Войти

Сцинтиграфия динамическая почек

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019

Агенезия и другие редукционные дефекты почки (Q60), Атеросклероз почечной артерии (I70.1), Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника (Q62), Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек (I15.1), Гломерулярные болезни (N00-N08), Другие врожденные аномалии [пороки развития] почки (Q63), Камни почки и мочеточника (N20), Наличие трансплантированной почки (Z94.0), Отмирание и отторжение трансплантата почки (T86.1)
Ядерная медицина

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «09» июля 2020 года
Протокол №105

Сцинтиграфия динамическая почек – этодиагностическая процедура, с высокой функциональной чувствительностью. Функция мочевыводящей системы регистрируется на основании построения кривых ренограмм. При использовании 99mTc-DTPA предоставляется возможность оценить фильтрационную функцию почки, основываясь на клубочковой фильтрации [1,4]

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: СЦИНТИГРАФИЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ПОЧЕК

Код(ы) МКБ-10:

Код Название
N00-N08 Гломерулярные болезни
N20 Камни почек и мочеточника
Q60 Агенезия и другие редукционные дефекты почек
Q62 Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника
Q63 Другие врожденные аномалии почки
I15.1 Реноваскулярная гипертензия
I70.1 Атеросклероз почечной артерии
T86.1 Отмирание и отторжение траспланта почки
Z94.0 Наличие трансплантированной почки
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

99mTc - Технеций-99m
DTPA - Диэтилентриаминпентауксусная кислота
АПФ - Ангиотензин-превращающий фермент
КТ - компьютерная томография
МБк - Мегабеккерель
мЗв - Милизиверт
ОФЭКТ/КТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией
РФП - радиофармацевтический препарат
 
Пользователи протокола: нефрологи, урологи, лучевые терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной диагностики, кардиологи, врачи общейпрактики.
 
Категория пациентов: взрослые.


Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:

  • оценка индивидуальной ренальной функции;
  • визуализация нефункционирующей почки;
  • демонстрация эктопической почечной ткани;
  • оценка проходимости почечных артерий;
  • оценка почечной обструкции;
  • предоперационная оценка почечной функции;

 
Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства:
 
Показания к проведению процедуры/вмешательства:

  • определение функциональной способности почек;
  • сравнение секреторной и фильтрационной функции почек;
  • определение выделительной функции почек;
  • определение скорости клубочковой фильтрации;
  • определение нарушения оттока мочи в верхних, средних и нижних отделах мочевых путей;
  • определение жизнеспособности почки при врожденных аномалиях;
  • оценка послеоперационного статуса;
  • определение и оценка кровоснабжения почек с диагностикой стеноза почечных артерий;
  • диагностика функциональной способности почек и кровоснабжения у пациентов с аллергической реакцией на йод.

 
Противопоказания к проведению процедуры/вмешательства:

Абсолютные:

  • Беременность;
  • Вес пациента, превышающий допустимые технические нормы для данного типа аппарата (указываются в технической документации на аппарат).
Относительные:
  • Психологическое состояние пациента (не возможность пребывания в амбулаторных условиях)
  • Период лактации (следует воздержаться от кормления ребенка грудным молоком в течение 3 суток после введения препарата);
  • Почечная и сердечная недостаточность не являются противопоказаниями для данного вида исследования.

 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: нет.
 
Требования к проведению процедуры/вмешательства

Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

  • Проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативным правовым актам.

 
Требование к оснащению:

  • однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный с КТ;
  • РФП - 99mTc – DTPA;
  • фуросемид и каптоприл при необходимости;
  • индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
  • рабочая станция с программным обеспечением обработки данных.

 
Требования к подготовке пациента:
Основные:

  • Рекомендовано прекратить использование диуретиков и ингибиторов АПФ за 3 дня до исследования;
  • Провестии нструктаж пациента о предстоящем исследовании;
  • Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании и планируемом лечении;
Дополнительные:
  • Информация о любых аномалиях мочевых путей;
  • Результаты анализа на креатинин сыворотки крови;
  • Результаты УЗИ/КТ/МРТ исследований;
  • При подозрении на опухолевое поражение почки данные КТ томографии с контрастным усилением.

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

  • для проведения исследования пациенту рекомендуется выпить жидкость в объеме не менее 300-500 мл (5-10 мл/кг массы тела). Сканирование начинается через 30 мин после последнего приема жидкости.
  • использование диуретиков следует прекратить за 3 дня до исследования.
  • при диагностике стеноза почечной артерии, чувствительность и специфичность динамической сцинтиграфии повышается, если пациент заранее принимает каптоприл. Рекомендуется дать пациенту 25 мг каптоприла перорально за 1 час до исследования. В целях обеспечения надлежащей резорбции, пациент не должен принимать твердую пищу за 4 часа. После дачи каптоприла, артериальное давление должно измеряться каждые 15-30 минут в течение одного часа.
  • При диагностике обструкции мочевыводящих путей, диурез следует стимулировать с помощью в/в введенного 0,5 мг фуросемида на кг массы тела.  Фуросемид вводится за 15 мин до, в течение или через 15-20 мин после инъекции РФП, под визуальным контролем полученной ренограммы. При наличии подозрения на двухстороннюю обструкцию мочевыводящих путей проба с фуросемидом не проводится.
  • Для оценки функциональной способности трансплантационной почки прием фуросемида является обязательным.
  • Исследование проводится в положении лежа на спине с руками над головой, с расположением детекторов над и под палеттой. Сбор данных проводится нижним детектором, в поле обзора должны входить почки и, по возможности, мочевой пузырь. Стандартное исследование длится около 25 минут. Если вводится фуросемид после РФП, то исследование должно быть продлено на 20 минут. 
  • Перед инъекцией производится замер шприца под детектором в течение 60 сек.
  • Радиофармпрепарат внутривенно вводят пациенту непосредственно перед исследованием на столе аппарата.
  • Проводится динамический сбор данных, затем статическое изображение боковых проекций.
  • При диагностике обструкции мочевых путей обязательным является проведение отсроченного сканирования (через 1-24 часа по назначению врача Блока).
  • При подозрении на дренажную обструкцию после оперативного лечения, при исследовании пациент должен находиться в положении сидя.   
  •  При исследовании трансплантированной почки, положение камеры - anterior. Если есть большая разница в глубине залегания почек по отношению к гамма-камере, то возможно применение боковых изображений. 
  • После окончания сбора данных производится замер опорожненного шприца под детектором в течение 60 сек.
  • После завершения исследования получается 1 серия динамических снимков и 1 пара статических изображений (RLat & LLat).
  • После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФПсм. Приложение №1.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №2.
 
Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства:
Вероятность диагностики методом СП составляет чувствительность–87,5%, специфичность – 84 %;
Вероятность диагностики стеноза почечной артерии с ишемией почки СП в сочетании с применением ингибиторов АПФ повышает надежность метода: чувствительность и специфичность более 90.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
    1. 1) Prigent, A. Piepsz (Eds.), Functional Imaging in Nephro-Urology, Taylor & Francis, London, UK (2006), pp. 19-30; 2) Beheshti, M., Mottaghy, F., Payche, F., Behrendt, F., Van den Wyngaert, T., & Fogelman, I. et al. (2015). 18F-NaF PET/CT: EANM procedure guidelines for bone imaging. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 42(11), 1767-1777. doi: 10.1007/s00259-015-3138-y; 3) Blaufox, M. (2015). Renal background correction and measurement of split renal function: The challenge. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 43(3), 548-549. doi: 10.1007/s00259-015-3253-9; 4) Blaufox, M., De Palma, D., Taylor, A., Szabo, Z., Prigent, A., &Samal, M. et al. (2018). The SNMMI and EANM practice guideline for renal scintigraphy in adults. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 45(12), 2218-2228. doi: 10.1007/s00259-018-4129-6; 5) Bluemel, C., Herrmann, K., Giammarile, F., Nieweg, O., Dubreuil, J., & Testori, A. et al. (2015). EANM practice guidelines for lymphoscintigraphy and sentinel lymph node biopsy in melanoma. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 42(11), 1750-1766. doi: 10.1007/s00259-015-3135-1; 6) Bombardieri, E., Aktolun, C., Baum, R., Bishof-Delaloye, A., Buscombe, J., &Chatal, J. et al. (2003). Bone scintigraphy: procedure guidelines for tumour imaging. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 30(12), 1-1. doi: 10.1007/s00259-003-1347-2; 7) Brown ML, Collier BD, Jr, Fogelman I. Bone scintigraphy: Part 1. Oncology and infection. J Nucl Med. 1993;34:2236–2240; 8) Collier BD, Jr, Fogelman I, Brown ML. Bone scintigraphy: Part 2. Orthopedic bone scanning. J Nucl Med. 1993;34:2241–2246; 9) de Jonge, F., Pauwels, E., &Hamdyl, N. (1991). Scintigraphy in the clinical evaluation of disorders of mineral and skeletal metabolism in renal failure. European Journal Of Nuclear Medicine, 18(10), 839-855. doi: 10.1007/bf00175066; 10) Donohoe K, Brown M, Collier B, Carretta R, Henkin R, O’Mara R, et al. SNMMI procedure standard for bone scintigraphy 3.0. Reston, VA: Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging; 2003. p. 205–9. 11) Duer, A., Ostergaard, M., Horslev-Petersen, K., &Vallo, J. (2008). Magnetic resonance imaging and bone scintigraphy in the differential diagnosis of unclassified arthritis. Annals Of The Rheumatic Diseases, 67(1), 48-51. doi: 10.1136/ard.2006.063792; 12) Even-Sapir E. Imaging of malignant bone involvement by morphologic, scintigraphic, and hybrid modalities. J Nucl Med. 2005;46:1356–1367; 13) Fogelman I, Collier BD, Brown ML. Bone scintigraphy: Part 3. Bone scanning in metabolic bone disease. J Nucl Med. 1993;34:2247–2252; 14) Folks, R., Manatunga, D., Garcia, E., & Taylor, A. (2011). Automated Patient Motion Detection and Correction in Dynamic Renal Scintigraphy. Journal Of Nuclear Medicine Technology, 39(2), 131-139. doi: 10.2967/jnmt.110.081893; 15) Gallowitsch, H., Kraschl, P., Igerc, I., Hussein, T., Kresnik, E., &Mikosch, P. et al. (2007). Sentinel node SPECT-CT in breast cancer. Nuklearmedizin. doi: 10.3413/nukmed-0101; 16) Giammarile, F., Alazraki, N., Aarsvold, J., Audisio, R., Glass, E., & Grant, S. et al. (2013). The EANM and SNMMI practice guideline for lymphoscintigraphy and sentinel node localization in breast cancer. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 40(12), 1932-1947. doi: 10.1007/s00259-013-2544-2; 17) Hain, S., & Fogelman, I. (2002). Nuclear Medicine Studies in Metabolic Bone Disease. Seminars In Musculoskeletal Radiology, 06(4), 323-330. doi: 10.1055/s-2002-36731; 18) Keramida, G., James, J., Prescott, M., & Peters, A. (2015). Pitfalls and Limitations of Radionuclide Renal Imaging in Adults. Seminars In Nuclear Medicine, 45(5), 428-439. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2015.02.008; 19) Lassmann, M., & Treves, S. (2014). Paediatric radiopharmaceutical administration: harmonization of the 2007 EANM paediatric dosage card (version 1.5.2008) and the 2010 North American consensus guidelines. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 41(5), 1036-1041. doi: 10.1007/s00259-014-2731-9; 20) M.G. Stabin, H.B. BreitzBreast milk excretion of radiopharmaceuticals: Mechanisms, findings, and radiation dosimetryJNucl Med May 1, 2000 vol. 41 no. 5 863-873; 21) Mititelu, R., &Bratu, O. (2017). Radionuclide Imaging. An Update on the Use of Dynamic Renal Scintigraphy. MedicinaModerna - Modern Medicine, 24(4), 199-203. doi: 10.31689/rmm.2017.24.4.199; 22) OHTA, M., TOKUDA, Y., SUZUKI, Y., KUBOTA, M., MAKUUCHI, H., & TAJIMA, T. et al. (2001). Whole body PET for the evaluation of bony metastases in patients with breast cancer: comparison with 99Tcm-MDP bone scintigraphy. Nuclear Medicine Communications, 22(8), 875-879. doi: 10.1097/00006231-200108000-00005; 23) Olmos, Renato &Rietbergen, D. & Vidal-Sicart, Sergi&Manca, Gianpiero&Giammarile, Francesco &Mariani, G. (2014). Contribution of SPECT/CT imaging to radioguided sentinel lymph node biopsy in breast cancer, melanoma, and other solid cancers: from "open and see" to "see and open". The quarterly journal of nuclear medicine and molecular imaging: official publication of the Italian Association of Nuclear Medicine (AIMN) [and] the International Association of Radiopharmacology (IAR), [and] Section of the Society of.... 58. 127-139; 24) Piepsz, A &Colarinha, Paula & Gordon, I & Hahn, K & Olivier, P & Roca, Isabel &Sixt, R &Velzen, J. (2001). Guidelines for 99mTc-DMSA scintigraphy in children. European journal of nuclear medicine. 28. BP37-41; 25) Russell, C., &Dubovsky, E. (1998). Single-sample 99Tcm-MAG3 renal clearance in the long-term management of patients with spinal cord injury. Nuclear Medicine Communications, 19(5), 494. doi: 10.1097/00006231-199805000-00027; 26) Senkus, E., Kyriakides, S., Ohno, S., Penault-Llorca, F., Poortmans, P., & Rutgers, E. et al. (2015). Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals Of Oncology, 26, v8-v30. doi: 10.1093/annonc/mdv298; 27) Sfakianaki, E., Sfakianakis, G., Georgiou, M., & Hsiao, B. (2013). Renal Scintigraphy in the Acute Care Setting. Seminars In Nuclear Medicine, 43(2), 114-128. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2013.01.001; 28) SociétéFrançaisedeMédecineNucléaireetImagerieMoléculaire (SFMN). Guidelines for writing protocols for bone scintigraphy. Med Nucl. 2012;687–97; 29) Stauss, J., Hahn, K., Mann, M., & De Palma, D. (2010). Guidelines for paediatric bone scanning with 99mTc-labelled radiopharmaceuticals and 18F-fluoride. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 37(8), 1621-1628. doi: 10.1007/s00259-010-1492-3; 30) Taylor, A., Blaufox, M., De Palma, D., Dubovsky, E., Erbaş, B., &Eskild-Jensen, A. et al. (2012). Guidance Document for Structured Reporting of Diuresis Renography. Seminars In Nuclear Medicine, 42(1), 41-48. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2010.12.006; 31) Taylor, A., Brandon, D., de Palma, D., Blaufox, M., Durand, E., &Erbas, B. et al. (2018). SNMMI Procedure Standard/EANM Practice Guideline for Diuretic Renal Scintigraphy in Adults With Suspected Upper Urinary Tract Obstruction 1.0. Seminars In Nuclear Medicine, 48(4), 377-390. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2018.02.010; 32) TAYLOR, A., ZIFFER, J., & ESHIMA, D. (1990). Comparison of Tc-99m MAG3 and Tc-99m DTPA in Renal Transplant Patients with Impaired Renal Function. Clinical Nuclear Medicine, 15(6), 371-378. doi: 10.1097/00003072-199006000-00001; 33) Uren, R., Howman-Giles, R., Chung, D., Spillane, A., Noushi, F., & Gillett, D. et al. (2012). SPECT/CT scans allow precise anatomical location of sentinel lymph nodes in breast cancer and redefine lymphatic drainage from the breast to the axilla. The Breast, 21(4), 480-486. doi: 10.1016/j.breast.2011.11.007; 34) Valdés Olmos, R., Rietbergen, D., & Vidal-Sicart, S. (2014). SPECT/CT and sentinel node lymphoscintigraphy. Clinical And Translational Imaging, 2(6), 491-504. doi: 10.1007/s40336-014-0087-6; 35) Van den Wyngaert, T., Huizing, M., Fossion, E., &Vermorken, J. (2011). Prognostic Value of Bone Scintigraphy in Cancer Patients With Osteonecrosis of the Jaw. Clinical Nuclear Medicine, 36(1), 17-20. doi: 10.1097/rlu.0b013e3181feeb72; 36) Van den Wyngaert, T., Strobel, K., Kampen, W., Kuwert, T., van der Bruggen, W., & Mohan, H. et al. (2016). The EANM practice guidelines for bone scintigraphy. European Journal Of Nuclear Medicine And Molecular Imaging, 43(9), 1723-1738. doi: 10.1007/s00259-016-3415-4; 37) van der Ploeg, I., Valdés Olmos, R., Kroon, B., Wouters, M., van den Brekel, M., & Vogel, W. et al. (2009). The Yield of SPECT/CT for Anatomical Lymphatic Mapping in Patients with Melanoma. Annals Of Surgical Oncology, 16(6), 1537-1542. doi: 10.1245/s10434-009-0339-2; 38) Vercellino, L., Ohnona, J., Groheux, D., Slama, A., Colletti, P., &Chondrogiannis, S. et al. (2014). Role of SPECT/CT in Sentinel Lymph Node Detection in Patients With Breast Cancer. Clinical Nuclear Medicine, 39(5), 431-436. doi: 10.1097/rlu.0b013e31829af8c0; 39) Vermeeren, L., Valdés Olmos, R., Klop, W., van der Ploeg, I., Nieweg, O., Balm, A., & van den Brekel, M. (2011). SPECT/CT for sentinel lymph node mapping in head and neck melanoma. Head&Neck, 33(1), 1-6. doi: 10.1002/hed.21392; 40) Канаев, С.В. Перспективы использования методов ядерной медицины у больных раком молочной железы / С.В. Канаев [и др.]. // Вопр. онкол. – 2009. - No6 - С. 661-670; 41) Канаев, С.В. Возможность ОФЭКТ-КТ в диагностике опухолевого поражения подмышечных лимфоузлов у больных раком молочной железы / С.В. Канаев [и др.] // Вопр. онкол. – 2014. – Т.60, No2 - С. 51-56; 42) Усов, В.Ю. Возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99тТс-Технетрилом в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы / В.Ю. Усов [и др.] // Медицинская визуализация. - 2001. - No 3. - С. 74-83; 43) Усов, В.Ю. Маммосцинтиграфия: краткий очерк современного клинического применения / В.Ю. Усов, В. Обрадович, Н.А. Костенников // Радиология-практика. - 2001. - No 3. - С. 10-23; 44) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июня 2019 года № ҚР ДСМ-97Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению радиационной безопасности».

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

  1. Садуакасова Айгуль Болатовна – доктор медицинских наук, руководитель Центра диагностики РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
  2. Тлеулесова Индира Кайратовна – старший клинический физик Центра диагностики РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
  3. Тажединов Иса Тажединович – доктор медицинских наук, врач высшей категории ядерной медицины, отдела лучевой диагностики АО «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии»;
  4. Нурпеисова Алтын Алданышова – начальник клинико-фармакологического отдела РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
  5. Люгай Екатерина Анатолиевна – врач радиоизотопной диагностики Центра диагностики РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
  6. Фет Максим Михайлович – врач радиоизотопной диагностики Центра диагностики РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
  7. Авдеев Андрей Владиславович – магистр общественного здравоохранения, начальник отдела стратегического и инновационного развития РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»

 
Конфликт интересов: нет.
 
Рецензенты:

  1. Даутов Таирхан Бекполатович – заведующий отделением радиологии и ядерной медицины АО «Национальный научный кардиохирургический центр», врач высшей категории, доктор медицинских наук, член Европейского общества кардиорадиологии, Европейского общества радиологии, член общества радиологов Северной Америки, вице-президент Казахстанского Радиологического общества.

 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 


Приложение 1

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП:
1.   Бой флакона или шприца с готовым РФП;
2.   Разлив РФП на поверхность пола, оборудования, аппаратуры мебели;
3.   Контаминация радиоактивными веществами (РФП, биологические среды человека) одежды и/или кожи персонала и/или пациента;
4.   Экстравазация;
5.   Введение дозы РФП превышающей необходимую.
 


Приложение 2

 
Методы предотвращения:

  1. Соблюдение «Инструкции по радиационной безопасности при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения» и «Инструкции по порядку обращения с радиоактивными отходами».
  2. Следовать основным стандартизированным документам «Должностные инструкции медицинской сестры отделения ядерной медицины» и «Алгоритм проведения внутривенной инъекции радиофармпрепарата», «Алгоритм работы медицинской сестры манипуляционного кабинета».
  3. Устранение возможных осложнений проводится в соответствии с нормативными документами «Инструкция по порядку обращения с радиоактивными отходами», «Инструкция по действиям персонала при радиационных аварийных ситуациях».
  4. Риск облучения пациента при проведении ОФЭКТ/КТ исследования сводится к минимуму при соблюдении установленных санитарно-эпидемиологических требований.
  5. Гигиенические нормативы "Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению радиационной безопасности". Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 155.
  6. Санитарные правила "Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам". Приказ и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 260.
  7. Санитарные правила "Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению радиационной безопасности". Приказ и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 261.
  8. Правила контроля и учета индивидуальных доз облучения, полученныхгражданами при работе с источниками ионизирующего излучения, проведениимедицинских рентгенорадиологических процедур, а также обусловленных техногенным радиационным фоном. Приказ и.о Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 259.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх