты эмали глубиной 0.1-0.2 мм и диаметром 1.0-1.5 мм. Эмаль теряет блеск и прозрачность.  Перкуссия зубов безболезненная.
·          эрозивная форма – при визуальном осмотре на фоне множественных участков измененной в цвете эмали выявляются дефекты эмали в виде эрозий. Отмечается выраженное стирание тканей зубов. Перкуссия зубов безболезненная.
·          деструктивная форма – при визуальном осмотре значительная деформация формы коронок зубов за счет повышенной хрупкости и истирания тканей зуба. Перкуссия зубов безболезненная.
 
Лабораторные исследования: не требуются.
 
Инструментальные исследования:  при зондировании по поверхности дефектов зонд скользит. Перкуссия зубов безболезненная.
 
Диагностический алгоритм:
·          Сбор жалоб и анамнеза;
·          Визуальный осмотр;
·          Зондирование;
·          Перкуссия;
·          Пальпация.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований*(четко прописывать с каким диагнозом дифференциальная диагностика и какие критерии):
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Начальный кариес Наличие общего клинического признака:
изменение цвета эмали (пятнистая и штриховая формы).
Расспрос.
Визуальный  осмотр.
Зондирование.
Метод витального
окрашивания.
Метод трансиллюминации.
 
Отсутствие в анамнезе сведений о проживании в эндемичном районе;
Одиночный дефект.
Отсутствие симметричности поражения;
Локализация дефекта на типичных для кариеса поверхностях коронки;
Прогрессирование процесса;
Матовость и отсутствие блеска эмали;
Шероховатость при зондировании;
При витальном окрашивании результат положительный;
При методе трансиллюминации  результат положительный.
Поверхностный кариес Наличие общего клинического признака: дефекта эмали (меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная формы). Расспрос.
Визуальный осмотр.
Инструментальное обследование.
 
Отсутствие в анамнезе сведений о проживании в эндемичном районе;
Отсутствие симметричности поражения;
Локализация дефекта на типичных для кариеса поверхностях коронки;
Одиночный дефект;
Неправильной формы;
Прогрессирование процесса;
При зондировании происходит застревание зонда.
 

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
        Кальция глицерофосфат (Calcium glycerophosphate)
        Кальция глюконат (Calcium gluconate)
        Кальция лактат (Calcium lactate)

        Лечение (амбулатория)


        ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-6]

        Тактика лечения [1-6]: определяется клинической формой флюороза.
          
        Немедикаментозное лечение: при пятнистой форме флюороза применяют наружное отбеливание с использованием  отбеливающих гелей, содержащих перекись водорода в концентрациях 6% и 30%, 10% перекись карбамида. Отбеливающий гель помещают в индивидуальную силиконовую ложку, которую накладывают на зубы верхней и нижней челюсти на 30 минут. Курс составляет 3-4 процедуры.  При меловидно-крапчатой и  эрозивной формах флюороза  применяют пломбирование современными фотополимерными композиционными материалами, изготовление ламинатов и виниров. При деструктивной форме флюороза изготавливают  искусственные коронки.
         
        Медикаментозное лечение: после наружного отбеливания  проводят   реминерализующую терапию.
        Перечень основных лекарственных средств для реминерализующей терапии;
        10% р-р глюконата кальция, 10% р-р  лактата кальция, 10% р-р  глицерофосфата  кальция.
         
        Алгоритм реминерализующей терапии:
        1. Удаление зубного налета.
        2. Изоляция зубов от слюны.
        3. Высушивание зубов воздухом.
        4. Нанесение на зубные ряды реминерализующего препарата.
        5. Удаление реминерализующего препарата

        Таблица сравнения препаратов:

        Препараты Фармако
        логическая группа
        Способ введения препарата Методика применения Кратность применения Длительность курса лечения УД
        10% р-р глюконата кальция;
        10% р-р  лактата кальция; 10% р-р  глицерофосфата  кальция.
         
        Кальций-содержащий препарат
        Аппликации путем нанесения на участок поражения ватных или марлевых повязок, смоченных реминерализующим раствором. Через каждые 5 мин. рекомендуется замена препарата на свежий 
         
        Время контакта аппликатора с зубами — 20 минут. На курс 10-15 аппликаций.
        Курс 2 раза в год.
         
         
        Алгоритм действий при неотложных ситуациях: не требуется.
         
        Другие виды лечения: нет.
         
        Показания для консультации специалистов: нет.
         
        Профилактические мероприятия:
        ·          соблюдение гигиены ротовой полости;
        ·          правильная техника чистки зубов;
        ·          применение  кальцинированных зубных паст;
        ·          лечение заболеваний ротовой полости;
        ·          реминерализирующая терапия зубов;
        ·          лечение соматических болезней организма;
        ·          устранение неправильного прикуса.
         
        Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий): нет.
         
        Индикаторы эффективности лечения:
        ·          укрепление структуры твердых тканей зубов.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
          1. 1) Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. 2) Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 3) Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. 4) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 5) Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с. 6) Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии. –Мн.: Современная школа, 2005. -332с. 7) A National Clinical Guideline for the Use of Dental Filling Materials Information for Dental Health Care Personnel. The Directorate for Health and Social Affairs, Norway. National Clinical Guidelines. http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials/Publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials.pdf For general practitioners, includes guidelines and evidence-based data on dental filling materials, restorative dentistry.

        Информация


        Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:    
        1)      Есембаева Сауле Сериковна – доктор  медицинских наук, профессор, директор института стоматологии « Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».
        2)      Баяхметова Алия Алдашевна –  доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии «Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».
        3)      Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
         
        Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
         
        Список рецензентов:
        1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх