Войти

Срединный ромбовидный глоссит (K14.2)

median rhomboid glossitis, glossitis rhombica, persistent tuberculum impar

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Срединный ромбовидный глоссит (K14.2)
Гастроэнтерология, Стоматология

Общая информация

Краткое описание


Ромбовидный глоссит (ромбовидный язык) - хроническое воспаление участка слизистой оболочки дистальной трети языка (ромбовидной формы).


Примечание. Следует использовать дополнительные коды в случае установления этиологии, например:
- злоупотребление алкоголем и зависимость (F10. -);
- воздействие табачного дыма (Z77.22);
- личный анамнез курения табака (Z87.891);
- профессиональный контакт с табачным дымом (Z57.31);
- табачная зависимость (F17. -);
- употребление табака (Z72.0).

Классификация


Клинические формы очага при срединном ромбовидном глоссите:
- плоская;
- бугристая;
- папилломатозная.

Этиология и патогенез


Ромбовидный глоссит относят к врожденным заболеваниям, возникающим вследствие гетеротопии эпителия пищеварительного тракта на спинку языка или расположения долек щитовидной железы в корне языка, что может стать фоном для развития ромбовидного глоссита. Установлено ухудшение кровоснабжения спинки языка по сравнению с боковыми поверхностями.

Микроскопическое исследование очагов ромбовидного глоссита:

1. При плоской форме:
- утолщение эпителия за счет клеток шиповидного слоя;
- слабо выраженный акантоз;
- под эпителием - инфильтрат, содержащий лимфоциты и незначительное количество гистиоцитарных клеток.

2. При бугорковой и папилломатозной форме:
- более выраженный акантоз и гиперкератоз;
- пролиферация соединительной ткани;
- инфильтрат собственно слизистого слоя по клеточному составу соответствует хроническому воспалению;
- значительное увеличение клеток Лангерганса.

Морфологическая картина ромбовидного глоссита остается без изменений на протяжении многих лет. При длительном и постоянном раздражении, а также снижении резистентности организма бугорковая и гиперпластическая формы глоссита могут прогрессировать, иногда - приводить к злокачественному перерождению.
 
При микробиологическом исследовании выявляют нарушение биоценоза в очаге поражения при явном преобладании условно-патогенной микрофлоры (Candida,Actinomyces).
 

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: взрослый

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 5


Ромбовидный глоссит выявляют случайно у пациентов в возрасте 30-50 лет, практически всегда у мужчин-курильщиков, у женщин-курильщиц наблюдают редко.

Факторы и группы риска


Факторы, способные провоцировать развитие заболевания:
- грибковая микрофлора (грибы рода Candida albicans часто выявляют в соскобах с пораженной поверхности в эпителиальном слое);
- курение;
- гиповитаминоз С;
- заболевания пищеварительной системы.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

дискомфорт связанный с приемом пищи; жжение, пощипывание при приеме пищи; ощущения инородного тела; очаг поражения ромбовидной или лентовидной формы; плотный болезненный очаг

Cимптомы, течение


При ромбовидном глоссите общее состояние не страдает. Заболевание годами может протекать бессимптомно.

Жалобы: дискомфорт, иногда жжение, пощипывание после воздействия раздражающей пищи. 

При осмотре спинки языка обнаруживают очаг воспаления по средней линии спинки языка.
Очаг имеет гладкую или бугристую поверхность; может быть овальной, ромбовидной или лентовидной конфигурации.  Ширина - 0,5-2 см, длина - 1,5-5 см. 
При всех формах ромбовидного глоссита очаг, как правило, расположен по средней линии языка впереди желобоватых сосочков.
Как правило, выявляется единичный очаг, в редких случаях отмечаются 2-3 небольших очага, расположенных вдоль средней линии языка.

Очаг плоской формы:
- нитевидные сосочки полностью или частично отсутствуют, в связи с чем очаг выглядит немного запавшим;
- розового или ярко-красного цвета с четкими границами;
- при пальпации - безболезненный.

Очаг бугристой формы:
- гладкий, на поверхности отсутствуют нитевидные сосочки;
- складки четко выражены - очаг по виду напоминает мостовую;
- на поверхности бугорков иногда выявляют участки ороговения эпителия; остальная часть слизистой оболочки очага, как правило, гиперемирована и имеет цианотичный оттенок.

Очаг папилломатозной формы:
- в результате гиперплазии тканей очаг возвышается над спинкой языка;
-  папилломатозные разрастания имеют широкое основание и уплощенные вершины;
- беловато-розовый цвет;
- при пальпации очаг плотный и безболезненный очаг;
-  пациенты могут предъявлять жалобы на ощущение инородного тела;
- обострение воспалительного процесса может вызывать появление эрозий на поверхности участка поражения, прием пищи и пальпация становятся болезненными. 

Поднижнечелюстные лимфатические узлы при плоской и других формах ромбовидного глоссита не пальпируются.

Ромбовидный глоссит  

Диагностика


В типичных случаях ромбовидного глоссита диагноз выставляется на основании анамнеза (факторы риска) и данных осмотра. В редких сомнительных случаях показана биопсия. 
Цифровая фотография должна использоваться для документирования поражения и оценки динамики будущих изменений, а также для оказания помощи в диагностике. Изображения применяются для сравнения роста или уменьшения очага (-ов) поражения и изменения их цвета. 

Лабораторная диагностика


Не существует специфических лабораторных тестов, способных поддержать или опровергнуть диагноз.
В сомнительных случаях, в плане дифференциальной диагностики, полезны бактериологические методы исследования.
В упорных случаях или при изъязвлении дополнительно проводятся тесты на СПИД.

Дифференциальный диагноз


Все формы ромбовидного глоссита необходимо дифференцировать с кандидозом.

Плоскую форму дифференцируют со следующими заболеваниями:
- десквамативный глоссит (географический язык);
- изменения слизистой оболочки языка при гиповитаминозах;

Бугристую и папилломатозную формы дифференцируют с:
- проявлениями на слизистой оболочке рта при туберкулезе, сифилисе;
- папилломатозом;
- злокачественными новообразованиями.
 

Осложнения


В 25-30% случаев у больных с ромбовидным глосситом выявляют симптомы хронического кандидоза слизистых оболочек и кожи.
Описаны единичные случаи злокачественного перерождения ромбовидного глоссита.
 
Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Россия, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Лечение при всех формах ромбовидного глоссита включает:
- отказ от курения;
- санацию полости рта;
- тщательное соблюдение гигиены полости рта (замена зубной щетки для избежания повторной инфекции; при наличии зубных протезов, их следует обрабатывать противогрибковыми агентами);
- оценку всех систем с возможным направлением к врачу общего профиля или узким специалистам.

При обнаружении гриба Candida (у большинства пациентов заболевание ассоциировано именно с кандидозом) проводят противокандидозное лечение. 
Стандартные противогрибковые средства:
- нистатин;
- клотримазол;
- флуконазол;
- кетоконазол. 
Поскольку кандидозные гифы внедряются в ткани, некоторые специалисты считают применение системных противогрибковых средств более эффективным.

Большинство специалистов считают применение противогрибковых средств эмпирической терапией первой линии - до получения результатов бактериологических исследований. Визуальные проявления заболевания в ходе лечения могут не уменьшаться, что не должно быть поводом для отказа от завершения курса.
 
При папилломатозной форме со значительной гиперплазией рекомендуется хирургическое иссечение ткани в пределах очага поражения или криодеструкция. В послеоперационном периоде для предупреждения осложнений необходима обработка полости рта антисептиками.
 

Прогноз


Прогноз благоприятен. Описаны единичные случаи озлокачествления ромбовидного глоссита.

Госпитализация


Госпитализация при ромбовидном глоссите, как правило, не требуется. Криохирургическое вмешательство также может быть осуществлено амбулаторно.

Профилактика


1. Отказ от курения.
2. Соблюдение гигиены полости рта.

Информация

Источники и литература

  1. Brad W. Neville Oral & Maxillofacial Pathology. Secjnd edition, V.B. Saunders Company, 2002
  2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под ред. Дмитриевой Л.А., Масимовского Ю.М., М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
  3. "Benign Migratory Glossitis: A Review" Hooda A., Rathee M., Gulia J., Yadav S, "The Internet Journal of Family Practice", Vol.9, №2, 2009
  4. "Common Tongue Conditions in Primary Care" Brian V. Reamy, Richard Derby and Christopher W. Bunt, American Family Physician journal, №81(5), mar 2010
  5. "Median rhomboid glossitis" Nancy Burkhart, "Registered Dental Hygienist magazine"
    1. http://www.rdhmag.com
  6. "Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly?", Nowak K, Szyfter W., "Otolaryngol Pol." journal, № 59 (6), 2005
Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх