Войти

Тропическая спру (K90.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Тропическая спру (K90.1)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Тропическая спру – постинфекционное заболевание, для которого характерно развитие синдрома мальабсорбции и мегалобластной анемии.

Тропическая спру манифестирует неспецифическими симптомами: повышение температуры тела, тошнота, анорексия, общая слабость, боли в животе, диарея, стеаторея. По мере прогрессирования болезни развиваются признаки поливитаминной недостаточности, снижение веса, периферические отеки; возникает мегалобластная анемия.
Заболевание распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Этиология и патогенез


Возбудитель тропической спру не установлен. Предполагается инфекционная природа заболевания. 
При тропической спру поражаются преимущество верхние отделы тонкой кишки человека. 
Выявляются следующие патологические изменения:
- повреждение энтероцитов;
- кишечный стаз;
- утолщение, а на поздних стадиях болезни - атрофия ворсин;
- более глубокие по сравнению с нормой крипты, которые инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами.
Повышенный уровень энтероглюкагона, наблюдающийся у больных тропической спру, способствует возникновению кишечного стаза. У пациентов в тонком кишечнике отмечается усиленный рост колиподобных бактерий. В результате нарушается всасывание пищи и развивается синдром мальабсорбции.

Эпидемиология


Тропическая спру выявляется у людей, находившихся не менее месяца в Индии, странах Азии, Африки и Центральной Америки, а также у коренных жителей этих регионов. В Пуэрто-Рико, например, заболевание регистрируется у 8% населения.

Факторы и группы риска


- неполноценное питание (преобладание растительной пищи);
- недостаточное употребление в пищу белка, дефицит витаминов;
- эндогенная недостаточность фолиевой кислоты;
- эндокринные дисфункции (период лактации у женщин, угасание половой функции);
- нервно-психическое перенапряжение. 

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Клинические проявления заболевания могут возникать не только в момент пребывания пациентов в тропических странах, но и спустя значительное время (иногда через несколько месяцев) после их возвращения. 
Течение болезни может быть острым или хроническим, медленно прогрессирующим, с периодами ремиссии и обострений. 

В начале заболевания отмечаются неопределенные диспепсические жалобы: ощущения урчания и переливания в животе, метеоризма, чувства жжения в языке.
Далее у больных возникает упорный понос; испражнения жидкие и пенистые, имеют белесоватый цвет (из-за высокого содержания неусвоенного жира).
При  вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки присоединяются тенезмы; испражнения содержат примесь слизи и гноя.
У больных наблюдается похудение, возникают признаки полигиповитаминоза; кожа сухая, гиперпигментирована.
Живот при тропической спру резко вздут, перкуторно над ним определяется громкий тимпанический звук.
Типичен эрозивно-язвенный глоссит; постепенно сосочки языка атрофируются, язык становится блестящим и гладким ("лаковый язык")

Основные симптомы тропического спру:
- повышение температуры тела;
- диарея, стеаторея;
- боли в животе;
-тошнота;
- анорексия;
- общая слабость;
- по мере прогрессирования болезни развиваются признаки поливитаминной недостаточности (глоссит, стоматит);
- снижение массы тела;
- периферические отеки.

Диагностика


Сбор анамнеза.  Следует выяснить находился ли пациент в странах с тропическим или субтропическим климатом. Если срок пребывания превышает один месяц, отмечается повышенный риск возникновения тропической спру.

Тропическая спру может манифестировать остро (диарея, повышенная температура тела), однако диагностика заболевания затруднена в связи с тем, что истинная причина этих симптомов устанавливается, как правило, только после начала хронизации патологического процесса (поливитаминная недостаточность, мегалобластная анемия).

При наличии проявлений синдрома мальабсорбции, диареи и мегалобластной анемии, больной нуждается в дальнейшем обследовании.
В пользу тропической спру свидетельствуют следующие результаты лабораторных тестов:
- обнаружение стеатореи и нарушения всасывания хотя бы двух компонентов (например, жира и D-ксилозы);
- выявление атрофии ворсин тонкого кишечника (по результатам биопсии).

При дифференциальной диагностике с целиакией имеют значение положительный эффект от назначения антибиотиков, фолиевой кислоты и отсутствие эффекта от безглютеновой диеты. Также, в отличие от целиакии, у пациентов с тропической спру более выраженные изменения наблюдаются в терминальном отделе подвздошной кишки.

Физикальные данные. Тропическая спру манифестирует неспецифическими симптомами: повышение температуры тела, тошнота, боли в животе, анорексия, диарея, стеаторея, общая слабость. По мере прогрессирования болезни возникают признаки поливитаминной недостаточности (глоссит, стоматит), снижение веса, периферические отеки; развивается мегалобластная анемия.

Рентгенография кишечника выявляет сглаженность рельефа слизистой оболочки, нарушения прохождения бариевой взвеси по кишечнику; иногда определяются горизонтальные уровни скоплений жидкости и газа в кишечных петлях.
Данное исследование применяется для дифференциальной диагностики тропической спру и туберкулеза тонкого кишечника. 

ФГДС позволяет обнаружить воспалительные и атрофические изменения в тонком кишечнике и произвести забор биопсийного материала.


При биопсии слизистой оболочки тонкой кишки обнаруживают:
- частичную атрофию ворсин тощей кишки (редко - тотальную атрофию);
- крипты кишечника более глубокие, чем в норме; инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами;
- эпителиальные клетки увеличены, содержат крупные ядра (из-за дефицита фолиевой кислоты и витамина В 12);
- под базальной мембраной характерны жировые включения.

Лабораторная диагностика


Общий анализ крови
Обнаруживается мегалобластная анемия, которая является следствием дефицита фолиевой кислоты и витамина В 12, уровни показателей которых снижены более чем у 60% пациентов.

Биохимический анализ крови
При тропической спру вследствие синдрома мальабсорбции, отмечаются:
-гипокалиемия; 
-гипокальциемия;
-гипомагниемия;
-гипофосфатемия;
-гипоальбуминемия;
-гипохолестеринемия;
- повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Важно определять показатели метаболизма железа в организме: 
- содержание железа, ферритина и трансферрина сыворотки крови;
общая железосвязывающая способность сыворотки крови;
- расчетный коэффициент насыщения трансферрина железом.

Тест с D-ксилозой
С помощью D-ксилозного теста производится оценка абсорбционной функции тонкой кишки.  Больной принимает внутрь 25 г D-ксилозы, после чего в течение 5 часов собирает мочу. Если процессы всасывания в тонкой кишке не нарушены, то количество выделенной за это время D-ксилозы должно быть не менее 5 г. Позитивные результаты теста регистрируются более чем у 90% пациентов.

Копрологическое исследование
Кал собирается в течение 72 часов у пациента, находящегося на диете, содержащей 80-100 г жира. В собранном кале определяется количество выделяемого жира. В норме этот показатель составляет 7 г. Потери жира с калом при тропической спру превышают 15 г в сутки.
Также проводится исследование кала на яйца глист.

Дифференциальный диагноз


1. Энтеропатия у ВИЧ-инфицированных пациентов.
2. Целиакия .
3. Криптоспоридиоз.
4. Стронгилоидоз.
5. Лямблиоз.
6. Амебиаз.
7. Туберкулез тонкой кишки.
8. Диарея путешественников.
9. Висцеральный лейшманиоз.
10. Радиационная энтеропатия.
11. Кишечная лимфома.
12. Кальцифицирующий хронический панкреатит.
13. Идиопатическая мальабсорбция.

Осложнения


- анемия;
- поливитаминная недостаточность;
- нарушения питания.
Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цели лечения:
- коррекция белковой  и поливитаминной недостаточности;
- нормализация массы тела.
 
Диета
Пациентам показана диета с высоким содержанием белка (140-160 г/сут.). Пища должна быть приготовлена на пару и протерта. Прием пищи - часто (4-5 раз в день), малыми порциями. Также больным требуется исключить из рациона продукты, усиливающие диарею и расстройства пищеварения.
 
Медикаментозное лечение

1. Антибиотикотерапия: тетрациклин (тетрациклина гидрохлорид ). Взрослые - по 250 мг 4 раза/сутки; дети старше 8 лет - внутрь 25-50 мг/сутки 2-4 раза/сутки. Возможно использование доксициклина (вибрамицин , юнидокс солютаб ) по 100 мг 2 р./сутки.

2. Витаминотерапия:
- витамин В 12 (цианокобаламин) парентерально: взрослым - 100-200 мкг/сут. в/м или п/к, в течение 5-10 дней, затем – 100-200 мкг/месяц; детям - 100 мкг/сут. в/м или п/к, в течение 10-15 дней, затем – 60-100 мкг/месяц. 
- фолиевая кислота (фолацин , фолиевой кислоты табл.): взрослым - 5 мг 3 раза/сут. внутрь (можно в/м или п/к); детям – 1 мг/сут. (внутрь, в/м или п/к).

Курс лечения антибиотиками и фолиевой кислотой составляет 3-6 месяцев, до исчезновения проявлений тропической спру.
Эффективность терапии определяется путем оценки динамики анемии и веса больного.

Также проводится симптоматическая терапия.

Диспансеризация
После проведения курса лечения в 20% случаев возникают обострения тропического спру. Поэтому, после завершения курса лечения пациенты должны ежемесячно осматриваться лечащим врачом с измерением массы тела и проведением лабораторных тестов (общий и биохимический анализы крови).
В соответствии с полученными результатами необходимо корригировать недостаточность фолиевой кислоты и витамина В 12.

Прогноз


Прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.
При отсутствии терапии заболевание принимает рецидивирующее течение и может закончиться смертью больного от истощения.

Госпитализация


Необходима госпитализация больных, находящихся в фазе обострения заболевания или при наличии выраженных проявлений синдрома мальабсорбции.

Профилактика


Важно информировать людей, выезжающих в страны с тропическим или субтропическим климатом о проявлениях тропической спру и о необходимости соблюдать правила личной гигиены. Также следует помнить о том, что во время поездок нельзя использовать для питья водопроводную воду и употреблять в пищу овощи и фрукты, вымытые такой водой. 
При остро возникшей диарее необходимо своевременно обратиться к врачу.

Информация

Источники и литература

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх