Войти

Токсический гастроэнтерит и колит (K52.1)

некротический колит, химический колит, клизмо-индуцированный колит.
Справочник заболеваний MedElement
Токсический гастроэнтерит и колит (K52.1)
Болезни органов пищеварения

Общая информация

Краткое описание


Токсический гастроэнтерит и колит - хроническое воспаление и дистрофия тканей желудка, тонкой и толстой кишки, вызванное действием различных токсинов. 


Примечание. Из данной подрубрики исключены:
- Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - A00-B99 
- Мегаколон, не классифицированный в других рубриках - K59.3 
- Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты - K52.8 
- Химический ожог других отделов пищеварительного тракта - T28.7 
- Функциональная диарея - K59.1 
- Диарея новорожденных (неинфекционная) - P78.3 
- Язвенный колит - K51.-
- Болезнь Крона [регионарный энтерит] - K50.-
- Психогенная диарея - F45.3

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): не указан

Максимальный инкубационный период (дней): 2


Минимальный период протекания (дней): 3

Максимальный период протекания (дней): не указан


Токсический гастроэнтерит и колит чаще всего развиваются остро в течение до 48 часов с момента контакта с токсическим агентом. Заболевание протекает как острый геморрагический или некротический энтероколит или проктоколит.
Описаны единичные случаи диагностики спустя несколько недель после контакта с токсическим агентом.
При благоприятном, неосложненном течении и адекватной терапии заболевание купируется в течение 3-4 суток.

Классификация


Единая классификация токсического гастроэнтерита и колита отсутствует. При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Возможно использование клинических классификаций, учитывающих локализацию, продолжительность, выраженность процесса и т.д.

Эмпирически токсические гастроэнтериты и колиты разделяют на острые и хронические в зависимости от клиники и течения.
 

Этиология и патогенез


Описано около 50 основных агентов, способных вызывать токсические поражения желудочно-кишечного тракта в виде гастроэнтерита и колита.

При алкогольных колитах наблюдаются уменьшение  числа бокаловидных клеток в криптах и наличие интенсивной диффузной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки лимфоцитами и плазматическими клетками. 

В качестве причины слабо выраженного воспаления слизистой оболочки с десквамацией эпителия могут выступать:
- очистительные клизмы (особенно с перекисью);
- слабительные препараты или ионообменные смолы или сорбенты (могут также приводить к развитию меланоза толстой кишки).

НПВС в некоторых случаях могут вызывать поражение терминального отдела подвздошной кишки с изъязвлением и стриктурой, сходное с болезнью Крона.
Цитостатики по эффекту воздействия на слизистую оболочку кишки приближаются к лучевому повреждению, которое иногда может проявляться как геморрагический колит.
Вазопрессорные препараты, антигипертензивные средства, дигоксин и пероральные контрацептивы могут вызывать развитие ишемического колита, который не связан с нарушением кровообращения.
Антибиотики в некоторых случаях вызывают антибиотико-ассоциированную диарею, которая может способствовать возникновению псевдомембранозного колита.
Препараты солей золота способствуют возникновению тяжелого молниеносного колита.

Колиты и энтериты могут возникать вследствие использования рентгеноконтрастных средств или загрязнения эндоскопов детергентами и/или дезинфектантами/средствами для стерилизации.

Тяжелые колиты могут быть следствием хронического  и острого отравления солями тяжелых металлов.

Возникновение изолированных тяжелых токсических колитов с осложнениями может быть обусловлено народными методами лечения с помощью клизм (применяемыми веществами могут выступать мыло, травяные настои, уксус, бихромат калия, сульфат меди, перманганат калия, кофе, коричневый сахар).

Микроскопическая картина токсическом гастроэнтерит и колите скудна, превалируют неспецифические изменения слизистой - воспаление (нейтрофильная инфильтрация эпителиального слоя) с небольшими эррозиями, которые напоминают изменения при ишемическом колите.  Возможна дистрофия эпителия.
 

Факторы и группы риска


- бесконтрольный прием медикаментов;
- рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта;
- эндоскопия желудочно-кишечного тракта (особенно колоноскопия);
- загрязнение продуктов питания солями тяжелых металлов;
- использование для клизм не рекомендованных веществ.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в левой половине живота, боль в животе, диарея, вздутие живота, потеря веса, слизь в стуле, мелена, кровь в стуле

Cимптомы, течение


Легкая степень токсического гастроэнтерита и колита имеет практически бессимптомное течение и характеризуется только незначительными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта.

При средней тяжести заболевания наблюдаются более существенные кишечные расстройства и небольшие общие патологии.

Проявления тяжелой степени токсического гастроэнтерита и колита:
- расстройства стула;
- увеличение количества кала с остатками непереваренной пищи;
- увеличение размеров печени;
- сбои в работе поджелудочной железы; 
- неприятный вкус во рту;
- вздутие живота;
- слабость и недомогание.

Диагностика


Схема диагностики

1. Анамнез:
- отнесение к группе риска;
- исключение радиационного и алиментарного характера процесса. 

2. Клиническая диагностика колита (жалобы, симптомы).

3. Лабораторная диагностика колита (стул). Дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона (определение специфичных маркеров). Исключение псевдомембранозного колита (клостридиальный токсин). Исключение других инфекционных колитов.

4. Колоноскопия с биопсией. Исключение так называемых "микроскопических колитов".

5. Применение дополнительных инструментальных и лабораторных методов диагностики (допплерография, коагулограмма) для исключения ишемических поражений кишечника.

6. Специфические методы диагностики токсического поражения (исследование мочи, волос для определения содержания токсических агентов и их метаболитов). Выявление сопутствующих токсических поражений других органов.
 

Примечание. Спектр рентгенологических проявлений токсического гастроэнтерита и колита, выявляемый при контрастном исследовании, широк и может имитировать многие другие заболевания кишечника.
Рентгенологические признаки тяжелых колитов, индуцированных клизмами с не применяемыми медициной веществами (самолечение, народная медицина),  включают:
1. При остром колите:
- сегментарное расширение вен;
- признаки некротического колита;
- псевдополипоидные образования;
- формирование язвы и перфорации. 
2. Хронические проявления:
- сужение просвета кишечника;
- одиночные и множественные стриктуры;
- потеря нормального рисунка слизистой.

Дифференциальный диагноз


См. раздел "Диагностика".
См. "Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный" - K52.9.

Осложнения


Как правило, токсический гастроэнтерит и колит протекает без осложнений. В тяжелых случаях хронического энтероколита возможны кровотечения с развитием анемии, умеренная потеря веса.
В случаях острого токсического колита, индуцированного клизмами, возможны выраженные кровотечения, перфорация кишечника с развитием перитонита.
 

Лечение


1. Отмена препаратов, вызвавших патологию.
2. Симптоматическая терапия.
3. В тяжелых случаях требуется применение системных ГКС, месалазина, метронидазола.

Информация о препаратах
АЛЬГИНАТОЛ® (ALGINATOL)
БЕСАЛОЛ (BESALOL)
ДОМПЕРИДОН (DOMPERIDONE)
ДРОТАВЕРИН (DROTAVERINE)
ИМОДИУМ® (IMODIUM®)
МЕСАЛАЗИН (MESALAZINE)
МЕТРОНИДАЗОЛ (METRONIDAZOLE)
ПРЕДНИЗОЛОН (PREDNISOLON)
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА (FOLIC ACID)
ЦИАНОКОБАЛАМИН (CYANOCOBALAMIN)

Прогноз


Прогноз неопределенный. Роль химического колита в возникновении колоректального рака и опухолей тонкого кишечника не изучена.   

Госпитализация


Госпитализация в экстренном порядке показана в случае тяжелого процесса с обезвоживанием или развитием хирургических осложнений. 

Профилактика


- тщательный контроль за приемом лекарственных препаратов;
- отказ от самолечения;
- адекватный контроль за соблюдением протоколов стерилизации эндоскопов;
- выявление и профилактика профессиональной патологии;
- контроль продуктов питания.

Информация

Источники и литература

  1. "Acute rectocolitis following endoscopy in health check-up patients -glutaraldehyde colitis or ischemic colitis?" Chao-Wen Hsu, Chieh-Hsin Lin, International Journal of Colorectal Disease, Volume 24, oct. 2009
    1. Jui-Ho Wang, Hsin-Tai Wang, Wen-Chieh Ou, Tai-Ming King
  2. "Chemical Colitis Due to Glutaraldehyde: Case Series and Review of the Literature" Emel Ahishali, Oya Uygur-Bayramiçli, Can Dolapçioğlu, Reşat Dabak, Alperen Mengi, Aygün Işik,Elvan Ermiş, Digestive Diseases and Sciences, Volume 54, dec. 2009
  3. "Glutaraldehyde-Induced Chemical Colitis Versus Ischemic Colitis" Joseph C. Yarze, Digestive Diseases and Sciences, №55(4), 2010
  4. "Ulcerative Colitis" Silvio Danese, Claudio Fiocchi, The New England Journal of Medicine, nov. 2011

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную Меню
Наверх