Войти

Срединный ромбовидный глоссит (K14.2)

median rhomboid glossitis, glossitis rhombica, persistent tuberculum impar

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Срединный ромбовидный глоссит (K14.2)
Гастроэнтерология, Стоматология

Общая информация

Краткое описание


Ромбовидный глоссит (ромбовидный язык) - хроническое воспаление участка слизистой оболочки дистальной трети языка (ромбовидной формы).


Примечание. Следует использовать дополнительные коды в случае установления этиологии, например:
- злоупотребление алкоголем и зависимость (F10. -);
- воздействие табачного дыма (Z77.22);
- личный анамнез курения табака (Z87.891);
- профессиональный контакт с табачным дымом (Z57.31);
- табачная зависимость (F17. -);
- употребление табака (Z72.0).

Классификация


Клинические формы очага при срединном ромбовидном глоссите:
- плоская;
- бугристая;
- папилломатозная.

Этиология и патогенез


Ромбовидный глоссит относят к врожденным заболеваниям, возникающим вследствие гетеротопии эпителия пищеварительного тракта на спинку языка или расположения долек щитовидной железы в корне языка, что может стать фоном для развития ромбовидного глоссита. Установлено ухудшение кровоснабжения спинки языка по сравнению с боковыми поверхностями.

Микроскопическое исследование очагов ромбовидного глоссита:

1. При плоской форме:
- утолщение эпителия за счет клеток шиповидного слоя;
- слабо выраженный акантоз;
- под эпителием - инфильтрат, содержащий лимфоциты и незначительное количество гистиоцитарных клеток.

2. При бугорковой и папилломатозной форме:
- более выраженный акантоз и гиперкератоз;
- пролиферация соединительной ткани;
- инфильтрат собственно слизистого слоя по клеточному составу соответствует хроническому воспалению;
- значительное увеличение клеток Лангерганса.

Морфологическая картина ромбовидного глоссита остается без изменений на протяжении многих лет. При длительном и постоянном раздражении, а также снижении резистентности организма бугорковая и гиперпластическая формы глоссита могут прогрессировать, иногда - приводить к злокачественному перерождению.
 
При микробиологическом исследовании выявляют нарушение биоценоза в очаге поражения при явном преобладании условно-патогенной микрофлоры (Candida,Actinomyces).
 

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: взрослый

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 5


Ромбовидный глоссит выявляют случайно у пациентов в возрасте 30-50 лет, практически всегда у мужчин-курильщиков, у женщин-курильщиц наблюдают редко.

Факторы и группы риска


Факторы, способные провоцировать развитие заболевания:
- грибковая микрофлора (грибы рода Candida albicans часто выявляют в соскобах с пораженной поверхности в эпителиальном слое);
- курение;
- гиповитаминоз С;
- заболевания пищеварительной системы.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

дискомфорт связанный с приемом пищи; жжение, пощипывание при приеме пищи; ощущения инородного тела; очаг поражения ромбовидной или лентовидной формы; плотный болезненный очаг

Cимптомы, течение


При ромбовидном глоссите общее состояние не страдает. Заболевание годами может протекать бессимптомно.

Жалобы: дискомфорт, иногда жжение, пощипывание после воздействия раздражающей пищи. 

При осмотре спинки языка обнаруживают очаг воспаления по средней линии спинки языка.
Очаг имеет гладкую или бугристую поверхность; может быть овальной, ромбовидной или лентовидной конфигурации.  Ширина - 0,5-2 см, длина - 1,5-5 см. 
При всех формах ромбовидного глоссита очаг, как правило, расположен по средней линии языка впереди желобоватых сосочков.
Как правило, выявляется единичный очаг, в редких случаях отмечаются 2-3 небольших очага, расположенных вдоль средней линии языка.

Очаг плоской формы:
- нитевидные сосочки полностью или частично отсутствуют, в связи с чем очаг выглядит немного запавшим;
- розового или ярко-красного цвета с четкими границами;
- при пальпации - безболезненный.

Очаг бугристой формы:
- гладкий, на поверхности отсутствуют нитевидные сосочки;
- складки четко выражены - очаг по виду напоминает мостовую;
- на поверхности бугорков иногда выявляют участки ороговения эпителия; остальная часть слизистой оболочки очага, как правило, гиперемирована и имеет цианотичный оттенок.

Очаг папилломатозной формы:
- в результате гиперплазии тканей очаг возвышается над спинкой языка;
-  папилломатозные разрастания имеют широкое основание и уплощенные вершины;
- беловато-розовый цвет;
- при пальпации очаг плотный и безболезненный очаг;
-  пациенты могут предъявлять жалобы на ощущение инородного тела;
- обострение воспалительного процесса может вызывать появление эрозий на поверхности участка поражения, прием пищи и пальпация становятся болезненными. 

Поднижнечелюстные лимфатические узлы при плоской и других формах ромбовидного глоссита не пальпируются.

Ромбовидный глоссит  

Диагностика


В типичных случаях ромбовидного глоссита диагноз выставляется на основании анамнеза (факторы риска) и данных осмотра. В редких сомнительных случаях показана биопсия. 
Цифровая фотография должна использоваться для документирования поражения и оценки динамики будущих изменений, а также для оказания помощи в диагностике. Изображения применяются для сравнения роста или уменьшения очага (-ов) поражения и изменения их цвета. 

Лабораторная диагностика


Не существует специфических лабораторных тестов, способных поддержать или опровергнуть диагноз.
В сомнительных случаях, в плане дифференциальной диагностики, полезны бактериологические методы исследования.
В упорных случаях или при изъязвлении дополнительно проводятся тесты на СПИД.

Дифференциальный диагноз


Все формы ромбовидного глоссита необходимо дифференцировать с кандидозом.

Плоскую форму дифференцируют со следующими заболеваниями:
- десквамативный глоссит (географический язык);
- изменения слизистой оболочки языка при гиповитаминозах;

Бугристую и папилломатозную формы дифференцируют с:
- проявлениями на слизистой оболочке рта при туберкулезе, сифилисе;
- папилломатозом;
- злокачественными новообразованиями.
 

Осложнения


В 25-30% случаев у больных с ромбовидным глосситом выявляют симптомы хронического кандидоза слизистых оболочек и кожи.
Описаны единичные случаи злокачественного перерождения ромбовидного глоссита.
 

Лечение


Лечение при всех формах ромбовидного глоссита включает:
- отказ от курения;
- санацию полости рта;
- тщательное соблюдение гигиены полости рта (замена зубной щетки для избежания повторной инфекции; при наличии зубных протезов, их следует обрабатывать противогрибковыми агентами);
- оценку всех систем с возможным направлением к врачу общего профиля или узким специалистам.

При обнаружении гриба Candida (у большинства пациентов заболевание ассоциировано именно с кандидозом) проводят противокандидозное лечение. 
Стандартные противогрибковые средства:
- нистатин;
- клотримазол;
- флуконазол;
- кетоконазол. 
Поскольку кандидозные гифы внедряются в ткани, некоторые специалисты считают применение системных противогрибковых средств более эффективным.

Большинство специалистов считают применение противогрибковых средств эмпирической терапией первой линии - до получения результатов бактериологических исследований. Визуальные проявления заболевания в ходе лечения могут не уменьшаться, что не должно быть поводом для отказа от завершения курса.
 
При папилломатозной форме со значительной гиперплазией рекомендуется хирургическое иссечение ткани в пределах очага поражения или криодеструкция. В послеоперационном периоде для предупреждения осложнений необходима обработка полости рта антисептиками.
 

Прогноз


Прогноз благоприятен. Описаны единичные случаи озлокачествления ромбовидного глоссита.

Лечение в Турции

Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") в Турции. Полное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Представительство в РК: +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Лечение в Турции

ACIBADEM: Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") - это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК: Алматы, Кабанбай Батыра 96, +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Госпитализация


Госпитализация при ромбовидном глоссите, как правило, не требуется. Криохирургическое вмешательство также может быть осуществлено амбулаторно.

Профилактика


1. Отказ от курения.
2. Соблюдение гигиены полости рта.

Информация

Источники и литература

  1. Brad W. Neville Oral & Maxillofacial Pathology. Secjnd edition, V.B. Saunders Company, 2002
  2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под ред. Дмитриевой Л.А., Масимовского Ю.М., М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
  3. "Benign Migratory Glossitis: A Review" Hooda A., Rathee M., Gulia J., Yadav S, "The Internet Journal of Family Practice", Vol.9, №2, 2009
  4. "Common Tongue Conditions in Primary Care" Brian V. Reamy, Richard Derby and Christopher W. Bunt, American Family Physician journal, №81(5), mar 2010
  5. "Median rhomboid glossitis" Nancy Burkhart, "Registered Dental Hygienist magazine"
    1. http://www.rdhmag.com
  6. "Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly?", Nowak K, Szyfter W., "Otolaryngol Pol." journal, № 59 (6), 2005

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх