Войти

Сочетанная травма у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов нескольких областей верхней(ИХ), Вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов нескольких областей верхней(ИХ), Вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов нескольких областей нижней(ИХ), Другие сочетания вывихов, растяжений капсульно-связочного аппарата суставов и перенапряжений нескольких областей тела (T03.8), Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела (T06.8), Западающая грудная клетка (S22.5), Множественная травма тазовых органов (S37.7), Множественные вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов неуточненные (T03.9), Множественные переломы ребер (S22.4), Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза (S30.7), Множественные травмы неуточненные (T07), Открытая рана живота, нижней части спины и таза (S31), Перелом грудины (S22.2), Перелом других отделов костной грудной клетки (S22.8), Перелом ребра (S22.3), Переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза (T02.1), Переломы, захватывающие несколько областей тела (T02), Сочетанная травма внутрибрюшного(ЫХ), Травма других и неуточненных органов грудной полости (S27), Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная (S39.9), Травма матки (S37.6), Травма органов брюшной полости (S36), Травма почки (S37.0), Травма сердца (S26), Травмы кровеносных сосудов с вовлечением нескольких областей тела (T06.3), Травмы мышц и сухожилий с вовлечением нескольких областей тела (T06.4), Травмы органов грудной клетки в сочетании с травмами органов брюшной полости и таза (T06.5)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня  2016 года
Протокол №6
 

Сочетанная травма у детей — повреждение внутренних органов различных полостей, совместные травмы внутренних органов и опорно-двигательной системы, совместная травма опорно-двигательного аппарата и магистральных сосудов и нервов [1].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: приложение 2 к КП.
 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги.
 
Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


Классификация [3]

Патогенетическая классификация течения травматической болезни:

·          Период острой реакции на травму: соответствует периоду травматического шока и раннему постшоковому периоду; его следует рассматривать как период индукционной фазы СПОН.
·          Период ранних проявлений травматической болезни: начальная фаза СПОН – характеризуется нарушением или неустойчивостью функций отдельных органов и систем.
·          Период поздних проявлений травматической болезни: развернутая фаза СПОН – если больной выжил в I периоде течения травматической болезни, то протеканием именно этого периода определяется прогноз и исход болезни.
·          Период реабилитации: при благоприятном исходе, характеризуется полным или неполным выздоровлением.
 
Схема 1. Классификация травм [4].

Классификация травм

Схема 2. Классификация сочетанных механических повреждений [4].

Классификация сочетанных механических повреждений

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-3]

Диагностические критерии:

Жалобы:
·          боли в месте повреждения;
·          нарушение опороспособности поврежденного сегмента.
 
Анамнез: полезна первичная информация, которую могут сообщить родственники пострадавшего, очевидцы случившегося или сотрудники бригады, доставившие пострадавшего с места травмы.
 
Физикальное обследование:
Проводится параллельно или после решения приоритетных задач по оказанию неотложной помощи:
·          проводится оценка нарушений сознания. С этой целью более удобно пользоваться шкалой ком Глазго (см.таб.1)

Таблица 1. Шкала ком Глазго

Шкала ком Глазго

Градации расстройств сознания

Градации расстройств сознания

При осмотре:
·          глазных яблок – оценить ширину зрачков и выявить наличие глазодвигательных нарушений как признака внутричерепного объемного процесса;
·          осмотреть волосистую часть головы;
·          ротоглотку;
·          кожный покров с целью выявления проникающих повреждений и инородных тел (в том числе протезов глазных яблок и вставных челюстей);
·          осмотр шейного отдела позвоночника;
·          осмотр грудной клетки – обратить внимание на видимую деформацию и асимметричное участие грудной клетки в акте дыхания (деформация грудной клетки свидетельствует о травме грудной клетки с нарушением ее каркасной функции и развитием гемо- или пневмотораксов);
·          осмотреть состояние ключиц;
·          осмотреть состояние ребер;
·          после поворота пострадавшего на бок осмотреть – грудной и поясничный отделы позвоночника.
·          Наличие набухания яремных вен на фоне низких показателей системного АД в сочетании с деформацией грудной клетки или наличием проникающего ранения в «опасной» зоне позволяет заподозрить ранение сердца с развитием его тампонады.
«Опасные» зоны ранения сердца:
·          Сверху – II ребро;
·          Снизу – край реберной дуги;
·          Справа – среднеключичная линия;
·          Слева – среднеподмышечная линия
·          Осмотр верхних и нижних конечностей направлен на выявление деформации, переломов трубчатых костей и повреждение суставов.
Выявление мест переломов может помочь в предварительной оценке объема кровопотери (см. табл.2).
 
Таблица 2. Оценка кровопотери при повреждениях опорно-двигательного аппарата и операционной травме.

Оценка кровопотери при повреждениях опорно-двигательного аппарата и операционной травме

При пальпации:
·          болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
·          патологическая подвижность;
·          крепитация костных отломков;
·          пострадавший не может самостоятельно поднять поврежденную конечность;
·          необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.
 
Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования:
·          рентгенография поврежденного сегмента.
 
Диагностический алгоритм

Диагностический алгоритм при сочетанных травмах у детей


Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
 
Лабораторные исследования:
·          Общий анализ крови: уровень эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, гематокрит, СОЭ, агрегация эритроцитов.
·          Биохимический анализ крови: общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, ферментативная активность крови, липидный состав крови, электролиты.

Инструментальные исследования:
·          Электрокардиография;
·          УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
·          УЗИ плевральных полостей;
·          Эхоэнцефалоскопия;
·          Рентгенография черепа;
·          Рентгенография органов грудной клетки;
·          Рентгенография шейного отдела позвоночника;
·          Рентгенография грудного отдела позвоночника;
·          Рентгенография таза;
·          Рентгенография различных сегментов опорно-двигательного аппарата в зависимости от локализации повреждений;
·          Компьютерная томография черепа, грудного, абдоминального сегментов позвоночника, таза – по показаниям в зависимости от локализации повреждений;
·          УЗИ суставов (в области повреждения);
·          Магнитно-резонансная томография.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
 
Перечень основных диагностических мероприятий: 
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          электрокардиография;
·          УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
·          УЗИ плевральных полостей;
·          Эхоэнцефалоскопия;
·          Рентгенография черепа;
·          Рентгенография органов грудной клетки;
·          Рентгенография шейного отдела позвоночника;
·          Рентгенография грудного отдела позвоночника;
·          Рентгенография таза;
·          Рентгенография различных сегментов опорно-двигательного аппарата в зависимости от локализации повреждений;
·          Компьютерная томография черепа, грудного, абдоминального сегментов позвоночника, таза – по показаниям в зависимости от локализации повреждений, механизма травмы;
·          Исследование кала на яйца гельминтов;
·          Микрореакция детям старше 12 лет;
·          Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          Биохимический анализ крови;
·          Определение группы крови и резус-фактора.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 
·          КОС и газы крови;
·          Осмолярность сыворотки крови;
·          Определение уровня лактата;
·          Магнитно-резонансная томография;
·          Ангиография сосудов таза;
·          УЗИ суставов (в области повреждений);
·          Тропонины, BNP, Д-димер, гомоцистеин;
·          Иммунограмма;
·          Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α);
·          Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин).

Дифференциальный диагноз


Клинико-рентгенологическая картина достаточна для выставления диагноза.

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-3]

Тактика лечения:
Только экстренная госпитализация в стационар.

Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
 
Профилактические мероприятия:
·          обезболивание;
·          транспортная иммобилизация.
 
Мониторинг состояния пациента**:
Дата посещения Диагноз Манипуляции Осложнения
04.04.2016 (образец) Сочетанная травма (образец) Транспортная иммобилизация шиной Крамера (образец) Нет (образец)
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          уменьшение болевого симптома;
·          возможность транспортировки больного.

Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [4]

Диагностические мероприятия:
·          оценка тяжести состояния больного.
 
Медикаментозное лечение

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Тримепередин;
·          Трамадол;
·          Кеторолак;
·          Кетопрофен;
·          Иммобилизация конечности в физиологическом положении.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3]

Тактика лечения [3]: пациенты с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, их осложнениями и последствиями.

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
·          Режим 1 - постельный режим;
·          Диета – 15.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Обезболивание:
·          Тримеперидин;
·          Фентанил;
·          Трамадол;
·          Местная блокада (прокаин, лидокаин);
·          Парацетамол;
·          Кеторолак.
 
Инфузионный средства:
·          Кристаллоиды (0,9 % раствор натрия хлорида, р-р Рингера);
·          Коллоиды (альбумин 5%, 10%, 6 %-10% раствор  гидроксиэтилкрахмала, декстран);
·          Препараты крови – Эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма.
 
Антибиотикопрофилактика – защищенные пеницилины, цефалоспорины 1-3 поколения, аминогликазиды.
 
Гормонотерапия:
·          Преднизолон;
·          Дексаметазон.
 
Седативные препараты:
·          Тиопентал натрия;
·          Бензодиазепины;
·          Пропофол.
 
Кардиотонические средства:
·          Добутамин;
·          Допамин;
·          Эпинефрин.
 
Глюкокортикостероиды:
·          Преднизолон;
·          Дексаметазон.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
 

Таблица 2. Лекарственные средства (за исключением анестезиологического сопровождения)

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин Не более 15 мг/кг массы тела. 1 раз при поступлении пациента в стационар В (12,14,16)
2 Лидокаин Детям при любом виде  анестезии общая доза лидокаина не должна превышать 3мг/кг массы тела 1 раз при поступлении пациента в стационар A(12,13, 14,16)
  Опиоидные анальгетики
3 Тримепередин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл , при необходимости можно повторить через 12-24 ч. Дозировка для детей: 0,1мг/кг массы тела 1-3 сут. В (9,11)
4 Фентанил
 
Вводится в/м, в/в. С 2-х до 12 лет премедикация:  в/м в дозе из расчета 2 мкг/кг массы тела, за 30-60 мин до операции; с 2 до 11 лет во время операции: спонтанное дыхание и искусственная вентиляция – начальная доза 1-3 мкг/кг (дополнительная доза 1-1.25 мкг/кг); анальгезия в послеоперационном периоде: в/м из расчета 2 мкг/кг.
 
возможно повторное введение через каждые 20 – 30 мин А (9,11,13,15, 16)
5 Трамадол
 
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. вводится в/в, в/м, п/к из расчета детя до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг. 1-3 сут. А (9,11,13,15, 16)
Ненаркотические анальгетики (НПВС)
6 Кеторолак  
Раствор для инъекций 30мг/мл.  Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые  6ч.    
1-5 дней А (9,10,11,13,  15,16)
7  
 
 
 
Парацетамол
Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки.
Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки
 
1-5 сут А (15,16,17, 18,19)
Антибиотики
8 Цефазолин детям от 1 месяца и старше – 25-50 мг / кг / сутки, при тяжелых инфекциях - 100 мг / кг / сутки. 1 раз за 30-­60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6­-8 часов в течение суток после операции. A (4,5,6,7, 8, 16,20)
9 Цефуроксим Дети с массой тела менее 40 кг: 30-100 мг/кг/сутки. Вводится в/м, в/в за 30¬-60 минут до операции, при необходимости - повторное введение через 8 и 16 часов A (4,5,6,7, 8, 16,20)
10 Цефтриаксон Дети старше 12 лет - 1-2 за 30-60 мин до операции, до 12 лет - 30-50 мг/кг.
С целью лечения послеоперационных осложнений - 20-75 мг/кг/сут., в 1-2 введения, в/м или в/в.
1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. В послеопреционном периоде курс лечения – 5-7 дней A (4,5,6,7, 8, 16,20)
11 Амоксиклав Хирургическая профилактика: 1,2 г за 30 мин до операции.
С целью лечения послеоперационных осложнений: дети до 12 лет-  50/5мг/кг каждые 6-8 часов, в зависимости от тяжести инфекции
5-7 дней A (4,5, 8, 16,20)
12 Линкомицин С целью лечения послеоперационных осложнений в/м, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч., в/в капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше;
 
5-7 дней A (5, 8, 16,20)
13 Амикацин Вводится в/м или в/в.  Вводят каждые 8 часов из расчета 5 мг/кг или каждые 12 часов по 7,5 мг/кг. Ограничено применение у детей до 12 лет. При внутримышечном введении терапия длится 7-10 дней, при внутривенном – 3-7 дней. A (5, 8, 16,20)
Инфузионная терапия
14  
Раствор  натрия хлорида 0,9%
Раствор  для инфузий  0,9%. Доза для детей составляет от 20 мл до 100 мл в сутки на кг массы тела. Препарат вводится в/в капельно. Продолжительность курса лечения зависит от характера и течения заболевания В (16,21,22, 23,24,25)
15  
 
Декстроза 5%
Раствор для инфузий 5%. В/в капельно или струйно: для  детей  с  массой  тела  2 - 10  кг  -  100 -  165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг - 45-100 мл/кг/сут. Скорость введения -  около 10 мл/мин. Продолжительность курса лечения зависит от характера и течения заболевания В (16,21,22,23 24,25)
16  
 
Декстран
Раствор для инфузий - 200-400 мл. Доза для детей 3-х лет – 10мл/кг 1 раз в сутки, до 8 лет – 7-10 мл/кг 1-2 раза в стуки, до 13 лет – 5-7 мл/кг 1-2 раза в стуки, старше 13 лет – 10 мл/кг 1 раз в сутки. Продолжительность курса лечения зависит от характера и течения заболевания В
(16,21,23,
25)
17  
Альбумин
5%,10% и 20% раствор альбумина назначается в/в капельно в дозе 1,5- 3 мл/кг массы тела. Продолжительность курса лечения зависит от характера и течения заболевания В (16,21,23,25)
18  
Гидроксиэтилкрахмал
6% раствор для инфузий. Максимальная суточная доза для детей от 3-х до 12 лет – 10-20мл/кг, до 3-х лет – 8-15 мл/кг. Продолжительность курса лечения зависит от характера и течения заболевания В (16,21,23,25)
19 Раствор натрия хлорида сложный (натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорид) Суточная доза для детей — 5–10 мл/кг, скорость введения — 30–60 кап/мин, при шоковой дегидратации первоначально вводят 20–30 мл/кг Продолжительность курса лечения зависит от характера и течения заболевания В (16,21,22,23 24,25)
Кардиотоники
20 Допамин Доза допамина для детей – начальная доза 4-6 мкг/кг/мин, максимальная – 10мкг/кг/мин. Инфузию проводят непрерывно в течение от 2-3 часов до 1-4 дня А (16,26,27, 28,29,30)
21 Добутамин
 
Вводится в/в непрерывно, доза для детей — 1–15 мкг/кг/мин Длительность введения зависит от клинических симптомов В (26,27, 28,29,30)
22 Эпинефрин
 
Детям, старше 1 мес: в/в, 10 мкг/кг (в последующем при необходимости каждые 3–5 мин вводят по 100 мкг/кг (после введения по крайней мере 2 стандартных доз можно каждые 5 мин использовать более высокие дозы — 200 мкг/кг) Доза и длительность введения зависит от клинических симптомов А (16,26,27, 28,29,30)
Гормональные препараты (глюкокортикостероиды)
23 Преднизолон В/м или в/в, детям 6-12 лет -25 мг/сутки, старше 12 лет – 25-40 мг/сутки Длительность лечения зависит от характера и течения заболевания В (16,26,27, 31,32)
24 Дексаметазон Раствор для инъекций 4 мг/мл, вводится в/м, детям - 0,2-0,4 мг/кг в сутки Лечение сводится до минимальных доз в кратчайшие сроки А (16,26,27, 31,32)
 
 
Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:
 
Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
·          консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          угнетение сознания;
·          резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
·          некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли;
·          анатомическое сопоставление костных отломков поврежденных костей.
 
Дальнейшее ведение:
·          наблюдение у профильных специалистов.

Медицинская реабилитация


МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: см. КП «Первый этап (ранний)  профиль «Травматология и ортопедия»» (детская), «Второй этап (поздний) профиль «Травматология и ортопедия»» (детская).

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: нет.
 
Показания для экстренной госпитализации: наличие сочетанного повреждения.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) К.С. Ормонтаев , Р.Ф Марков Детская травматология. 2) А.А. Корж, Н.С. Бондаренко. Повреждения костей и суставов у детей. 3) Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 4) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3. Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6. 5) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 6) Дорфман И. П., Багдасарян И.О., Кокуев А.В., Конев Е.Д., Касаткина Т.И. Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ пери-операционной антибиотикопрофилактики в детской травматологии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2005, Том 7, № 2, с.23 7) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glycopeptides are no more effective than beta-lactam agents for prevention of surgical site infection after cardiac surgery: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2004; 38(10): 1357-63. 8) Bratzler DW, Houck PM, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15. 9) Н.А. Осипова, Г.Р. Абузарова, В.В. Петрова. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли (Клинические рекомендации ФГБУ Московского научно¬-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, г. Москва, 2011). 10) М.А. Тамкаева, Э.Ю. Коцелапова, А.А. Сугаипов, М.М. Шамуилова. Эффективность кеторолака для купирования острых болевых синдромов//Острые и неотложные состояния в практике врача. 2013, №6 (37). http://urgent.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013. 11) Буров Н.Е. Применение анальгетиков в анестезиологии и реаниматологии. // РМЖ, 2005, №20, с.1340. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/ Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/. 12) Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев С.В., Торшин В.А. Проблемы регионарной анестезии в педиатрической практике при операциях на конечностях у детей. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html. 13) Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola et all. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131-157. 14) Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. – М. Олимп. – 2001.- 240с. 15) Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. 16) www.knf.kz 17) Dodson T. Paracetamol is an effective drug to use for pain following oral surgery. Evid Based Dent. 2007; 8(3):79–80. 18) Bannwarth B., Pehourcq F. [Pharmacologic basis for using paracetamol: pharmacokinetic and pharmacodynamic issues] // Drugs. 2003. Vol. 63. Spec No 2:5.P. 13. 19) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Systematic review and meta-analysis of the clinical safety and tolerability of ibuprofen compared with paracetamol in paediatric pain and fever // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25. № 9. P. 2207–2222. 20) Сухоруков В. П., Савельев О.Н., Макин В.П., Шерстянников А.С. Антибиотикопрофилактика в травматологии и ортопедии: методические рекомендации / Методические рекомендации. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, Департамент здравоохранения Кировской области, 2007. – 30 с. 21) Черний В.И. Сбалансированная инфузионная терапия в периоперационном периоде. Методы жидкостной ресусцитации периоперационной кровопотери// Медицина неотложных состояний. 2015, №2 (65), с. 37-43. 22) К. Р. Ермолаева, В. В. Лазарев. Применение кристаллоидных препаратов в инфузионной терапии у детей (обзор литературы)// Детская больница. 2013, №3, с. 44-51. 23) Ильинский А.А., Молчанов И.В., Петрова М.В. Интраопериационная инфузионная терапия в периоперационном периоде.// Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России, 2012, том2, №12. http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/iliynsk_v12.htm. 24) Lobo D.N., Dube M.G., Neal K.R. et al. Perioperative fluid and electrolyte management: a survey of consultant surgeons in the UK.// Ann R Coll Surg Engl. 2002. Vol. 84. №3. 156-160. 25) С.В. Москаленко, Н.Т. Сушков. Инфузионная терапия в периоперационном периоде у детей.//Здоровье ребенка. 2008, №3 (12). http://www.mif-ua.com/archive/article_print/5870 26) Руководство по рациональному использованию лекарственных средств / под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б.Белоусова, Р.У.Хабриева, Л.Е.Зиганшиной. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2006.- 768 с. 27) Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2-х т / под ред. Б.Р.Гельфанда, А.И.Салтанова. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2011.- Т.1.- 960 с. 28) Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи острой сердечной недостаточности у детей. Казань, 2014г. 29) Принципы лечения острой сердечной недостаточности Явелов И.С. Центр атеросклероза НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, г. Москва Журнал «Медицина неотложных состояний»1-2(32-33) 2011 / Практические рекомендации. 30) Рекомендаций Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, Eur Heart J 2012. 31) Цыбулькин Е.К. Угрожающие состояния в педиатрии. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2014.- 224 с. 32) Верткин А.Л., Городецкий В.В., Тополянский А.В. Глюкокортикоидная терапия: как добиться большей эффективности и безопасности? - 1998. – 45с.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ – Электрокардиограмма
ЖВФ – Жизненно важные функции
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СПОН синдром полиорганной недостаточности
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)      Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC ННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2)      Кошанова Амина Амантайкызы – ассистент кафедры общей хирургии и травматологии Карагандинского государственного медицинского университета.
3)      Мукашева Шолпан Мурзагуловна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской травматологии и ортопедии «Областного центра травматологии и ортопедии имени профессора Хафиз Жанабаевича Макажанова», врач детский травматолог – ортопед высшей категории.
4)      Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5)      Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)      Орловский Владимир Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 филиала КФ UMC ННЦМД.


Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При сочетанной травме у детей
 
МКБ-9
Код Название
79.69 хирургическая обработка места открытого перелома другой уточненной кости
79.39 открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией
79.19 закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией
78.19 применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости
77.60 локальное иссечение пораженного участка или ткани кости неуточненной локализации
77.69 локальное иссечение пораженного участка или ткани прочих костей
77.65 локальное иссечение пораженного участка или ткани бедренной кости
78.15 применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость
78.45 другие восстановительные и пластические манипуляции на бедренной кости
78.55 внутренняя фиксация бедренной кости без вправления перелома
79.15 закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией
79.25 открытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации
79.35 открытая репозиция обломков бедренной кости с внутренней фиксацией
79.45 закрытая репозиция отломков эпифиза бедренной кости
79.55 открытая репозиция отломков эпифиза бедренной кости
79.85 открытая репозиция вывиха бедра
79.95 неуточненная манипуляция по поводу костной травмы бедра
79.151 закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом
79.152 закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом
79.351 открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом
79.65 хирургическая обработка открытого перелома бедренной кости
81.40 восстановление бедра, не классифицируемое в других рубриках
78.12 применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость
78.17 применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости
78.46 другие восстановительные и пластические манипуляции на кости надколенника
78.52 внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома
79.16 закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой кости с внутренней фиксацией
79.36 открытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой кости с внутренней фиксацией
79.31 открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией
79.46 закрытая репозиция эпифизов большеберцовой и малоберцовой кости
79.66 хирургическая обработка места открытого перелома большеберцовой и малоберцовой кости
79.06 закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей без внутренней фиксации
78.17 применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости
78.47 другие восстановительные и пластические манипуляции на большеберцовой и малоберцовой кости
81.42 восстановление колена с одновременным проведением пяти манипуляций
81.43 восстановление колена с одновременным проведением трех манипуляций
84.03 ампутация кисти
84.05 ампутация предплечья
84.07 ампутация плечевой кости
84.11 ампутация пальца ноги
84.12 ампутация стопы
84.15 другая ампутация ниже колена
84.17 ампутация выше колена
78.13 применение внешнего фиксирующего устройства на лучевую и локтевую кости
78.41 другие восстановительные и пластические манипуляции на кости лопатки, ключицы и грудной клетки
78.51 внутренняя фиксация на кости лопатки, ключицы и грудной клетки
79.12 закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией
79.13 закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией
79.14 закрытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией
79.17 закрытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией
79.18 закрытая репозиция костных отломков фаланг стопы с внутренней фиксацией
79.30 открытая репозиция костных обломков неуточненной локализации с внутренней фиксацией
79.32 открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией
79.33 открытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией
79.34 открытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией
79.37 открытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией
78.19 применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости
45.62 резекция тонкой кишки
45.91 тонкокишечный анастомоз
45.71 резекция толстой кишки
45.94 толстокишечный анастомоз
46.71 ушивание разрыва двенадцатиперстной кишки
44.61 ушивание разрыва желудка
46.10 колостомия
46.20 илеостомия
46.99 прочие манипуляций на кишечнике
41.20 спленэктомия
50.61 закрытие разрыва печени
51.22 холецистэктомия
55.02 нефростомия
55.40 частичная нефрэктомия
54.11 лапаротомия диагностическая
54.21 лапароскопия
55.51 нефрэктомия
55.81 ушивание разрыва почки
57.18 другая надлобковая цистостомия
57.81 ушивание разрыва мочевого пузыря
52.95 другие восстановительные манипуляции на поджелудочной железе
31.21 медиастинальная трахеостомия
33.43 торакотомия. Ушивание разрыва легкого
34.02 диагностическая торакотомия
34.04 дренирование плевральной полости
34.82 ушивание разрыва диафрагмы
33.99 другие манипуляции на легком
34.99 другие манипуляции на грудной клетке
 
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
 
Цель проведения вмешательства: стабилизация состояния больного и профилактика септических осложнений, синдрома острого повреждения легкого, полиорганной недостаточности, устранение смещения костных отломков.
 
Показания для проведения вмешательства: наличие сочетанной травмы с переломом костей.
 
Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография поврежденного сегмента;
·          определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          биохимический анализ крови;
·          определение группы крови и резус-фактора;
·          при сложности диагностики КТ поврежденного сегмента.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
·          консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
 
Методика проведения вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез пластинами различных видов, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез, интрамедуллярные гибкие гвозди, спицы) зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога [3].
 
Индикаторы эффективности лечения.
·          устранение боли;
·          анатомическое сопоставление костных отломков костей.
 
 
Приложение 2
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
 
МКБ - 10 МКБ-9
Код Название Код Название
Т 02
Переломы, захватывающие несколько областей тела
T02.1
Переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза
Т 02.2
Переломы захватывающие несколько областей одной верхней конечности
Т 02.3
Переломы захватывающие несколько областей одной нижней конечности
Т 02.4
Переломы захватывающие несколько областей обеих верхних конечностей
Т 02.5
Переломы захватывающие несколько областей обеих нижних конечностей
Т 02.6
Переломы захватывающие несколько областей верхней(их) и нижней(их) конечностей
T02.7
Переломы, захватывающие грудную клетку, нижнюю часть спины, таз и конечность(ти)
T02.8
Другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела
T02.9
Множественные переломы неуточненные
Т03
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов, захватывающие несколько областей тела
Т03.2
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов нескольких областей верхней(их) конечности(ей)
Т03.3
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов нескольких областей нижней(их) конечности(ей)
Т03.4
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов нескольких областей верхней(их) и нижней(их) конечности(ей)
Т03.8
Другие сочетания вывихов, растяжений капсульно-связочного аппарата суставов и перенапряжений нескольких областей тела
Т03.9
Множественные вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов неуточненные
T06
Другие травмы, захватывающие несколько областей тела, не классифицированные в других рубриках
T06.4
Травмы мышц и сухожилий с вовлечением нескольких областей тела
T06.5
Травмы органов грудной клетки в сочетании с травмами органов брюшной полости и таза
T06.8
Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела
T07
Множественные травмы неуточненные
Т06
Другие травмы, охватывающие несколько областей тела, не классифицированные в других рубриках.
Т06.3
Травмы кровеносных сосудов с вовлечением нескольких областей тела
Т06.4
Травмы мышц и сухожилий с вовлечением нескольких областей тела
Т06.5
Травмы органов грудной клетки в сочетании с травмами брюшной полости и таза
Т06.8
Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела
Т07
Множественные травмы неуточненные
S31
Открытая рана живота, нижней части спины и таза
S36
Травма органов брюшной полости
S37
Травма тазовых органов
S37.7
Травма нескольких тазовых органов
S37.0
Травма почки
S36.8
Травма других внутрибрюшных органов
S36.3
Травма желудка
S36.2
Травма поджелудочной железы
S37.6
Травма матки
S36.7
Травма нескольких внутрибрюшных органов
S36.5
Травма ободочной кишки
S36.4
Травма тонкого кишечника
S36.1
Травма печени или желчного пузыря
S36.0
Травма селезенки
S31.8
Открытая рана другой и неуточненной части живота
S 39.6
Сочетанная травма внутрибрюшных и тазовых органов
S 39.9
Травма живота .нижней части спины и таза неуточненная
S26
Травма сердца
S26.0
Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку
S26.8
Другие травмы сердца S26.9
Травма сердца неуточненная
S27
Травма других и неуточненных органов грудной клетки
S22.2
Перелом грудины
S22.3
Перелом ребер
S22.4
Множественные переломы ребер
S22.5
Западающая грудная клетка
S22.8
Перелом других отделов костной грудиной клетки
S30.7
Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
S31.7
Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза
 
79.69 хирургическая обработка места открытого перелома другой уточненной кости
79.39 открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией
79.19 закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией
78.19 применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости
77.60 локальное иссечение пораженного участка или ткани кости неуточненной локализации
77.69 локальное иссечение пораженного участка или ткани прочих костей
77.65 локальное иссечение пораженного участка или ткани бедренной кости
78.15 применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость
78.45 другие восстановительные и пластические манипуляции на бедренной кости
78.55 внутренняя фиксация бедренной кости без вправления перелома
79.15 закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией
79.25 открытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации
79.35 открытая репозиция обломков бедренной кости с внутренней фиксацией
79.45 закрытая репозиция отломков эпифиза бедренной кости
79.55 открытая репозиция отломков эпифиза бедренной кости
79.85 открытая репозиция вывиха бедра
79.95 неуточненная манипуляция по поводу костной травмы бедра
79.151 закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом
79.152 закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом
79.351 открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом
79.65 хирургическая обработка открытого перелома бедренной кости
81.40 восстановление бедра, не классифицируемое в других рубриках
78.12 применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость
78.17 применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости
78.46 другие восстановительные и пластические манипуляции на кости надколенника
78.52 внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома
79.16 закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой кости с внутренней фиксацией
79.36 открытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой кости с внутренней фиксацией
79.31 открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией
79.46 закрытая репозиция эпифизов большеберцовой и малоберцовой кости
79.66 хирургическая обработка места открытого перелома большеберцовой и малоберцовой кости
79.06 закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей без внутренней фиксации
78.17 применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости
78.47 другие восстановительные и пластические манипуляции на большеберцовой и малоберцовой кости
81.42 восстановление колена с одновременным проведением пяти манипуляций
81.43 восстановление колена с одновременным проведением трех манипуляций
84.03 ампутация кисти
84.05 ампутация предплечья
84.07 ампутация плечевой кости
84.11 ампутация пальца ноги
84.12 ампутация стопы
84.15 другая ампутация ниже колена
84.17 ампутация выше колена
78.13 применение внешнего фиксирующего устройства на лучевую и локтевую кости
78.41 другие восстановительные и пластические манипуляции на кости лопатки, ключицы и грудной клетки
78.51 внутренняя фиксация на кости лопатки, ключицы и грудной клетки
79.12 закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией
79.13 закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией
79.14 закрытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией
79.17 закрытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией
79.18 закрытая репозиция костных отломков фаланг стопы с внутренней фиксацией
79.30 открытая репозиция костных обломков неуточненной локализации с внутренней фиксацией
79.32 открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией
79.33 открытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией
79.34 открытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией
79.37 открытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией
78.19 применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости
45.62 резекция тонкой кишки
45.91 тонкокишечный анастомоз
45.71 резекция толстой кишки
45.94 толстокишечный анастомоз
46.71 ушивание разрыва двенадцатиперстной кишки
44.61 ушивание разрыва желудка
46.10 колостомия
46.20 илеостомия
46.99 прочие манипуляций на кишечнике
41.20 спленэктомия
50.61 закрытие разрыва печени
51.22 холецистэктомия
55.02 нефростомия
55.40 частичная нефрэктомия
54.11 лапаротомия диагностическая
54.21 лапароскопия
55.51 нефрэктомия
55.81 ушивание разрыва почки
57.18 другая надлобковая цистостомия
57.81 ушивание разрыва мочевого пузыря
52.95 другие восстановительные манипуляции на поджелудочной железе
31.21 медиастинальная трахеостомия
33.43 торакотомия. Ушивание разрыва легкого
34.02 диагностическая торакотомия
34.04 дренирование плевральной полости
34.82 ушивание разрыва диафрагмы
33.99 другие манипуляции на легком
34.99 другие манипуляции на грудной клетке
       
 
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх