Тиреотоксический криз: протокол медицинских вмешательств
Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Тиреоидный криз или кома (E05.5)
Неотложная медицина, Реаниматология, Эндокринология
Общая информация
Краткое описание
Приложение 1
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Ё.Х.ТУРАКУЛОВА
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО НОЗОЛОГИИ «ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ»
В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных [1].
В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных [1].
Коды по МКБ-10:
| E05.5 | Тиреоидный криз или кома |
| https://mkb-10.com/index.php?pid=3029 | |
Пользователи протокола:
- Врачи-эндокринологи
- Врачи анестезиологи-реаниматологи
- Врачи-кардиологи;
- Врачи общей практики;
- Врачи скорой помощи
- Врачи терапевты;
- Организаторы здравоохранения;
- Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
- Пациенты с острыми неотложными состояниями, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
Категории пациентов: Пациенты с острыми неотложными состояниями.
Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
Члены рабочей группы по организации процесса по направлению Эндокринология
Введение
В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных.
Определение
Тиреотоксический криз – это патологическое состояние, возникающее у больных с тиреотоксикозом в результате истощения адаптационно- компенсаторных возможностей организма и характеризующееся возникновением тиреогенной относительной надпочечниковой недостаточности на фоне резкого обострения тиреотоксикоза. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27746415/
Тиреотоксикоз – клинический синдром, вызванный повышением концентрации в крови и тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), продуцируемых щитовидной железой.
Диагностика
Диагностика
Лабораторные диагностические исследования при болезни Грейвса
- Рекомендуется исследование функциональной активности ЩЖ: определение базального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в сыворотке крови: свТ4 и свТ3.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: концентрация ТТГ должна быть низкой (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено.
Комментарии: концентрация ТТГ должна быть низкой (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено.
- Рекомендуется исследование иммунологических маркеров: антител к рецепторам ТТГ (рТТГ) в плановом порядке после перевода из отделения реанимации.
Комментарии: Антитела к рТТГ являются специфическими биомаркерами БГ. В процессе лечения или спонтанной ремиссии заболевания антитела могут снижаться или исчезать.
- Не рекомендуется рутинное определение уровня антител к тиреопероксидазе (ТПО) и к тиреотропному гормону (ТГ).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: антитела к ТГ и ТПО выявляются у 40-60% пациентов с БГ и примерно у 80-90% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. При воспалительных и деструктивных процессах в ЩЖ не аутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но их уровень чаще невысок.
Инструментальные диагностические исследования при болезни Грейвса
Комментарии: антитела к ТГ и ТПО выявляются у 40-60% пациентов с БГ и примерно у 80-90% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. При воспалительных и деструктивных процессах в ЩЖ не аутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но их уровень чаще невысок.
Инструментальные диагностические исследования при болезни Грейвса
- Рекомендуется проведение УЗИ ЩЖ всем пациентам с БГ.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
Комментарии: УЗИ это удобный, неинвазивный, быстрый и эффективный метод исследования пациентов с БГ. С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 мл, у мужчин 25 мл, эхогенность железы средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при БГ снижена, эхоструктура обычно однородная. С целью оценки кровоснабжения щитовидной железы проводится цветное допплеровское картирование. При БГ отмечается его усиление.
В остром периоде проведение УЗИ щитовидной железы может быть отложено до стабилизации состояния пациента.
Проведение сцинтиграфии ЩЖ может быть отложено до стабилизации состояния пациента.
Интубация трахеи, проведение ИВЛ, установка назогастрального зонда – показания, противопоказания, методика – см. соответствующие протоколы.
Комментарии: УЗИ это удобный, неинвазивный, быстрый и эффективный метод исследования пациентов с БГ. С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 мл, у мужчин 25 мл, эхогенность железы средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при БГ снижена, эхоструктура обычно однородная. С целью оценки кровоснабжения щитовидной железы проводится цветное допплеровское картирование. При БГ отмечается его усиление.
В остром периоде проведение УЗИ щитовидной железы может быть отложено до стабилизации состояния пациента.
Проведение сцинтиграфии ЩЖ может быть отложено до стабилизации состояния пациента.
Интубация трахеи, проведение ИВЛ, установка назогастрального зонда – показания, противопоказания, методика – см. соответствующие протоколы.
Лечение
Информация
Источники и литература
-
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
- Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Tetsurou Satoh, Osamu Isozaki, Atsushi Suzuki, Shu Wakino, Tadao Iburi, Kumiko Tsuboi, Naotetsu Kanamoto, Hajime Otani, Yasushi Furukawa, Satoshi Teramukai and Takashi Akamizu. 2016 Guidelines for the management of thyroid storm from The Japan Thyroid Association and Japan Endocrine Society (First edition). Endocrine journal, 2016, 63 (12), 1025-1064 2. Douglas S. Ross, Henry B. Burch, David S. Cooper, M. Carol Greenlee, Peter Laurberg, Ana Luiza Maia, Scott A. Rivkees, Mary Samuels, Julie Ann Sosa, Marius N. Stan and Martin A. Walter. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. THYROID Volume 26, Number 10, 2016, 10.1089/thy.2016.0229 3. Diffuz buqoq (Graves kasalligi), tugunli/ko’p tugunli buqoq bilan tirotoksikozni tashxislash va davolash bo'yicha klinik ko'rsatmalar. M. 2021. – B. 1-50.
Информация
В разработку клинического протокола и стандарта внесли вклад:
| 1 | Тураев Ф.Ф.– д.м.н. |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, директор |
| 2 | Халимова З.Ю., д.м.н., профессор |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог |
| 3 | Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор | ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии |
| 4 | Алимжанов Н.А., к.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог |
| 5 | Холова Д.Ш., к.м.н. |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела нейроэндокринологии с нейрохирургией гипофиза, докторант DSc, эндокринолог |
| 6 | Муратова Ш.Т., к.м.н. |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела тиреоидологии, докторант DSc, эндокринолог |
| 7 | Фахрутдинова С.С., к.м.н. |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог |
| 8 | Алиева А.В., д.м.н | Клиника FrankMedic, эндокринолог |
Список авторов:
| 1. | Халимова З.Ю., д.м.н., профессор |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог |
| 2. | Холикова А.О., д.м.н., профессор | С.н.с, зав.отделением нейроэндокринологии |
| 3. | Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор | ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии |
| 4. | Алиева А.В., д.м.н. | Клиника FrankMedic, эндокринолог |
| 5. | Айходжаева М.А., к.м.н | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением диабетической нефропатии |
| 6. | Камалов Т.Т, д.м.н. |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реконструктивной пластической хирургии гнойных осложнений сахарного диабета |
| 7. | Джураева А.Ш., к.м.н | ЦРПКМР, доцент кафедры эндокринологии |
| 8. | Юлдашева Н.М., д.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением офтальмодиабета |
| 9. | Каюмова Д.Т., к.м.н | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением клинической эндокринологии |
| 10. | Шагазатова Б.Х, д.м.н., профессор | Ташкентская медицинская академия, зав.отделением кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2 |
| 11. |
Шамансурова З.М., MD, PhD, DSc, Associate Professor |
Central Asian UniversityMedical School |
| 12. | Муратова Ш.Т., к.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела тиреоидологии, докторант DSc |
| 13. | Рахманкулов К.Х. |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реанимации |
| 14. | Муратов Т.Ф |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог |
| 15. | Юсупова Ш.Э |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог |
| 16. | Кожаназаров А.А. |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации |
| 17. | Камалова Х.А |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач-эндокринолог |
| 18. | Шарипова А.О. |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации |
| 19. | Эсонов Б.З |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации |
| 20. | Хусниддинов Н.Х |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации |
| 21. | Алкаров Б.З. |
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации |
| 22. | Мавлянова Г.У. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения нейро-эндокринологии |
| 23. | Кудратова Н.А. | Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2 |
| 24. | Адылова Н.Ш. | Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2 |
| 25. | Вафоев Ш.Ф. | Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2 |
| 26. | Алимжанов Н.А., к.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог |
| 27. | Фахрутдинова С.С., к.м.н. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог |
| 28. | Саттарова М.М. | РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач эндокринолог отдела развития медицинского туризма |
| Рецензенты: | |
| Джураева А.Ш. | ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии |
| Бакиров Н.Д. | Национального центра онкологии гематологии при МЗ Республики Кыргызстан ТашПМИ к.м.н., заведующий отделением реанимации |
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации эндокринологов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Тўракулова и их заместителей, главврачей ОЭД и их заместителей), врачей региональных учреждений системы эндокринологии в офлайн и онлайн-формате 10 ноября 2023 г., протокол №1.
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Эндокринологии им.академика Ё.Х.Туракулова » 14 ноября 2023 г., протокол №12.
Председатель Ученого Совета– д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х. Туракулова МЗРУз.
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке заместителя министра д.м.н. Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н.С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримовой, С.Усманова и Г.Джумаевой.
Список сокращений:
| АД | артериальное давление; |
| АТП | антитиреоидные препараты; |
| ДВС | диссеминированное внутрисосудистое свёртывание; |
| ИБС | ишемическая болезнь сердца; |
| ИВЛ | искусственная вентиляция лёгких; |
| КТ | компьютерная томография; |
| КЩС | кислотно-щелочное состояние; |
| УЗИ | ультразвуковое исследование; |
| ЦВД | центральное венозное давление; |
| ЧСС | частота сердечных сокращений; |
| ЭКГ | электрокардиограмма. |
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины: А1.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
|
1 |
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
|
2 |
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
|
3 |
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УУР | Расшифровка |
|
A |
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
|
B |
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
|
C |
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Критерии оценки качества медицинской помощи
| № | Критерии качества | Оценка выполнения |
| 1 | ясное сознание пациента | Да/Нет |
| 2 | нормальные витальные функции | Да/Нет |
Уровень убедительности рекомендаций оценки качества медицинской помощи
| № | Критерии качества |
Уровень убедительности рекомендаций |
| 1 | ясное сознание пациента | А1 |
| 2 | нормальные витальные функции | А1 |
Приложение 2
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций.
- Я, (Ф.И.О. пациента)
« » г. рождения, зарегистрированный(ая) по адресу
, даю
(адрес места жительства (пребывания) пациента либо его законного представителя)
информированное согласие на предстоящее медицинское вмешательство в
(наименование медицинского учреждения)
- В доступной для меня форме мне разъяснены возможные методы и варианты предстоящих медицинских вмешательств, их последствия, необходимость, цель и ожидаемые результаты предстоящего обследования, диагностики и/или лечения, в том числе вероятность развития осложнений, а также последствия отказа от медицинского вмешательства.
- Я проинформирован, что точно предсказать результат и исход медицинского вмешательства невозможно. Я понимаю, что любое лечение или операция сопряжены с риском для жизни и могут привести к временной или постоянной, частичной или полной нетрудоспособности. Никакие гарантии относительно результатов медицинского вмешательства не предоставляются.
- Я понимаю, что в процессе диагностических, лечебных и иных вариантов медицинских вмешательств могут возникнуть непредвиденные экстренные обстоятельства и осложнения, при которых я буду не в состоянии дать согласие на проведение необходимых экстренных действий (повторных операций или процедур). В таких ситуациях ход медицинского вмешательства может быть изменен врачами по их усмотрению.
- Я знаю, что в целях максимальной эффективности предстоящего медицинского вмешательства я обязан поставить врача в известность о всех проблемах, связанных с моим здоровьем, наследственностью, в том числе об аллергических проявлениях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, употреблении алкоголя, наркотических или токсических препаратов.
- Я понимаю, что при проведении хирургического вмешательства возможна потеря крови и может возникнуть необходимость в переливании донорской крови или ее компонентов, на что я даю добровольное согласие. Я получил разъяснения от лечащего врача о цели переливания крови или ее компонентов, необходимости переливания, характере и особенностях процедуры, возможных последствиях, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от переливания крови и ее компонентов.
- Я согласен на запись моего лечебно-диагностического процесса на любые информационные носители, с использованием любых технических средств, а также на взятие у меня в диагностических и лечебных целях образцов биологических материалов, в том числе клеток, тканей, биологических жидкостей.
- Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи или потребовать его (их) прекращения, мне также разъяснены возможные последствия такого отказа.
- Я разрешаю предоставлять информацию о моей болезни, прогнозе и лечении только:
(доверенные лица)
11. Я ознакомлен со всеми пунктами настоящего документа, они мне понятны, о чем свидетельствует моя подпись ниже.
Подпись Дата « » г.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.