Войти

Субарахноидальное кровоизлияние

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Субарахноидальное кровоизлияние (I60), Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное (I60.9)
Неврология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» мая 2017 года
Протокол №22

Субарахноидальное кровоизлияние – это кровоизлияние в заполненное спинномозговой жидкостью пространство между паутинной и мягкой оболочками, называемое подпаутинным пространством[1-5].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
I 60 Субарахноидальное кровоизлияние
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2017 г.).
 
Сокращения, используемые в протоколе:

АД артериальное давление
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ Аспартатаминтрансфераза
БСФ биосоциальные функции
ВЧД внутричерепное давление
ГИ геморрагический инсульт
ДТЧ декомпрессивная трепанация черепа
ЗЧЯ задняя черепная ямка
ИВЛ искусственная вентиляция легких
КТ компьютерная томография
МДК мультидисциплинарная команда
МР медицинская реабилитация
НВК нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
ОАК общий анализ кровт
ОАМ общий анализ мочи
ТМО твердая мозговая оболочка
ЦПД центральное перфузионное давление
ЧМТ черепно-мозговая травма
ЧСС частота сердечных сокращений
ШКГ шкала комы Глазго

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, неврологи, анестезиологи-реаниматологи, нейрохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или; Неконтролируемое исследование или; Мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика

Классификация


Классификация [1] (УД-В):

Для оценки степени тяжести состояния наиболее часто используют одну из трех классификаций:
1. Первая шкала тяжести состояния была предложена Хантом и Хессом в 1968 [6]:

Степень Симптоматика
1 Отсутствие выраженной неврологической симптоматики (легкая головная боль, незначительная оболочечная симптоматика)
2 Выраженная головная боль и оболочечная симптоматика без очаговых неврологических симптомов
3 Поверхностные нарушения сознания (сомнолентность, спутанность) при минимальной очаговой неврологической симптоматике
4 Глубокое оглушение, умеренная или выраженная очаговая неврологическая симптоматика
5 Глубокая кома, децеребрационная симптоматика

2. Шкала Фишера использует классификацию, основанную на визуализации САК при компьютерной томографии [7]. Эта шкала была модифицирована Клаассеном с соавторами с учётом объёма кровоизлияния и наличия крови в желудочках головного мозга [8].
Уровень Визуализация кровоизлияния
1 Не визуализируется
2 Толщина менее 1 мм
3 Толщина более 1 мм
4 Любая толщина с внутрижелудочковым кровоизлиянием или распространением на паренхиму головного мозга

3. Классификация Всемирной федерации нейрохирургов для оценки тяжести САК использует шкалу комы Глазго (ШКГ) и очагового неврологического дефицита [9].
Уровень ШКГ Очаговый неврологический дефицит
1 15 Отсутствует
2 13-14 Отсутствует
3 13-14 Имеется
4 7-12 Имеется или отсутствует
5 <7 Имеется или отсутствует

По этиологии развития кровоизлияния:
·               артериальная гипертензия; 
·               сосудистые аневризмы и артерил-венозные мальформации;
·               кавернозные и венозные ангиомы;
·               прием антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
·               амилоидная ангиопатия;
·               тромбоцитопения, гемофилия;
·               васкулиты при аутоиммунных заболеваниях;
·               циррозы печени;
·               наркомания, хронический алкоголизм, ВИЧ;
·               болезнь мойя-мойя;
·               диссекция артерии;

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:
Жалобы:
·               сильнейшая головная боль (85-100% случаев) с возможной потерей сознания у 50-60% больных;
·               тошнота, рвота, светобоязнь;
·               частое развитие эмоционального возбуждения;
·               подъема АД;
·               иногда гипертермии;
·               возможны менингеальные симптомы;
·               возможны судорожные припадки.
Анамнез:
·               относительно молодой возраст больных (25-50 лет);
·               начало заболевания внезапное, без предвестников, среди полного здоровья, во время активной, особенно физической деятельности;
·               артериальная гипертензия;
·               заболевания крови;
·               прием антикоагулянтов.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
•                бледные кожные покровы;
•                холодный пот.

Неврологический осмотр:
Оценка уровня сознания по шкале ком Глазго, при наличии клинической картины субарахноидального кровоизлияния помимо общих клинических исследований необходимо провести оценку тяжести состояния по шкале Hunt-Hess.

Лабораторные исследования:
·               общий анализ ликвора: ЦСЖ более или менее интенсивно окрашена кровью в первые дни после САК.
NB! Ксантохромия после центрифугирования ЦСЖ отмечается уже через 12 ч и остается в течение 2-6 нед. Через сутки после САК в ЦСЖ может наблюдаться появление макрофагов и увеличение лимфоцитов.

Инструментальные исследования(УД-А):
·                   КТ головного мозгаявляется предпочтительным методом обследования
пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями. КТ не только обнаруживает и оценивает распространённость крови в субарахноидальном пространстве, в тенториуме, в цистернах головного мозга, в сильвиевой щели, но и позволяет получить информацию о наличии вентрикулярного и паренхиматозного компонентов кровоизлияния, отёка и дислокации мозга, состоянии ликворной системы.
Современные компьютерные томографы позволяют также выполнить высококачественное исследование сосудистой системы мозга (КТ -ангиографию), что обеспечивает более чем 90% точность диагностики источника кровотечения(аневризмы, артериовенозные мальформации головного мозга).
NB! При КТ-диагностике субарахноидального кровоизлияния необходимо учитывать, что информативность метода находится в прямой зависимости от срока выполнения КТ (времени, прошедшего после кровоизлияния), что обусловлено изменением рентгеноконтрастных свойств излившейся крови. Уже через неделю после субарахноидального кровоизлияния кровь в субарахноидальном пространстве видна лишь в половине случаев. В связи с этим при негативных данных КТ больным с клинической картиной субарахноидального кровоизлияния необходима диагностическая люмбальная пункция.
·                   МРТ менее точна в связи с быстрыми изменениями интенсивности сигнала, обусловленными трансформацией молекул гемоглобина в излившейся крови. Магнитно-резонансная томография в режиме FLAIR является выбором диагностики САК при отсутствии возможности провести КТ головного мозга. МРТ с контрастированием, также в режиме TOFMRA проводится для диагностики причины субарахноидального кровоизлияния.
·                   Церебральная ангиография, а также КТ или МРТ ангиография проводятся после верификации диагноза САК методами нейровизуализации, для выявления источника кровоизлияния, в первую очередь мешотчатую аневризму, и принятия решения о проведении операции. По возможности нужно проводить тотальную ангиографию сосудов мозга, в силу того, что нередко аневризмы бывают множественными. КТ и МРТ ангиография являются малоинвазивными и довольно высоко чувствительными методами, но они, как правило, служат дополнением к церебральной ангиографии, так как обладают меньшей чувствительностью.
Также церебральная ангиография может быть использована для диагностики сосудистого спазма. С помощью этого метода можно определить как распространенность спазма на отдельные сегменты артерий каротидного и вертебрального бассейнов, так и степень  вазоспазма.
 
Показаниядля консультации специалистов:
·               консультация терапевта – для диагностики сопутствующих заболеваний и оценки риска оперативного вмешательство по другим нозологиям.
 
Диагностический алгоритм: 



Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [10-12,16,17,24,26]

Симптомы Субарахноидальное кровоизлияние Менингоэнцефалит Ишемический инфаркт мозга
Предшествующие преходящие ишемические атаки Отсутствуют Отсутствуют Часто
Начало Внезапное (1-2 мин.) Острое Более медленное
Головная боль Очень сильная Сильная Слабая или отсутствует
Рвота Часто Часто Не типична, за исключением поражения ствола мозга
Гипертония Не часто Не часто Часто
Сознание Может быть потеряно мгновенно Обычно в сознании Может быть потеряно
Ригидность шейных мышц Всегда Всегда Отсутствует
Гемипарез Редко; не с самого начала болезни Редко Часто с самого начала болезни
Дисфазия Очень редко Редко Часто
Ликвор (ранний анализ) Всегда кровянистый Церебральная жидкость вытекает под большим давлением, лимфоцитарныйплеоцитоз, нейтрофилез, цитоз превышает 1000 в 1 мкл., повышение содержания белка. Обычно бесцветный
Кровоизлияние в сетчатку Может быть Отсутствует Отсутствует
Возраст Чаще в 25-50 лет Все возрастные категории, чаще молодой старше 50 лет
КТ, МРТ - картина В 1-е сутки в 95% случаев выявляется наличие крови в субарахноидальном пространстве головного мозга. Также можно определить присутствие крови в желудочках мозга, выявить гидроцефалию, наличие и распространенность отека мозга, синдромы отека- дислокации мозга. Аневризмы, артериовенозные мальформации. Односторонние и двухсторонние очаговые изменения головного мозга признаки очагаишемии головного мозга

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
·               пациенты с тяжелой формой коагулопатии (врожденные и приобретенные дефициты факторов свертываемости, гипокоагуляции) должны получать необходимые замещающие факторы свертываемости (УД-С);
·               рекомендуется коррекция гипергликемии и гипогликемии (УД-С);
·               коррекция электролитов крови (УД-С).
·               противосудорожная терапия:
·               не рекомендуется профилактическое введение противосудорожных препаратов (УД-В);
·               коррекция гипертермии у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием должна проводится с помощью физических методов, нестероидных противовоспалительных средств(УД-С);
·               не рекомендуется введение глюкокортикостериодов с целью снижения отека головного мозга (УД-В).

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:
·               общий уход в условиях нейрореанимации или палаты интенсивной терапии инсультного центра. Ведение пациента в блоке нейрореанимации осуществляется в соответствии с принципами базисной терапии инсульта:
·               поднятие головного конца кровати на 30 градусов (избегать наклонов и поворотов головы!);
·               контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций (дыхание, центральная гемодинамика);
·               мониторирование и коррекция уровня оксигенации;
·               контроль температуры тела, купирование головной боли ненаркотическими анальгетиками;
·               контроль основных параметров гомеостаза;
·               контроль за глотанием, ранее энтеральное питание;
·               контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника, кожных покровов;
·               профилактика и терапия висцеральных осложнений (пневмония, ТЭЛА, тромбоэмболии глубоких вен нижних конечностей, пролежни, пептические язвы и др.).

Показания к ИВЛ:
·               угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго;
·               тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту;
·               снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., а рСО2 более 50 мм.рт.ст. в артериальной крови  и жизненная емкость легких менее 12 мл\кг массы тела. нарастающий цианоз; (УД-В) [14].

Медикаментозное лечение [39,40]

Принципы консервативного лечения субарахноидального кровоизлияния [15,26-29].
Основными направлениями консервативной терапии является предупреждение повторных кровотечений, нормализация АД, профилактика и лечение отсроченной ишемии (ангиоспазма), гипонатриемии, гидроцефалии.

Стратегия3 «Н»:
1.«Н»-управляемая гипертензия
2.«Н»-гиперволемия
3.«Н»-гемолилюция
·               проведение гипотензивной терапии, целесообразно лишь при существенном подъеме систолического АД, составляющим 200/110 мм рт. ст. и более, острой левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда и расслоении грудного отдела аорты.
·               экстремально высокое АД следует снижать до систолического АД равного 160-170 мм. рт.ст. Снижение систолического АД менее 130-140 мм.рт.ст.       нецелесообразно.
·               жидкости и электролиты (введение 2,5-3,5 л. физиологического раствора в сутки для предупреждения гиповолемии, поскольку она предрасполагает к ишемии мозга), а также в\в введение коллоидных и кристаллоидных растворов с поддержанием гематокрита 30-33%. Уровень ОЦК 8-10 мм.рт.ст
·               вазодилятаторы, в первую очередь блокаторы кальциевых каналов, нимодипин(УД-А).
применение церебральныхСа блокаторов, в настоящее время доказанным эффективным церебральным Са блокатором является Нимодипин[16-18,20,27,30,36].
С первого дня диагностики САК необходимо принимать Нимодипин по следующей схеме: Нимодипин 60мг каждые 4 часа под контролем уровня артериального давления, 14-21 дней.

Перечень дополнительных лекарственных средств: симптоматическая терапия.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

Лекарственная группа Лекарственные средства Способ применения Уровень доказательности
Кальциевый блокатор Нимодипин  60мг каждые 4 часа, 14-21 дней. УД - А

Хирургическое вмешательство:
Субарахноидальное кровоизлияние часто встречается вследствие разрыва аневризмы сосудов головного мозга – 85%, артериовенозные мальформации сосудов головного мозга обычно приводят к кровоизлиянию в желудочки мозга или паренхиматозно-субарахноидальному кровотечению и редко бывают этиофактором изолированного САК, других причин[19,21,22,26,29-31].

Цель хирургического вмешательства:
·               при аневризмах сосудов обязательное выключение аневризмы из сосудистого русла путем открытой или рентгенэндоваскулярной операции;
·               при артериовенозныхмальформациях тактика и выбор хирургического вмешательство должно быть решено консилиумом индивидуально для каждого пациента.

Операции делятся (УД-В) [22,23,24,26,27]:
·               открытое
- микрохирургическоеклипирование аневризмы сосудов головного мозга;
- наружная декомпрессия с пластикой твердой мозговой оболочки;
- установка вентрикулярного дренажа по Арендту (вентрикулостомия);
- установка датчика ВЧД.
·               рентгенэндоваскулярная операция
- эмболизация аневризмы головного мозга.

Выбор метода лечения для каждого пациента зависит от различных факторов:
·               данных исследований;
·               заключения специалистов и консилиума;
·               состояния пациента: тяжесть клинических проявлений и сопутствующие заболевания. 

Сроки и методы операций (УД-С) [23,24,27,28,31,36-38].
·               рекомендованное время проведения операции при разрыве аневризмы до 72 часов, так как началовазоспазма приходится на третьи-четвертые сутки после субарахноидального кровоизлияния и пик вазоспазма отмечается на шестые-седьмые сутки.
·               исходы оперативного лечения субарахноидальных кровоизлияний лучше, если они выполняются в течение 3х суток от момента кровоизлияния, до развития вазоспазма.

Дальнейшее ведение (УД-В)
Первый этап (ранний) медицинской реабилитации – оказание МР в остром и подостромпериоде в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение)с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара.
Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценкистепени тяжести состоянияпациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международнымикритериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР[11-13].
Последующие этапы МР – смотрите клинический протокол по соответствующему этапу МР.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
·               выключение из кровотока аневризмы или артериовенозной мальформации, явившейся причиной САК, подтвержденное результатами ангиографических исследований (церебральная ангиография, МСКТА, МРА);
·               полная стабилизация жизненно-важных функций (дыхание, центральная гемодинамика, оксигенация, водно-электролитный баланс, углеводный обмен);
·               отсутствие неврологических осложнений (отек головного мозга, судорожный синдром, острая окклюзионная гидроцефалия, церебральный вазоспазм и ишемический инсульт), подтвержденное данными нейровизуализации (КТ, МРТ) и ультразвуковыми методами исследования (ТКДГ);
·               отсутствие соматических осложнений (пневмония, ТЭЛА, тромбоэмболии глубоких вен нижних конечностей, пролежни, пептические язвы, инфекции мочевыводящих путей и др.);
·               отсутствие повторных кровоизлияний- нормализация лабораторных показателей (общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови, коагулограмма);
·               минимизация неврологического дефицита.


Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· Диагностированное субарахноидальное кровоизлияние [11,17,20,22,24,26].

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Хасанова Д.Р., Данилов В.И, и др. Инсульт Современные подходы диагностики, лечения и профилактики. – Казань: Алматы, 2010. – 87 с. 2) Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. – Москва: Медицинская книга, 2005. – 247с. 3) ХеннерициМ.Дж., Богуславски Ж., Сакко Р.Л. Инсульт. – Москва: Медпресс- информ, 2008. – 223 с. 4) Давид О., Валерий Ф., Роберт Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям, 2001. - БИНОМ – 671 с. 5) Болезни нервной системы. Руководство для врачей// Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, М., 2001, T.I 6) Hunt W, Hess R (1968). «Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms». Journal of Neurosurgery 28 (1): 14–20. PMID 5635959. 7) Fisher C, Kistler J, Davis J (2002). «Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning». Neurosurgery 6 (1): 1–9. DOI:10.1097/00006123-198001000-00001. PMID 7354892. 8) Claassen J, Bernardini GL, Kreiter K, et al (September 2001). «Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: the Fisher scale revisited». Stroke 32 (9): 2012–20. DOI:10.1161/hs0901.095677. PMID 11546890. 9) Teasdale G, Drake C, Hunt W, Kassell N, Sano K, Pertuiset B, De Villiers J (1988). «A universal subarachnoid hemorrhage scale: Report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies». Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 51 (11): 1457. PMID 3236024. 10) ВиленскийБ.С. Инсульт. - СПб,2000, 330с. 11) Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Ч.П. Варлоу, М.С. Деннис, Ж. ванГейн и др. Пер. сангл. СПб. 1998 - 629 с. 12) С.К. Акшулаков, Т.Т. Пазылбеков, Е.Т. Махамбетов, Ф.Х. Смагулов «Диагностика и тактика хирургического лечения при внутримозговых нетравматических кровоизлияниях». Методические рекомендации. Астана 2009г. 13) С.К. Акшулаков, Н.И. Шевелева, Р.А. Беляев, Е.Т. Махамбетов, К.Б. Нургалиев «Реабилитация больных с инсультами». Методические рекомендации. Астана 2009г. 14) vanGijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007). «Subarachnoid haemorrhage». Lancet 369 (9558): 306–18. DOI:10.1016/S0140-6736 (07)60153-6. PMID 17258671. 15) Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК) https://diseases.medelement.com/disease/13725 16) Mayberg MR, Batjer HH, Dacey R, et al. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke. 2004;25:2315–28. 17) vanGijn J, Rinkel JE. Subarachnoid haemorrhage: diagnosis, causes and management. Brain. 2001;124:249–78. 18) Haley EC, Kassell NF, Torner JC. A randomized trial of nicardipine in subarachnoid hemorrhage: angiographic and transcranial Doppler ultrasound results. J Neurosurg. 2003;78:548–53. 19) Dietrich HH, Dacey RG. Molecular keys to the problems of cerebral vasospasm. Neurosurgery. 2000;46:517–30. 20) Macdonald RL. Pathophysiology and molecular genetics of vasospasm. ActaNeurochir. 2001;S77:7–11. 21) Borel CO, McKee A, Parra A, et al. Possible role for vascular cell proliferation in cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2003;34:427–33. 22) McGirt MJ, Lynch JR, Blessing R, et al. Serum von Willebrand factor, matrix metalloproteinase-9, and vascular-endothelial growth factor levels predict the onset of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2002;51:1128–35. 23) Rinkel GJ, Feigin VL, Algra A, Vermeulen M, van Gijn J. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2000;4:CD000277. 24) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: А Statement for Healthcare Professionals From a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Joshua B. Bederson, E. Sander Connolly, Jr, H. Hunt Batjer, Ralph G. Dacey, Jacques E. Dion, Michael N. Diringer, John E. Duldner, Jr, Robert E. Harbaugh, Aman B. Patel and Robert H. Rosenwasser, Stroke 2009;40;994-1025; originally published online Jan 22, 2009; DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.191395 25) Clinical management guidelines for subarachnoid haemorrhage. Diagnosis and treatment. Vivancos J, Gilo F, Frutos R, Maestre J, García-Pastor A, Quintana F, Roda JM, Ximénez-Carrillo A; por el Comité ad hoc del Grupo de Estudio de EnfermedadesCerebrovasculares de la SEN:, DíezTejedor E, Fuentes B, Alonso de Leciñana M, Alvarez-Sabin J, Arenillas J, Calleja S, Casado I, Castellanos M, Castillo J, Dávalos A, Díaz-Otero F, Egido JA, Fernández JC, Freijo M, Gállego J, Gil-Núñez A, Irimia P, Lago A, Masjuan J, Martí-Fábregas J, Martínez-Sánchez P, Martínez-Vila E, Molina C, Morales A, Nombela F, Purroy F, Ribó M, Rodríguez-Yañez M, Roquer J, Rubio F, Segura T, Serena J, Simal P, Tejada J.. 2014 Jul-Aug;29(6):353-70. doi: 10.1016/j.nrl.2012.07.009. Epub 2012 Oct 6. 26) Diagnosis and Management of Subarachnoid Hemorrhage. Suarez, Jose I. MD, FNCS, FANACONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology: October 2015 - Volume 21 - Issue 5, Neurocritical Care - p 1263–1287doi: 10.1212/CON.0000000000000217 27) Ward MJ, Bonomo JB, Adeoye O, Raja AS, Pines JM. Cost-effectiveness of diagnostic strategies for evaluation of suspected subarachnoid hemorrhage in the emergency department. AcadEmerg Med 2012 Oct;19(10):1134-44. 28) Washington CW, Vellimana AK, Zipfel GJ, Dacey RG. The current surgical management of intracranial aneurysms. J NeurosurgSci 2011 Sep;55(3):211-31. 29) FronteraJ . Decision making in neurocritical care. New York: Thieme; 2009. 30) Broderick JP, Viscoli CM, Brott T, Kernan WN, Brass LM, Feldmann E. Major risk factors for aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the young are modifiable. Stroke 2003 Jun;34(6):1375-81. 31) Wang H, Li W, He H, Luo L, Chen C, Guo Y. 320-detector row CT angiography for detection and evaluation of intracranial aneurysms: comparison with conventional digital subtraction angiography. ClinRadiol 2013 Jan;68(1):e15-20. 32) Developing an evidence-based clinical algorithm for the assessment, diagnosis and management of acute subarachnoid hemorrhage: a review of literature. Ranhel C. De Roxas, Ela A. Barcelon,Carissa P. Dioquino-Maligaso; Received: 13 November 2016; Accepted: 09 December 2016; Published: 27 February 2017. doi: 10.21037/jxym.2017.02.11 View this article at: http://dx.doi.org/10.21037/jxym.2017.02.11 33) Connolly ES Jr,et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Association. Stroke. 2012 Jun;43(6):1711-37. doi: 10.1161/STR.0b013e3182587839. Epub 2012 May 3. PubMed PMID: 22556195. 34) Diringer MN, et al; Neurocritical Care Society. Critical care management of patients following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: recommendations from the NeurocriticalCare Society’s Multidisciplinary Consensus Conference. Neurocrit Care. 2011 Sep;15(2):211-40. doi: 10.1007/s12028-011-9605-9. Review. PubMed PMID: 21773873. 35) Edlow JA, Samuels O, Smith WS, Weingart SD. Emergency neurological life support: subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care. 2012 Sep;17Suppl 1:S47-53. PubMed PMID: 22932990. 36) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage A Statement for Healthcare Professionals From a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Joshua B. Bederson, MD, Chair; E. Sander Connolly, Jr, MD, FAHA, Vice-Chair; H. Hunt Batjer, MD; Ralph G. Dacey, MD, FAHA; Jacques E. Dion, MD, FRCPC; Michael N. Diringer, MD, FAHA; John E. Duldner, Jr, MD, MS; Robert E. Harbaugh, MD, FAHA; Aman B. Patel, MD; Robert H. Rosenwasser, MD, FAHA. Downloaded from http://stroke.ahajou9r9n4als.org/ by guest on January 19, 2016 37) Timing of Surgery for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage NavidGolchin, Seyed Mahmoud RamakHashemi, Enayatollah Abbas Nejad, and ShabnamNoormohamadi Department of Neurosurgery, Firuzgar Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran Received: 7 Jul. 2011; Received in revised form: 15 Aug. 2011 ; Accepted: 15 Nov. 2011 38) Clinical Practice Guideline for the Management of Intracranial Aneurysms HaeWoongJeong, MD, 1 Jung HwaSeo, MD,2 Sung Tae Kim, MD,3 CheolKyu Jung, MD,4 and Sang-ilSuh, MD5Neurointervention. 2014 Sep; 9(2): 63–71. Published online 2014 Sep 3. doi: 10.5469/neuroint.2014.9.2.63. 39) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. 2012. 40) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1)                Адильбеков Ержан Боранбаевич – директор республиканского координационного центра по проблемам инсульта АО «Национальный центр нейрохирургии», врач нейрохирург высшей категории;
2)                МахамбетовЕрболТаргынович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой и функциональной нейрохирургии АО «Национальный центр нейрохирургии»;
3)                Жусупова Алма Сейдуалиевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой невропатологии с курсом психиатрии и наркологии АО «Медицинский университет Астана», врач невропатолог высшей категории;
4)                Шпеков АзатСалимович – врач нейрохирург хирургического отделения №1 РГП на ПХВ «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
5)                Кульмирзаев Марат Абдурашитович – врач нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии АО «Национальный центр нейрохирургии»;
6)                Сартаев Борис Валерьевич – врач мобильной бригады санитарной авиации РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации»;
7)                Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1)           МахамбаевГабитДжангильдинович – заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» УЗ Карагандинской области.
2)           АкшулаковСерикКуандыкович – президент ОО «Казахская ассоциация нейрохирургов»;
3)           НурмановаШолпанАкимкереевна – ОЮЛ «Ассоциация неврологов Республики Казахстан».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Приложение 1
к типовой структуре
Клинического протокола диагностики и лечения

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:
 
Схема 1.
Диагностика САК на догоспитальном этапе:


Схема 2.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх