Угревая болезнь: протокол диагностики и лечения

Угри, акне

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Другие болезни волосяных фолликулов (L73), Угри (L70)
Дерматовенерология, Дерматокосметология

Общая информация

Краткое описание


Приложение 1
к приказу № 290
от «9» сентября 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ
 
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ»
 
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «УГРИ»

Вводная часть

Коды по МКБ-10/11:
L 70.0
Угри обыкновенные
L 70.1
Угри шаровидные
L 70.2
Угри осповидные
L 70.3
Угри тропические
L 70.4
Детские угри
L 70.5
Acne excariee des jeunes filles
L 70.8
Другие угри
L 70.9
Угри неуточненные
L73.0
Угри келоидные
https://icd.who.int/browse11/l-m/ru
 
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
 
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дермато-венерологии и косметологии

Пользователи протокола:
  1. Врачи дерматологи и дермато-косметологи;
  2. Врачи общей практики;
  3. Врачи педиатры;
  4. Врачи лаборанты;
  5. Организаторы здравоохранения;
  6. Клинические фармакологи;
  7. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
  8. Пациенты с данной патологией, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
 
Категория пациентов в данной нозологии:
больные с угревой болезнью

Основная часть

Введение
Акне относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Несмотря на имеющиеся эффективные средства лечения, акне поражает до 95% пациентов, в особенности женщин в возрасте до 25 лет и более 50% — старше 25 лет. Пик заболеваемости приходится между 15 и 18 годами жизни (у девушек раньше, чем у юношей). Манифестация процесса характеризуется, как правило, появлением (в ответ на андроген-опосредованную гиперстимуляцию сальных желез) себореи и микрокомедонов. В последующем быстро формируются открытые и закрытые комедоны, а также воспалительные элементы. Гендерные распределения заболеваемости примерно равны, однако у мужчин заболевание может протекать с преобладанием тяжелых форм и более длительным течением. В ряде случаев (иначе это противоречит высказыванию, что более 50% женщин старше 25 лет страдают акне) к 18—20 годам жизни начинают отмечаться признаки спонтанного регресса заболевания. У некоторых пациентов заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер, в отдельных случаях — с формированием к 30—40 годам «поздних акне» (acne tarda), причем число таких пациентов с каждым годом растет

В последние годы проблема психосоматических расстройств и их коррекции у больных дерматозами приобретает все большее значение. Об этом свидетельствует рост числа исследований и научных работ, посвященных данному вопросу. Угревые высыпания на открытых участках тела нарушают психологическое здоровье человека. По данным психологического опроса, 80% подростков считает, что самое непривлекательное в человеке — это угревая сыпь. И именно женщины молодого возраста подвержены нарушению психологического статуса (в т.ч. депрессии) в связи с угревой болезнью [5, 6]. Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи может вызывать дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве).

Эмоциональная реакция является наиболее чувствительным компонентом психической деятельности и сопровождается специфическим спектром вегетативных и эндокринных проявлений, среди которых — выброс стресс-гормонов, в том числе андрогенов, вызывающих функциональную активность андрогензависимых клеток-мишеней. Угнетение личностной оценки у пациентов с акне заставляет их постоянно переживать острые и хронические стрессовые ситуации, провоцируя вышеуказанную цепь метаболических изменений [10]

Определение
Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез. [1].
 
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:
  1. Увеличение продукции кожного сала.
  2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз.
  3. Размножение Propionibacterium acnes (P.acnes).
  4. Воспаление.

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов. [1-4].

Классификация


Классификация:
С учетом клинической картины заболевания выделяют:
  • комедональные акне;
  • папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
  • тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
  • узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне [6].
 
У женщин выделяют 3 подтипа акне:
  • стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;
  • акне с поздним началом;
  • рецидивирующие акне[7].
 
При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести:
  • комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы;
  • воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
  • воспалительный подтип: легкое, среднетяжелое течение с папулопустулами;
  • воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
  • воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами [8].
 
Акне у детей:
  • Акне новорожденных(неонатальные акне) . Встречаются у 20% новорожденных. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и др.).
  • Акне раннего детского возраста болеют чаще мальчики.
  • Акне среднего детского возраста встречаются редко. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль). [11]
 
Отдельно классифицируют акне:
  • Фульминантные (молниеносные) характерным признаком считается внезапная и острая манифестация: появление узловато-кистозной болезненной сыпи сопровождается лихорадочным состоянием пациента. После разрешения воспалительных элементов остаются грубые рубцы;
  • Тропические (развитие патологического процесса связано с пребыванием в жарком климате);
  • Экскориированные, вызванные нервными расстройствами (угревая сыпь выражена слабо, однако вызывает у больных острое желание выдавить комедон или прыщ, которое заканчивается травмированием кожного покрова и появлением ссадин и царапин);
  • Вызванные эндокринными расстройствами (гиперандрогения у женщин, опухоль яичек, дисфункции надпочечников и гипофиза, инсулинорезистентность и наличие диабета 2-го типа у мужчин).[10]

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Клиническая картина
С учетом клинической картины заболевания выделяют:
  • комедональные акне;
  • папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
  • тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
  • узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне. [9,10]

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами. [12]

Комедон – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое. [20-24] Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре.

Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей. [20- 24]

Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папулопустулезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер. После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже – гипертрофические и келоидные рубцы. [25-27]

Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части лица: у взрослых, как правило, поражена U-зона (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), а у подростков – Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка). Также у взрослых лиц могут отсутствовать папулы и пустулы. Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутствовать у взрослых лиц. Воспаление у взрослых лиц обычно более выражено. [13-16]

У женщин выделяют 3 подтипа акне: [18-19]
  1. Стойкие (персистирующие) акне – наблюдаются примерно у 80% женщин и характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст.
  2. Акне с поздним началом – впервые появляются у женщин после 25 лет. Оба подтипа имеют сходные клинические признаки.
  3. Рецидивирующие акне – развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.

Акне у детей имеет также свои клинические особенности. [17]

У детей выделяют:
  1. Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и др.). Характерны закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5–2 недели. Течение легкое, рубцовые изменения не характерны.
  2. Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже – более продолжительное время. Болеют чаще мальчики. Высыпания расположены на коже лица и представлены комедонами, папулопустулами, реже – узлами. Ассоциированы с более тяжелым течением акне в подростковом возрасте. Гиперандрогенные состояния не характерны. [20-22]
  3. Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль).
  4. Преадолесцентные (предподростковые) акне. Возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица (Т-зона), представлены чаще воспалительными акне и комедонами, с преобладанием последних. Первыми проявлениями могут быть открытые комедоны в области ушной раковины. Рубцы могут появляться не только как следствие воспалительных элементов, но и быть результатом комедональных акне.[23,27,29,30]

Диагностика


Методы, подходы и процедуры диагностики
 
Диагностические критерии
https://www.guidelinecentral.com/guideline/21839/
 
Жалобы и анамнез:
Пациенты предъявляют жалобы на появление комедонов, папул, папулопустул, узлов, болезненность высыпаний; зуд в области высыпаний (редко) и сальность кожи.

Для стойких (персистирующих) акне характерно начало заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст; для акне с поздним началом манифестация у женщин после 25 лет. Рецидивирующие акне развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.

Акне новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения.

Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже – более продолжительное время. Болеют чаще мальчики.

Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Преадолесцентные (предподростковые) акне возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания.
 
Физикальное обследование:
https://diseases.medelement.com/disease
 
 
 
 
 
А
  • Неонатальные и младенческие угри возникают на коже щёк;
  • Подростковые или юношеские угри возникают в Т-зоне (лоб, нос, подбородок);
  • Поздние угри возникаю в U-зоне (подбородок, нижняя челюсть, шея). В дальнейшем сыпь может распространяться на другие участки.

Инициирующим первичным морфологическим элементом являются не воспалительные элементы: микрокомедоны открытые, черноточечные и/или закрытые, белые. Локализуются на коже лба, носа и щек, подбородка.

Не воспалительные элементы затем трансформируются в поверхностные воспалительные элементы: папулы, пустулы, которые в свою очередь при тяжелой степени тяжести переходят в глубокие, воспалительные, болезненные узлы, размер> 1 см. Узлы могут переходить в кисты, сливаться с образованием шаровидных (конглобатных) угрей, абсцедироваться, образовывать свищевые ходы между собой. Заканчиваются формированием обширных и обезображивающих рубцов. Вторичные морфологические элементы представлены: гнойными и гнойно-геморрагическими корками, пятнами поствоспалительной гиперпигментации, атрофическими рубцами, редко келоидными рубцами. Рубцы постакне всегда аномальные и делятся на закругленные, квадратные, вдавленные фибротические и тип «осколки льда».
 
Для экскориированной формы акне характерно небольшое количество первичных воспалительных элеменов и обилие геморрагических корок.

Для механических акне характерна локализация открытых и закрытых комедонов, папулопустул в месте механического воздействия на кожу: например под шлемом, шапкой, челкой, повязкой.
 
Эпидемиологический анамнез: 
С
Акне являются одним из самых распространенных дерматозов.

По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.
 
В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин.
 
Лабораторные исследования
https://www.jaad.org/article/s0190-9622(15)02614-6/fulltext
https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/acne
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38300170/
 
Перед назначением изотретиноина и каждые 4 – 6 недель в процессе его приема:
В
Биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, холестерина, триглицеридов, креатининфосфокиназы (для спортсменов): перед курсом приема изотретиноина все показателли должны быть в пределах нормы.
 
Тест на беременность: перед курсом приема изотретиноина, в течение всего периода приема и в течение 6 месяцев после окончания приема изотретиноина должен быть отрицательным.
 
С
  • Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ и  лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом 
  • общий анализ мочи
  • общий анализ кала
  • биохимические анализы крови
  • микрореакция преципитации (старше 14 лет): отрицательный результат
  • ревмопробы больным с фульминантными акне
  • Микроскопическая диагностика на клещ Demodex folliculorum – может быть обнаружен у 30% больных, страдающих воспалительными формами угрей
  • Микологическая диагностика(световая микроскопия и ПИФ) и определение чувствительности к антимикотикам:для дифференциальной диагностики
  • Микробиологическая диагностика пациентам с акне проводится при:
    • подозрение на грам-отрицательный фолликулит;
    • подозрение на антибиотикорезистентность;
    • определение чувствительности к антибиотикам при абсцедирующей форме акне.
  • исследование крови на инфекции методом ИФА
  • гистологическое исследование – с целью дифференциальной диагностики
  • исследование на M.Tuberculosis– с целью дифференциальной диагностики
 
Исследование гормонального статуса:
С
  • для мужчин с поздними акне, несмотря на проведенную классическую терапию;
  • для женщин с поздними акне, не принимающих КОК, на 2 – 4 день менструального цикла;
  • для девушек с юношескими акне, имеющими признаки SAHA –синдрома (гирсутизм, акне, себорейная алопеция, себорея) и/или нарушения менструального цикла, не принимающих КОК, на 2 – 4 день менструального цикла;
  • у новорожденных, у которых сохраняются угри дольше 16-24 недель и/или у детей, у которых развивается акне в возрасте 3-7 лет
 
ФСГ, ЛГ, с подсчетом индекса ЛГ/ФСГ, пролактин, свободный и связанный тестостерон, глобулины, связывающие половые стероиды, ДГЭА-сульфат, эстрадиол, 17-КС на 20 – 22 день менструального цикла – прогестерон.
 
  • для больных с индексом массы тела больше 25 гликолизированный гемоглобин
Комментарии: Взятие крови должно быть осуществлено в период с 8.00 до 9.00 часов утра. В любом из перечисленных лабораторных тесов могут быть отклонения.
 
Инструментальные исследования:
С
  • Аппаратная диагностика состояния кожи
  • УЗИ кожи
  • Рентгенография грудной клетки
  • УЗИ внутренних органов
 
Дополнительное обследование
С
  • Рекомендовано при проведении обследования у пациенток с акне дополнительно учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе.
  • Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром
  • Рекомендовано при акне среднего детского возраста дополнительное обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей
  • Рекомендовано проведение теста на толерантность к глюкозе, исследование инсулина в крови
 
Показания для консультации специалистов
С
  • Консультация терапевта/педиатра при наличии симптомов сопутствующего заболевания;
  • Консультация гинеколога –  при наличии симптомов нарушения менструального цикла или наличии других симптомов.
  • Консультация психотерапевта/психоневролога– при наличии отказа от посещения учебных заведений, общественных мест, угнетённого настроения, дисморфофобии.
  • Консультация  эндокринолога  –  при  наличии  признаков  SAHA-синдрома, изменений в лабораторных анализах гормонального профиля, индексе массы тела больше 25, acantosis nigricans.

Диагностический алгоритм:
https://diseases.medelement.com/disease


Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
https://static.insales-cdn.com/files/1/1337/7488825/original/dfp.pdf
Диагноз
Обоснование для дифференциальной диагностики
Обследования
Критерии исключения диагноза
Розацеа папулопустулезная стадия
Возникновение на фоне персистирующей багровосинюшной стойкой эритемы и телеангиэктазий, розовосинюшных папул размером 3-5 мм, склонных к персистенции
Микроскопия содержимого пустул для обнаружения клеща Demodex folliculorum
Наличие комедонов Атрофические рубцы
Периоральный дерматит
Возникновение вокруг рта на фоне неяркой и нерезко ограниченной гиперемии возникают узелки величиной с просяное зерно, на верхушке с остроконечной пустулой,с сероватым содержимым. На границе кожи и красной каймы губ узкая полоска здоровой кожи
Осмотр под лупой
Атрофические рубцы
Грам – отрицательный (негативный) фолликулит
У пациентов акне длительно принимающих оральные (преимущественно тетрациклины) и топические антибиотики после улучшения, на фоне лечения возникает рецидив. Высыпания представлены изолированными поверхностными пустулами, окружёнными венчиком гиперемии.
Должно быть проведено обследование на наличие очага возбудителя заболевания в носовом проходе либо гортани
Отсутствие предшествующей длительной общей или наружной антибиотикотерапии
Стафилококковая пиодермия. Вульгарный сикоз
Возникновение на коже лица, в зоне роста щетинистых волос. милиарные пустулы, расположенные в центре волосяного фолликула, пронизанные волосом
Осмотр под лупой
Атрофические рубцы
Туберкулезная волчанка
Возникновение люпом – бугорков размером от булавочной головки до чечевицы, буроваторозового цвета, при надавливании симптом «яблочного желе». Вначале бугорки группируются, затем сливаются в сплошной инфильтрат, изъязвляются
Внутрикожная проба Манту, обзорная R-графия грудной клетки, кожная проба Поспелова, диаскопия
Атрофические рубцы
Дискоидная красная волчанка
Возникновение эритематозных очагов различной величины с четкими границами, слегка инфильтрированных, покрытых плотно сидящими чешуйками с атрофией кожи
Симптом Бенье – Мещерского, симптом «дамского каблучка» или «концелярской кнопки»
Атрофические рубцы

Лечение (амбулатория)


Тактика лечения на амбулаторном уровне:
 
 
В
  • амбулаторное лечение показано пациентам с легким, среднетяжелым течением или с узловатыми высыпаниями не больше 5, в период обострения, вне зависимости от локализации высыпаний;
  • пациентам с неонатальными, младенческими акне;
  • пациентам, находящимся на лечении изотретиноином.
 
Немедикаментозное лечение:
 
В
  • стол № 15 с ограничением молока и молочных продуктов, технологического шоколада, жиров, продуктов с высоким гликемическим индексом, раздражающей пищи.
 
Уход за кожей:
 
 
 
С
  • Рекомендовано пациентам при акне любой тяжести бережное очищение и увлажнени е с использованием средств дерматокосметики, восстанавливающих барьерные свойства кожи, обладающих противовоспалительным действием и не содержащих раздражающих кожу компонентов (спирт, кератолитические средства в высоких концентрациях и др.), а также комедогенных веществ. Бережный уход за кожей также должен сопровождать любую наружную и системную лекарственную терапию акне
 
Медикаментозное лечение:
Включение незарегистрированных лекарственных средств в клинический протокол в Республике Узбекистан в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования не будет являться основанием для возмещения расходов.
 
Таблица 1
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения)
Фармакологическая группа
МНН препарата
Форма выпуска и дозировка
Уровень доказательности
Ссылки
Системные ретиноиды
Изотретиноин
Капсулы 10 мг, 20 мг, 8 мг, 16 мг
А
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389-3/fulltext Guideline for the Treatment of Acne, 2016 https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl26 2t0fy006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Антибактериальные препараты
Тетрациклин
Таблетки 1 мг 2 таблетки 3 – 4раза в сутки
В
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389- 3/fulltext
Доксициклин
капсулы, таблетки 50, 100, 200 мг. 1 таблетка 1 – 2 раза в сутки
А
Guideline for the Treatment of Acne, 2016 https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl26 2t0fy006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Джозамицин
Таблетки 500 мг 1 таблетка 2-3 раза в день
В
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389- 3/fulltext Guideline for the Treatment of Acne, 2016 https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/ cl262t0fy006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Эритромицин
Таблетки 500 мг 1 таблетка 2-3 раза в день
В
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190- 9622(23)03389-3/fulltext Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attach ments/cl262t0fy006olajnx74ske02-acne-2016- gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Азитромицин
Таблетки 200, 250 мг 4-5 таблетка 2 раза в день
В
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190- 9622(23)03389-3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attach ments/cl262t0fy006olajnx74ske02-acne-2016- gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Капсулы 500 мг 1 капс в день
В
Цефалексин
Таблетки 250 мг, 500 мг В возрастной дозировке 7 – 10 дней
В
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190- 9622(23)03389-3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attach ments/cl262t0fy006olajnx74ske02-acne-2016- gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Клиндамицин
гранулы, капсулы, ампулы 150 мг., 1,0 мл По 1 таблетка – 4 раза вдень
А
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190- 9622(23)03389-3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attach ments/cl262t0fy006olajnx74ske02-acne-2016- gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Ко -тримаксазол
Таблетки 480 мг. По 1 таблетке – 2 раза вдень
В
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190 - 9622(23)03389 -3/fulltext Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attach ments/cl262t0fy006olajnx74ske02 -acne -2016 - gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/ Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190 - 9622(23)03389 -3/fulltext Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attach ments/cl262t0fy006olajnx74ske02 -acne -2016 - gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Системные
антиандрогены
3 мг дросперинон
+ 20 мг этинилэстрадиола
таблетки
1 таблетка в сутки
В
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190 - 9622(23)03389 -3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attach ments/cl262t0fy006olajnx74ske02-acne-2016- gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
3 мг дроспиренон + 30 мг этинилэстрадиол
Таблетки 1 таблетка в сутки
В
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389-3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0f y006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Системные кортикостероиды
Преднизолон
Таблетки 0,005 мг 30 – 60 мг/сут
С
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389-3/fulltext Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0f y006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Триамцинолон
раствор в ампулах 40 мг/мл 10 мг / мл. или40 мг/мл
С
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389-3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0f y006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Наружная терапия
Изотретиноин*
Мазь 0,01%, 0,05%, 0,1% 1 раз в сутки, на ночь
А
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389-3/fulltext
Адапален
крем, гель 0,1% 1 раз в сутки, на ночь
А
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0f y006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021 https://diseases.medelement.com/disease/
Топические антимикробные средства и топические антибиотики
Бензоил пероксид*
Гель 2,5%, 5,0%, 10,0% 1-2 раза в день
А
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389-3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0f y006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021 https://diseases.medelement.com/disease/
Клиндамицин
Гель 1,0% 1-2 раза в день
В
Метронидазол
Гель 1,0% 1-2 раза в день
С
Комбинированные препараты для наружного лечения
Изотретиноин (0,05%) + эритромицин (2%)
Гель 1 раз в сутки, на ночь
В
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389-3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016 https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0f y006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Клиндамицина фосфата 10 мг, бензоил пероксид водный 50 мг(документ о регистрации прилагается)
Гель 15 г 1-2 раза в сутки
А
Адапален микросферический + клиндамицина фосфат (документ о регистрации прилагается)
Гель 30 г 1 раз в сутки, на ночь
А
*Адапален (0,1%) + ВРО (2,5%)
Гель 30 г 1 раз в сутки, на ночь
А
1,2% + цинка ацетат
приготовления раствора 1-2 раза в стуки
В
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389- 3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0 fy006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Азелаиновая кислота
крем, гель 20%, 15% 1-2 раза в сутки
В
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389- 3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0 fy006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Салициловая кислота
Лосьон, гель для очищения, крем 0,5% - 2%, 1-2 раза в сутки
В
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389- 3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0 fy006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
никотиномид) (зарегистрирован в составе продукции на территории РК)
Гель для очищения, крем 2% - 4% 1-2 раза в сутки
С
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389- 3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0 fy006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Примечание: Дозировка и количество препаратов определяются врачом индивидуально.

Таблица 2
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения): 
Фармакологическая группа
МНН препарата
Форма выпуска и дозировка
Уровень доказательности
Ссылки
Антимикробные препараты
Метронидазол
Таблетки 250мг 4 таб в сутки №10 Раствор 500мг-100мл в/в капельно 2 раза в сутки №10
С
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190- 9622(23)03389-3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016 https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachme nts/cl262t0fy006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Антигистаминные препараты
Дезлоратадин
Таблетки 10мг 1 раз в сутки № 10-14
С
Guidelines of care for the management of acne vulgaris,2023
https://www.jaad.org/article/S0190- 9622(23)03389-3/fulltext
Guideline for the Treatment of Acne, 2016
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachme nts/cl262t0fy006olajnx74ske02-acne-2016-gl.pdf
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, 2021
https://diseases.medelement.com/disease/
Примечание: Дозировка и количество препаратов определяются врачом индивидуально.

Алгоритм терапии акне в зависимости от степени тяжести:
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389-3/fulltext
Степень тяжести угрей
Комедональные угри
Легкие и умеренные папулопустулёзные угри
Тяжелые папулопустулёзные или умеренные узловатые угри
Тяжелые узловатые или конглобатные угри
 
Топические ретиноиды + (адапален 0,1% ВРО (2,5%) изотретиноин 0,05%) или Азелаиновая кислота (15%, 20%)
Адапален (0,1%) + ВРО (2,5%) Адапален
Изотретиноин (высокая степень международных рекомендаций), Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин) + адапален 0,1% + ВРО
Изотретиноин (высокая степень международных рекомендаций), Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин) + адапален  0,1% + ВРО или Системный антибиотик
 
 
Изотретиноин (0,05%) + эритромицин (2%)  или азелаиновая кислота или ВРО 2,5%, 5%. или Эритромицин 1,2% + цинка ацетат или метронидозол гель 1%
Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин) + азелаиновая кислота.
(тетрациклин или  доксациклин или  азитромицин)+азелаи новая кислота
При неэффективности наружной терапии
 
Системный  антибиотик (тетрациклин,  доксациклин)+ Адапален (0,1%) или ВРО 2,5%,5% или азелаиновая кислота
 
 
Альтернативная терапия для женщин
 
 
Гормональные антиандрогены (2 мг ципротерона ацетат + 35 мг или 3 мг дросперинон +20 мг этинилэстрадиола или 3 мг дроспиренон + 30мг
Гормональные антиандрогены (2 мг ципротерона ацетат +35 мг или 3 мг дросперинон + 20 мг этинилэстрадиола или 3 мг дроспиренон+30мг этинилэстрадиол) +системный
При беременности
Азелаиновая кислота + Эритромицин + цинка ацетат
Азелаиновая кислота + ВРО или эритромицин + ВРО
Системный эритромицин, или азитромицин + азелаиновая кислота или + ВРО
Оральный эритромицин, или азитромицин или цефалексин + азелаиновая кислота + ВРО, краткий курс преднизолона
Поддерживающая  терапия
Топический ретиноид или кислота
Топический ретиноид или кислота
Топический ретиноид или кислота
 

Алгоритм наблюдения пациент:

Хирургическое вмешательство: Вскрытие инфильтратов и кист

Дальнейшее ведение:
  • диета с низким содержанием газированных напитков, сладких десертов, технологического шоколада, молока, молочных продуктов.
  • амбулаторное лечение под наблюдением дермато-венеролога, дермато-косметолога изотретиноином в дозе 0,4 - 0,5 мг/кг в сут в первый месяц; со 2го месяца 0,8 - 1,0 мг/кг в сут в течение 6 – 8 месяцев, кумулятивная доза 120 – 150 мг.
  • уход за кожей для очищения используют чистящие  средства, не содержащие мыла, с pH-уровнем, соответствующим физиологическому уровню pH 5,5.
  • косметологические процедуры: пилинги 20%, 30% салициловой, 30%, 50%, 70% гликолевой кислотой, 8%, 12%, 14% резорцином, пелоидотерапия, мезотерапия, RF-, CO2 – шлифовка, IPL терапия, лазеротерапия PDL, фотодинамическая терапия, крио массаж, массаж по Жаке, мануальная комедоноэкстракция.

Тяжелые узловатые, конглобатные, абсцедирующие угри являются противопоказаниями к косметологическим манипуляциям.
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
  • регресс имеющихся первичных не воспалительных высыпаний;  
  • регресс имеющихся первичных островоспалительных высыпаний;  
  • частичный регресс вторичных высыпаний;
  • исчезновение субъективных ощущений;  
  • отсутствие появления свежих элементов.

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для плановой госпитализации:
  • Тяжелые узловые или конглобатные акне – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист;
  • Абсцедирующие акне;  
  • Фульминантные акне;
  • Неэффективность раннее проведенной терапии.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Профилактика


Методы и процедуры профилактики:
Цель профилактики: профилактика рецидива и развития новых высыпаний, формирования рубцов пост-акне.
 
Уход за кожей:
 
 
 
С
пациентам при акне любой тяжести бережное очищение и увлажнение с использованием средств дерматокосметики, восстанавливающих барьерные свойства кожи, обладающих противовоспалительным действием и не содержащих раздражающих кожу компонентов (спирт, кератолитические средства в высоких концентрациях и др.), а также комедогенных веществ. Бережный уход за кожей также должен  сопровождать  любую  наружную  и  системную  лекарственную
терапию акне
 
Режим питания: ограничением молока и молочных продуктов, технологического шоколада, жиров, продуктов с высоким гликемическим индексом, раздражающей пищи.
 
Для профилактики формирования рубцов пост-акне пациентам рекомендуется:
 
С3
Комбинированный препарат адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%), гель 1 раз в сутки в течение 6 месяцев снижает риск образования новых атрофических рубцов, а также улучшает общую выраженность рубцов при акне.

Поддерживающая терапия:
 
 
 
 
 
А1
  • Поддерживающая терапия при акне представляет собой использование соответствующих лекарственных препаратов в интермиттирующем режиме, позволяющем контролировать появление невоспалительных и воспалительных акне.
  • После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом – азелаиновая кислота.

Индикаторы эффективности профилактических мероприятий:
  • минимальное количество рубцов пост-акне;
  • отсутствие появления свежих элементов
  • уменьшение количества рецидивов заболевания

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2021(https://diseases.medelement.com/disease) 2. (Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Work Group: A. L. Zaenglein, A. L. Pathy et all J Am Acad Drmatol. 2016 .( https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962215026146) 3. А. Nast, B. Dréno et all. Guideline on the Treatment of Acne Developed by the Guideline Subcommittee “Acne” of the European Dermatology Forum, 2014.( https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0fy006olajnx74ske02- acne-2016-gl.pdf ) 4. С.С. Арифов., Д.Б. Шодиев., И.М. Байбеков. Морфологические особенности кожи при вульгарных угрях // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент., 2002. - № 3-4. - C. 15-19. (https://www.ndrz.uz/issue/2011/ndrz-2011-2-3.pdf) 5. Н.И. Гусаков., О.Б.Соседова., В.В.Скальный., В.В.Пышкина. Современные проблемы угревой болезни // Вестн. последиплом. мед. образования. - 2001. - №2. - C. 50-52.( https://www.dissercat.com/content/kliniko-immunologicheskieosobennosti-tyazhelogo-techeniya-akne-i-obosnovanie-patogenetiches) 6. Ш. З. Мавлянова., Д. Р. Хакимов., А. М. Давурова. Видовая идентификация и особенности колонизации штаммов Candida spp. в биосубстратах организма у больных угревой болезнью : научное издание // Проблемы медицинской микологии. 2013. - Том 15. -2013. - C. 101 (https://mycology.szgmu.ru/files/MAPO_2_2013.pdf) 7. Мавлянова Ш. З., Хакимов Д. Р. Микробиологическая идентификация возбудителей кожи и ряда полых органов у больных акне с разными формами и степенью тяжести патологического процесса. // Клиническая дерматология и венерология- Москва, 2013. - №6. -С 104-107. (https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-ivenerologiya/2013/6/031997-28492013621) 8. F.Fiedler, G.I. Stangl et all Acne and Nutrition: A Systematic Review, Acta Derm Venereol 2017; 97: 7–9. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27136757/) 9. Okyay P. Ertabaklar H et all. Prevalence of Demodex folliculorum in young adults: relation with sociodemographic/hygienic factors and acne vulgaris. Journal Of The European Academy Of Dermatology And Venereology: JEADV 2006 Apr; Vol. 20 (4), pp. 474-6.( https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468- 3083.2006.01470.x) 10. Мавлянова Ш.З., Хакимов Д.А. «Способ прогнозирования степени тяжести угревой болезни у пациентов с дисбиозом кишечника» / Патент на изобретения. – IAP 05196 (https://ias.gov.uz/static/project_files/e3ac3cf4-e8c5-4ceb-9d61- ba136c3ef61a.pdf) 11. Tucker S.B., Tausend R., Cochran R., Flannigan S.A. Comparison of topical clindamycin phosphate, benzoyl peroxide, and a combination of the two for the treatment of acne vulgaris. Br J Dermatol 1984; 110 (4): 487–492.( https://academic.oup.com/bjd/articleabstract/110/4/487/6689192?redirectedFrom=fulltext) 12. Яровая Н.Ф. Угревая болезнь (акне) // Вестник последипломного медицинского образования. - М., 2007. - №2. - C. 54-65. (https://www.biotech.spb.ru/main.php?menu=books&list=alf&id=33 ) 13. Dreno B., Pecastaings S., Corvec S., Veraldi S., Khammari A., Roques C. Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes) and acne vulgaris: a brief look at the latest updates. JEADV. DOI: 10.1111/jdv.15043. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29894579/) 14. O’Neill A., Gallo R. Host-microbiome interactions and recent progress into understanding the biology of acne vulgaris. Microbiome (2018) 6:177 https://doi.org/10.1186/s40168-018-0558-5 (https://microbiomejournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40168-018-0558-5) 15. Scholz CF, Kilian M. The natural history of cutaneous propionibacteria, and reclassification of selected species within the genus Propionibacterium to the proposed novel genera Acidipropionibacterium gen. nov., Cutibacterium gen. nov. and Pseudopropionibacterium gen. nov. Int J Syst Evol Microbiol 2016; 66: 4422– 4432. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27488827/) 16. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология, 2015.( https://www.ismos.ru/guidelines/doc/fkr2016.pdf) 17. Thiboutot D.M., Dreno B., Abanmi A., Alexis A.F., Araviiskaia E. et al. Practical management of acne for clinicians: an international consensus from Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol. 2018 Feb;78(2 Suppl 1):S1-S23. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29127053/) 18. Nast A., Dréno B., Bettoli V., Bukvic Mokos Z., et al. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne - update 2016 - short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Aug;30(8):1261-8. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27514932/) 19. Gollnick H., Cunliffe W., Berson D. et al. Management of acne: a report from a Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol 2003; 49 (Suppl.1): S1–37. (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0190962203015639) 20. Dreno B., Layton A., Zouboulis C. et al. Adult female acne:a new paradigm. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27: 1063–1070. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23302006/) 21. Самцов А.В. Акне и акнеиформные дерматозы. Монография – М.: OOO «ЮТКОМ», 2009. – 208 с.: ил. (https://books.google.co.uz/books/about) 22. Cantatore-Francis J.L., Glick S.A. Childhood acne: evaluation and management. Dermatol Ther 2006; 19 (4): 202–209. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17004996/) 23. Eichenfield L.F. et al. Evidence-Based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Acne. Pediatrics, 2013;131:163–186. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23637225/) 24. Araviiskaia E., Dréno B. The role of topical dermocosmetics in acne vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 (https://europepmc.org/article/med/26916232) 25. Dreno B, Araviiskaia E, Berardesca E, Bieber T, The science of dermocosmetics and its role in dermatology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Nov;28(11):1409-17.( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24684296/) 26. Peck G.L., Olsen T.G., Butkus D. et al. Isotretinoin versus placebo in the treatment of cystic acne. A randomized double-blind study. J Am Acad Dermatol 1982; 6: 735– 745. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6461677/) 27. Strauss J.S., Rapini R.P., Shalita A.R. et al. Isotretinoin therapy for acne: results of a multicenter dose-response study. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 490–496. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6233335/) 28. Webster G.F., Graber E.M. Antibiotic treatment for acne vulgaris. Semin Cutan Med Surg 2008; 27 (3): 183–187. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18786496/) 29. Kircik L.H. Doxycycline and minocycline for the management of acne: a review of efficacy and safety with emphasis on clinical implications. J Drugs Dermatol 2010; 9 (11): 1407–1411. (https://jddonline.com/articles/doxycycline-and-minocycline-forthe-management-of-acne-a-review-of-efficacy-and-safety-with-emphasisS1545961610P1407X/) 30. Amin K., Riddle C.C., Aires D.J., Schweiger E.S. Common and alternate oral antibiotic therapies for acne vulgaris: a review. J Drugs Dermatol 2007; 6 (9): 873– 880. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17941358/)

