Тиреотоксический криз: протокол диагностики и лечения
Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Тиреоидный криз или кома (E05.5)
Неотложная медицина, Эндокринология
Общая информация
Краткое описание
Приложение 1
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Ё.Х.ТУРАКУЛОВА
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ»
В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных [1].
В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных [1].
Коды по МКБ-10:
|
E05.5
|
Тиреоидный криз или кома
|
Пользователи протокола:
-
Врачи-эндокринологи
-
Врачи анестезиологи-реаниматологи
-
Врачи-кардиологи;
-
Врачи общей практики;
-
Врачи скорой помощи
-
Врачи терапевты;
-
Организаторы здравоохранения;
-
Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
-
Пациенты с острыми неотложными состояниями, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
Категории пациентов: Пациенты с острыми неотложными состояниями.
Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
Члены рабочей группы по организации процесса по направлению Эндокринология
Введение
В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных.
Болезнь Грейвса (БГ) является одной из форм тиреотоксикоза, вызванного гиперсекрецией гормонов ЩЖ под влиянием антител к рТТГ. Циркулирующие стимулирующие антитела к рТТГ связываясь с рТТГ усиливают выработку внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (АМФ), что приводит к высвобождению тиреоидных гормонов и росту тиреоцитов. Около 30% пациентов с БГ имеют членов семьи, которые также имеют БГ или тиреоидит Хашимото. Факторы окружающей среды, такие как курение сигарет, стресс и беременность, также предрасполагают к БГ. В регионах с нормальным потреблением йода БГ является наиболее частым заболеванием в нозологической структуре синдрома тиреотоксикоза. В йододефицитных районах наиболее частой причиной тиреотоксикоза является функциональная автономия узлов ЩЖ. Автономию можно определить, как функционирование фолликулярных клеток ЩЖ в отсутствие главного физиологического стимулятора – ТТГ гипофиза. При функциональной автономии клетки ЩЖ выходят из-под контроля гипофиза и синтезируют гормоны в избыточном количестве. Если продукция тиреоидных гормонов автономными образованиями превышает физиологическую потребность, у больного разовьется тиреотоксикоз. Это может произойти в результате естественного течения узлового зоба или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками или в составе йодсодержащих фармакологических средств. Процесс развития функциональной автономии длится годами и приводит к 6 клиническим проявлениям тиреотоксикоза, в основном, у лиц старшей возрастной группы (после 45 лет). https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinicrecomendations/kr_versiya_3.0_fin_otredaktirovan_16.05.2021g.pdf
Определение
Тиреотоксический криз – это патологическое состояние, возникающее у больных с тиреотоксикозом в результате истощения адаптационнокомпенсаторных возможностей организма и характеризующееся возникновением тиреогенной относительной надпочечниковой недостаточности на фоне резкого обострения тиреотоксикоза. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27746415/ Тиреотоксикоз – клинический синдром, вызванный повышением концентрации в крови и тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), продуцируемых щитовидной железой.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
Диагностика
Шкала Баллов для Диагностики Тиреотоксического Криза https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2016.0229
|
Критерий
|
|
Баллы
|
|
|
Нарушение терморегуляции
|
|
|
Температура (*С)
|
37,1-37,6
|
5
|
|
|
37,7-38,2
|
10
|
|
|
38,2-38,7
|
15
|
|
|
38,8-39,3
|
20
|
|
|
39,4-39,9
|
25
|
|
|
>40
|
30
|
|
Сердечно-сосудистые нарушения
|
||
|
Тахикардия (уд/мин)
|
100-109
|
5
|
|
110-119
|
10
|
|
|
|
120-129
|
15
|
|
|
130-139
|
20
|
|
|
>140
|
25
|
|
Фибрилляция предсердий
|
Отсутствует
|
0
|
|
Имеется
|
10
|
|
|
Застойная сердечная недостаточность
|
Отсутствует
|
0
|
|
Умеренная
|
5
|
|
|
Легкая
|
10
|
|
|
|
Средняя
|
15
|
|
|
Тяжелая
|
20
|
|
Желудочно-печеночные нарушения.
|
||
|
Манифестация
|
Отсутствует
|
0
|
|
|
Средняя(диарея, боль в животе, тошнота/рвота
|
10
|
|
|
Тяжелая (желтуха)
|
20
|
|
Центральная нервная система
|
||
|
Манифестация
|
Отсутствует
|
0
|
|
|
Легкая (возбуждение)
|
10
|
|
|
Средняя(делирий, психоз, апатия)
|
20
|
|
|
Тяжелая (судороги, кома)
|
30
|
|
Анамнез заболевания, сопровождающегося тиреотоксикозом/гипертиреозом
|
||
|
Статус
|
Положительный
|
0
|
|
|
Отрицательный
|
10
|
|
|
Сумма балов
|
|
|
>45
|
Тиреотоксический криз
|
|
|
25-44
|
Предстоящий криз
|
|
|
<25
|
Сомнительный криз
|
|
Жалобы: резкая тахикардия, нарушения ритма, одышка, повышение температуры тела, возбуждение, размашистый тремор, беспокойство или психоз, тошнота, рвота, диарея.
В анамнезе имеется указание на наличие диффузного токсического зоба, токсической аденомы щитовидной железы и/или приём тиреостатиков. Однако отсутствие в анамнезе указания на заболевание, сопровождающееся тиреотоксикозом, не исключает наличие тиротоксического криза.
Клинические проявления: резкая тахикардия, мерцательная аритмия, тахипноэ, высокая лихорадка, возбуждение, размашистый тремор, беспокойство или психоз, тошнота, рвота, диарея, сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом.
Пациенты становятся беспокойными, значительно повышается АД, отмечается значительное возбуждение, тремор конечностей, выраженная мышечная слабость. Наблюдаются нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта: диарея, тошнота, рвота, боли в животе, желтуха. Нарушение функции почек проявляется снижением диуреза вплоть до полного прекращения выделения мочи — анурии. На фоне криза может развиваться сердечная недостаточность. В некоторых случаях состояние усугубляется острой атрофией печени. В ходе развития тиреотоксического криза возбуждение сменяется ступорозным состоянием и потерей сознания с развитием клинической картины комы.
При подозрении на развитие тиреотоксического криза пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА НА УРОВНЕ СП, РМО, ФИЛИАЛА РСНПМЦЭ БЕЗ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ:
|
Клиническое обследование:
|
|
|
Инструментальные исследования:
|
|
|
Лечение:
|
|
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА НА УРОВНЕ ОРИТ СТАЦИОНАРА, ФИЛИАЛА РСНПМЦЭ С ОТДЕЛЕНИЕМ РЕАНИМАЦИИ, ОРИТ РСНПМЦЭ
|
Клиническое обследование:
|
|
|
Лабораторно- инструментальные исследования
|
|
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ЗАПРЕЩЕНО!
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА В СТАЦИОНАРЕ.
Рекомендуется: использовать мультимодальный подход к лечению пациентов с БГ и ТК, включающий терапию антитиреоидными препаратами, введение глюкокортикоидов, бета-адреноблокаторов, ликвидация гипоксии, гипертермии, дегидратации, реанимационные мероприятия, симптоматическая терапия, пищевая поддержка, респираторная помощь и мониторинг в отделении интенсивной терапии. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).
|
Препарат
|
Дозирование
|
Комментарий
|
|
Пропилтиоурацил (недоступен)
|
500-1000 мг
однократно, затем 250 мг каждые 4 часа |
Блокирует синтез новых гормонов Блокирует превращение Т4 в Т3
|
|
Метимазол
|
60-80 мг в день
|
Блокирует синтез новых гормонов
|
*для неспособных глотать больных препарат растворяют в 100-150 мл 5% глюкозы и вводят в назогастральный зонд; по мере купирования криза дозу препарата постепенно снижают, примерно, в 2-3 раза, далее лечение тиреотоксикоза по общим правилам.
|
Препарат
|
Дозирование
|
Комментарий
|
|
Пропранолол (можно назначить внутривенно)
|
60-80 мг каждые 4 часа
|
Обсудить инвазиный мониторинг при застойной сердечной недостаточности
Блокирует превращение Т4 в Т3 Альтернативный препарат: инфузия эсмолола |
|
Йод (насыщенный раствор йодида калия)
|
5 капель (0,25 мл или 250 мг) перорально каждые 4 часа
|
Начинать не ранее, чем через 1 час после АТП
Блокирует синтез новых гормонов Блокирует высвобождение тиреоидных гормонов |
|
Гидрокортизона гемисукцинат
Или Гидрокортизона ацетат |
300 мг
внутривенно однократно, затем 100 мг каждые 8 часов 300 мг внутримышечно однократно, затем 100 мг каждые 8 часов |
Может блокировать превращение Т4 в Т3
Профилактика относительной надпочечниковой недостаточности Альтернативный препарат: дексаметазон |
|
Коррекция водно- электролитных нарушений
|
(специфических электролитных нарушений нет). Инфузии 0,9%р-ра натрия хлорида, 5-10% р-ры глюкозы с препаратами калия и магния, при необходимости реосорбилакт, альбумин.
|
|
Купирование психомоторного возбуждения
|
Фенобарбитал 0,3-0,4 г/сутки; Диазепам 5-10 мг в/в Мидозолам 5-10 мг в/в
Дроперидол 5 мг в/в |
|
Борьба с гипертермией:
|
|
|
Коррекция КОС
Симптоматическое лечение острой сосудистой недостаточности, левожелудочковой недостаточности и отека легких; аритмии |
|
|
Эфферентные методы:
|
плазмаферез - при высоком титре тиреоидстимулирующих антител или необходимости быстрой элиминации Т4
|
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения):
|
Фармакотерапевтическая группа
|
МНН лекарственного средства
|
Способ применения
|
Уровень доказательности
|
|
Антитиреоидный препарат
|
Тиамазол, пропилтиоурацил
|
Peros / через назогастральный зонд
|
|
|
Неселективные бета- адреноблокаторы
|
Пропранолол
|
Внутривенно, Peros
/ через назогастральный зонд |
|
|
|
насыщенный раствор йодида калия
|
Peros / через назогастральный зонд
|
|
|
Глюкокортикостероид
|
Гидрокортизона гемисукцинат
Или Гидрокортизона ацетат |
Внутривенно
внутримышечно |
|
|
Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения
|
Натрия хлорид 0,9% раствор
|
Внутривенно капельно
|
|
|
Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения
|
Декстроза (5%,
10%) |
Внутривенно капельно
|
|
|
Препарат, восполняющий дефицит калия в организме
|
Калия хлорид 4%
|
Внутривенно
капельно |
|
|
Вазодилатирующее средство
|
Магния сульфат
|
внутривенно
|
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):
|
Фармакотерапевтическая группа
|
МНН
лекарственного средства |
Способ применения
|
Уровень доказательности
|
|
Противоэпилептическое средство, барбитураты и их производные
|
Фенобарбитал Диазепам Мидозолам Дроперидол
|
внутривенно
|
Дальнейшее ведение: эндокринолог, семейный врач: коррекция плана терапии;
Индикаторы эффективности лечения: ясное сознание пациента, нормальные витальные функции.
Индикаторы эффективности лечения: ясное сознание пациента, нормальные витальные функции.
Информация
Источники и литература
-
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
- Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Tetsurou Satoh, Osamu Isozaki, Atsushi Suzuki, Shu Wakino, Tadao Iburi, Kumiko Tsuboi, Naotetsu Kanamoto, Hajime Otani, Yasushi Furukawa, Satoshi Teramukai and Takashi Akamizu. 2016 Guidelines for the management of thyroid storm from The Japan Thyroid Association and Japan Endocrine Society (First edition). Endocrine journal, 2016, 63 (12), 1025-1064 2. Douglas S. Ross, Henry B. Burch, David S. Cooper, M. Carol Greenlee, Peter Laurberg, Ana Luiza Maia, Scott A. Rivkees, Mary Samuels, Julie Ann Sosa, Marius N. Stan and Martin A. Walter. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. THYROID Volume 26, Number 10, 2016, 10.1089/thy.2016.0229 3. Diffuz buqoq (Graves kasalligi), tugunli/ko’p tugunli buqoq bilan tirotoksikozni tashxislash va davolash bo'yicha klinik ko'rsatmalar. M. 2021. – B. 1-50.
Информация
В разработку клинического протокола и стандарта внесли вклад:
|
1
|
Тураев Ф.Ф.– д.м.н.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, директор |
|
2
|
Халимова З.Ю., д.м.н., профессор
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог |
|
3
|
Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор
|
ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
|
|
4
|
Алимжанов Н.А., к.м.н.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
|
|
5
|
Холова Д.Ш., к.м.н.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела нейроэндокринологии с нейрохирургией
гипофиза, докторант DSc, эндокринолог |
|
6
|
Муратова Ш.Т., к.м.н.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела тиреоидологии, докторант DSc,
эндокринолог |
|
7
|
Фахрутдинова С.С., к.м.н.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог |
|
8
|
Алиева А.В., д.м.н
|
Клиника FrankMedic, эндокринолог
|
Список авторов:
|
1.
|
Халимова З.Ю., д.м.н., профессор
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог |
|
2.
|
Холикова А.О., д.м.н., профессор
|
С.н.с, зав.отделением нейроэндокринологии
|
|
3.
|
Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор
|
ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
|
|
4.
|
Алиева А.В., д.м.н.
|
Клиника FrankMedic, эндокринолог
|
|
5.
|
Айходжаева М.А., к.м.н
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением диабетической нефропатии
|
|
6.
|
Камалов Т.Т, д.м.н.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, зав.отделением реконструктивной пластической хирургии гнойных осложнений сахарного диабета |
|
7.
|
Джураева А.Ш., к.м.н
|
ЦРПКМР, доцент кафедры эндокринологии
|
|
8.
|
Юлдашева Н.М., д.м.н.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением офтальмодиабета
|
|
9.
|
Каюмова Д.Т., к.м.н
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением клинической эндокринологии
|
|
10.
|
Шагазатова Б.Х, д.м.н., профессор
|
Ташкентская медицинская академия, зав.отделением кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
|
|
11.
|
Шамансурова З.М., MD, PhD,
DSc, Associate Professor |
Central Asian UniversityMedical School
|
|
12.
|
Муратова Ш.Т., к.м.н.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела тиреоидологии, докторант DSc
|
|
13.
|
Рахманкулов К.Х.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, зав.отделением реанимации |
|
14.
|
Муратов Т.Ф
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог |
|
15.
|
Юсупова Ш.Э
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог |
|
16.
|
Кожаназаров А.А.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, врач отделения реанимации |
|
17.
|
Камалова Х.А
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, врач-эндокринолог |
|
18.
|
Шарипова А.О.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, врач отделения реанимации |
|
19.
|
Эсонов Б.З
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, врач отделения реанимации |
|
20.
|
Хусниддинов Н.Х
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, врач отделения реанимации |
|
21.
|
Алкаров Б.З.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова
МЗРУз, врач отделения реанимации |
|
22.
|
Мавлянова Г.У.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения нейро-эндокринологии
|
|
23.
|
Кудратова Н.А.
|
Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
|
|
24.
|
Адылова Н.Ш.
|
Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
|
|
25.
|
Вафоев Ш.Ф.
|
Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
|
|
26.
|
Алимжанов Н.А., к.м.н.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
|
|
27.
|
Фахрутдинова С.С., к.м.н.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог
|
|
28.
|
Саттарова М.М.
|
РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач эндокринолог отдела развития медицинского туризма
|
|
Рецензенты:
|
|
|
Джураева А.Ш.
|
ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
|
|
Бакиров Н.Д.
|
Национального центра онкологии гематологии при МЗ Республики Кыргызстан ТашПМИ к.м.н., заведующий отделением реанимации
|
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации эндокринологов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Тўракулова и их заместителей, главврачей ОЭД и их заместителей), врачей региональных учреждений системы эндокринологии в офлайн и онлайн-формате 10 ноября 2023 г., протокол №1.
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Эндокринологии им.академика Ё.Х.Туракулова » 14 ноября 2023 г., протокол №12.
Председатель Ученого Совета– д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х. Туракулова МЗРУз.
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке заместителя министра д.м.н. Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н.С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримовой, С.Усманова и Г.Джумаевой.
Список сокращений:
|
АД
|
артериальное давление;
|
|
АТП
|
антитиреоидные препараты;
|
|
ДВС
|
диссеминированное внутрисосудистое свёртывание;
|
|
ИБС
|
ишемическая болезнь сердца;
|
|
ИВЛ
|
искусственная вентиляция лёгких;
|
|
КТ
|
компьютерная томография;
|
|
КЩС
|
кислотно-щелочное состояние;
|
|
УЗИ
|
ультразвуковое исследование;
|
|
ЦВД
|
центральное венозное давление;
|
|
ЧСС
|
частота сердечных сокращений;
|
|
ЭКГ
|
электрокардиограмма.
|
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины: А1.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
|
УДД
|
Расшифровка
|
|
1 |
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
|
|
2 |
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
|
|
3 |
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
|
|
4
|
Несравнительные исследования, описание клинического случая
|
|
5
|
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
|
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
|
УДД
|
Расшифровка
|
|
1
|
Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
|
|
2
|
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
|
|
3
|
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
|
|
4
|
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
|
|
5
|
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
|
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
|
УУР
|
Расшифровка
|
|
A |
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
|
|
B |
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
|
|
C |
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
|
Алгоритм диагностики и лечения тиреотоксического криза
Критерии оценки качества медицинской помощи
|
№
|
Критерии качества
|
Оценка выполнения
|
|
1
|
ясное сознание пациента
|
Да/Нет
|
|
2
|
нормальные витальные функции
|
Да/Нет
|
Уровень убедительности рекомендаций оценки качества медицинской помощи
|
№
|
Критерии качества
|
Уровень
убедительности рекомендаций |
|
1
|
ясное сознание пациента
|
А1
|
|
2
|
нормальные витальные функции
|
А1
|
Приложение 1
Информация для пациентов
Что такое тиреотоксический криз?
Тиреотоксический криз – это патологическое состояние, возникающее у больных с тиреотоксикозом в результате истощения адаптационно- компенсаторных возможностей организма и характеризующееся возникновением тиреогенной относительной надпочечниковой недостаточности на фоне резкого обострения тиреотоксикоза.
Чем опасен тиреотоксический криз?
Данное состояние опасно гибелью больного, если помощь не будет оказана вовремя.
Основные причины развития тиреотоксического криза?
Острые заболевания (например, простудные и другие);
Несоблюдение врачебных рекомендаций;
Пропуск приема тиреостатиков и глюкокортикоидов.
Информация для пациентов
Что такое тиреотоксический криз?
Тиреотоксический криз – это патологическое состояние, возникающее у больных с тиреотоксикозом в результате истощения адаптационно- компенсаторных возможностей организма и характеризующееся возникновением тиреогенной относительной надпочечниковой недостаточности на фоне резкого обострения тиреотоксикоза.
Чем опасен тиреотоксический криз?
Данное состояние опасно гибелью больного, если помощь не будет оказана вовремя.
Основные причины развития тиреотоксического криза?
Острые заболевания (например, простудные и другие);
Несоблюдение врачебных рекомендаций;
Пропуск приема тиреостатиков и глюкокортикоидов.
Какие симптомы тиреотоксического криза?
Жалобы: резкая тахикардия, нарушения ритма, одышка, повышение температуры тела, возбуждение, размашистый тремор, беспокойство или психоз, тошнота, рвота, диарея.
В анамнезе имеется указание на наличие диффузного токсического зоба, токсической аденомы щитовидной железы и/или приём тиреостатиков. Однако отсутствие в анамнезе указания на заболевание, сопровождающееся тиреотоксикозом, не исключает наличие тиротоксического криза.
Клинические проявления: резкая тахикардия, мерцательная аритмия, тахипноэ, высокая лихорадка, возбуждение, размашистый тремор, беспокойство или психоз, тошнота, рвота, диарея, сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом.
Пациенты становятся беспокойными, значительно повышается АД, отмечается значительное возбуждение, тремор конечностей, выраженная мышечная слабость. Наблюдаются нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта: диарея, тошнота, рвота, боли в животе, желтуха. Нарушение функции почек проявляется снижением диуреза вплоть до полного прекращения выделения мочи — анурии. На фоне криза может развиваться сердечная недостаточность. В некоторых случаях состояние усугубляется острой атрофией печени. В ходе развития тиреотоксического криза возбуждение сменяется ступорозным состоянием и потерей сознания с развитием клинической картины комы.
При подозрении на развитие тиреотоксического криза пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.
Как лечится тиреотоксический криз?
Не лечите данное состояние самостоятельно! Срочно обратитесь в ближайший стационар за квалифицированной помощью!
Правильное принятие лекарств:
Жалобы: резкая тахикардия, нарушения ритма, одышка, повышение температуры тела, возбуждение, размашистый тремор, беспокойство или психоз, тошнота, рвота, диарея.
В анамнезе имеется указание на наличие диффузного токсического зоба, токсической аденомы щитовидной железы и/или приём тиреостатиков. Однако отсутствие в анамнезе указания на заболевание, сопровождающееся тиреотоксикозом, не исключает наличие тиротоксического криза.
Клинические проявления: резкая тахикардия, мерцательная аритмия, тахипноэ, высокая лихорадка, возбуждение, размашистый тремор, беспокойство или психоз, тошнота, рвота, диарея, сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом.
Пациенты становятся беспокойными, значительно повышается АД, отмечается значительное возбуждение, тремор конечностей, выраженная мышечная слабость. Наблюдаются нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта: диарея, тошнота, рвота, боли в животе, желтуха. Нарушение функции почек проявляется снижением диуреза вплоть до полного прекращения выделения мочи — анурии. На фоне криза может развиваться сердечная недостаточность. В некоторых случаях состояние усугубляется острой атрофией печени. В ходе развития тиреотоксического криза возбуждение сменяется ступорозным состоянием и потерей сознания с развитием клинической картины комы.
При подозрении на развитие тиреотоксического криза пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.
Как лечится тиреотоксический криз?
Не лечите данное состояние самостоятельно! Срочно обратитесь в ближайший стационар за квалифицированной помощью!
Правильное принятие лекарств:
- Принимайте лекарства по назначению врача.
- Не пропускайте дозы и не изменяйте их без согласования с врачом.
Связь с врачом: запишите ФИО и номер телефона своего эндокринолога
Поддержка: запишите адрес и телефон ближайшей больницы, которая может оказать Вам квалифицированную помощь:
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.