Третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль "Травматология и ортопедия" (взрослые)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)

В личном анамнезе реабилитационные процедуры (Z92.5), Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур (Z50.8), Наличие ортопедических имплантатов суставов (Z96.6), Состояние выздоровления после хирургического вмешательства (Z54.0)
Медицинская реабилитация

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» мая 2020 года
Протокол №94

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
 
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ТРЕТИЙ ЭТАП (ПОЗДНИЙ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ВЗРОСЛЫЕ)

Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10
Код Название
Z54.0. Восстановительное лечение после ортопедических операций и травм. Уточняющий диагноз: Z54.0.  Состояние выздоровления после хирургического вмешательства
Z96.6  Реабилитация после ортопедических операций. Основной диагноз Z96.6 Наличие ортопедических имплантатов суставов
Z92.5 В личном анамнезе реабилитационные процедуры
Z50.8 Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур
 
 
Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:
БОС – биологическая обратная связь
ЛФК – лечебная физическая культура
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнито-резонансная томография
MRC-scale – (MedicalResearchCouncilParalysis ) характеристика сокращения (силы) мышцы
ПТИ – протромбиновый индекс
РП – реабилитационный потенциал
УЗДГ – ультразвуковая диагностика
ЭхоКГ – эхокардиограмма
МДК – мультидисциплинарная команда
АПО – амбулаторно-поликлинические организации
ДС – дневной стационар
КС – круглосуточный стационар

Пользователи протокола: врачи реабилитологи, врачи травматологи-ортопеды, врачи общей практики (семейная медицина), члены МДК.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Таблица 1.
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ сочень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Лечение


МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Цель реабилитации:
  • полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
  • предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
  • профилактика контрактуры суставов,
  • улучшение мышечного тонуса,
  • восстановление функции конечности,
  • адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности,
  • предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество,
  • улучшение качества жизни.

Показания для медицинской реабилитации и критерии для определения этапа и объема реабилитационных мероприятий
№ п/п Нозологическая форма (код по МКБ-Х) Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)		 Форма оказаний медицинской помощи
1 Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z96.6, Z92.5, Z50.8
 
Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного  лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов»,  приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020		 ШРМ – 1: b280.1 Имеются незначительные болевые ощущения при физической нагрузке, d230.1Может справляться со своими делами без посторонней помощи; не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.);РП- Высокий потенциал
(Адаптированный индекс Карновского> 80 баллов, Гониометрия - ограничение движения незначительное)		 АПО
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z96.6, Z92.5, Z50.8
 
Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного  лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов»,  приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020		 ШРМ-2: b280.2 Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ),
d230.2Незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;
РП- Средний потенциал(Адаптированный индекс Карновского= 70-80 баллов,Гониометрия - ограничение движения умеренное)
 		 АПО, ДС, КС
  Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z96.6, Z92.5, Z50.8
 
Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного  лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов»,  приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020		 ШРМ-3: b280.3 Умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ), 
d230.3Выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры – ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице
РП- Средний потенциал
(Адаптированный индекс Карновского= 50-60 баллов,Гониометрия - ограничение движения значительное.
 		 АПО, ДС, КС
  Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z96.6, Z92.5, Z50.8
 
Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного  лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов»,  приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020		 ШРМ-4: b280.4 Выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении
d280.4Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет
РП- Низкий потенциал
(Адаптированный индекс Карновского< 40 баллов,Гониометрия- ограничение движения значительное)
 		 КС
  ⃰ ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации, совокупный показатель оценки БСФ на основе критериев МКФ,  согласно Приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 от 13.02.2020 г.
   ⃰  ⃰ Адаптированный индекс Карновского (приложение 1).
  ⃰  ⃰   ⃰ Таблица оценки объема движений в суставах ( приложение 2).
 
Противопоказания для реабилитации:
1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
2) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
3) острые инфекционные заболевания;
4) острый остеомиелит;
5) острый тромбоз глубоких вен;
6) осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности
7) активная стадия всех форм туберкулеза;
8) злокачественные новообразования (IV клиническая группа);
9) недостаточность функции дыхания III степени и более;
10) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
11) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
12)осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности согласно IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов (NYHA: NewYorkHeartAssociation);
13) эпилепсия в приступный период
14) психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;
15) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
16) анемия 2-3 степени
17) дистрофия 3 степени
18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по медицинской реабилитации в течение 2-3 часов в день.
 
Этапы и объемы реабилитации.
Этап – третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль «травматология и ортопедия» (взрослые)
 
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
№п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)		 Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) Продолжительность/сроки
Реабилитации (рабочих дней)
1 Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z96.6, Z92.5, Z50.8
 
Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного  лечения и медицинской реабилитации II - Шэтапов»,  приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020		 ШРМ-1
ШРМ-2
ШРМ-3
ШРМ-4		 15
15
15
15
 

Диагностические мероприятия

Основные мероприятия:
  1. консультация  врача реабилитолога (оценка функционального статуса по критериям МКФ, гониометрия по показаниям).

Дополнительные мероприятия (по показаниям):
  1. осмотр врача травматолога-ортопеда;
  2. консультация  специалистов МДК по показаниям;
  3. общий анализ крови;
  4. общий анализ мочи;
  5. рентгенологическое обследование в 2 проекциях;
  6. КТ, МРТ;
  7. коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
  8. эхоКГ (лицам, старше 70 лет);
  9. УЗДГ вен конечностей;
  10. электронейромиография.
 
Тактика реабилитации с указанием уровня МР

Основные и дополнительные мероприятия:

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней в зависимости от уровня оказания медицинской реабилитации.
  Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней АПО ДС КС
  Основные:      
1 Лечебная гимнастика индивидуальная или групповая по показаниям – 30 минут №10 + + +
2 Механотерапия 30 минут по показаниям №10 + + +
3 Массаж по показаниям № 5-10 + + +
4 Физиотерапия (не более 2-3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям по № 7-10
  • Термолечение (парафино- и озокеритолечение, криотерапия, грязелечение)
  • светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие)
  • электролечение (электростимуляция, электроаналгезия:TENS, диадинамические токи при неврогенной боли, СМТ-токи, AMF и др. при миофасциальном болевом синдроме)
  • гидротерапия,
  • магнитотерапия
  • ультразвуковая терапия
  • ударно-волновая терапия.
 		 + + +
  Дополнительные:      
1 эрготерапия №5 +/- +/- +/-
2 Пассивная разработка №5-10 +/- +/- +/-
3 Лечение положением №10 +/- +/- +/-
4 БОС-терапия №5 +/- +/- +/-
5 гидрокинезитерапия №5 +/- +/- +/-
6 лимфодренажный массаж №5
 		 +/- +/- +/-
7 ортопедическая коррекция
 		 +/- +/- +/-
8 Роботизированная механотерапия +/- +/- +/-
9 Медикаментозная терапия по показаниям (приложение 3)
 		 +/- +/- +/-

Примечание. Количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний.
 
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий (результаты реабилитации в соответствие с международными шкалами согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья).

№п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)		 Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
  Код основного диагноза по МКБ
Z54.0, Z96.6, Z92.5, Z50.8
Уточняющий диагноз и операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного
лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов»,  приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 от 10.02.2020		 ШРМ: уменьшение на 1 показатель/ Адаптированный индекс Карновского – увеличение на 10-20 баллов/ Гониометрия увеличение на 10 градусов

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
    1. 1. Efficacy of preoperative progressive resistance training in patients undergoing total knee arthroplasty: 12-month follow-up data from a randomized controlled trial / B. Skoffer [et al.] // Sage journal Clinical Rehabilitation. – 2019. - October 30. - doi: 10.1177/0269215519883420. 2. Randomized controlled trial of maximal strength training vs. standard rehabilitation following total knee arthroplasty / V.S. Husby [et al.] // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. – 2018. – Vol. 54. – Is. 3. - P: 371-9. 3. Konchugova, T.V. Efficiency of magnetic therapy techniques in the treatment and rehabilitation of patients with joint diseases from the standpoint of evidence-based medicine = Эффективность методов магнитотерапии в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями суставов с позиции доказательной медицины/ T.V. Konchugova, D.B. Kulchitskaya, A.V. Ivanov // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2019. - № 4. – С. 63-68. 4. The Effect of Simultaneous Antigravity Treadmill Training and Electrical Muscle Stimulation After Total Hip Arthroplasty: Short Follow-Up Time / Y. Mikami [et al.] // Annals of Rehabilitation Medicine. – 2019. – Vol. 43. - Is. 4. – P.: 474-482. - DOI: https://doi.org/10.5535/arm.2019.43.4.474. 5. Effects of low-intensity pulsed ultrasound on recovery of physical impairments, functional performance and quality of life after total knee arthroplasty: Protocol for a quasi-experimental study / M. Munajat [et al.] // Medicine. – 2019. – Vol. 98. – Is. 36. – P.: e17045. - DOI: 10.1097/MD.0000000000017045. 6. Application of electro acupuncture for postoperative pain management after total knee arthroplasty: a study protocol for a single-blinded, randomised placebo-controlled trial / S. Zhong[et al.] // BMJ JOURNALS. – Vol. 9. – Is. 4. 7. Efficacy of multimodal perioperative analgesia protocol with periarticular medication injection and nonsteroidal anti-inflammatory drug use in total knee arthroplasty / Z.B. Shi , X.Q. Dang// Nigerian journal of clinical practice. –2018. – Vol. 9. – P.: 1221-1227. - doi: 10.4103 / njcp.njcp_395_17. 8. Joice, M. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heterotopic ossification prophylaxis after total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis / M. Joice, G.I. Vasileiadis, D.F. Amanatullah // Bone Joint J. – 2018. – Vol. 100. – Is. 7. – P.: 915-922. - doi: 10.1302/0301-620X.100B7.BJJ-2017-1467.R1. 9. Photobiomodulation therapy (PBMT) on acute pain and inflammation in patients who underwent total hip arthroplasty-a randomized, triple-blind, placebo-controlled clinical trial / L.G. Langella [et al.] // Lasers Med Sci. – 2018. – Vol. 33. – Is. 9. – P.: 1933-1940. - doi: 10.1007/s10103-018-2558-x. 10. Use of Neuromuscular Electrical Stimulation During Physical Therapy May Reduce the Incidence of Arthrofibrosis After Total Knee Arthroplasty / C.U. Gwam [et al.] // SurgTechnol Int. – 2018. –Vol. 32. – P.: 356-360. 11. Zhang, Y. Acupuncture combined with femoral nerve block for postoperative analgesia after total knee arthroplasty and functional rehabilitation: a randomized controlled trial / Y. Zhang, L. Zhang, M. Lu // Zhongguo Zhen Jiu. – 2018. – Vol. 38. – Is. 3. – P.: 251-5. - doi: 10.13703/j.0255-2930.2018.03.006. 12. Multiple Low Doses of Intravenous Corticosteroids to Improve Early Rehabilitation in Total Knee Arthroplasty: A Randomized Clinical Trial / D. [et al.] // J Knee Surg. – 2019. - Vol. 32. – Is. 2. – P.: 171-179. - doi: 10.1055/s-0038-1636506. 13. Impact of a new cryotherapy device on early rehabilitation after primary total knee arthroplasty (TKA): a prospective randomised controlled trial / P. Sadoghi [et al.] // IntOrthop. – 2018. –Vol. 42. – Is. 6. – P.: 1265-1273. - doi: 10.1007/s00264-018-3766-5. 14. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation for pain control after total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis /Y. Zhu, Y. Feng, L. Peng // JRehabil Med. – 2017. – Vol. 49. – Is. 9. – P.: 700-704. - doi: 10.2340/16501977-2273. 