Информация


В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению дермато-венерология:
1.
Сабиров У.Ю.
Директор центра, д м.н., проф.
РСНПМЦДВиК
2.
Ходжаева Н.Б.
Врач высшей категории клиники, дерматовенеролог, дерматокосметолог, д.м.н.
 РСНПМЦДВиК
 
3.
Врач дерматовенеролог, дерматокосметолог клиники, к.м.н.
РСНПМЦДВиК
Муминова С.Р.
 
4.
 
Боходирова А.А.
Врач дерматовенеролог клиники, помощник заместителя директора по научным делам
РСНПМЦДВиК
 
Рецензенты:
  1. Батпенова Гульнар Рыскельдыевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии с курсом иммунологии АО «Медицинский Университет Астана», президент объединения «Казахстанская Ассоциация дерматовенерологов и дерматокосметологов»
  2. Рахматов Акрам Баратович – ведущий научный сотрудник РСНПМЦДВиК МЗ РУз, доктор медицинских наук, профессор, руководитель научной лаборатории по изучению проблем микозов.
 
Техническая экспертная оценка и редактирование:
  1. Иноятов Аваз Шавкатович – д.м.н., заместитель директора по лечебной, главный врач клиники.
  2. Джалилов Дилшод Сайфуллаевич – к.м.н. заместитель директора по научной работе.
 
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению на заседании Ученого совета с участием профессорско-преподавательского состава РСНПМЦДВиК и высших учебных заведений, членов ассоциации дерматовенерологов Узбекистана, организаторов здравоохранения, а также врачей региональных учреждений дерматовенерологической службы в офлайн-формате 25 апреля 2024 г., протокол №4.

Руководитель рабочей группы - д.м.н.профессор Сабиров У.Ю., директор РСНПМЦДВиК
 
Список сокращений
МКБ
международная классификация болезней
КВД
кожно-венерологический диспансер
УД
уровень доказательности
МНН
международное непатентованное название
ФСГ
фолликулостимулирующий гормон
ЛГ
лютеинизи́рующий гормо́н
ДГЭА
дегидроэпиандростерон
мл
миллилитр
мг
милиграмм
ОАК
общий анализ крови
ОАМ
общий анализ мочи
ВРО
бензоила пероксид
ИМТ
индекс массы тела
КОК
комбинированные оральные контрацептивы
SAHA-синдром
симптомокомплекс себорея, акне, гирсутизм, алопеция
КФК
креатининфосфокиназа
АЛаТ
аланинаминотрансфераза
АСаТ
аспартатаминотрансфераза
ТГ
триглицериды
СОЭ
скорость оседания эритроцитов;
СРБ
С - реактивный белок
УЗИ
ультразвуковое исследование
ИФА
иммуноферментный анализ
ИХЛА
иммунохемилюминесцентный анализ
ПЦР
полимеразная цепная реакция
НИЛИ
низкоинтенсивное лазерное излучение
ИК
инфракрасный
ПИФ прямая иммунофлюоресценция
в/в внутривенно
в/м внутримышечно
 
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД
Расшифровка
1
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
 
2
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
 
3
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4
Несравнительные исследования, описание клинического случая
5
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
 
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД
Расшифровка
1
Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР
Расшифровка
 
A
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
 
B
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
 
C
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Прикреплённые файлы

1. ( Угревая_болезнь_2024.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх