Урогенитальный трихомониаз

 сальпингит.

Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у юношей:

 уретрит;

 баланит и баланопостит;

 цистит.

Трихомониаз верхних отделов урогенитального тракта и других мочеполовых органов у юношей:

 эпидидимит;

 простатит;

 везикулит;

 парауретрит.

По течению:

 свежий;

 хронический;

 латентный.

По фазе:

 острый;

 подострый;

 торпидный.

По тяжести течения:

 неосложненный;

 осложненный.

 перинатальный (вертикальный путь передачи наблюдается приблизительно у 5% детей (девочек), родившихся от инфицированных матерей, при этом персистенция T. vaginalis в организме ребенка может продолжаться от 3 до 9 месяцев и более);

 половой контакт;

 контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода).

Степень риска инфицирования у подростков зависит от факторов [6-8]:

 распространенности заболевания в местной популяции;

 наличия заболевания у матери во время беременности (вертикальный (антенатальный, интранатальный) путь передачи инфекции);

 вида сексуальной активности (проникающие контакты с большей вероятностью ведут к заражению);

 повреждения генитального тракта;

 половой зрелости ребенка (у детей отмечается высокая восприимчивость к патогенным микроорганизмам из-за физической и иммунологической незрелости полового тракта);

 наличия социальных факторов риска (промискуитетное поведение, злоупотребление алкоголем и наркотиками);

 неиспользования барьерных контрацептивов;

 возраста первого полового контакта и количества половых партнеров.

Анамнез:
На первичном приеме необходимо выяснить у пациента:
 жалобы пациента: причину обращения, характер субъективных симптомов;
 анамнез заболевания: когда появились симптомы заболевания, динамика развития патологического процесса, применение системных или/и местных медикаментов по поводу симптомов, наличие и характер симптомов у полового партнера;
 анамнез жизни: социальное положение, соматические заболевания, аллергологический анамнез, употребление алкоголя, наркотиков, курение;
 сексуальный анамнез: сексуальная ориентация, возраст начала половой жизни, семейное положение, наличие/отсутствие постоянного полового партнера, характер сексуальных контактов – вагинальный, оральный, анальный, дата последнего полового контакта;
 анамнез по ИППП: наличие ИППП в анамнезе, анамнез ИППП у полового партнера;
 гинекологический анамнез: возраст наступления менархе, установлен ли сразу менструальный цикл, нарушения менструальной функции, число беременностей и их исход (роды, аборты, выкидыши), гинекологические заболевания в анамнезе;
 урологический анамнез: перенесенные урологические заболевания, нарушения сексуальной функции;
 наличие факторов риска ИППП: возраст менее 25 лет, наличие нескольких половых партнеров или/и случайных половых контактов без использования барьерных средств защиты, урогенитальные инфекции у половых партнеров, сексуальное насилие, занятие коммерческим сексом, гомосексуализм, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, отсутствие определенного места жительства;
 данным аллергологического анамнеза; данным о приеме лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных, в течение последних 3 месяцев; наличию соматических заболеваний, применению и методам контрацепции. Особенностями у подростков является необходимость на начальном этапе обследования, при изучении анамнестических данных, уделить особое внимание наличию аллергических и кожных заболеваний, которые могут привести к развитию патологических процессов в области половых органов. Необходимо получить информацию о наличии в анамнезе матери инфекционных заболеваний мочеполовых органов, о состоянии желудочно-кишечного тракта (запоры, кровотечения), наличии соматических заболеваний.

Жалобы: [1-10]
У 20-40% больных отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза.

Трихомониаз нижних отделов мочеполового тракта у женщин (основная клиническая форма урогенитального трихомониаза – вульвовагинит):
 выделения из половых путей (у 70% девушек): от водянистых и скудных до обильных и густых; серого или желтого цвета, могут быть светлые или желто-зеленого цвета (у 25% девушек); нередко – пенистые (у 10-30% девушек). Более чем у половины пациенток выделения умеренные. Обильные выделения отмечаются примерно у одной трети пациенток, скудные – у 1/5. Сливкообразная консистенция выделений встречается чуть меньше, чем у половины девушек. У небольшой части женщин выделения творожистые или гнойные. У большинства пациенток с трихомонадной инфекцией выделения не имеют выраженного запаха, однако у части (около 15%) может наблюдаться неприятный запах; рН выделений 5,0-5,5;
 зуд, жжение в области наружных половых органов;
 болезненность во время половых контактов (диспареуния);
 зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
 дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов у женщин:
вестибулит: незначительные выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом, болезненность и отечность в области вульвы. При формировании абсцесса железы присоединяются симптомы общей интоксикации; боли усиливаются при ходьбе и в покое, принимая пульсирующий характер;
сальпингит: боль в области нижней части живота, нередко схваткообразного характера; выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены.

Трихомониаз нижних отделов мочеполового тракта у мужчин (основная клиническая форма урогенитального трихомониаза – уретрит):
 серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
 зуд, жжение в области уретры;
 боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
 болезненность во время половых контактов (диспареуния);
 зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
 эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена;
 гематоспермия (редко).

Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов у мужчин:
 эпидидимит: серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
 простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия;
 везикулит: боль в области крестца, промежности, заднего прохода, усиливающаяся при мочеиспускании и дефекации, учащенное мочеиспускание, ночные эрекции, возможна гематоспермия.

Трихомонадное поражение парауретральных желез (у лиц обоего пола):
 зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
 серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала;
 болезненность во время половых контактов (диспареуния);
 болезненность в области наружного отверстия уретры.

У маленьких детей часто наблюдается бессимптомное течение болезни, что затрудняет диагностику на ранних этапах заболевания. В этом случае болезнь выявляют уже на той стадии, когда ее лечение требует более сложного подхода. Чтобы избежать этого, не следует пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами и комплексным обследованием ребенка с привлечением нескольких разных специалистов.
В течение первых 3-х недель жизни новорожденного имеется действие материнского иммунитета, и это является основной причиной сглаженной симптоматики.

Позже, когда действие иммунных тел матери снижается, а свой защитный барьер у ребенка еще не развит, симптомы болезни проявляются следующие:
 зуд и жжение наружных органов мочеполовой системы;
 частые позывы к мочеиспусканию;
 творожистые выделения из влагалища у девочек или из уретры у мальчиков.
В целом симптомы у детей такие же, как и у взрослых.

Физикальное обследование:
Всем пациентам при подозрении на трихомониаз с целью верификации диагноза проводить:

 идентификация T. Vaginalis при микроскопии мазка или культуральном исследовании и/или исследовании молекулярно-биологическими методами у пациента, независимо от наличия симптомов;

 лечение половых партнеров (одновременное лечение половых партнеров является обязательным).