Тестирование и консультирование при ВИЧ-инфекции
Версия: Клинические протоколы КР 2017-2020 (Кыргызстан)
Общая информация
Краткое описание
Тестирование и консультирование при ВИЧ-инфекции
Национальная политика и практика в области ТиК при ВИЧ-инфекции в соответствии с национальным законодательством в КР обеспечивает доступ к услугам тестирования и конфиденциальность его результатов. ТиК имеет большое значение с точки зрения первичной и вторичной профилактики ВИЧ-инфекции, является важным компонентом работы по лечению, уходу и поддержке ЛЖВ. Общая цель ТиК заключается в выявлении ЛЖВ на ранних этапах заболевания.
Консультирование включает информацию:
- о путях передачи ВИЧ, о факторах риска распространения инфекции и мерах профилактики, что дает возможность принимать меры для защиты от заражения ВИЧ и мотивирует к участию в профилактических программах;
- о преимуществах ранней осведомленности о позитивном ВИЧ-статусе, что способствует улучшению доступа к услугам по лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции и, тем самым, снижает заболеваемость и смертность, связанных с ВИЧ;
- об эффективной АРТ и снижении вероятности передачи ВИЧ от ЛЖВ его сексуальному партнеру (до 96 %), предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку;
- о формировании более безопасного поведения и приверженности к лечению.
- добровольное, конфиденциальное либо анонимное медицинское освидетельствование на ВИЧ и медицинское наблюдение в ОЗ;
- получение гарантированного минимума достоверной информации о ВИЧ-инфекции и мерах профилактики;
- доступ к комплексным, профилактическим услугам, применение которых снижает риск передачи ВИЧ-инфекции;
- защиту от стигматизации, дискриминации и насилия.
Клинические протоколы по ВИЧ-инфекции приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом МЗ КР № 903 от 10.10.2017 г.
Клиническая проблема
Название документа
Этапы оказания помощи
Целевые группы
Клинические протоколы применимы
Диагностика
Национальная политика и практика в области ТиК при ВИЧ-инфекции в соответствии с национальным законодательством в КР обеспечивает доступ к услугам тестирования и конфиденциальность его результатов. ТиК имеет большое значение с точки зрения первичной и вторичной профилактики ВИЧ-инфекции, является важным компонентом работы по лечению, уходу и поддержке ЛЖВ.
Общая цель ТиК заключается в выявлении ЛЖВ на ранних этапах заболевания.
Консультирование включает информацию:
- о путях передачи ВИЧ, о факторах риска распространения инфекции и мерах профилактики, что дает возможность принимать меры для защиты от заражения ВИЧ и мотивирует к участию в профилактических программах;
- о преимуществах ранней осведомленности о позитивном ВИЧ-статусе, что способствует улучшению доступа к услугам по лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции и, тем самым, снижает заболеваемость и смертность, связанных с ВИЧ;
- об эффективной АРТ и снижении вероятности передачи ВИЧ от ЛЖВ его сексуальному партнеру (до 96 %), предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку;
- о формировании более безопасного поведения и приверженности к лечению.
Лицо, получающее ТиК (ЛПТ) имеет право на:
- добровольное, конфиденциальное либо анонимное медицинское освидетельствование на ВИЧ и медицинское наблюдение в ОЗ;
- получение гарантированного минимума достоверной информации о ВИЧ-инфекции и мерах профилактики;
- доступ к комплексным, профилактическим услугам, применение которых снижает риск передачи ВИЧ-инфекции;
- защиту от стигматизации, дискриминации и насилия.
Минимальные стандарты ТиК
Минимальные стандарты ТиК — это обязательные требования к процедуре консультирования и тестирования, которые едины для всех моделей ТиК:
ТиК должно быть добровольным, за исключением скрининга доноров крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
- В ходе предтестового консультирования консультанту необходимо определить риски инфицирования по бланку предтестового консультирования на ВИЧ и отметить выявленные риски инфицирования ВИЧ в медицинской документации (амбулаторная карта больного, индивидуальная карта беременной, история родов, история болезни, в ЦПБС отмечать в журнале ДКТ в графе «Примечание»).


- Консультант должен получить письменное информированное согласие ЛПТ, подтвержденное подписью в журнале регистрации ДКТ, утвержденного приказом МЗ КР № 504 от 12.10.2010 г. и в медицинской документации (амбулаторная карта больного, индивидуальная карта беременной, история родов, история болезни и др.). Подпись ЛПТ означает, что ему предоставлена информация, он осознает положительные и отрицательные последствия определения своего ВИЧ-статуса и дает свое согласие в обстановке, исключающей принуждение.
- После получения результатов тестирования должно проводиться послетестовое консультирование.
- О результате тестирования нужно сообщать конфиденциально. Эта информация должна быть доступна только работникам, имеющим непосредственное отношение к тестированию, лечению и оказанию помощи.
- В ходе консультирования должны быть затронуты важные вопросы, связанные со спецификой группы повышенного риска к ВИЧ-инфекции, к которой принадлежит ЛПТ (ЛУИН, СР, МСМ, лица, находящиеся в местах лишения свободы и др.).
- В ходе консультирования парам и партнерам рекомендуется предлагать добровольное групповое, индивидуальное или парное консультирование, тестирование на ВИЧ и оказание поддержки при открытии ВИЧ-статуса.
Порядок проведения консультирования
(Алгоритм проведения консультирования, рекомендуемый для всех организаций, проводящих тестирование на ВИЧ, приведен в Приложении 1.1).
Организация проведения тестирования и консультирования
В качестве стандарта тестирования на ВИЧ приняты пять принципов (так называемых «пять К»):
- консультирование и информирование о ВИЧ-инфекции перед тестированием и после него;
- конкретно выраженное, письменное информированное и добровольное согласие на тестирование со стороны ЛПТ;
- конфиденциальность результатов теста и самого факта обращения за тестированием;
- корректные результаты тестов, полученные в ходе предоставления качественных услуг по тестированию, включая механизмы внутреннего и внешнего обеспечения качества;
- коммуникации, долгосрочное взаимодействие и система эффективного перенаправления между организациями, предоставляющими комплексные услуги по лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции, в результате проведенного тестирования и консультирования.
Предтестовое консультирование
- Рекомендуется проведение пред- и послетестового консультирования на ВИЧ одним и тем же специалистом. При групповом предтестовом консультировании, перед получением письменного информированного согласия, каждому ЛПТ следует предоставить возможность индивидуальной беседы с консультантом для оценки риска инфицирования ВИЧ.
- Лица, которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от него на любом этапе. Если ЛПТ отказывается проходить тестирование, консультант должен подчеркнуть важность тестирования для сохранения его здоровья.
- Если после проведенных мероприятий ЛПТ отказывается проходить тестирование необходимо:
- пояснить, что для него прохождение тестирования на ВИЧ всегда доступно и он может пройти тестирование в любом учреждении;
- предоставить ему по возможности ИОМ о ВИЧ, интернет ресурсы (www.aidscenter.kg).
- После соответствующего обучения предтестовое консультирование могут проводить:
- медицинский персонал;
- социальные работники;
- психологи и другие.
- В ходе предтестового консультирования на ВИЧ необходимо обсудить следующие вопросы:
- цели визита;
- о гарантированной конфиденциальности;
- оценки степени риска:
а) наличие факта незащищенного полового акта за последние 12 месяцев с незнакомым лицом, с ЛЖВ или с ЛУИН;
б) уточнение факта употребления наркотических средств инъекционно (даже однократно) и манипуляций, связанных с кровью или другими биологическими жидкостями;
в) наличие факта тестирования на ВИЧ у женщин репродуктивного возраста и её осведомленность о результатах теста;
- информированности о ВИЧ;
- путей передачи ВИЧ, мерах профилактики;
- процедур тестирования и получение письменного информированного согласия на тестирование;
- порядка выдачи результатов тестирования;
- возможных последствий в зависимости от результатов тестирования;
- путей получения медицинской, социальной и психологической помощи;
- направления в профилактические программы;
- предоставления презервативов, ИОМ (по возможности);
- определения даты следующего визита.
Послетестовое консультирование
- Послетестовое консультирование должно проводиться при любом результате тестирования.
- Содержание консультирования определяется результатом теста.
- Конфиденциальность — необходимость предотвращения разглашения какой-либо информации. Факт прохождения и результаты конфиденциального медицинского освидетельствования на ВИЧ не разглашаются и не передаются третьей стороне без предварительного письменного согласия обследуемого лица.
-
Конфиденциальность регулируется законодательством Кыргызской Республики:
- Законом «О ВИЧ/СПИДе в КР» № 149 от 13 августа 2005 г., Статья 7;
- Уголовным кодексом КР, Статья № 145 (Разглашение врачебной тайны).
- Получение письменного информированного согласия должно происходить только в уединенной обстановке, а послетестовое консультирование для ЛЖВ и другие формы взаимодействия, касающиеся ВИЧ-статуса, должно проводиться отдельно от других лиц или медицинских работников, которые не имеют отношения к данному случаю.
- Медицинские работники, имеющие доступ к медицинской документации, должны соблюдать требования по безопасности данных.
- В ходе послетестового консультирования необходимо обсудить следующие вопросы:
-
Если результат отрицательный:
- сообщить результат тестирования в доступной форме;
- выждать паузу и помочь ЛПТ справиться с эмоциональной реакцией;
- убедиться, что ЛПТ понял результат тестирования;
- в случае необходимости, наметить индивидуальный план снижения риска, подчеркнуть важность профилактики, включая меры по уменьшению вреда - обмен шприцев, поддерживающая терапия метадоном, безопасный секс и др.;
- при наличии показаний направить ЛПТ для дальнейшего получения медицинской, социальной и психологической помощи в соответствующие организации и/или в профилактические программы;
- предложить повторное консультирование и/или повторное тестирование на ВИЧ с учетом «периода окна»;
- по возможности предоставить ИОМ и средства защиты (презервативы, шприцы и др.)
-
Если результат неокончательный:
- сообщить результат тестирования в доступной форме;
- выждать паузу и помочь ЛПТ справиться с эмоциональной реакцией;
- убедиться, что ЛПТ понял результат тестирования;
- в случае необходимости, наметить индивидуальный план снижения риска, подчеркнуть важность профилактики, включая меры по уменьшению вреда - обмен шприцев, поддерживающая терапия метадоном, безопасный секс и др.;
- при наличии показаний направить ЛПТ для дальнейшего получения медицинской, социальной и психологической помощи в соответствующие организации и/или в профилактические программы;
- предложить повторное консультирование и/или повторное тестирование на ВИЧ через 14 дней;
- по возможности предоставить ИОМ и средства защиты (презервативы, шприцы и др.).
-
Если результат положительный:
- сообщить результат тестирования в доступной форме;
- выждать паузу и помочь пациенту справиться с эмоциональной реакцией;
- убедиться, что ЛПТ понял результат тестирования;
- обсудить последствия для личной жизни, семейных отношений и социальной поддержки;
- обсудить и удостовериться, что ЛПТ располагает необходимой моральной и психологической поддержкой;
- наметить индивидуальный план снижения риска передачи ВИЧ, подчеркнуть важность профилактики, включая меры по уменьшению вреда (обмен шприцев, заместительная поддерживающая терапия метадоном), раннее начало АРТ, необходимость безопасного секса с использованием презервативов и т.д.;
- обсудить пути получения медицинской, социальной и психологической помощи, перенаправить в соответствующие организации, включая группы поддержки ЛЖВ;
- обсудить вопрос информирования о ВИЧ-статусе полового/инъекционного партнера и меру ответственности за поставление в угрозу заражения или заражения других лиц. Рекомендовать прохождение тестирования половых партнеров, которым при отрицательном результате будет предложена ДКП (Приложение 4 КП «Доконтакная профилактика ВИЧ-инфекции»);
- назначить повторное консультирование;
- по возможности предоставить ИОМ и средства защиты (презервативы, шприцы и т. д.).
Мероприятия по расширению доступа к услугам ТиК
Для расширения доступа к услугам ТиК необходимо внедрение тестирования и консультирования, инициированного медработниками (ТКИМР) для пациентов с подозрением на ВИЧ-инфекцию и лиц, чья профессиональная деятельность предусматривает обязательное прохождение медицинского освидетельствования на ВИЧ (Приложение 1.2 «Перечень специальностей, работники которых подлежат подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ»).
Характерные симптомы и проявления ВИЧ-инфекции для направления на ТиК
С целью ранней диагностики ВИЧ-инфекции, своевременного назначения АРТ медицинским работникам ОЗ (ПМСП/стационары, либо специализированные ОЗ) следует выявить и направить на ТиК, лиц с характерными симптомами и проявлениями ВИЧ- инфекции или особенностями поведения:
- необъяснимая лихорадка более 1 месяца;
- необъяснимое увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1 месяца;
- необъяснимая диарея, длительностью более 1 месяца;
- необъяснимая потеря массы тела на 10 % и более;
- затяжная и рецидивирующая (2 и более эпизода в течение последних 6 месяцев) пневмония или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;
- рецидивирующие бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (два или более эпизода в течение последних 6 месяцев) – синусит, отит, тонзиллит;
- рецидивирующий язвенный/афтозный стоматит (два или более эпизода в течение последних 6 месяцев);
- затяжные гнойно-паразитарные заболевания (например, рецидивирующая пиодермия), сепсис;
- подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц;
- волосистая лейкоплакия языка;
- острые и хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы у женщин (острый тубоавариальный абсцесс, острый и хронический сальпингоофорит, пельвиоперитонит, эндоцервицит, вагинит, бартолинит и др.) и у мужчин (простатит, баланопостит, уретрит, эпидидимит, орхит и др.) после оценки степени риска заражения ВИЧ (см. стр.17-18 «Предтестовое консультирование»);
- заболевания, характеризующиеся анальными и перианальными язвами, проктит, парапроктит и трещины прямой кишки.
- саркома Капоши у лиц моложе 60 лет;
- лимфома головного мозга;
- Т-клеточный лейкоз;
- В-клеточные неходжкинские лимфомы;
- рак шейки матки;
- активная форма легочного и внелегочного туберкулеза;
- гепатиты В, С – при постановке диагноза;
- заболевания, обусловленные цитомегаловирусом;
- генерализованная или хроническая форма инфекции, обусловленная вирусом простого герпеса;
- рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет;
- инфекционный мононуклеоз;
- пневмоцистная пневмония;
- токсоплазмоз центральной нервной системы; токсоплазмозный хориоретинит;
- персистирующий кандидоз полости рта и глотки;
- кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких;
- острый язвенно-некротический стоматит/гингивит/периодонтит;
- необъяснимые анемия, нейтропения и/или тромбоцитопения;
- глубокие микозы, гистоплазмоз;
- криптококкоз (внелегочной);
- хронический криптоспоридиоз;
- хронический изоспороз;
- стронгилоидоз;
- генерализованная форма сальмонеллёза;
- атипичный микобактериоз;
- прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
- необъяснимое тяжелое истощение, задержка роста или тяжелая недостаточность питания, не поддающаяся стандартной терапии у детей;
- персистирующий/рецидивирующий зудящий дерматоз (для всех пациентов);
- распространенный контагиозный моллюск у детей;
- необъяснимое персистирующее увеличение околоушных слюнных желез у детей.
Эпидемиологические показания:
- лица, получающие гемодиализ, больные с пожизненной гемотрансфузионной зависимостью (дисплазия, аплазия, гемобластоз, коагулопатия) обследуются 1 раз в год;
- лица, получившие неоднократные (2 и более раз) переливания крови и ее компонентов в течение года (травмы, операции и др.) – обследуются через 1 и 3 месяца после последнего переливания крови.
Организации (предоставляющие неотложную медицинскую помощь, наркологическое лечение, НПО, дружественные кабинеты и др.), работающие с ключевыми группами населения (ЛУИН, СР, МСМ, ТГ и др.):
- Ключевые группы населения (ЛУИН, СР, МСМ, ТГ и др.) тестируются на ВИЧ 2 раза в год.
- Для данных групп следует также рассмотреть возможность проведения ТиК в профилактических программах, включая ПТМ, ПОШ и на мобильных передвижных пунктах.
- В ОЗ должна быть создана система перенаправления ЛЖВ для получения ими услуг, связанных с профилактикой ВИЧ-инфекции, лечением, уходом и поддержкой.
Организации здравоохранения, предоставляющие услуги по ИППП
При выявлении ИППП (сифилис, хламидийная и гонококковая инфекция, генитальный герпес, папилломовирусная инфекция и др.), затем через 3 месяца.
ЦСМ и службы родовспоможения:
Установление ВИЧ-статуса беременной в дородовый период позволяет снизить/ исключить передачу ВИЧ от матери ребенку.
Показания к ТиК, беременной женщины:
- при взятии на учет по беременности;
- при поступлении на роды без обследования на ВИЧ;
- при искусственном прерывании беременности;
- ТиК предлагается партнеру беременной женщины, если он относится к группе повышенного риска инфицирования ВИЧ.
- дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей (Приложение 13 КП «ППМР»);
- дети с характерными симптомами и клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции (Приложение 14 КП «Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у детей»).
Медицинское освидетельствование детей и подростков и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, должно проводиться с письменного согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования на ВИЧ.
ОЗ, предоставляющие амбулаторную и стационарную помощь:
Предлагается пройти ТиК при ВИЧ-инфекции лицам, находившимся за пределами страны более 1 месяца за последние 2 года по прибытию в страну, после оценки степени риска заражения ВИЧ (стр.17-18 «Предтестовое консультирование»)
Противотуберкулезная служба:
Все случаи ТБ (впервые выявленный, ранее леченный ТБ, а также если предыдущее лечение ТБ неизвестно).
Пенитенциарные учреждения:
Всем осужденным, поступающим в исправительные колонии и следственно- арестованным, поступающим в СИЗО, ИВС предлагается прохождение добровольного конфиденциального освидетельствования на ВИЧ.
Необходимо избегать любых форм принуждения и проводить тестирование при наличии добровольного, письменного информированного согласия.
Применение экспресс тестов с целью расширения доступа к услугам ТиК
Внедрение экспресс-тестов на ВИЧ, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью и не требующих сложного лабораторного оборудования, является важным достижением здравоохранения. В настоящее время такие тесты приобретают все более широкое применение, в т. ч. в НПО.
Необходимо обеспечить применение экспресс тестов гарантированного качества (приказ МЗ КР № 87 от 04.02.2016 г.).
При принятии решения о применении экспресс тестов или стандартных методов диагностики на ВИЧ должны учитываться все преимущества и недостатки данных методов диагностики.
Информация
Источники и литература
-
Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
- 1. Benhamou Y, Bochet M, Di Martino V, Charlotte F, Azria F, Coutellier A, et al. Liver fibrosis progression in human immunodeficiency virus and hepatitis C virus coinfected patients. The Multivirc Group. Hepatology. 1999;30(4):1054–8. 2. Mohsen AH, Easterbrook PJ, Taylor C, Portmann B, Kulasegaram R, Murad S, et al. Impact of human immunodeficiency virus (HIV) infection on the progression of liver fibrosis in hepatitis C virus infected patients. Gut. 2003;52(7):1035–40. 3. Lo Re V 3rd, Kallan MJ, Tate JP, Localio AR, Lim JK, Goetz MB, et al. Hepatic decompensation in antiretroviral-treated patients coinfected with HIV and hepatitis C virus compared with hepatitis C virus-monoinfected patients: a cohort study. Ann Intern Med. 2014;160(6):369–79. 4. den Brinker M, Wit FW, Wertheim-van Dillen PM, Jurriaans S, Weel J, van Leeuwen R, et al. Hepatitis B and C virus co-infection and the risk for hepatotoxicity of highly active antiretroviral therapy in HIV-1 infection. AIDS. 2000; 14(18):2895–902. 5. Schweitzer A, Horn J, Mikolajczyk RT, Krause G, Ott JJ. Estimations of worldwide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data published between 1965 and 2013. Lancet. 2015;386(100003):1546–55. 6. Всемирная организация здравоохранения. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа. Клинические протоколы для европейского региона ВОЗ. 2007. Publications WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8DK-2100 Copenhagen, Denmark. - стр. 32. 7. Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Рекомендации с позиций общественного здравоохранения. 2-е издание. 2016. WorldHealthOrganization. стр. – 191-215. ISBN 978 92 4 154968 4 (NLM classification: WC 503.2). 8. Всемирная организацияздравоохранения. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: recommendations for a public health approach - 2010 revision. 2010. – стр. 82-91. ISBN 978 92 4 459976 1 (NLM classification: WC 503.2). 9. World Health Organization. Guidelines on post-exposure prophylaxis for HIV and the use of co-trimoxazole prophylaxis for HIV-related infections among adults, adolescents and children: recommendations for a public health approach: December 2014 supplement to the 2013 consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. World Health Organization 2014. ISBN 978 92 4 150819 3 (NLM classification: WC 503.6) 10. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2012. — М.: Р.Валент. — стр. 528. ISBN 978-5-93439-409-8. 11. Кристиан Хоффманн, Юрген К. Рокштро, ВИЧ 2014/2015. 2014 - © 2014 Hoffmann & Rockstroh Medizin Fokus Verlag. – стр. – 942. ISBN-13: 978-3-941727-15-1. 12. Сборник клинических протоколов по респираторным заболеваниям для медицинских работников всех уровней здравоохранения. 2014. Бишкек. 13. Consolidated guideline on sexual and reproductive health and rights of women living with HIV. © World Health Organization 2017 14. Hormonal contraceptive eligibility for women at high risk of HIV, Medical eligibility for contraceptive use, fifth edition, 2015 © World Health Organization 15. Клиническое руководство «Поддержка сексуального и репродуктивного здоровья ЛЖВ», 2013
Информация
Адрес для переписки с рабочей группой
Цель пересмотра клинических протоколов
Ожидаемый результат от внедрения клинических протоколов
Международная экспертиза:
Методологическая экспертная поддержка:
Рецензенты:
Перечень клинических протоколов и руководств по ВИЧ-инфекции и смежным заболеваниям




Приложение 1
Алгоритм проведения ТиК


Приложение 2
Перечень специальностей, работники которых подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию
Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат врачи, средние и младшие медицинские работники, чья профессиональная деятельность связана с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек: специалистов хирургического профиля, лабораторных служб, неотложной медицинской помощи, отделений гематологии, гемодиализа, искусственной почки, а также акушер-гинекологи, анестезиолог-реаниматологи, неонатологи и средний медицинский персонал процедурных кабинетов организаций здравоохранения.
Минимальный перечень данных, рекомендованных для сбора в ОЗ КР
Процент людей, которые прошли тестирование на ВИЧ и получили свои результаты (знающие свои результаты).
- Что он измеряет
Расширение и качество услуг тестирования на ВИЧ.
- Числитель
Число людей, которые прошли тестирование на ВИЧ и получили свои результаты за отчетный период.
- Знаменатель
Общее число людей, которые прошли тестирование на ВИЧ за отчетный период.
- Расчет
Числитель/знаменатель.
-Частота измерения
Каждые 12 месяцев.
- Разбивка данных
- Пол
- Возраст (0-14 лет, 15 лет и старше)
- Административно-территориальные единицы (районы, города, области)
- Ключевые группы населения - МСМ, СР, ЛУИН, лица, находящиеся в местах лишения свободы и трансгендерные лица.
Все организации, проводящие ТиК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.