15. Vancomycin Povidone-Iodine Protocol Improves Survivorship of Periprosthetic Joint Infection Treated With Irrigation and Debridement / A.M. Riesgo [et al.] // J Arthroplasty. – 2018. – Vol. 33. – Is. 3. – P.: 847-850. - doi: 10.1016/j.arth.2017.10.044. 16. The effect of pregabalin and s-ketamine in total knee arthroplasty patients: A randomized trial / L. Kadic [et al.] // J AnaesthesiolClinPharmacol. – 2016. – Vol. 32. – Is. 4. – P.: 476-482. - doi: 10.4103/0970-9185.194762. 17. Small-dose ketamine infusion improves postoperative analgesia and rehabilitation after total knee arthroplasty / F. Adam [et al.] //AnesthAnalg. – 2005. - Vol. 100. – Is. 2. – P.: 475-80. 18. Antibiotics for Perioperative Prophylaxis in Total Joint Arthroplasty / Andrew M. Pepper [et al.] // International Congress Joint Reconstruction. – American Association of Hip and Knee Surgeons. AAHKS Position Statement on CDC Guideline: Post-Operative Prophylactic Antibiotics, 2017. - Accessed July 9, 2018. 19. Perioperative antibiotics / Е. Hansen [et al.] // Journal of Arthroplasty. – 2014. – Vol. 29. Suppl. 2. – P.: 29. 20. Application of electroacupuncture for postoperative pain management after total knee arthroplasty: a study protocol for a single-blinded, randomised placebo-controlled trial. Zhong S1, Huang H1, Xie J1, Zhao L2, Song XL2, Chen YL2, Xiao LB1.BMJ JOURNALS Том 9, Выпуск 4 21. Effects of High-Intensity Laser Therapy on Pain Sensitivity and Motor Performance in Patients with Thumb Carpometacarpal Joint Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Cantero-Téllez R1, Villafañe JH2, Valdes K3, García-Orza S4, Bishop MD5, Medina-PorqueresI.Pain Med. 2019 Nov 20. pii: pnz297. doi: 10.1093/pm/pnz297. [Epub ahead of print]. 22. Скрытая кровопотеря после тотального эндопротезирования коленного сустава на фоне комплексной антикоагулянтнойтромбопрофилактики / В.Б. Накопия [и др.] // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6. 23. Стимуляция эритропоэза у пациентов с послеоперационной анемией / Д. Б. Борисов [и др.] // Общая реаниматология. – 2013. - № 4. – С. 59-63. 24. Эффективность методов магнитотерапии в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями суставов с позиции доказательной медицины / Т.В. Кончугова, Д.Б. Кульчицкая, А.В. Иванов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2019. - № 4. – С. 63-68. 25. Всемирная организация здравоохранения. Реабилитация 2030. ВОЗ. https://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/ . Опубликовано 2017. Доступ 22 июля 2019. 26. Сьеза А. Реабилитация - стратегия здравоохранения XXI века, правда? [опубликовано в сети до выхода в печать 22 мая 2019 года] ArchPhysMedRehabil. doi: 10.1016 / j.apmr.2019.05.019. 27. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад об инвалидности. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2011. 28. Хесус Т.С., Лэндри М.Д., Хениг Х. Глобальная потребность в физической реабилитации: систематический анализ из исследования глобального бремени болезней 2017 года. IntJEnvironResPublicHealth. 2019; 16 (6): E980. 29. Штуки Г., Бикенбах Дж. Функционирование: третий показатель здоровья в системе здравоохранения и ключевой показатель реабилитации. Eur J PhysRehabilMed. 2017; 53 (1): 134-138. 30. Fractures (complex): assessment and management NICE guideline Published: 17 February 2016 nice.org.uk/guidance/ng37 31. Hip fracture overview. /http://pathways.nice.org.uk/pathways/hip-fracture./ NICE Pathway last updated: 27 November 2019. 32. Management of anterior cruciate ligament injuries. Evidence-based Clinical practice guideline./ Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, September 5, 2014. 33. Management of rotator guff injuries. Evidence-based Clinical practice guideline./Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors,March 11, 2019. 34. Musculosceletal conditions overview http://pathways.nice.org.uk/pathways/musculoskeletal-conditions/NICE Pathway last updated: 09 April 2020

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
  1. Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, врач реабилитолог высшей категории, заведующая отделением реабилитации РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
  2. Елеукин Алтынбек Нуртаевич – врач реабилитолог первой категории, заведующий областного центра физической реабилитации КГП «Поликлиника №4» г. Костанай;
  3. Иванова Галина Геннадьевна – врач-реабилитолог высшей категории, заведующая отделением восстановительного лечения КГП на ПХВ ВКО РЦ УЗО ВКО г.Усть-Каменогорск;
  4. Сорокина Елена Федоровна – врач реабилитолог высшей категории ГКП на ПХВ «Городская поликлиника 4» г.Нур-Султан.
  5. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна – доктор медицинских наук, клинический фармаколог, заведующая кафедрой клиническая фармакология НАО «Медицинский университет Астана».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
  1. Шевелева Найля Игоревна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР НАО «Медицинский университет Караганды»

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Приложение 1

Шкала определения активности травматологического и ортопедического больного (адаптированный индекс Карновского)
 № Состояние пациента

 		 Баллы
1. Пациент не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация Общее состояние тяжелое, шок 10
Тяжелая травма опорно-двигательного аппарата, политравма, необходима госпитализация и стационарное лечение 20
3 суток после операции, пациенту необходим постельный режим 30
Большую часть больной проводит в постели, необходим специальный уход и посторонняя помощь 40
2. Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости пациента Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание 50
Больной иногда нуждается в помощи, но в основном обслуживает себя сам 60
Больной обслуживает себя самостоятельно, но не способен к нормальной деятельности или работе 70
3. Нормальная физическая активность, пациент не нуждается в специальном уходе Нормальная активность возможна при дополнительных усилиях, при умеренно выраженных симптомах заболевания 80
Нормальная активность сохранена, но имеются незначительные симптомы заболевания 90
Состояние нормальное, нет жалоб и симптомов заболевания 100
 

Приложение 2

Таблица оценки объема движений в суставах (в градусах)
 Сустав Движение Норма Ограничение движения
незначительное умеренное значительное
1 2 3 4 5 6
Плечевой
(с плечевым поясом)		 Сгибание 180 115 100 80
Разгибание 40 30 20 15
Отведение 180 115 100 80
Локтевой Сгибание 40 80 90 100
Разгибание 180 150 140 120
Пронация 180 135 90 60
Супинация 180 135 90 60
Кистевой Сгибание 75 35 20-25 15
Разгибание 65 30 20-25 15
Отведение:
Радиальное 20 10 5 2-3
Ульнарное 40 25 15 10
Тазо-бедренный Сгибание 75 100 110 120
Разгибание 180 170 160 150
Отведение 50 25 20 15
Коленный Сгибание 40 60 90 110
Разгибание 180 175 170 160
Голено-стопный Подошвенное сгибание 130 120 110 100
Тыльное сгибание (разгибание) 70 75 80 85
 
 
Приложение 3
Медикаментозное лечение

Лекарственные средства, применяемые на третьем этапе (позднем) медицинской реабилитации, профиль «Травматология  и ортопедия » (взрослые).
  Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
1 Анальгетики и антипиретики Парацетамол Для приема внутрь по 500 мг внутрь до 4 раз в день (не более 4000 мг в сутки).
Продолжительность терапии составляет не более 7 дней.		 В
 
2 Нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак Таблетки по 0,05 г, таблетки ретард по 0.025, 0,05 и 0,1 г. Взрослым назначают препарат в разовой дозе 25-50 мг внутрь 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 150 мг. Таблетки ретард (длительного действия) назначат 1 раз в сутки в разовой дозе 100 мг С
 
3 Нестероидные противовоспалительные препараты Кетопрофен капсула 50 мг. Взрослым в начале лечения препарат применяется в “ударной” дозе 300 мг в сутки после еды; кратность приема 2-3 раза.
В качестве поддерживающего лечения назначают 100 мг в сутки после еды
Максимальная разовая доза – 150 мг.
Максимальная суточная доза – 300 мг.
Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая большим количеством (не менее 100 мл) воды или молока.

 		 С
 
4 Нестероидные противовоспалительные препараты Мелоксикам Таблетки 7,5 мг, 15 мг. Внутрь, во время еды, в суточной дозе 7.5-15 мг. Максимальная суточная доза - 15 мг, у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, - 7.5 мг. При незначительном или умеренном снижении функции почек (КК более 25 мл/мин), а также при циррозе печени в стабильном клиническом состоянии коррекции дозы не требуется. Начальная доза у пациентов с повышенным риском побочных эффектов составляет 7.5 мг/сут. С
 
5 Нестероидные противовоспалительные препараты Кеторолак Таблетки по 10 мг. Однократная доза – 10 мг, при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4-х раз в сутки в зависимости от выраженной боли; максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. При приеме внутрь продолжительность курса не должна превышать 5 дней. С
 
6 Нестероидные противовоспалительные препараты Ибупрофен мазь для наружного применения 50 мг/г .Полоску мази  длиной 5-10 см наносят на область поражения и тщательно втирают легкими движениями до полного впитывания 3-4 раза в день в течение 2-3 недель.Наружно! С
 

Прикреплённые файлы

1. ( Третий_этап_(поздний)_медицинской_реабилитации,_профиль_«Травматология_и_ортопедия»_(взрослые).pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх