Войти

Туберкулез центральной нервной системы с широкой лекарственной устойчивостью у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Туберкулез нервной системы (A17+)
Фтизиатрия
Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «04» апреля 2019 года
Протокол №61

Туберкулез центральной нервной системы с широкой лекарственной устойчивостью - туберкулезное воспаление мягких мозговых оболочек и вещества головного мозга, вызваннное МБТ, штаммы которого устойчивы, по меньшей мере, к рифампицину и фторхинолону и аминогликозиду [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Туберкулез центральной нервной системы с широкой лекарственной устойчивостью у взрослых

Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10
      Код Название
A17 Туберкулез нервной системы
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2018 г.)

Пользователи протокола: фтизиатры, врачи общей практики, терапевты, фельдшера, врачи общей практики, анестезиологи, реаниматологи, невропатологи, нейрохирурги, врачи скорой медицинской помощи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности [28]:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.
 

XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

- Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Классификация


Клиническая классификация [2,5,9,11]


Основные клинические формы:

  • базилярный менингит;
  • менингоэнцефалит;
  • цереброспинальный менингит.

 
Осложнения:

  • блокада ликворных путей;
  • эпилепсия;
  • гидроцефалия;
  • невриты черепно – мозговых нервов;
  • снижение интеллекта;
  • парезы параличи;
  • слепота и глухота и др.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

 
Диагностические критерии

Жалобы:

  • общая слабость;
  • снижение аппетита;
  • головная боль (головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника) (УД - В);
  • повышение температуры;
  • патологическая сонливость;
  • тошнота;
  • повторные рвоты не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчение;
  • запоры;
  • раздражительность;
  • эйфория;
  • апатия.
Наличие менингеальных симптомов:
  • нарушение сознания;
  • расстройства ЦНС;
  • симптомы поражения ЧМН;
  • патологических рефлексы;
  • тоническое напряжение мышц туловища и конечностей;
  • постепенное развитие менингеального симптомокомплекса на фоне фебрильной или гектической температуры.

 
Анамнез:

  • наличие контакта с больным М/ШЛУТБ (УД - В);
  • нарушение режима в предыдущих эпизодах лечения;
  • сведения о ранее перенесенном туберкулезе (УД - В);
  • неудовлетворительные материально - бытовые условия;
  • вредные условия производства;
  • вредные привычки;
  • сопутствующие патологии с высоким риском заболевания туберкулезом

 
Физикальное обследование:
Общий неврологический осмотр:

  • оценка степени нарушения сознания по шкале Глазго;
  • лежит на боку, ноги подтянуты к животу, согнуты в коленях (поза «легавой собаки»), опистотонус;
  • симптомы интоксикации: понижение питания/веса, бледность кожных покровов, снижение тургора ткани, наличие поствакцинальных знаков;
  • общая гиперестезия (светобоязнь, гиперестезия кожи, непереносимость шума;
  • бледность кожных покровов (цианоз, периорбитальный цианоз, акрацианоз);
  • нарушение эластичности кожи (сухость/потливость);
  • снижение тургора тканей;
  • вегетативно-сосудистые расстройства (стойкий красный дермографизм, пятна Труссо, тахикардия, сменяющаяся брадикардией);
  • выявление симптомов на глазном дне выявление симптомов внутричерепного давления.

 
Неврологический статус [2,5,8,9,10,11]:
Положительные менингеальные симптомы:

  • ригидность мыщц затылка (1-4 поперечных пальца и более);
  • Брудзинского (верхний, средний, нижний);
  • Кернига (с обеих сторон).
Патологические рефлексы:
  • Оппенгейма;
  • Шеффера;
  • Бабинского;
  • Россолимо; 
  • Гордона;
  • клонус стоп.
Поражение черепно-мозговых нервов:
  • III пара (расходящееся косоглазие, птоз, анизокория);
  • VI пара (сходящееся косоглазие, диплопия);
  • VII пара (ассиметрия лица, сглаженность носогубной складки – симптом «паруса», девиация языка;
  • II пара (снижение остроты, выпадение поля, частичная или полная потеря зрения);
  • поражение бульбарных нервов (IX, X, XII) – гнусавость, афония, поперхивание, икота, слюнотечение, в тяжелых случаях;
  • поражение вещества мозга и осложнения: парезы, параличи, судороги, гиперкинезы, блок ликворных путей, гидроцефалия, отек и водянка головного мозга (УД – А).

 
Лабораторные исследования:
 
Изменения в ликворограмме:

  • повышение внутричерепного давления в пределах до 300 мм вод. ст., а иногда и выше (в норме 100 – 200 мм вод. ст.);
  • ликвор бесцветный, прозрачный, ксантохромный (спинальная форма, блок ликворных путей);
  • повышение содержания белка (до 1,5-2% при норме 0,33промилли);
  • плеоцитоз – от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мм3 (100-300), лимфоцитарный, смешанный плеоцитоз в начале заболевания (нейтрофильно-лимфоцитарный, лимфоцитарно-нейтрофильный) с последующим переходом в лимфоцитарный (70-80%), при спинальной форме и блоке высокое содержание белка при сравнительно низком плеоцитозе (белково-клеточная диссоциация);
  • снижение сахара (в норме 2,8-3,9 ммоль/л);
  • снижение хлоридов (норма 120-130 ммоль/л);
  • выпадение нежной фибринозной паутинообразной пленки в течение суток стояния в пробирке;
  • реакция Панди – положительная качественная реакция на белок;
  • СМЖ - бактериоскопически на КУБ (–, +, ++, +++);
  • молекулярно-генетическими методами Gene-XpertMTB/Rif – ТБ+, устойчивость к R //HAIN - test – ТБ+, устойчивость к HR, фторхинолону и аминогликозиду;
  • бактериологический – рост культуры МБТ+ на плотной и жидкой средах, устойчивость штамма к рифампицину и изониазиду, одному из фторхинолонов и аминогликозидов;
ОАК -

зависит от давности процесса и по мере прогрессирования, наблюдается лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ мм/час;
ОАМ - небольшая протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты, возможны – нормальные показатели.
 
Инструментальные исследования:
Изменения на КТ и МРТ головного мозга: симптомы внутренней гипертензии, расширение желудочков, изменения в области турецкого седла, в более поздние сроки отек и набухание головного мозга.
ЭЭГ – структурные и очаговые изменения в различных отделах головного мозга.
 
Консультации узких специалистов- по показаниям.

Диагностический алгоритм[1]: 


 

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика менингитов

Клиническая форма Типичные жалобы Характерное начало Выраженность менингеальных симптомов Общеинфекционные симптомы
гнойные (менингококковый, пневмококковый, стафило- стрептококковый и др.) менингиты быстро нарастающая головная боль, тошнота, озноб, рвота острое. возможен короткий продрома (несколько часов) Резкая, с нарастанием в первые часы и сутки значительное повышение температуры (39-40’С) озноб, гиперемия кожи
Серозные вирусные менингиты (паротитный, энтеровирусный, острый лимфоцитарный хориоменингит и др.) Головная боль, озноб, тошнота, реже рвота Острое, иногда после катара дыхательных путей и желудочно-кишечных расстройств умеренная, преобладает внутричерепная гипертензия умеренная лихорадка, иногда двухфазная, кратковременная (3—7 сут.)
Туберкулёзный менингит Утомляемость, анорексия, потливость, тошнота, несильная головная боль Постепенное с общих симптомов астении, иногда у взрослых острое Незначительная вначале с постепенным нарастанием Субфебрилитет с преобладанием признаков интоксикации
Менингизм при общих инфекциях и соматических заболеваниях Несильная головная боль Различное Умеренная Зависит от основного заболевания

Таблица-3. Показатели ликвора в норме и при менингитах различной этиологии 
Показатель Норма Туберкулёзный менингит Вирусные менингиты Бактериальные менингиты
Давление 100-150 мм вод.ст., 60 капель в мин Повышено Повышено Повышено
Прозрачность Прозрачная Прозрачная или слегка опалесцирующая Прозрачная Мутная
Цитоз, кл/мкл 1 -3 (до 10) До 100-450 400-1000 и более Сотни, тысячи
Клеточный состав Лимфоциты, моноциты Лимфоциты (60-80%), нейтрофилы, санация через 4-7 месяц Лимфоциты (70-98%), санация через 16-28 дней Нейтрофилы (70-95%), санация через 10-30 дней
Содержание глюкозы 2,2-3,9 ммоль/л Резко понижено Норма Понижено
Содержание хлоридов 122-135 ммоль/л Понижено Норма Понижено
Содержание белка До 0,2-0,5 г/л Повышено в 3-7 раз и более Норма или незначительно повышено Повышено в 2-3 раза
Реакция Панди 0 +++(+) 0/+ +++
Фибриновая плёнка Нет Часто Редко Редко
Микобактерии Нет "+" в 50% случаев Нет Нет

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение
Индивидуальный режим лечения назначается с учетом результатов ТЛЧ и в схеме лечения необходимо присутствие пяти лекарственных препаратов с подтвержденной или вероятно сохраненной чувствительностью МБТ из следующего списка в представленной последовательности: Lfx (Mfx), Bdq, Lzd, Cfz, Cs, Dlm, Cm (Am), Z,  E, Imp/Cln с Amx/Clv, Pto, PAS.
Длительность лечения по данному режиму не менее 20 месяцев.
Всем пациентам которые получают специфическое лечение по туберкулезу оформляется карта наблюдения туберкулезного больного- форма ТБ01 и ТБ01 IV - категории. 
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Фторхинолоны Левофлоксацин внутрь B
Фторхинолоны Моксифлокса цин внутрь B
Диарилхинолины Бедаквилин внутрь B
Оксазолидиноны Линезолид внутрь B
Противолепрозойные препараты Клофазимин внутрь B
Другие группы Циклосерин внутрь B
Нитродигидро-имидазооксазолы Деламанид внутрь B
Аминогликозиды Амикацин парентерально B
Аминогликозиды Капреомицин парентерально B
Пиразинамид Пиразинамид внутрь B
Этамбутол Этамбутол внутрь B
Имипенем/
Циластатин
Имипенем/
Циластатин
парентерально B
Карбапенемы Меропенем парентерально B
Амоксициллин в комбинации с ингибитором бета-лактамазы Амоксициллин/
клавулановая кислота (только при назначении имипенема)
внутрь B
Тиоамиды Протионамид внутрь С
Другие группы Парааминосали циловая кислота внутрь С
 
Курс приема препаратов:

  • прием препаратов проводится ежедневно;
  • суточная доза препаратов принимается в один прием (в интенсивной фазе – 7 дней в неделю, в поддерживающей фазе – 6 дней в неделю);
  • в случае возникновения признаков непереносимости суточную дозу можно разделить на два и более приема.

С патогенетической целью и при побочных реакциях на ПТП:
- медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.
 
Дальнейшее ведение:
Кратность проведения СМП после установления диагноза ТБ ЦНС с МЛУ: с целью оценки динамики воспалительных изменений в процессе химиотерапии проводится повторные СМП:

  • в первую неделю х 2 раза;
  • последующие недели первого месяца лечения х 1 раз в неделю;
  • на втором месяце лечения х 1 раз в 2 недели;
  • на третьем и четвертом месяце лечения х 1 раз в месяц при гладком течении заболевания до достижения санации ликвора, по показаниям – чаще, при нарастании симптомов внутричерепной гипертензии.
   
При отрицательной динамике или отсутствии лабораторной, неврологической динамики процесса, пациент представляется на ЦВКК для решения дальнейшей тактики лечения.
Госпитализация пациентов ТБ ЦНС с ШЛУ осуществляется в соответствии с результатами ТЛЧ и назначенным режимом лечения, требованиями инфекционного контроля [25].

  • после завершения лечения наблюдаются в ПМСП по месту жительства по 2 группе ДУ;
  • срок наблюдения больных - 2 года;
  • обследование 2 раза в год (ОАК, ОАМ, микроскопия мокроты, посев, рентгено-томография);
  • дополнительные методы обследования по показаниям;
  • после снятия с учета по 2 ГДУ наблюдение у ВОП или терапевта в ПМСП в группе риска с обязательным прохождением ФГ-обследования 1 раз в год.
 
Индикаторы эффективности лечения:

  • купирование менингеального синдрома;
  • санация ликвора – цитоз ликвора менее 100 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера (80% лимфоцитов);

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Всем пациентам которые получают специфическое лечение  оформляется карта наблюдения туберкулезного больного- форма ТБ01 в которой указывается  отметки о приеме ПТП, результаты бактериологических, рентгенологических исследовании.
 
Немедикаментозное лечение:
Режим: I, II.
I режим – строго постельный в положении лежа до санации ликвора. Расширение режима постепенное по достижении санации ликвора и купирования менингеальных знаков (II режим).
 
Диета–стол 11.
Питание больных с ШЛУ ТБ, получающих лечение в режиме IV категории, осуществляется 5 раз в сутки с калорийностью не менее 6 тыс. ккал. При нарушении акта глотания, нарушении сознания пища вводится через  желудочный зонд в протертом виде. Кормление дробное, перед каждым кормлением желудок промывается водой через зонд.

Физиотерапевтические процедуры

  • Общий массаж;
  • ЛФК.
 
Профилактика осложнений ТБ менингита – включает симптоматическую, патогенетическую, дегидратационную, гормональную, рассасывающую терапию и направлена, на:

  • улучшение метаболических процессов и кровообращения головного мозга, сосудов глазного дна;
  • профилактику отека и набухания головного мозга;
  • профилактику парезов и параличей;
  • профилактику окклюзионной гидроцефалии, водянки головного мозга;
  • профилактику пролежней.
 
Профилактика трофических расстройств:

  • изменение положения тела больного с интервалом 1-2 часа;
  • легкий общий массаж;
  • противопролежневые матрасы или мешочки с просом, простыни должны быть хорошо расправлены;
  • ежедневная обработка кожи полуспиртовым раствором;
  • обработка полости рта фурацилином 1:5000.
 
Профилактика контрактуры суставов:

  • массаж сгибательных  и разгибательных групп мышц;
  • массаж суставов конечностей;
  • фиксирование конечностей в физиологическом положении.
 
Профилактическая защита глаз – при коме, больному находящемуся с открытыми глазами:

  • глазная мазь;
  • пассивное закрывание глаз лентой;
  • прикладывание салфеток смоченных раствором фурацилина 1:5000.
 
Лечение вторичного или сопутствующего неспецифического воспаления:

  • антибактериальная  терапия согласно чувствительности выделенной микрофлоры;
  • антимикотическая терапия  с учетом чувствительности выделенной Candida.
 
Медикаментозное лечение
Индивидуальный режим лечения назначается с учетом результатов ТЛЧ и в схеме лечения необходимо присутствие пяти лекарственных препаратов с подтвержденной или вероятно сохраненной чувствительностью МБТ из следующего списка в представленной последовательности: Lfx (Mfx), Bdq, Lzd, Cfz, Cs, Dlm, Cm (Am), Z,  E, Imp/Cln с Amx/Clv, Pto, PAS.
Длительность лечения по данному режиму не менее 20 месяцев.
Всем пациентам которые получают специфическое лечение по туберкулезу  оформляется карта наблюдения туберкулезного больного- форма ТБ01 и ТБ01 IV - категории. 
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Фторхинолоны Левофлоксацин внутрь B
Фторхинолоны Моксифлокса цин внутрь B
Диарилхинолины Бедаквилин внутрь B
Оксазолидиноны Линезолид внутрь B
Противолепрозойные препараты Клофазимин внутрь B
Другие группы Циклосерин внутрь B
Нитродигидро-имидазооксазолы Деламанид внутрь B
Аминогликозиды Амикацин парентерально B
Аминогликозиды Капреомицин парентерально B
Пиразинамид Пиразинамид внутрь B
Этамбутол Этамбутол внутрь B
Имипенем/
Циластатин
Имипенем/
Циластатин
парентерально B
Карбапенемы Меропенем парентерально B
Амоксициллин в комбинации с ингибитором бета-лактамазы Амоксициллин/
клавулановая кислота (только при назначении имипенема)
внутрь B
Тиоамиды Протионамид внутрь С
Другие группы Парааминосали циловая кислота внутрь С
 
Курс приема препаратов:

  • прием препаратов проводится ежедневно;
  • суточная доза препаратов принимается в один прием (в интенсивной фазе – 7 дней в неделю, в поддерживающей фазе – 6 дней в неделю);
  • в случае возникновения признаков непереносимости суточную дозу можно разделить на два и более приема.
  
Кратность проведения СМП после установления диагноза ТБ ЦНС с МЛУ: с целью оценки динамики воспалительных изменений в процессе химиотерапии проводится повторные СМП:

  • в первую неделю х 2 раза;
  • последующие недели первого месяца лечения х 1 раз в неделю;
  • на втором месяце лечения х 1 раз в 2 недели;
  • на третьем и четвертом месяце лечения х 1 раз в месяц при гладком течении заболевания до достижения санации ликвора, по показаниям – чаще, при нарастании симптомов внутричерепной гипертензии.
При отрицательной динамике или отсутствии лабораторной, неврологической динамики процесса, пациент представляется на ЦВКК для решения дальнейшей тактики лечения.
Госпитализация детей ТБ ЦНС с МЛУ осуществляется в соответствии с результатами ТЛЧ и назначенным режимом лечения, требованиями инфекционного контроля [25].
 
Тактика по профилактике и устранению побочных реакций:

  • применение симптоматических и патогенетических средств, купирующих побочные реакции;
  • увеличить кратность приема, изменить время приема и способ введения препаратов или временно снизить дозу препарата;
  • при неэффективности первых двух принципов, временно (на 2-3 дня) отменить препарат, либо заменить его аналогом [2,4,5,6];
  • при побочных реакциях, таких как судорожный приступ, коллапс, анафилаксия, острый психоз токсический гепатит сразу отмена всех ПТП.
  • симптоматическая терапия, направленная на устранение токсических побочных реакций;
  • после стойкого устранения побочной реакции, лечение ПТП возобновляется по принципу с менее токсичного к более токсичному препарату. При аллергических реакциях лечение возобновляется со сниженной дозировкой препарата, которая постепенно увеличивается до необходимой суточной дозы [2];
  • при неэффективности лечения токсического гепатита и аллергических реакций назначаются кортикостероиды, плазмоферез [2,3];
  • при невозможности устранения побочных реакций, противотуберкулезный препарат, вызвавший токсическую реакцию, отменяется временно или постоянно.
 
Курс приема препаратов:

  • прием препаратов проводится ежедневно;
  • суточная доза препаратов принимается в один прием (в интенсивной фазе – 7 дней в неделю, в поддерживающей фазе – 6 дней в неделю);
  • в случае возникновения признаков непереносимости суточную дозу можно разделить на два и более приема.
 
Хирургическое вмешательство:
 
Шунтирование ликворных путей.
Показания:

  • при прогрессирующей гидроцефалии;
  • водянка головного мозга;
  • блоке ликворных путей.
 
Дальнейшее ведение
  • по IВ группе – в течение всего курса лечения;
  • во II группе – при эффективном завершении лечения с исходом «лечение завершено». Срок наблюдения – 2года.За тем снимается с диспансерного учета ПТО и наблюдается в ПМСП в группе риска по туберкулезу;
  • при исходе «нарушение режима», «неудача лечения»- дальнейшая тактика ведения решается на ЦВКК МЛУ/ШЛУ ТБ;
  • в IГ группе – больные, не подлежащие лечению  ПТП.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения
  • купирование менингеального синдрома;
  • санация ликвора – цитоз ликвора менее 100 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера (80% лимфоцитов);

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
 
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
 
Показания для экстренной госпитализации:

  • наличие активного туберкулезного поражения ЦНС и мозговых оболочек, с характерными менингеальными симптомами;
  • изменения в ликворограмме.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 994 "Об утверждении Инструкции по организации оказания медицинской помощи по туберкулезу". 2) Приказ №19 от 22.08.14г. МЗ РК, НЦПТ РК. – Алматы, 2014. 187. 3) Инфекционный контроль в борьбе с туберкулезом //Методические рекомендации НЦПТ РК. –Алматы 2015. -108с. 4) Об утверждении протоколов диагностики и лечения № 764 от 28.12.2007. 5) О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 28.12.2007 № 764 «Об утверждении протоколов диагностики и лечения» № 490 от 01.08.2011г. 6) Руководство по Менеджменту случаев туберкулеза с МЛУ и ШЛУ в Республике Казахстан: Метод. рекоменд. Астана 2014. - 175. 7) Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза (пер. с англ.) ВОЗ. 2007. С.208. 8) Руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан. Алматы 2008. -257. 9) Кутырева Ю.Г., Труханова И.Г. Коматозные состояния. Интенсивная терапия:Учебное пособие. –Самара, 2013. -168с. 10) Перельман М.И: Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: Учебник. -3 изд., перераб. и дополн. – М.:ОАО Изд. «Медицина», 2004. - 520 с. 11) Ракишева А.С., Цогт Г.: Фтизиатрия: Учебник – Алматы, 2014. - 240с. 12) Беркос К.П., Царева Т.И. Туберкулезный менингит у детей.- Ташкент.- 1965. 124с. 13) Вайнштейн И.Г., Гращенков Н.И. Менингиты. // Руководство для врачей. М.- Медгиз. - 1962. - с. 155-205. 14) Внелегочный туберкулез. Руководство для врачей. Под редакцией профессора А.В.Васильева.- 2000.– с.147-171. 15) Внелегочный туберкулез. Руководство для врачей. Под редакцией профессора А.В. Васильева.- 2000.– с.147-171. 16) CDC. Updated Guidelines for the Use of Rifabutin or Rifampin for the treatment and Prevention of TB among HIV-infected Patients Taking Protease Inhibitors or Nonnucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors. MMWR 2000; 49 (No. 9). 17) Tuberculosis. A. Global Emergency: Case Notification Update (February 1996) Global Tuberculosis Programme World Health Oraganisation. Geneva, 1996 (WHO/TB 96. 197.- S. 1-2). 18) The use of bedaquiline in the treatment of multidrug- resistant tuberculosis. // WHO. June 2013. 19) The use of bedaquiline in the treatment of multidrug- resistant tuberculosis. // WHO. October 2014. 20) Policy implementation package for new TB drug introduction.//WHO. 2014. 21) Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis.// WHO.2015 22) WHO treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis// WHO. 2016. 23) https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/166/pdf/166.pdf

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:

БОИ-большие остаточные изменения
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
КУБ – кислотоустойчивые бактерии
МБТ – микобактерии туберкулеза
мг – миллиграмм
мл – миллилитр
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПАСК – парааминосалициловая кислота
ПТО – противотуберкулезная организация
ПТП – противотуберкулезные препараты
ОАК – общий анализ крови;
ОАМ – общий анализ мочи;
РКИ – рандомизированные клинические испытания
СМП – спинномозговая пункция
СМЖ – спинномозговая жидкость
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ТБ – туберкулез
ТМ – туберкулезный менингит
ТБ ШЛУ – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
УД – уровень доказательности
ЦНС – центральная нервная система
ЭЭГ – электроэнцефалография     
GPP – рекомендованная лучшая практика
HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В
ИРЛ- Индивидуальный режим лечения
Bdq – Бедаквилин
Dlm – Деламанид
Lzd – Линезолид 
Cfz – Клофоземин
Imp/Cln – Имипенем/циластатин  
Cm- капреомицин
Am- амикацин
Km- канамицин
Mfx-моксифлоксацин
Pto-протионамид
Cs-циклосерин
Z-приазинамид
E-этамбутол
H-изониазид

 

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА


Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

  1. Берикова Эльмира Ахметжановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии» МЗ РК, медицинский директор;
  2. Бектасов Сагит Жубатканович – магистр медицинских наук, РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии» МЗ РК, заведующий отделением легочного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью;
  3. Калиева Мира Маратовна- АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.


Рецензенты:

Сыздыкова Нурбиби Сыздыковна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», доцент кафедры фтизиопульмонологии.


Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх