Тиреотоксикоз у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Другие формы тиреотоксикоза (E05.8), Тиреотоксикоз [гипертиреоз] (E05), Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (E06.2)
Педиатрия, Эндокринология детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| E05 | Тиреотоксикоз [гипертиреоз] |
| Е 05.0 | Тиреотоксикоз с диффузным зобом |
| Е 05.1 | Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом |
| Е 05.2 | Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом |
| Е 05.3 | Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани |
| Е 05.4 | Тиретоксикоз искусственный |
| Е 05.5 | Тиреоидныйкриз или кома |
| Е 05.8 | Другие формы тиреотоксикоза |
| Е 05.9 | Тиреотоксико знеуточненный |
| Е 06.2 | Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
| АИТ | – | аутоиммунный тиреоидит |
| БГ | – | болезнь Грейвса |
| ТГ | – | тиреоидные гормоны |
| ТТГ | – | тиреотропный гормон |
| МУТЗ | – | многоузловой токсический зоб |
| ТА | – | тиреотоксическая аденома |
| Т3 | – | трийодтиронин |
| Т4 | – | тироксин |
| ЩЖ | – | щитовидная железа |
| ТАБ | – | тонкоугольная аспирационная биопсия ЩЖ |
| ХГЧ | – | хорионический гонадотропин |
| АТ к ТПО | – | антитела к тиропероксидазе |
| АТ к ТГ | – | антитела к тироглобулину |
| АТ к рТТГ | – | антитела к рецептору ТТГ |
| I131 | – | радиоактивный йод |
Пользователи протокола: врачи скорой медицинской помощи, врачи общей практики, педиатры, детские эндокринологи.
Категория пациентов: дети и подростки.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), рзультаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация
Клиническая классификация тиреотоксикоза [2-4]:
1) Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов ЩЖ:
· болезнь Грейвса (БГ);
· токсическая аденома (ТА);
· йод-индуцированный гипертиреоз;
· гипертиреоидная фаза аутоиммунноготиреоидита (АИТ);
· ТТГ - обусловленный гипертиреоз:
− ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза;
− синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам).
· трофобластический гипертиреоз.
2) Гипертиреоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ:
· метастазы рака ЩЖ, продуцирующего тиреоидные гормоны;
· хоринонэпителиома.
3) Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ:
· медикаментозный тиреотоксикоз (передозировка препаратов гормонов ЩЖ);
· тиреотоксикоз, как стадия подострого тиреоидита де Кервена.
Таблица 2. Классификация и патогенез тиреотоксикоза[3,4]:
| Форма тиреотоксикоза | Патогенез тиреотоксикоза |
| Болезнь Грейвса | Тиреостимулирующие АТ |
| Тиреотоксическая аденома ЩЖ | Автономная секреция тиреоидных гормонов |
| ТТГ-секретирующая аденома гипофиза | Автономная секреция ТТГ |
| Йодиндуцированный тиреотоксикоз | Избыток йода |
| Транзиторный тиреотоксикоз новорожденных* | Материнскиетиреостимулирующие АТ от больных матерей с БГ |
| АИТ (хаситоксикоз) | Тиреостимулирующие АТ |
| Подострый тиреоидит де Кервена | Деструкция фолликулов и пассивное поступление тироидных гормонов в кровь (каллоидоррагия) |
| Медикаментозный тиреотоксикоз | Передозировка тиреоидных препаратов |
| Т4 и Т3-секретирующая тератома яичника | Автономная секреция тиреоидных гормонов опухолевыми клетками |
| Опухоли, секретирующие ХГЧ | ТТГ-подобное действие ХГЧ |
| Мутации ТТГ-рецептора | Автономная секреция тиреоидных гормонов тиреоцитами |
| Синдром Мак Кьюна-Олбрайта-Брйцева | Автономная секреция тиреоидных гормонов тиреоцитами |
| Синдром резистентности к гормонам ЩЖ | Стимулирующее влияние ТТГ на тиреоциты в связи с отсутствием «обратной» связи |
По степени тяжести тиреотоксикоза:
· легкий;
· средней тяжести;
· тяжелый.
Тяжесть тиреотоксикоза у детей определяется наличием признаков надпочечниковой недостаточности: гиперпигментация кожи, снижение артериального давления, особенно диастолического, тяга к соленой пище, рвота, диарея, гипонатрийемия и гиперкалиемия.
- Субклинический
- Манифестный
- Осложненный
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,4,5]
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы на:
· нервозность;
· потливость;
· сердцебиение;
· повышенную утомляемость;
· повышенный аппетит и, несмотря на это, похудание;
· общую слабость;
· эмоциональную лабильность;
· одышку;
· нарушение сна, иногда бессонницу;
· плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды;
· диарею;
· дискомфорт со стороны глаз - неприятные ощущения в области глазных яблок, дрожь век;
· нарушения менструального цикла.
В анамнезе:
· наличие родственников, страдающих заболеваниями щитовидной железы;
· частые острые респираторные заболевания;
· локальные инфекционные процессы (хронический тонзиллит).
Физикальное обследование:
· увеличение размеров ЩЖ;
· нарушения сердечной деятельности (тахикардия, громкие тоны сердца, иногда систолический шум на верхушке, повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, приступы мерцательной аритмии);
· нарушения центральной и симпатической нервной системы (тремор пальцев рук, языка, всего туловища, потливость, раздражительность, чувство беспокойства и страха, гиперрефлексия);
· нарушения обмена веществ (непереносимость жары, потеря веса, повышенный аппетит, жажда, ускорение роста);
· нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (жидкий стул, боли в животе, усиленная перистальтика);
· глазные симптомы (широкое раскрытие глазных щелей, экзофтальм, испуганный или настороженный взгляд, нечеткость зрения, двоение, отставание верхнего века при взгляде вниз и нижнего - при взгляде вверх);
· мышечная система (мышечная слабость, атрофия, миастения, периодический паралич).
Лабораторные исследования:
Таблица 3. Лабораторные показатели при тиреотоксикозе:
| Тест | Показания |
| ТТГ | Снижен менее 0,1мМЕд/л |
| Свободный Т4 | Повышен |
| Свободный Т3 | Повышен |
| АТ к ТПО, АТ к ТГ | Повышены |
| АТ к рецептору ТТГ | Повышены |
| СОЭ | Повышен при подостром тиреоидите де Кервена |
Инструментальные исследования:
· ЭКГ – тахикардия, аритмия, фибрилляции;
· УЗИ ЩЖ (диффузное увеличение объема, снижение эхогенности и усиление кровотока при БГ, неоднородность при АИТ, узловые образования при МУТЗ и ТА);
Для рака ЩЖ харатерныгипоэхогенные образования с неровными контурами узла, рост узла за капсулу и кальцификация;
· Сцинтиграфия ЩЖ (захват радиофармпрепарата снижен при деструктивном тироидите (подострый, послеродовый), а при заболеваниях ЩЖ с гиперпродукцией тиреоидных гормонов – повышен (БГ, МУТЗ).Для ТА характерны «горячие узлы», при раке – «холодные узлы»;
· ТАБ – раковые клетки при новообразованиях ЩЖ, лимфоцитарная инфильтрация при АИТ.
Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога/эпилептолога – дифференциальный диагноз с эпилепсией;
· консультация кардиолога – при развитии «тиреотоксического сердца», ХСН, аритмии;
· консультация офтальмолога – всочетании с ЭОП для оценки функции зрительного нерва, оценки степени экзофтальма, выявления нарушений в работеэкстраокулярныхмышц;
· консультация хирурга – для решения вопроса хирургического лечения;
· консультация радиолога – для решения вопроса радиойодтерапии;
· консультация онколога – при наличии злокачественного процесса;
· консультация аллерголога – при развитии побочных явлений в виде кожных проявлений при приеме тиреостатиков;
· консультация гастроэнтеролога – при развитии побочных явлений при приеме тиреостатиков, при наличии претибиальной микседемы;
· консультация акушер-гинеколога – при беременности;
· консультация гематолога – при развитии агранулоцитоза.
Диагностический алгоритм[1]:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица 4. Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза:
| Диагноз | В пользу диагноза |
| Болезнь Грейвса | Диффузные изменения на сцинтиграмме, повышенный уровень антител к пероксидазе, наличие эндокринной офтальмопатии и претибиальной микседемы |
| Автономные «горячие» узлы | «Горячий» очаг на сканограмме |
| Подострый тиреоидит де Кервена | Щитовидная железа не визуализируется на сканограмме, повышенные уровни СОЭ и тиреоглобулина, болевой синдром |
| ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза | Увеличение уровня ТТГ, отсутствие реакции ТТГ на стимуляцию тиролиберином |
| Хориокарцинома | сильное повышение уровня хорионического гонадотропина человека |
| Метастазы рака ЩЖ | В большинстве случаев была предшествующая тиреоидэктомия |
| Субклинический тиреотоксикоз | Захват йода щитовидной железой может быть нормальным |
| Рецидив тиреотоксикоза | После лечения диффузного токсического зоба |
Кроме того, проводится дифференциальная диагностика с состояниями, сходными по клинической картине с тиреотоксикозом и случаями супрессии уровня ТТГ без тиреотоксикоза:
· Тревожные состояния;
· Феохромоцитома;
· Синдром эутиреоидной патологии (супрессия уровня ТТГ при тяжелой соматической нетиреоидной патологии).
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Атенолол (Atenolol) |
| Метопролол (Metoprolol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Пропилтиоурацил (Propylthiouracil) |
| Пропранолол (Propranolol) |
| Тиамазол (Tiamazol) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [3-6]: дети и подростки с ранее диагностированной болезнью Грейвса без декомпенсации заболевания, не требующие проведения радиойодтерапии, хирургического лечения, без тиреотоксического криза подлежат амбулаторному лечению.
Немедикаментозное лечение:
· Режим зависит от тяжести состояния и наличия осложнений. Исключить физические нагрузки, т.к. при тиреотоксикозе усиливается мышечная слабость и утомляемость, нарушается терморегуляция, увеличивается нагрузка на сердце.
· Диета: до установления эутиреоза необходимо ограничить поступление в организм йода с контрастными веществами, т.к. йод в большинстве случаев способствует развитию тиреотоксикоза. Следует исключить кофеин, т.к. кофеин может усиливать симптомы тиреотоксикоза
Медикаментозное лечение[3-6]:
Консервативная тиреостатическая терапия:
Для подавления продукции тиреоидных гормонов ЩЖ практически у всех детей необходимо использовать тиамазол [3].
Тиамазол не рекомендован к применению у детей от 0 до 3 лет. Детям от 3 до 17 лет препарат назначают в начальной дозе — по 0,3–0,5 мг/кг, которую делят на 2–3 равные дозы, ежедневно; максимально рекомендованная доза для детей с массой тела более 80 кг — 40 мг/сут.
Средние суточные дозировки тиамазола у детей в зависимости от возраста составляют:
· до 1 года — 1,25 мг/сут;
· от 1 до 5 лет — 2,5-5,0 мг/сут;
· от 5 до 10 лет — 5-10 мг/сут;
· от 10 до 18 лет — 10-20-30 мг/сут.
В случае тяжелого клинического и биохимического гипертиреоза дозы могут быть увеличены на 50-100%. Режим приема - обычно 2-3 раза в сутки, допустимо принимать препарат 1 раз в сутки
Назначение пропилтиоурацила детям:
Краткий курс пропилтиоурацила (под тщательным наблюдением врача) может быть назначен только в двух случаях:
· наличие серьезных побочных эффектов тиамазола;
· в качестве предоперационной подготовки в случае длительно сохраняющихся высоких уровней T 3 .
Пропилтиоурацил у детей ассоциируется с высоким риском гепатотоксичности(риск развития печеночной недостаточности, описаныслучаи некроза печени вплоть до летального исхода). Некоторым пациентам, принимавшим пропилтиоурацил, понадобилась трансплантация печени. Индуцированное пропилтиоурацилом поражение печениимеет быстрое начало и может стремительно прогрессировать, приэтом биохимическая оценка функции печени, в т. ч. активности трансаминаз, неинформативна при оценке риска гепатотоксичности.
Возможны побочные эффекты тиреостатической терапии: аллергические реакции, патология печени (1,3%), агранулоцитоз (0,2 - 0,4%). При развитии лихорадки, артралгий, язв на языке, фарингита или выраженного недомогания приём тиреостатиков у детей должен быть немедленно прекращён и определена расширенная лейкограмма [4,5]. Длительность консервативного лечения тиреостатикамиcоставляет 12-18 месяцев.
*ТТГ при лечении тиреотоксикоза долго (до 6 мес) остается подавленным. Поэтому определение уровня ТТГ для коррекции дозы тиреостатика не используется. Первый контроль уровня ТТГ проводится не ранее чем через 3 месяца после достижения эутиреоза.
Доза тиреостатика должна корригироваться в зависимости от уровня свободного Т4. Первый контроль свободного Т4 назначается через 3-4 недели после начала лечения. Дозу тиреостатика снижают до поддерживающей (7,5-10 мг) после достижения нормального уровня свободного Т4. Затем контроль свободного Т4 проводится 1 раз в 4-6 нед при использовании схемы «Блокируй» и 1 раз в 2-3 мес при схеме «Блокируй и замещай (левотироксин 25-50 мкг)» в адекватных дозах.
Перед отменой тиреостатической терапии желательно определение уровня антител к рецептору ТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем АТ-рТТГ [3].
Большинству пациентов с частотой сердечных сокращений, в покое превышающей 100 ударов в минуту, или имеющим сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы необходимо назначать β –адреноблокаторыв течение 3-4 нед[3-5] (анаприлин 40-120 мг/сут, атенолол 100 мг/сут, бисопролол 2,5 – 10 мг/сут).
При сочетании с эндокринной офтальмопатиейи наличии симптомов надпочечниковой недостаточности прибегают к кортикостероидной терапии: преднизолон 10-15 мг или гидрокортизон 50-75 мг внутримышечно.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Таблица 5. Препараты, применяемые для лечения БГ:
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС |
Способ применения |
Уровень доказательности | |
| Антитиреоидное средство | тиамазол | Таблетки по 5 и 10 мг внутрь, Детям от 3 до 17 лет препарат назначают в начальной дозе — по 0,3–0,5 мг/кг, которую делят на 2–3 равные дозы, ежедневно; максимально рекомендованная доза для детей с массой тела более 80 кг — 40 мг/сут. | А[3,6] | |
| β–адреноблокаторы–доза препарата назначается детям в зависимости от возраста | ||||
| Неселективные (β1, β2) | Пропранолол | Перорально. Дети: начальная доза 0,5—1 мг/кг/сут в 2—4 приема, при необходимости дозу постепенно повышают с интервалом 3—7 сут, максимальная доза 2 мг/кг/сут. | А[3,6] | |
| Кардиоселективные (β1) | Атенолол | Дети, внутрь: 1—2 мг/кг 1 раз в сутки. | А[3,6] | |
| Метопролола тартрат | Ограниченное применение в детском возрасте | А[3,6] | ||
| Метопролола сукцинат (ХR) | начальная - 0,25 мг/кг в сутки в 2 приема, затем через 2 нед - 0,5 мг/кг в сутки, с максимальной дозой 1,0 мг/кг в сутки. | А[3,6] | ||
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Таблица 6. Препараты, применяемые при надпочечниковой недостаточности:
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Глюкокортикостероиды | преднизолон | Для детей начальная доза составляет 1-2 мг/кг массы тела в сутки в 4-6 приемов, поддерживающая - 300-600 мкг/кг в сутки, пульс-терапия 500 мг/сут | А [3,6] |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение[4-6]:
· Динамическое наблюдение за больными, получающими тиреостатическую терапию, проводится для раннего выявления побочных эффектов, таких как сыпь, патология печени, агранулоцитоз. Необходимо исследование уровней свободного Т4 и ТТГ каждые 4 недели для раннего выявления гипотиреоза и назначения заместительной терапии. В течение года после достижения эутиреоза лабораторная оценка функции ЩЖпроводится 1 раз в 3-6 месяцев далее - каждые 6-12 месяцев.
· После терапии радиоактивным йодом I131прогрессивно снижается функция ЩЖ. Контроль уровня ТТГ - каждые 3-6 мес.Гипотиреоз обычно развивается через 2-3 мес после лечения, приего выявлении необходимо немедленно назначить левотироксин.
После тиреоидэктомии по поводу БГ рекомендуется:
· отменить прием антитиреоидных препаратов и ẞ-адреноблокаторов;
· начать прием левотироксина в суточной дозе, соответствующей массе тела пациента (1,7 мкг/кг), через 6-8 нед после начала приема левотироксина определить уровень ТТГ и при необходимости провести коррекцию дозы (прием левотироксина является пожизненной заместительной терапией, определение уровня ТТГ следует проводить не реже 2-3 раз в год);
· в первые дни после операции необходимо определить уровень кальция (предпочтительно — свободного кальция) и ПТГ и, при необходимости, назначить препараты кальция и витамина D.
При гипопаратиреозе основным методом лечения являются препараты гидроксилированного витамина D (альфакальцидол, кальцитриол).Подбор дозы производится строго индивидуально на основании уровня кальция в сыворотке, который определяют 1 раз в 3 сут. Стартовая доза препарата зависит от уровня свободного кальция - 10-20 нг/кг/сут (эквивалентно 0.010-0.020 мкг/кг/сут)
Ограничений по минимальной или максимальной дозе витамина D не существует. Критерий адекватной дозы - уровень ионизированного кальция не выше1,2 ммоль/л в течение 10 сут; после подбора адекватной дозы контрольуровня кальция проводится постоянно 1 раз в 2-4 нед, при необходимости проводится коррекция дозы препарата.
Дополнительно назначают препараты кальция в дозе 500—3000 мг/сут для обеспечения достаточного поступления кальция в организм.
В дальнейшем наблюдать за детьми, перенесшими тиреоидэктомию иполучающими заместительную терапию левотироксином, следует обычным образом, как за пациентами с гипотиреозом (гипопаратиреозом).
После терапии I131 или хирургического лечения следует наблюдать за больным в течение всей его жизни в связи с развитием гипотиреоза.
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение или ликвидация симптомов тиреотоксикоза, позволяющее перевести больного на амбулаторное лечение;
· уменьшение размеров зоба;
· снижение необходимой для поддержания эутиреоза дозы тиреостатиков;
· исчезновение или уменьшение содержания АТ к рецепторам ТТГ.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [4,5]: дети и подростки с впервые выявленным тиреотоксикозом, для проведения радиойодтерапии и хирургического лечения, а также в состоянии декомпенсации и тиреотоксического криза подлежат стационарному лечению.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
Немедикаментозное лечение: см. амбулаторный уровень.
Терапия радиоактивным йодом:
Показаниями к терапии радиоактивным йодом являются:
· послеоперационный рецидив тиреотоксикоза;
· рецидивирующее течение тиреотоксикоза на фоне лечения тиреостатиками;
· непереносимость тиреостатиков.
У детей с БГ, у которых спустя 1–2 года после терапии тиамазолом не развилась ремиссия заболевания, необходимо рассмотреть вопрос о лечение радиоактивным йодом или проведении тироидэктомии.
У детей с выраженным тиреотоксикозом, когда уровень общего Т4 > 20 мкг/дл (260 нмоль/л) или уровень свободного Т4 > 5 нг/дл (60 пмоль/л) перед проведением терапии I131 необходимо назначение тиамазола и β-адреноблокаторов с целью нормализации этих показателей [3]. Медикаментозное лечение тиреостатиками обычно прекращается за10 сут до назначения I131 (в случаях тяжелого тиреотоксикоза возможнопрекращение лечения за 3-5 сут). Тиреостатики не отменяются передтерапией радиоактивным йодом у пациентов с тяжелым тиреотоксикозом и/или при зобе большого размера для предотвращения тиреотоксического криза.
Детям до 5 лет терапия радиоактивным йодом не проводится.
Медикаментозное лечение:см. амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство[4-6]:
Тиреоидэктомия
Показания:
· рецидив БГ после неэффективной консервативной терапии в течение 12-18 мес;
· большой зоб (более 40 мл);
· загрудинный зоб;
· наличие узловых образований (функциональная автономия ЩЖ, ТА);
· непереносимость тиреостатиков;
· отсутствие комплаентности пациента;
· тяжелая эндокринная офтальмопатия;
· наличие АТ к р ТТГ после 12-18 мес консервативного лечения.
Перед проведением тиреоидэктомии у пациента необходимо достигнуть эутиреоидное состояние на фоне терапии тиамазолом не менее 1-2 мес. Йодид калия может быть назначен непосредственно в предоперационном периоде [3-6]. Предельно-субтотальная или тотальная тиреоидэктомия являются методом выбора хирургического лечения БГ (уровень В). Тиреоидэктомия у детей должна быть выполнена специализированным хирургом, имеющим опыт проведения тиреоидэктомии у детей.
Дальнейшее ведение см. амбулаторный уровень.
Индикаторы эффективности лечения: см амбулаторный уровень.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4,5]
Показания для плановой госпитализации:
· впервые выявленный тиреотоксикоз;
· декомпенсация тиреотоксикоза.
Показания для экстренной госпитализации:
· тиреотоксический криз.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Эндокринология. Национальное руководство под редакцией И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко. «ГЭОТАР», Москва, 2013, с. 345-375. 2) Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. «ГЭОТАР», Москва, 2009, с.36-51. 3) A 2011 Survey of Clinical Practice Patterns in the Management of Graves’ Disease. Henry B. Burch, Kennet D. Burman, David Cooper. J. Clin. Endocrinol.Metab., December 2012, 97(12):4549–4558. 4) Дедов И.И., Петеркова В.А. Детская эндокринология. Москва, Универсум паблишинг, 2006, с. 161-174. 5) Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями Российской Ассоциации эндокринологов под редакцией И.И.Дедова и В.А.Петерковой, Москва, 2014, стр. 215-239. 6) Douglas S. Ross, Henry B. Burch, David S. Cooper, M. Carol Greenlee, Peter Laurberg, Ana Luiza Maia, Scott A. Rivkees, Mary Samuels, Julie Ann Sosa, Marius N. Stan,and Martin A. Walter. American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis, 2016.THYROID, Volume 26, Number 10, 2016, P. 1369-1421.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней №2 РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
2) Раисова Айгуль Муратовна – кандидат медицинских наук, заведующая терапевтическим отделением РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней».
3) Таубалдиева Жаннат Сатыбаевна – кандидат медицинских наук, руководитель отдела эндокринных нарушенийАО «Национальный научно-медицинский центр».
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», Председатель РОО «Ассоциации врачей-эндокринологов Казахстана».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.