Войти

Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Сиалолитиаз (K11.5)
Челюстно-лицевая хирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «6» ноября 2015 года
Протокол №15
 
Определение[1,3, 4,] (УД –С):  

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз)  – заболевание, которое характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез. 
 
Название протокола: Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз).
 
Код протокола:
 
Код (ы) МКБ-10:
К11.5 Сиалолитиаз
 
Сокращения, используемые в протоколе:

КТ- компьютерная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОСЖ - околоушная слюнная железа
СМП - скорая медицинская помощь
УВЧ - ультравысокие частоты
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗТ - ультразвуковая терапия
УФО - ультрафиолетовое облучение
ЭКГ - электрокардиограмма
 
Дата разработки протокола: 2015 г.
 
Категория пациентов: дети и взрослые.
 
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи стоматологи.
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
 

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.
 

Классификация


Клиническая классификация [1,2,3,4,5,7]:
Классификация слюннокаменной болезни по А.В. Клементову [2].
1. Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в протоке железы
1) поднижнечелюстной;
2) околоушной;
3) подъязычной:
а) без клинических проявлений воспаления в железе,
б) с хроническим воспалением железы,
в) с обострением хронического воспаления железы;
2. Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в железе
1) поднижнечелюстной;
2) околоушной;
3) подъязычной:
а) без клинических проявлений воспаления в железе,
б) с хроническим воспалением железы,
в) с обострением хронического воспаления железы;
3. Хроническое воспаление железы на почве слюннокаменной болезни:
1) поднижнечелюстной;
2) околоушной;
3) подъязычной:
а) после самопроизвольного отхождения камня,
б) после оперативного удаления камня.

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,7].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
·        ОАК;
·        Рентгенография челюстей.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне
·        КТ челюстно-лицевой области.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·        УЗИ слюнной железы;
                      
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [1,2,3,4,5,7] (УД-С):
·        Сиалография.
·        КТ или МСКТ челюстно-лицевой области.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
 
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·                   периодическое появление припухлости в области железы во время приема пищи, которая исчезает через несколько часов;
·                   нарушение приема пищи.
Анамнез:
·                   длительность заболевания от 6-ти месяцев до 2-х лет;
·                   периодическое появление припухлости и «слюнной колики» в области слюнной железы во время приема пищи;
·                   склонность к камнеобразованию внутренних органов (желчный пузырь и почки).
 
Физикальное обследование:
·                   лицо симметричное  или имеется увеличение пораженной слюнной  железы;
·                   кожа и слизистая оболочка полости рта над ней не изменена в цвете;
·                   слюнная железа безболезненная;
·                   слюнная железа мягко-эластической консистенции;
·                   при массировании железы и протока из его устья выделяется обычная слюна или слюна с примесью слизи;
·                   при бимануальной пальпации в области протока определяется уплотнение (камень).
 
 Лабораторные исследования:
·                   ОАК без изменений.
 
Инструментальные исследования:
·                   УЗИ слюнной железы: увеличение размеров слюнной железы, гипоэхогенность паренхимы; наличие слюнного камня в паренхиме или протоке и «акустической тени»;
·                   КТ или МСКТ – наличие слюнного камня размерами от 2 до 22 мм  в паренхиме или протоке увеличение размеров слюнной железы,
·                   Сиалография – определяется дефект наполнения протока или паренхимы железы и тень рентгенконтрастного слюнного камня.
·                   Рентгенография челюстей – очаг затенения в проекции железы с четкими границами.
 
Показания для консультации узких специалистов:
·               консультация  врача общей практики при наличии сопутствующей патологии;
·               консультация анестезиолога с целью обеспечения общего обезболивания по показаниям;
·               консультация врача лучевой диагностики с целью интерпретации рентгенограммы, ультразвуковой эхограммы и компьютерной или  мультиспиральной томограммы.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз [5,6,7] (УД-С):

Нозология Основные клинические дифференциально-диагностические критерии
1 Лимфаденит хронический При рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях изменений в слюнной железе нет, определяется увеличение лимфатического узла.
2 Сиаладенит хронический Имеются клинические данные за хронический воспалительный процесс в слюнной железе, данные рентгенологического,  ультразвукового, компьютерного исследований свидетельствуют о воспалительном процессе в слюнной железе без  наличия конкремента.
3 Доброкачественные опухоли слюнных желез Безболезненный и медленный рост образования в слюнной железе. Диагноз подтверждается данными УЗИ и МРТ исследований, отсутствие конкремента в слюнной железе.
4 Злокачественные опухоли слюнных желез Боль и быстрый рост образования слюнной железы, признаки поражения ветвей лицевого нерва при локализации опухоли в ОУСЖ; могут отмечаться кровянистые выделения из выводных протоков слюнных желез, ближайшие и отдаленные метастазы. При цитологическом  исследовании – в мазке определяются атипичные клетки.

Лечение


Цели лечения:
1. удаление камня из протока железы;
2.  купирование хронического воспалительного процесса в железе;
3. в случае локализации камня в поднижнечелюстной слюнной железе – экстирпация слюнной железы в плановом порядке.
 
Тактика лечения [1-6, 8] (УД-С):
·        Клинико-лабораторное обследование;
·        Направление на госпитализацию в стационар в плановом порядке;
·        Оперативное лечение в стационаре;
·        Медикаментозное лечение;
·        Профилактика осложнений;
·        Амбулаторное наблюдение.
 
Немедикаментозное лечение:
1. Режим общий.
2. Диета – челюстной стол №2 (жидкая, исключить кислое, соленое в начале заболевания).
3. Физиотерапия с 5-то дня после операции (УВЧ, соллюкс)
 
Хирургическое вмешательство [1-6, 8] (УД-С):
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
- удаление слюнного камня, расположенного в переднем отделе главного выводного протока слюнной железы;
 
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
1. Удаление камня
2. Экстирпация слюнной железы по показаниям.
 
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
  Антибиотикопрофилактика (УД – А) [14,15]
1 Цефазолин 1г. 1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции
2 Линкомицин
 
1,8 г/сутки. в/в, в/м (детям из расчета 10-20 мг/кг/сутки) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов по 0,6 г (у детей из расчета  10-20мг/кг/сутки) с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции
  Антибактериальные препараты при возникновении инфекции
3 Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора)
ИЛИ
Внутривенно
Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч.
Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.
Курс лечения 7-10 дней
4 Цефуроксим 1г Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в, в/м (детям из расчета 30 мг/кг) Курс лечения 5-7-10 дней
  Нестероидные противоспалительные средства
4 Кетопрофен
100 мг/2мл или перорально
150мг пролонгированный или 100мг.
суточная доза при в/м, в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные  150мг 1 р/д или 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
5 Парацетамол
внутрь 200 мг,
500мг;  120 мг/5 мл; ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г
Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г по 500 мг – 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г.
Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг по 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
 
6 Ибупрофен
внутрь 100 мг/5 мл100мл; 200 мг; 600 мг
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по  200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
  Опиоидные анальгетики, альтернативные препараты.
7 Трамадол 1%-1,0мл
 
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Противопоказан детям до 12 лет.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
 
  Гемостатические средства при кровотечениях
8 Этамзилат 12,5% - 2 мл 4-6 мл 12,5 % раствора в сутки.
Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью
 
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
 
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.
 
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
·                   физиолечение (УВЧ – терапия и УФО в первые 3суток, в последующие дни – электрофорез с 10% раствором йодистого калия).
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
 
 
Индикаторы эффективности лечения:
·                   отсутствие слюнного камня в протоке или паренхиме железы;
·                   уменьшение воспаленной слюнной железы до нормальных размеров;
·                   восстановление функции железы (выделение прозрачной слюны из устья протока);
·                   отсутствие воспаления.
 
Дальнейшее ведение:
·                   миогимнастика лиц
а;

Госпитализация


Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации: нет.
 
Показания для плановой госпитализации:
·          Наличие слюнного камня в протоке  слюнной железы;
·          Нарушение функции приема пищи, дыхания, речи;
·          Нарушение эстетического вида лица.
 

Профилактика


Профилактические мероприятия развития осложнений:
·                   после удаления камня из протока – не накладывать швы на рану в полости рта во избежание рубцевания протока и развития стеноза;
·                   щадящая диета (мягкая, жидкая пища);
·                   ежедневная обработка гнойной раны растворами антисептиков;
·                   ирригация полости рта антисептическими растворами.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1.Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология - М., ГЭОТАР-Медиа., 2011,- С.468-479. 2.Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 3.Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. —504 с., 3-е издание. 4. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев, 2002.- 529-627 с. 5.Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 296с. 6.Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 7.Щипский А.В., Афанасьев В.В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма //Практическое руководство. – ГОУВУНМТ, 2001.- 535с. 8. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста /Под ред. Л.В.Харькова. - М.: «Книга плюс». 2005- 470 с. 9. Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С., Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 216с. 10.Oral and Maxillofacial Pathology Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Jerry E. Bouquot,Carl M., Allen Saunders, 2008 11.Principles of Oral and Maxillofacial Surgery U. J. Moore, Wiley-Blackwell 2011 12.Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Edited by Robert A. Ord, Hodder Arnold, 2011 13.Current Therapy in Oral and Maxillofacial Surgery Shahrokh C. Bagheri,R. Bryan Bell, Husain Ali Khan, Saunders, 2011 14. Ariyan S, Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conlu J, Havlik R, Lee WP, Mc

Информация


Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1.       1. Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана».
2.       Мирзакулова Улмекен Рахимовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой хирургической стоматологии. РГКП на ПХВ «Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова», врач высшей категории.
3.       Байзакова Гульжанат Толеужановна  –  кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №5» г. Алматы, зам. главного врача, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории.
4.       Дырда Владимир Петрович – кандидат медицинских наук, заведующий челюстно-лицевым отделением КГП «Областная челюстно-лицевая больница г. Караганда, врач-стоматолог высшей категории, челюстно – лицевой хирург.
5.       Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ "Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан", начальник отдела инновационного менеджмента.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензент: Жаналина Бахыт Секербековна  - Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова».
 
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх