Субарахноидальді қан кету
Версия: ҚР ДСМ клиникалық хаттамалар - 2017 (Қазақстан)
Анықтамасы
Анықтамасы
Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «25» мамырдағы
№ 22 хаттамасымен мақұлданған
Субарахноидальді қан кету – өрмекшілі және жұмсақ қабықшалар мен жұлын сұйықтығы арасында қан толтырылған кеңістік субарахноидальді кеңістігік деп аталады [1-5].
КІРІСПЕ БӨЛІМ
АХЖ-10 коды (тары):
| АХЖ-10 | |
| Коды | Атауы |
| I 60 | С Субарахноидальді қан кету |
Хаттаманы әзірлеу күні: 2013 жыл (2017 ж. қайта қаралған).
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
| АД | – | Артериалды қысым |
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | Аспартатаминтрансфераза |
| БСФ | – | Биоәлеуметтік функциялар |
| ВЧД | – | Бассүйектік қысым |
| ГИ | – | геморрагиялық инсульт |
| ДБТ | – | декомпрессирленген бассүйек трепанациясы |
| АБО | – | Артқы бас-сүйектік ойық |
| ӨЖЖ | – | Өкпені жасанды желдету |
| КТ | – | компьютерлік томография |
| МДК | – | мультидисциплинарлы команда |
| МР | – | медициналық реабнемесетация |
| ЖБҚ | – | Жарақатсыз бас-сүйек ішілік қан кету |
| ЖҚТ | – | жалпы қан талдауы |
| ЖНТ | – | жалпы несеп талдауы |
| ҚМҚ | – | Қатты ми қабықшасы |
| ОПҚ | – | Орталық перфузиялық қысым |
| БСЖ | – | Бас-сүйектік жарақат |
| ЖСЖ | – | Жүректің соғу жиілігі |
| ГКШ | – | Глазго кома шкаласы |
Хаттаманы пайдаланушылары:
ЖПД, терапевттер, неврологтар, анестезиолог-реаниматологтар, нейрохирургтар.
Пациенттердің санаты: ересек адамдар.
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:
| А | Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| В | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| С | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. |
| D | Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі. |
| GPP | Үздік клиникалық практика |
Жіктемесі
Жіктеме [1] (ДД-В):
Ауырлық дәрежесін бағалауға арналған жиі үш жіктемені пайдаланады:
1. Хантом және Хесс 1968 жылы жағдайдың ауырлықтың бірінші шкаласы [6]:
| Дәреже | Симптоматикасы |
| 1 | Ауыр неврологиялық симптомдардың болмауы (жұмсақ бас ауруы, қабығы жұмсақ белгілері) |
| 2 | Ауыр бас ауруы және белгілері ошақты неврологиялық қабықшалары симптомдары |
| 3 | Ең төменгі ошақты неврологиялық белгілері бар сана (ұйқылы, абыржу) бұзылуы |
| 4 | Орташа немесе ошақтық неврологиялық симптомдары терең қатаңдық |
| 5 | Терең кома, децеребрациялық белгілері |
2. Фишер шкаласы ауқымды томография [7] есептелген САК визуализация негізделген сыныптауды пайдаланады. Бұл ауқымды церебральды қарыншаның көлемі қан және қан болуын ескере отырып Клаассен өзгертілген [8].
| Деңгейі | Қан кетудің көрінуі |
| 1 | Көрінбейді |
| 2 | Қалыңдығы 1 мм кем |
| 3 | Қалыңдығы 1 мм көп |
| 4 | Кез келген қалыңдығы қарынша ішілік қан құйылу бар немесе ми паренхимада таратады |
3. Глазго кома шкаласы (ГКШ) пайдаланып ауырлығын және ошақты неврологиялық тапшылығын бағалауға Неврологиялық хирургтар Дүниежүзілік Федерациясының жіктелуі [9].
| Деңгей | ГКШ | Ошақтық неврологиялық дефицит |
| 1 | 15 | Жоқ |
| 2 | 13-14 | Жоқ |
| 3 | 13-14 | Бар |
| 4 | 7-12 | Бар немесе жоқ |
| 5 | <7 | Бар немесе жоқ |
Қан кету этиологиясы бойынша:
• гипертония;
• қан тамырлары аневризма және артерио-венозды кемістігі;
• үңгір тектес және венозды ангиома;
• антикоагулянттар, антиагреганттер және фибринолитикалық агенттері қабылдау (аспирин, гепарин, Варфарин);
• амилоидных ангиопатияны;
• тромбоцитопения, гемофнемесея;
• аутоиммундық аурулар васкулит;
• бауыр циррозы;
• нашақорлық, маскүнемдік, АИТВ;
• мойя-мойя ауруы;
• артериясының сылынуы;
Диагностикасы
ДИАГНОСТИКАНЫҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ
Диагностикалық өлшемшарттар
Шағымдар:
• науқастардың 50-60% сананың жоғалтуы ықтимал ауыр бас ауруы (істердің 85-100%);
• жүрек айнуы, құсу, жарықтан қорқу;
• эмоциялық қозулардың жиі дамыту;
• қан қысымы көтеріледі;
• кейде гипертермия;
• менингеальді симптомдар;
• құрысулар болуы мүмкін.
Анамнез:
• пациенттердің салыстырмалы жасы (25-50 жас);
• жалпы денсаулық сақтау, соның ішінде ескертусіз аурудың кенеттен басталу, белсенді, әсіресе дене белсенділігі кезінде;
• артериальды гипертония;
• қан аурулары;
• антикоагулянттарды қабыдау.
Физикалық зерттеп-қарау:
Жалпы тексеру:
• теріні бозарған;
• суық тер.
Неврологиялық қарап-тексеру:
Глазго кома ауқымды деңгейге негізделген, жалпы клиникалық зерттеулер қосымша субарахноидальді қан кетудің клиникалық көрінісімен Hunt-Hess шкаласы бойынша жай-ауырлығын бағалау үшін қажет.
Зертханалық зерттеулер:
• ликворды жалпы талдау: ЦЖС немесе қарқынды анамнестикалық кейін алғашқы күндері қан қарқынды түсті.
NB! 12 сағаттан кейін ЦЖС қалдықтары центрифугалау арқылы бақыланады, содан соң 2-3 аптаға қалдырылады. ЦЖС САК тәуліктен кейін макрофагтар мен лимфоциттердің пайда болғаны байқалуы мүмкін.
Аспаптық зерттеулер (ДД-А):
· Бас ми КТ субарахноидальді қан құйылуы бар науқастарды тексеруде артықшылықты әдіс болып табылады. КТ субарахноидальді кеңістікте қан таралуын анықтап қана қоймай, сонымен қатар, тенториумда, бассүйектік ми цистерналарында, сонымен қатар қарыншалық қан құйылу және паренхиматозды компоненттерінің қатысуымен, ісінуі және ми орналасқан жерi, ликвор жүйесі туралы ақпаратты қамтамасыз етеді.
· Заманауи компьютерлік томографтар қан кету көзін диагностикалауда 90%-астам дәлдікті қамтамасыз етеді, сондай-ақ, сіз ми ( КТ-ангиографиясы) қан тамыр жүйесін жоғары сапалы зерттеуді орындауға мүмкіндік береді.
· NB! Субарахноидальді қан құйылуда КТ диагностикасы салдарынан рентген контрастты қасиеттері өзгеруінің ақпараттық мазмұны КТ (қан құйылу кейін өткен уақыт) жүзеге асыру мерзіміне тікелей тәуелді екенін қарастырған жөн. Субарахноидальді қан құйылғаннан кейінгі аптада субарахноидальді кеңістікте қан жағдайлардың жартысында көрінеді. Осыған орай, КТ диагностикалаудың теріс деректерінен субарахноидальді қан құйылу белгілері бар науқастарды диагностикалық люмбальды пункциямен зерттеу қажетті.
· МРТ қандағы гемоглобин молекулаларының трансформация туындаған сигнал қарқындылығы тез өзгерістері салдарынан аз дәлелді. Магнитті-резонансты томография ми КТ жүргізу мүмкіндігі болмаған кезде, осы диагностикалық САК арналған FLAIR режим болып табылады. TOF MRA режимінде контрасттау МРТ, субарахноидальді қан құйылу себебін диагностикалауды жүзеге асырылады.
· Церебральды ангиография, сондай-ақ бірінші орында тамырларының кеңеюін қан көзін және операцияны жүргізуге шешім анықтау үшін САК диагностика нейровизуализациялық әдістерін тексергеннен кейін КТ немесе МРТ ангиографиясы жүзеге асырылады. Егер мүмкін болса, бірнеше аневризм жиі бар фактісіне байланысты ми тамырларының жалпы ангиографиясы жасау керек. Аз сезімталдығы бар КТ және МР ангиография аз инвазивті болып табылады және салыстырмалы жоғары сезімтал әдістері, бірақ олар, әдетте, бас миының ангиографиясына қосымша болып табылады.
· Церебральды ангиография, сондай-ақ қан тамырлары спазм диагностикалау үшін пайдаланылуы мүмкін. Бұл әдістің көмегімен ол ұйқы артериялары мен омыртқа бассейндер жекелеген сегменттерінде және ангиоспазм дәрежесінің таралуын анықтауға болады.
Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
• терапевттің кеңесі - басқа нозология бойынша хирургиялық араласулар үйлесті және тәуекелдерді бағалау және диагностикалау.
Диагностикалық алгоритм:
Дифференциалды диагноз
Дифференциалды диагностика және қосымша зерттеулер негіздемесі [10-12,16,17,24,26]
| Симптомдары | Субарахноидальды қан кету | Менингоэнцефалит | Мидың ишемиялық инфаркты |
| Предшествующие преходящие ишемические атаки | Жоқ | Жоқ | Жиі |
| Басталуы | Кенеттен (1-2 мин.) | Жедел | Жай |
| Бас ауру | Өте қатты | Қатты | Әлсіз немесе жоқ |
| Құсу | Жиі | Жиі | Типтік емес, ми бағанасының зақымдануын қоспағанда |
| Гипертония | Жиі емес | Жиі емес | Жиі |
| Сана | Кенеттен жоғалуы мүмкін | Әдетте саналы | Жоғалуы мүмкін |
| Мойын бұлшықеттерінің ригид тілігі | Әрқашан | Әрқашан | Жоқ |
| Гемипарез | Сирек; аурудың басында емес | Сирек | Жиі аурудың басында |
| Дисфазия | Өте сирек | Сирек | Жиі |
| Ликвор (ерте талдау) | Әрқашан қанды | Церебральды сұйықтық үлкен қысыммен ағады, лимфоцитарлы плеоцитоз, нейтрофилез, цитоз 1000-да 1 мкл., аұуы мөлшері артады. | Әдетте түссіз |
| Торлы қан кету | Болуы мүмкін | Жоқ | Жоқ |
| Жасы | Жиі 25-50 жас | Барлық жас мөлшерінде, жиі жастарда | 50 жастан үлкен |
| КТ, МРТ - көрінісі | 1-ші тәулікте 95% жағдайларда бассүйек миының субарахноидальды кеңістігінде қанның болуы анықталады. Сонымен қатар ми қарыншасындағы қанның болуын, гидроцефалияны анықтау, ми ісігінің таралуы мен болуын, - ми дислокациясы анықталады. Аневризмдер, артериовеналық мальформация. | Бассүйек мидың бір жақты және екі жақты өзгерісі | Бас миы ишемиясы ошағының белгілері |
Емдеу тактикасы (стационар)
СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
• коагулопатияның ауыр түрі бар науқастар (туа біткен және қанның ұю факторлары, антикоагулянтты кемшіліктер) ұюының қажетті алмастырушы факторларын (ДД-C) қабылдауы керек;
• гипергликемия және гипогликемияны түзету ұсынылады(ДД-C);
• қан электролиттерін (ДД-C) түзету.
• құрысуға қарсы терапия:
• құрысуға қарсы препараттарды (ДД-B) профилактикалық енгізу ұсыынлмайды;
• субарахноидальді қан құйылу бар науқастарда гипертермиясын түзетудің физикалық әдістері, стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды (ДД-C) арқылы жүзеге асырылуы тиіс;
• глюкокортикостериодтарды бассүйек ми ісінуін енгізу қолданылмайды (ДД-B).
Науқасты бақылау, бағдарлау картасы: жоқ.
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
• Нейроранимация немесе инсульт орталығы жанындағы интенсивті терапия палатасындағы жалпы күтім. Инсульт негізгі емдеу принциптеріне сәйкес науқасты нейроранимация блогына енгізумен жүзеге асырылады:
• 30 градусқа дейін төсек басы ұшын көтеру (еңкею мен бас бұрылысын болдырмау!);
• өмірлік функцияларын (тыныс алу, орталық гемодинамика) бақылау және техникалық қызмет көрсету;
• оксигенация деңгейін бақылау және түзету;
• дене температурасын бақылау, наркотикалық емес анальгетиктермен бас ауруын басу;
• гомеостаздың негізгі параметрлерін бақылау;
• бұрын энтеральды тамақтану, жұтуын бақылау;
• қуық, ішек, тері бақылауы;
• висцералды асқынуларды алдын алу және емдеу (пневмония, ТЭЛА, төменгі жақ терең веналарының тромбоэмболиясы, ойықтар, пептикалық жаралар және т.б.)
механикалық желдету көрсеткіштері: висцералды асқынулардың алдын алу және емдеу
• Глазго кома ауқымда 8 балдан кем сананың төмендеуі;
• тахипноэ 1 минутта 35-40, брадипноэ 1 минутта кем дегенде 12;
• рО2 кемінде 60 мм рт.ст. және 50 мм рт.ст. төмендеуі, рСО2 көп кемінде дене салмағының артериялық қан және өкпе сыйымдылығы 12 мл/кг. Артушы цианоз; (ДД-C) [14].
Дәрі-дәрмекпен емдеу [39,40]:
Субарахноидальді қан құйылу консервативтік емдеу принциптері [15,26-29].
консервативті терапия негізгі бағыттары жедел ишемия (ангиоспазма)) қан қысымы, гипонатриемия, гидроцефалия алдын алу және емдеу болып табылады.
Стратегия 3 «Н»:
1. «Н» басқарылатын гипертония
2. «H» - гиперволемия
3. «Н» - гемолилюция
• 200/110 мм рт.ст. құрайтын тиісті ғана систолалық қан қысымы айтарлықтай өсуі жүргізу гипотензивті терапия,. Арт. және одан да көп өткір сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі, кеуде қолқа жинағы.
• Өте жоғары қан қысымы 160-170 мм тең систолалық қысым теңестірілуі тиіс. АД 130-140 мм рт.ст. кемінде систолалық қан қысымы төмендеуі тиімсіз.
• Сұйық және электролиттерді (енгізу 2,5-3,5 л. тұзды тәулігіне ол церебральды ишемияларының бейімділігін, өйткені гиповолемияда болдырмау үшін), сондай-ақ көктамырішілік коллоидты және 30-33% -ға гематокрит қолдау кристалдық шешімдер. 8-10 мм бағ BCC деңгейі
• тамыр кеңейтуші, ең алдымен кальций каналдарының, Нимодипин (LE-A).
өтініш церебральды Ca-блокаторларға, қазіргі уақытта дәлелденген тиімді церебральды Ca блоктаушы Нимодипин [16-18,20,27,30,36] болып табылады.
Төмендегідей диагноз Нимодипин САК бірінші күнінен бастап алынуы керек: Нимодипин 60 мг әрбір 4 сағаттағы қан қысымын 14-21 күн бақылау.
Қосымша дәрі-дәрмектер тізімі; симптоматикалық терапия.
Негізгі дәрілік заттар тізімі (100% қолдану ықтималдығы)
| Дәрілік топ | Дәрілік заттар | Қолдану әдістері | Дәлелділік деңгейі |
| Кальцийлі блокатор | Нимодипин | 60 мг әрбір 4 сағат, 14-21 күн. | ДД - А |
Хирургиялық араласу:
Субарахноидальді қан құйылу жиі ми тамырларының аневризмасы үзілуінен орын алады - 85%, артериовеналық кемістігі цереброваскулярлы әдетте ми қарыншаның немесе субарахноидальді-паренхиматозных қан және сирек оқшауланғанэтиофакторлар ВГА басқа себептер ішіне қан құйылу әкеледі [19,21,22,26,29 -31].
Хирургиялық отаның мақсаты:
• тамырлы аневризм кезінде ашық немесе рентгенэндоваскулярлық операциялар арқылы аневризмді қосу;
• артериовеналық мальформация тактикасы және хирургиялық операцияларды таңдау әрбір науқаспен жеке кеңес беру арқылы шешілуі тиіс.
Операциялар бөлінеді (ДД-B) [22,23,24,26,27]:
• ашық
- бас миының аневризмасының микрохирургиялық қиындысы;
- пластикалық қатты ми қабықшасымен сыртқы декомпрессиясы;
- Арендт (вентрикулостомия) арқылы қарыншалық дренаж орнату;
- БЦС тетігін орнату.
• рентгенэндоваскулярлық хирургия
- бас миы тамырларының кеңеюін эмболизациясы.
Әрбір науқас емдеуді таңдау түрлі факторларға байланысты:
• зерттеу деректері;
• кәсіби маман қорытындысы және кеңес беру;
• науқастың жағдайы: клиникалық көріністерін және үйлесті ауырлығы.
Операциялардың мерзімі мен әдістері (ДД-C) [23,24,27,28,31,36-38].
• жұмыс ұсынылған уақыттан 72 сағатқа дейін аневризманың үзілу кезінде ангиоспазмен басталуы субарахноидальді қан құйылу үшінші-төртінші күні байқалады, алтыншы-жетінші күндері пигіне жетеді.
• субарахноидальді қан құйылу хирургиялық емдеу нәтижелері жақсы болады, егер қан құйылған 3 тәулік бойында, вазоплазма дамығанға дейін жасалса тиімді.
Әрі қарай емдеу (ДД-B).
Бірінші қадам (ерте) медициналық оңалту - қарсы көрсеткіштер болмағанда алғашқы 12-48 сағатқа дейін стационарлық жағдайларда (реанимация бөлімі немесе арнайы бөлу профиль) жедел және қарау. МР жылжымалы жабдықты немесе бірлік (шкафтар) пайдалана отырып, төсегіндегі сарапшылар МДК арқылы МР ауруханада жүзеге асырылады.
Алғашқы қадам халықаралық стандарттарға және емдеуші дәрігер үйлестірушісі келесі кезеңіне сәйкес науқастың жағдайы мен бұзылулар БСФ МДК ауырлығын бағалау, науқасты болуы, МР үшін көлемі мен медициналық ұйымда анықталады [11-13].
МР кейінгі кезеңдері - тиісті кезеңде МР үшін клиникалық хаттама қараңыз.
Емдеу тиімділігінің және хаттамада сипатталған диагностика және емдеу әдістері қауіпсіздігінің индикаторлары:
• қан немесе артерио-венозды мальформациясында аневризмді тоқтату, себебі САК ангиографиялық нәтижелерін (церебральды ангиография, МСКТА, МРА) расталған болғанда;
• өмірлік функцияларын толық қалыпқа келтіру (тыныс алу, орталық гемодинамика, оттегі терапия, көміртек, сұйықтар мен электролиттердің балансы);
• Неврологиялық асқынулар жоқ (церебральды ісіну, құрысулар, жедел окклюзионды гидроцефалия, церебральды спазм және ишемиялық инсульт) осы нейровизуализациялық (КТ, МРТ) және (ТКДГ) ультрадыбыстық әдістерімен талдау;
• физикалық асқынулардың болмауы (пневмония, өкпе эмболия, тромбоэмболия, терең веноздық, пептикалық жарасына, ойық жарасына, зәр шығару жолдарының инфекциялары, және басқалар.);
• зертханалық құндылықтарды (қанның, несеп, қан химия, ұю) қайталамалы қан кетпеуі, қалыпта болуы;
• неврологиялық тапшылықты барынша азайту.
Ауруханаға жатқызу
ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР
Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер: жоқ.
Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
· Субарахноидальды қан кетуде диагностикалау [11,17,20,22,24,26].
Ақпарат
Пайдаланған әдебиеттің тізбесі
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Хасанова Д.Р., Данилов В.И, и др. Инсульт Современные подходы диагностики, лечения и профилактики. – Казань: Алматы, 2010. – 87 с. 2) Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. – Москва: Медицинская книга, 2005. – 247с. 3) Хеннерици М. Дж., Богуславски Ж., Сакко Р.Л. Инсульт. – Москва: Медпресс- информ, 2008. – 223 с. 4) Давид О., Валерий Ф., Роберт Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям, 2001. - БИНОМ – 671 с. 5) Болезни нервной системы. Руководство для врачей// Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, М., 2001, T.I 6) Hunt W, Hess R (1968). «Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms». Journal of Neurosurgery 28 (1): 14–20. PMID 5635959. 7) Fisher C, Kistler J, Davis J (2002). «Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning». Neurosurgery 6 (1): 1–9. DOI: 10.1097/00006123-198001000-00001. PMID 7354892. 8) Claassen J, Bernardini GL, Kreiter K, et al (September 2001). «Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: the Fisher scale revisited». Stroke 32 (9): 2012–20. DOI:10.1161/hs0901.095677. PMID 11546890. 9) Teasdale G, Drake C, Hunt W, Kassell N, Sano K, Pertuiset B, De Villiers J (1988). «A universal subarachnoid hemorrhage scale: Report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies». Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 51 (11): 1457. PMID 3236024. 10) Виленский Б.С. Инсульт. - СПб,2000, 330с. 11) Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Ч.П. Варлоу, М.С. Деннис, Ж. ванГейн и др. Пер. сангл. СПб. 1998 - 629 с. 12) С.К. Акшулаков, Т.Т. Пазылбеков, Е.Т. Махамбетов, Ф.Х. Смагулов «Диагностика и тактика хирургического лечения при внутримозговых нетравматических кровоизлияниях». Методические рекомендации. Астана 2009г. 13) С.К. Акшулаков, Н.И. Шевелева, Р.А. Беляев, Е.Т. Махамбетов, К.Б. Нургалиев «Реабилитация больных с инсультами». Методические рекомендации. Астана 2009 г. 14) vanGijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007). «Subarachnoid haemorrhage». Lancet 369 (9558): 306–18. DOI: 10.1016/S0140-6736 (07)60153-6. PMID 17258671. 15) Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК) https://diseases.medelement.com/disease/13725 16) Mayberg MR, Batjer HH, Dacey R, et al. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke. 2004;25:2315–28. 17) van Gijn J, Rinkel JE. Subarachnoid haemorrhage: diagnosis, causes and management. Brain. 2001; 124:249–78. 18) Haley EC, Kassell NF, Torner JC. A randomized trial of nicardipine in subarachnoid hemorrhage: angiographic and transcranial Doppler ultrasound results. J Neurosurg. 2003;78:548–53. 19) Dietrich HH, Dacey RG. Molecular keys to the problems of cerebral vasospasm. Neurosurgery. 2000; 46:517–30. 20) Macdonald RL. Pathophysiology and molecular genetics of vasospasm. ActaNeurochir. 2001; S77:7–11. 21) Borel CO, McKee A, Parra A, et al. Possible role for vascular cell proliferation in cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2003; 34:427–33. 22) McGirt MJ, Lynch JR, Blessing R, et al. Serum von Willebrand factor, matrix metalloproteinase-9, and vascular-endothelial growth factor levels predict the onset of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2002;51: 1128–35. 23) Rinkel GJ, Feigin VL, Algra A, Vermeulen M, van Gijn J. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2000;4: CD000277. 24) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: А Statement for Healthcare Professionals From a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Joshua B. Bederson, E. Sander Connolly, Jr, H. Hunt Batjer, Ralph G. Dacey, Jacques E. Dion, Michael N. Diringer, John E. Duldner, Jr, Robert E. Harbaugh, Aman B. Patel and Robert H. Rosenwasser, Stroke 2009;40;994-1025; originally published online Jan 22, 2009; DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.191395 25) Clinical management guidelines for subarachnoid haemorrhage. Diagnosis and treatment. Vivancos J, Gilo F, Frutos R, Maestre J, García-Pastor A, Quintana F, Roda JM, Ximénez-Carrillo A; por el Comité ad hoc del Grupo de Estudio de EnfermedadesCerebrovasculares de la SEN:, DíezTejedor E, Fuentes B, Alonso de Leciñana M, Alvarez-Sabin J, Arenillas J, Calleja S, Casado I, Castellanos M, Castillo J, Dávalos A, Díaz-Otero F, Egido JA, Fernández JC, Freijo M, Gállego J, Gil-Núñez A, Irimia P, Lago A, Masjuan J, Martí-Fábregas J, Martínez-Sánchez P, Martínez-Vila E, Molina C, Morales A, Nombela F, Purroy F, Ribó M, Rodríguez-Yañez M, Roquer J, Rubio F, Segura T, Serena J, Simal P, Tejada J.. 2014 Jul-Aug;29(6):353-70. doi: 10.1016/j.nrl.2012.07.009. Epub 2012 Oct 6. 26) Diagnosis and Management of Subarachnoid Hemorrhage. Suarez, Jose I. MD, FNCS, FANA CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology: October 2015 - Volume 21 - Issue 5, Neurocritical Care - p 1263–1287doi: 10.1212/CON.0000000000000217 27) Ward MJ, Bonomo JB, Adeoye O, Raja AS, Pines JM. Cost-effectiveness of diagnostic strategies for evaluation of suspected subarachnoid hemorrhage in the emergency department. AcadEmerg Med 2012 Oct; 19(10):1134-44. 28) Washington CW, Vellimana AK, Zipfel GJ, Dacey RG. The current surgical management of intracranial aneurysms. J NeurosurgSci 2011 Sep; 55(3):211-31. 29) FronteraJ . Decision making in neurocritical care. New York: Thieme; 2009. 30) Broderick JP, Viscoli CM, Brott T, Kernan WN, Brass LM, Feldmann E. Major risk factors for aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the young are modifiable. Stroke 2003 Jun;34(6):1375-81. 31) Wang H, Li W, He H, Luo L, Chen C, Guo Y. 320-detector row CT angiography for detection and evaluation of intracranial aneurysms: comparison with conventional digital subtraction angiography. ClinRadiol 2013 Jan; 68(1):e15-20. 32) Developing an evidence-based clinical algorithm for the assessment, diagnosis and management of acute subarachnoid hemorrhage: a review of literature. Ranhel C. De Roxas, Ela A. Barcelon, Carissa P. Dioquino-Maligaso; Received: 13 November 2016; Accepted: 09 December 2016; Published: 27 February 2017. doi: 10.21037/jxym.2017.02.11 View this article at: http://dx.doi.org/10.21037/jxym.2017.02.11 33) Connolly ES Jr, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Association. Stroke. 2012 Jun; 43(6):1711-37. doi: 10.1161/STR.0b013e3182587839. Epub 2012 May 3. PubMed PMID: 22556195. 34) Diringer MN, et al; Neurocritical Care Society. Critical care management of patients following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: recommendations from the Neurocritical Care Society’s Multidisciplinary Consensus Conference. Neurocrit Care. 2011 Sep; 15(2):211-40. doi: 10.1007/s12028-011-9605-9. Review. PubMed PMID: 21773873. 35) Edlow JA, Samuels O, Smith WS, Weingart SD. Emergency neurological life support: subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care. 2012 Sep; 17Suppl 1:S47-53. PubMed PMID: 22932990. 36) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage A Statement for Healthcare Professionals From a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Joshua B. Bederson, MD, Chair; E. Sander Connolly, Jr, MD, FAHA, Vice-Chair; H. Hunt Batjer, MD; Ralph G. Dacey, MD, FAHA; Jacques E. Dion, MD, FRCPC; Michael N. Diringer, MD, FAHA; John E. Duldner, Jr, MD, MS; Robert E. Harbaugh, MD, FAHA; Aman B. Patel, MD; Robert H. Rosenwasser, MD, FAHA. Downloaded from http://stroke.ahajou9r9n4als.org/ by guest on January 19, 2016 37) Timing of Surgery for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage NavidGolchin, Seyed Mahmoud RamakHashemi, Enayatollah Abbas Nejad, and ShabnamNoormohamadi Department of Neurosurgery, Firuzgar Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran Received: 7 Jul. 2011; Received in revised form: 15 Aug. 2011 ; Accepted: 15 Nov. 2011 38) Clinical Practice Guideline for the Management of Intracranial Aneurysms HaeWoongJeong, MD, 1 Jung HwaSeo, MD,2 Sung Tae Kim, MD,3 CheolKyu Jung, MD,4 and Sang-il Suh, MD5 Neurointervention. 2014 Sep; 9(2): 63–71. Published online 2014 Sep 3. doi: 10.5469/neuroint.2014.9.2.63. 39) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. 2012. 40) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с.
Ақпарат
ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ
Біліктілік деректерін көрсете отырып, хаттаманы әзірлеушілердің тізімі:
1) Әділбеков Ержан Боранбайұлы – «Ұлттық нейрохирургия орталығы» АҚ Инсульт мәселелері жөніндегі республикалық үйлестіру орталығының директоры, жоғары санатты дәрігер нейрохирург;
2) Махамбетов Ербол Тарғынұлы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Ұлттық нейрохирургия орталығы» АҚ тамырлы және функционалды нейрохирургия бөлімінің меңгерушісі;
3) Жүсіпова Алма Сейдуалиевна - м.ғ.д., профессор, «Астана медицина университеті» АҚ психиатрия және наркология курсымен невропатология кафедрасының меңгерушісі, жоғары санатты дәрігер-невропатолог;
4) Шпеков Азат Сәлімұлы – «Қазақстан Республикасы Президенті Іс басқармасының Медициналық орталық ауруханасы» ШЖҚ РМК №1 хирургиялық бөлімшесінің дәрігер нейрохирургы;
5) Құлмырзаев Марат Әбдірашітұлы – «Ұлттық нейрохирургия орталығы» АҚ тамырлы және функционалды нейрохирургия бөлімшесінің нейрохирург дәрігері;
6) Сартаев Борис Валерьевич – «Республикалық санитариялық авиация орталығы» ШЖҚ РМК санитариялық авиация жылжымалы бригадасының дәрігері;
7) Мәжітов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы, «Астана медицина университеті» АҚ клиникалық фармакология және интернатура кафедрасының профессоры, клиникалық фармаколог.
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
Рецензенттердің тізімі:
1) Махамбаев Ғабит Жангелдіұлы – Қарағанды облысының ДБ «Облыстық медицина орталығы» ҚМК нейрохирургия бөлімшесінің меңгерушісі.
2) Ақшұлақов Серік Қуандықұлы – «Қазақ нейрохирургтар ассоциациясы» ҚБ президенті;
3) Нұрманова Шолпан Әкімкерейқызы – «Қазақстан Республикасының неврологтар» ЗТҚ.
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.
Диагностиканың және емдеудің
клиникалық хаттамасының
үлгілік құрылымына
1-қосымша
ЖЕДЕЛ КЕЗЕК КҮТТІРМЕЙТІН КӨМЕКГІ ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖӘНЕ ЕМДЕУ АЛГОРИТМІ:
Схема 1
Госпитализациялауға дейінгі кезеңдегі САК диагностикалау:
Схема 2.
Қазықтаулы файлдар
Назар аударыңыз!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.